-特发性血小板减少性紫癜病人的护理课件.ppt

第三节 特发性血小板减少性 紫癜病人的护理概述特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜(idiopathicthrombocytopenicpurpura，ITP)是一种主要与自身免疫有是一种主要与自身免疫有关的出血性疾病。其主要表现为广泛的关的出血性疾病。其主要表现为广泛的皮肤黏膜或内脏出血、血小板减少、骨皮肤黏膜或内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍。髓巨核细胞发育成熟障碍。【病因】病因不清，可能与下列因素有关：病因不清，可能与下列因素有关：1.感染感染2.免疫因素免疫因素3.肝脾的作用肝脾的作用4.雌激素作用雌激素作用急性型多发生于急性病毒性上呼吸道感急性型多发生于急性病毒性上呼吸道感染痊愈之后，提示血小板减少与对原发感染的染痊愈之后，提示血小板减少与对原发感染的免疫反应间有关。慢性型患者中约半数可测出免疫反应间有关。慢性型患者中约半数可测出血清中有抗血小板抗体。血清中有抗血小板抗体。【发病机制】1）病毒抗原吸附于血小板表面，改变血病毒抗原吸附于血小板表面，改变血小板的抗原性，导致自身抗体形成或形小板的抗原性，导致自身抗体形成或形成免疫复合物，使血小板破坏。成免疫复合物，使血小板破坏。2）脾能产生血小板特异性抗体脾能产生血小板特异性抗体IgG，并破，并破坏被抗体结合的血小板坏被抗体结合的血小板3）雌激素也能抑制血小板生成，促进单雌激素也能抑制血小板生成，促进单核核吞噬细胞系统对被抗体结合血小板吞噬细胞系统对被抗体结合血小板的破坏。的破坏。二、慢性型二、慢性型多为多为20-50岁，女性为男性的岁，女性为男性的3-4倍。起病隐袭。患者可有持续性出倍。起病隐袭。患者可有持续性出血或反复发作，有的表现为局部的血或反复发作，有的表现为局部的出血倾向，如反复鼻衄或月经过多。出血倾向，如反复鼻衄或月经过多。瘀点及瘀斑可发生在任何部位的皮瘀点及瘀斑可发生在任何部位的皮肤与粘膜，但以四肢远端较多。可肤与粘膜，但以四肢远端较多。可有消化道及泌尿道出血。外伤后也有消化道及泌尿道出血。外伤后也可出现深部血肿。可出现深部血肿。【检查】1、血象、血象急性型血小板明显减少，多在急性型血小板明显减少，多在2010九次方九次方L以下。出血严重时可伴贫血，以下。出血严重时可伴贫血，白细胞可增高。偶有嗜酸性粒细胞增多。白细胞可增高。偶有嗜酸性粒细胞增多。慢性者，血小板多在慢性者，血小板多在30-80109L，常见，常见巨大畸形的血小板。巨大畸形的血小板。2、骨髓象、骨髓象急性型，巨核细胞数正常或增多，多急性型，巨核细胞数正常或增多，多为幼稚型，细胞边缘光滑，无突起、胞浆为幼稚型，细胞边缘光滑，无突起、胞浆少、颗粒大。慢性型，巨核细胞一般明显少、颗粒大。慢性型，巨核细胞一般明显增多，颗粒型巨核细胞增多，但胞浆中颗增多，颗粒型巨核细胞增多，但胞浆中颗粒较少，嗜碱性较强。粒较少，嗜碱性较强。【治疗】1、一般治疗：急性型及重症者应住院治疗。、一般治疗：急性型及重症者应住院治疗。2、肾上腺皮质激素。急、慢性型出血较重者，、肾上腺皮质激素。急、慢性型出血较重者，应首选肾上腺皮质激素。应首选肾上腺皮质激素。3、脾切除：脾切除是有效疗法之一。、脾切除：脾切除是有效疗法之一。4、免疫抑制剂。、免疫抑制剂。5、免疫球蛋白。、免疫球蛋白。6、达那唑。、达那唑。7、输注血小板。、输注血小板。8、血浆置换。、血浆置换。9、促血小板生成药。、促血小板生成药。10、中医中药。、中医中药。11、食品保健品、食品保健品【护理措施】（一）一般护理（一）一般护理出血严重者卧床休息，给予高蛋白、高维出血严重者卧床休息，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。生素、高热量饮食。（二）预防和避免出血加重（二）预防和避免出血加重1.减少活动，避免一切可能造成身体受伤减少活动，避免一切可能造成身体受伤害的因素。害的因素。2.避免使用引起血小板减少或避免使用引起血小板减少或抑制其功能的药物。抑制其功能的药物。3.便秘、剧烈咳嗽便秘、剧烈咳嗽可引起颅内压升高，应积极预防并处理。可引起颅内压升高，应积极预防并处理。（三）病情观察（三）病情观察注意有无损伤出血、出血部位及量，检测血小板注意有无损伤出血、出血部位及量，检测血小板计数、出血时间。观察颅内出血、肾出血、失计数、出血时间。观察颅内出血、肾出血、失血性休克的征象。血性休克的征象。（四）用药护理（四）用药护理向病人解释长期服用糖皮质激素可引起库欣综合向病人解释长期服用糖皮质激素可引起库欣综合症，长春新碱可引起骨髓造血功能抑制、末梢症，长春新碱可引起骨髓造血功能抑制、末梢神经病变，环磷酰胺可引起膀胱炎等，使病人神经病变，环磷酰胺可引起膀胱炎等，使病人有所了解，主动配合治疗。有所了解，主动配合治疗。（五）心理护理（五）心理护理不争论如果总是反对、争辩，你也许会胜利，但如果总是反对、争辩，你也许会胜利，但这种胜利永远是短暂的，没有意义的，这种胜利永远是短暂的，没有意义的，因为你永远也得不到对方的肯定及好感。因为你永远也得不到对方的肯定及好感。在现实生活中，我们不妨让我们的朋友、在现实生活中，我们不妨让我们的朋友、亲人在小事上胜过我们，这会使大家都亲人在小事上胜过我们，这会使大家都很快乐。很快乐。要想有大作为，就不要在小事上与他人斤要想有大作为，就不要在小事上与他人斤斤计较，失去自制。斤计较，失去自制。