第七章-筛检-流行病学课件.ppt

筛检筛检QQ 81660157学习内容和学习目的 掌握筛检的定义、分类、目的和原则；了解筛检试验评价的主要步骤和方法；熟悉筛检试验的评价指标和计算方法；掌握提高筛检收益的策略；了解筛检偏倚的种类和意义。一、概一、概 述述(一)筛检的定义 Screening:用简便、快速、灵敏的试验或检查方法有组织地对人群进行检查，以发现某病的可疑患者的一种调查方法。不是对疾病做出诊断;目的不是调查现患率，故不必限定调查时间。疾病自然史与筛检示意图开始暴露出现症状临床前可检查期 疾病发生诊断治疗筛检康 复残疾、死亡 易感期 临床前期 临床期 如果疾病在临床前期出现一些可以识别的异常特征，如肿瘤的早期标识物（biomarkers）、血压升高、血脂升高等，则可使用一种或多种方法将其查出，并对其做进一步的诊断和治疗，则可延缓疾病的发展，改善其预后 领先时间(二)筛检的目的达到二级预防“三早”措施（尿糖糖尿病）达到一级预防 危险因素的筛检可确定高危人群，并从病因学的角度措施，防止疾病的发生（高血压脑卒中；高胆固醇血症冠心病）了解疾病的自然史，揭示疾病的“冰山现象”(三)筛检的类型按筛检对象的范围整群筛检(mass screening)：普遍筛查(35岁以上阴道细胞涂片筛检宫颈癌)选择性筛检(selective screening)：高危人群(矿工的矽肺筛查、石棉工的石棉肺和肺癌的筛查)按筛检项目的多少单项筛检(single screening)：儿童呼吸次数筛检儿童肺炎多项筛检(multiple screening)：胸透、血沉、痰中结核杆菌筛检肺结核二、筛检试验的评价二、筛检试验的评价真实性：试验结果与实际情况的符合程度可靠性：可重复性、精确度；进行重复操作获得相同结果的稳定程度收益：实现目的的程度、成本和收益的比较。1、确定“金标准”“金标准”指当前临床医学界公认的诊断疾病的最可靠的方法，也称为标准诊断金标准活/尸检手术发现微生物培养特殊检查影像诊断长期随访的结果2、样本量的估算影响因素：待评试验的灵敏度待评试验的特异度显著性检验水平，一般为0.05容许误差，一般为0.050.10 当灵敏度和特异度均接近50%时，可用近似公式 待评价筛检方法的灵敏度或特异度正态分布中累积概率等于2时的值 待评价的筛检试验的估计灵敏度为75%，特异度55%，计算病例和对照组的样本量设=0.05，=0.08，则：n1=(1.96/0.08)2(1-0.75)0.75=112.5113n2=(1.96/0.08)2(1-0.55)0.55=148.6149评价该试验，病例组为113例，对照组为149例灵敏度(sensitivity)与特异度(specificity)假阴性率(false negative rate)与假阳性率(false positive rate)正确指数（Youdens index）似然比（likelihood ratio,LR）阳性似然比（positive likelihood ratio,LR）阴性似然比（negative likelihood ratio,LR）预测值（predictive value,PV）阳性预测值（positive predictive value,PPV）阴性预测值（negative predictive value,NPV）一致性（agreement rate）5、评价的指标