围手术期急性疼痛管理课件.ppt
(我是医生 我是医生)围术期急性疼痛管理(我是医生 我是医生)参考资料 PracticeGuidelinesforAcutePainManagementinthePerioperativeSetting 成人手术后疼痛处理专家共识 地佐辛术后镇痛专家建议 酒石酸布托啡诺镇痛专家共识 药品说明书(我是医生 我是医生)总则 麻醉医生应该首先选择多模式疼痛治疗策略。主要采用硬膜外或鞘内使用阿片类、全身使用阿片类PCA以及区域阻滞等技术，这些方法应该优先于按需给药时的肌肉注射阿片类。(我是医生 我是医生)总则 除非有禁忌，患者应该接受NSAIDs或者对乙酰氨基酚的连续24小时方案。采用连续输注的方法时要特别小心，因为药物积蓄可导致不良事件。应该考虑采用局麻药的区域阻滞，其在术后镇痛管理中的地位应高于各种方式给予阿片类。(我是医生 我是医生)一多模式镇痛 联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法 由于作用机制不同而互补，镇痛作用相加或协同，同时每种药物的剂量减小，副作用相应降低 两种药物在联合应用时常采用各50%剂量，但对于重度疼痛，剂量可酌情增加。(我是医生 我是医生)一多模式镇痛(我是医生 我是医生)二常用镇痛药物 1非甾体类抗炎药（NSAIDs）2曲马多 3阿片类激动拮抗剂 4局部麻醉药(我是医生 我是医生)1NSAIDs：主要指征 小手术后镇痛；大手术与阿片药物或曲马多联合或多模式镇痛，有显著的阿片节俭作用；大手术后PCA停用后，残留痛的镇痛；术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用(我是医生 我是医生)1NSAIDs：常用药物(我是医生 我是医生)1NSAIDs：注意事项 非甾体类抗炎药均有“封顶”效应，故不应超量给药；缓慢静脉滴注不易达到有效血药浓度，应给予负荷量；此类药物的血浆蛋白结合率高，故不同时使用两种药物，但同类药物中，一种药物效果不佳，可能另外一种药物仍有较好作用。(我是医生 我是医生)1NSAIDs：注意事项 凯纷禁止与洛美沙星、诺氟沙星、依诺沙星合用，合用有导致抽搐发生的可能。由于帕瑞昔布与其它药物在溶液中混合可出现沉淀，因此不论在溶解或是注射过程中，帕瑞昔布严禁与其它药物混合。(我是医生 我是医生)2曲马多 用于术后镇痛，等剂量曲马多和哌替啶作用几乎相当，与对乙酰氨基酚、环氧化酶抑制剂合用效应相加或协同。(我是医生 我是医生)2曲马多 术后镇痛：曲马多的推荐剂量是手术结束前30分钟静脉注射23mgkg，术后患者自控镇痛每24小时剂量300400mg，冲击剂量不低于2030mg，锁定时间56min。术中给予负荷量的目的是使血药浓度在手术结束时已下降，从而减轻术后恶心、呕吐等并发症。(我是医生 我是医生)2曲马多 1周岁以上儿童单次剂量为1-2mg/kg体重。1岁以下儿童不适用本品。特耐，凯纷，诺扬，地佐辛均不能用于18岁以下儿童(我是医生 我是医生)3阿片类激动拮抗剂 在具有阿片类药物的良好镇痛作用的同时,很少有临床意义的呼吸抑制;很少引起胃肠活动减少和平滑肌痉挛;很少引起皮肤瘙痒;很少引起尿潴留;躯体依赖性极低,在麻醉药品管理条例中为二类精神药品。(我是医生 我是医生)3阿片类激动拮抗剂 与强阿片类药吗啡或舒芬太尼(或芬太尼)联合，或与曲马多等中枢镇痛药联合应用：有利于降低强阿片类药物引起的呼吸抑制，以及恶心、呕吐等副作用。适当的药物比例有助于增强镇痛作用。(我是医生 我是医生)3阿片类激动拮抗剂 镇痛强度：治疗无阿片耐受的伤害性疼痛,布托啡诺2mg,约与吗啡10mg或地佐辛10mg等效。