常见颅脑疾病的护理课件.pptx

外科护理学第三十八讲主讲教师：张美玉东南大学远程教育第三十二章常见颅脑疾病的护理 第一节颅脑和脊髓先天性畸形 一、先天性脑积水先天性脑积水是指婴幼儿时期脑室系统或蛛网膜下腔积聚大量脑脊液，导致脑室或蛛网膜下腔扩大并出现颅内压增高和脑功能障碍，是最常见的先天性神经系统畸形疾病之一。多见于2岁以内的婴幼儿。（一）病因造成婴幼儿脑积水的常见原因是产伤引起的蛛网膜下腔出血和各种类型感染所致的脑膜炎，由于血液和炎性渗出物造成蛛网膜粘连，致脑脊液流通障碍。（二）临床表现婴儿头围明显增大，前囟隆起、张力增高，头皮静脉怒张，面颅明显小于头颅，颅缝增宽，头颅叩诊呈“破壶音”，眼球下移呈落日状。头部抬起困难，下肢运动少，偶有癫痫。继而视力减退，双下肢痉挛性瘫痪，晚期则出现进行性脑萎缩、瘫痪及痴呆，常因继发感染而死亡。（四）处理原则 非手术治疗：利尿、脱水等治疗 手术治疗：解除梗阻的手术，如后颅窝减压术；建立旁路引流术，如侧脑室-枕大池引流术；分流术，如脑室-体腔分流术等。分流术后防止分流管堵塞、感染二颅裂和脊柱裂 颅裂和脊柱裂是较常见的先天性畸形，均系胚胎发育障碍所致。颅裂好发于颅中线的鼻根部及枕部；脊柱裂好发于腰骶部。临床表现：症状和体征、神经损害症状处理原则：及早手术治疗三 颅底陷入症颅底陷入症:是枕骨大孔周围的骨组织向颅腔内陷入的一种颅骨先天性发育畸形。（一）临床表现及诊断 婴幼儿期不明显，成年后可出现颈神经根、后组脑神经受损症状和延髓、小脑功能障碍，严重者可引起颅内压增高，并发脑疝而死亡。X线及MRI可协助诊断和估计病情。（二）处理原则 无明显症状者，无需特殊治疗，但应预防外伤，禁忌做颈按摩及强制性颈旋转运动；症状明显者，行手术治疗。三 颅底陷入症四狭 颅 症 狭颅症是一条或几条颅缝过早闭合，以致颅腔狭小不能适应脑的正常发育，出现颅骨畸形、颅内压增高和各种脑功能障碍。(一）临床表现及诊断:头颅畸形、脑功能障碍和颅内压增高、眼部症状和其他、X线颅骨摄片(二）处理原则 及早手术治疗第二节脑脓肿 一、病因和分类耳源性脑脓肿血源性脑脓肿其他二、临床表现及诊断大多数病人有感染病史疾病早期：全身症状和局部症状，如畏寒、发热、头痛、呕吐、血常规白细胞增高。脓肿形成后：可有颅内占位性病变表现，可有颅高压及局部脑受压的表现。CT扫描可以确定脓肿的位置、大小、数量及形态。三、处理原则急性期抗生素治疗、降颅压治疗,脓肿形成后手术治疗。第三节颅内和椎管内肿瘤颅内肿瘤包括原发和继发两大类。常见类型q 神经胶质瘤：来源于神经上皮，多为恶性，约占颅内肿瘤的40%50%q 脑膜瘤：约占颅内肿瘤的20%，良性居多，生长缓慢。q 垂体腺瘤：属于良性，根据细胞的分泌功能不同可分为不同的肿瘤，如催乳素腺瘤、生长激素腺瘤等。q 听神经瘤：良性肿瘤，发生于第脑神经前庭支上。q 颅咽管瘤：良性肿瘤，位于鞍上区。q 转移瘤：来自于肺、乳腺等部位的恶性肿瘤。一、颅内肿瘤颅内肿瘤的临床表现及诊断 颅内压增高 局灶症状和体征 CT和MRI及血清内分泌激素检测处理原则 降低颅内压 手术治疗 放疗 化疗 其他：免疫治疗、中医药治疗等。