(我是医生 我是医生)3阿片类激动拮抗剂：地佐辛 中小手术后静脉镇痛用法：在手术结束前1020min，静脉注射地佐辛24mg作为负荷量，4060加入100ml生理盐水2ml/h静脉泵注，期间如有突发痛，可静脉注射地佐辛24mg或其他镇痛药物。(我是医生 我是医生)3阿片类激动拮抗剂：地佐辛 大中手术后多模式镇痛用法：与选择性COX-2抑制药帕瑞昔布钠联合应用，术前或手术结束前3060min静脉注射帕瑞昔布钠40mg，手术结束前1020min静脉注射地佐辛2.5mg，以上作为负荷剂量，此后持续静注地佐辛2550mg48h，帕瑞昔布钠2040mg，每12h静注一次。也可将帕瑞昔布钠换成其他非甾体抗炎药，用量应为常用量的12或全量。(我是医生 我是医生)3阿片类激动拮抗剂：地佐辛 人工流产或胃镜检查，检查时间短，根据安全、有效、实用的原则，一般不需加用止痛药物，以免增加术后恶心呕吐几率及延长苏醒时间。但对操作时间较长的胃肠镜下治疗，肠镜检查以及检查过程中呛咳反应剧烈的纤维支气管镜检查，可术前10min静脉缓慢注射(或肌注)35mg地佐辛，然后使用丙泊酚静脉麻醉，有辅助镇痛作用。(我是医生 我是医生)3阿片类激动拮抗剂：诺扬 中小手术后静脉镇痛 在手术结束前30min,静脉注射布托啡诺0.51mg,作为负荷量;手术结束后每46h间断静脉注射布托啡诺12mg,持续2448h,或812mg加入100ml等渗盐水持续静脉注射48h,如有突发痛,静脉注射布托啡诺0.2mg。(我是医生 我是医生)3阿片类激动拮抗剂：诺扬 多模式镇痛应用于大中手术后与非甾体抗炎镇痛类药物联合静脉镇痛：在手术结束前30min,静脉注射布托啡诺0.51mg,作为负荷量,手术结束后复合用药镇痛泵48h配方(配入等渗盐水中,812mg布托啡诺+100mg氟比洛芬酯或68mg布托啡诺+200300mg氟比洛芬酯，48h量为100ml),2ml/h。(我是医生 我是医生)3阿片类激动拮抗剂：诺扬 硬膜外镇痛:0.125%0.2%布比卡因(0.15%0.25%左旋布比卡因或罗哌卡因)810ml内加布托啡诺2mg,一次镇痛作用可达2h以上。(我是医生 我是医生)4局部麻醉药 临床上椎管内术后镇痛常合并使用局麻药和阿片类药物，即发挥止痛协同作用又可降低每种药物的毒性，而在区域神经丛，外周神经干及局部浸润时只使用局部麻醉药（关节腔内注射除外）。(我是医生 我是医生)4局部麻醉药：局部浸润 局部浸润简单易行，适用于浅表或小切口手术如阑尾切除术、疝修补术、膝关节镜检术等，也可以切口长效局麻药浸润，减少全身镇痛药的用量。(我是医生 我是医生)4局部麻醉药：局部浸润(我是医生 我是医生)4局部麻醉药：外周神经阻滞 由于病人可保持清醒，对呼吸、循环功能影响小，特别适于老年、接收抗凝治疗病人和心血管功能代偿不良者。使用导管留置持续给药，可以获得长时间的镇痛效果。神经电刺激器和超声引导下的神经阻滞术可提高导管留置的精确性。(我是医生 我是医生)4局部麻醉药：外周神经阻滞(我是医生 我是医生)4局部麻醉药：硬脊膜外腔给药 适用于胸、腹部及下肢手术后疼痛的控制。其优点是：不影响神智和病情观察，镇痛完善，也可做到不影响运动和其他感觉功能。手术后T3T5硬膜外腔镇痛，不仅镇痛效果确实，还可改善冠状动脉血流量，减慢心率，有利于纠正心肌缺血。写在最后成功的基础在于好的学 习习惯The foundation of success lies in good habits30谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX 年XX 月XX 日
