乙型肝炎诊治对策【精品】课件.ppt
乙型肝炎诊治对策乙型肝炎诊治对策 病例一病例一某一家三口来诊某一家三口来诊,女儿女儿,20,20岁岁,体检化体检化验发现肝炎指标异常验发现肝炎指标异常,无任何不适。无任何不适。女儿化验结果女儿化验结果女儿初步诊断女儿初步诊断:慢性慢性HBVHBV携带者携带者诊断标准诊断标准:血清血清HBsAgHBsAg和和HBV-DNA HBV-DNA 阳性阳性,HBeAg,HBeAg阳性阳性,但但1 1年内连续随访年内连续随访3 3次以上次以上,血清血清ALTALT和和ASTAST均在正常范围均在正常范围,肝组织学检查一般无明显肝组织学检查一般无明显异常异常处理处理:做彩超检查做彩超检查,36,36个月随访一次个月随访一次,可以做可以做肝脏活检穿刺检查肝脏活检穿刺检查,暂时不需要治疗暂时不需要治疗母亲初步诊断母亲初步诊断:慢性慢性HBVHBV携带者携带者诊断标准诊断标准:血清血清HBsAgHBsAg和和HBV-DNAHBV-DNA阳性阳性,HBeAb,HBeAb阳阳性性,但但1 1年内连续随访年内连续随访3 3次以上次以上,血清血清ALTALT和和ASTAST均在正常范围均在正常范围,肝组织学检查一般无明显异常肝组织学检查一般无明显异常处理处理:做彩超检查做彩超检查,36,36个月随访一次个月随访一次,可以做可以做肝脏活检穿刺检查肝脏活检穿刺检查,暂时不需要治疗暂时不需要治疗父亲化验结果父亲化验结果病例二病例二 某女性某女性,45,45岁岁,自外地来京做保姆。无不适自外地来京做保姆。无不适主诉主诉,体检发现肝炎指标异常体检发现肝炎指标异常,来诊。结果来诊。结果如下如下:诊断诊断:非活动性非活动性HBsAgHBsAg携带者携带者诊断标准诊断标准:血清血清HBsAgHBsAg阳性、阳性、HBeAgHBeAg阴性、抗阴性、抗-HBe-HBe阳性或阴性阳性或阴性,HBV-DNA,HBV-DNA低于最低检测限低于最低检测限,1,1年内连续随访年内连续随访3 3次以上次以上,ALT,ALT均在正常范围。均在正常范围。肝组织学检查显示病变轻微。肝组织学检查显示病变轻微。处理处理:做彩超检查做彩超检查,36,36个月随访一次个月随访一次,暂时暂时不需要治疗。不需要治疗。病例三病例三某男性某男性,35,35岁。岁。8 8年前体检发现乙肝年前体检发现乙肝,肝功异肝功异常常,长期服用保肝药物长期服用保肝药物,肝功有时正常肝功有时正常,有时有时异常异常,轻度异常时较多。轻度异常时较多。ALTALT最高最高200 U/L200 U/L。一周前化验一周前化验ALT 85 U/L,DBilALT 85 U/L,DBil正常。正常。诊断诊断:病毒性肝炎病毒性肝炎,慢性乙型慢性乙型,轻度轻度治疗治疗:保肝治疗保肝治疗,抗病毒治疗抗病毒治疗(干扰素、拉米夫干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定特点不定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定特点不同同,价格不同价格不同,根据患者意愿选其一根据患者意愿选其一)思考题思考题:1 1如果患者如果患者HBeAgHBeAg为阴性为阴性,如何诊断及处理？如何诊断及处理？2 2如果患者为如果患者为2525岁岁,近期其妻子想怀孕怎么办近期其妻子想怀孕怎么办？免疫清除期表现为血清免疫清除期表现为血清HBV-DNAHBV-DNA滴度滴度10105 5拷贝拷贝/ml,/ml,但一般低于免疫耐受期但一般低于免疫耐受期,ALT/AST,ALT/AST持续或间持续或间歇升高歇升高,肝组织学有坏死炎症等表现。肝组织学有坏死炎症等表现。(病例三病例三即为免疫清除期即为免疫清除期)非活动或低复制期表现为非活动或低复制期表现为HBeAgHBeAg阴性阴性,抗抗-HBe-HBe阳阳性性,HBV-DNA,HBV-DNA检测不到检测不到(PCR(PCR法法)或低于检测下限或低于检测下限,ALT,ALTASTAST水平正常水平正常,肝组织学无明显炎症。肝组织学无明显炎症。(病例二属于非活动复制期病例二属于非活动复制期)病例四病例四 某男性某男性,40,40岁岁,业务职员。业务职员。1 1周来自觉明显乏力周来自觉明显乏力,食欲下降食欲下降,恶心恶心,呕吐两次呕吐两次,呕吐物为胃内容物。呕吐物为胃内容物。尿黄如浓茶色尿黄如浓茶色,大便少大便少,无异常。自觉轻度畏无异常。自觉轻度畏寒寒,未测体温未测体温查体查体:皮肤巩膜中度黄染皮肤巩膜中度黄染,肝掌肝掌(),(),蜘蛛痣蜘蛛痣(),(),肝脏肋下可及肝脏肋下可及2cm,2cm,肝区叩痛肝区叩痛(+),(+),脾肋下脾肋下未及未及,移动性浊音移动性浊音()()。亲属中无肝炎患者亲属中无肝炎患者,少量饮酒。少量饮酒。初步诊断初步诊断:急性乙型肝炎急性乙型肝炎处理处理:完善各项检查。卧床休息完善各项检查。卧床休息,清淡饮食。补清淡饮食。补液液,可予胸腺肽、还原型谷胱甘肽、甘草酸单可予胸腺肽、还原型谷胱甘肽、甘草酸单铵盐或二铵盐等药物治疗铵盐或二铵盐等药物治疗,不需要抗病毒治疗。不需要抗病毒治疗。预后预后:一般在一个半月左右肝功恢复正常、一般在一个半月左右肝功恢复正常、HBsAgHBsAg阴转阴转,病毒清除。如果六个月内病毒清除。如果六个月内HBsAgHBsAg仍仍未能阴转未能阴转,表示成为慢性表示成为慢性HBVHBV感染。感染。病例四理论依据病例四理论依据HBVHBV感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素在围生在围生(产产)期和婴幼儿时期感染期和婴幼儿时期感染HBVHBV者中者中,分分别有别有9090和和25253030将发展成慢性感染。将发展成慢性感染。在青少年和成人期感染在青少年和成人期感染HBVHBV者中者中,仅仅551010发展成慢性发展成慢性,一般无免疫耐受期一般无免疫耐受期,早期即出现早期即出现免疫清除免疫清除病例五病例五 某男性某男性,50,50岁岁,体检发现肝功轻度异常体检发现肝功轻度异常,乙乙肝指标阳性肝指标阳性,无不适主诉无不适主诉,来诊来诊 彩超检查彩超检查:肝脏右叶缩小肝脏右叶缩小,左叶增大左叶增大,肝包肝包膜不光滑膜不光滑,肝内回声不均。脾厚肝内回声不均。脾厚5.0cm,5.0cm,肋肋下下2.0cm2.0cm。胃镜检查胃镜检查:食道静脉轻度曲张食道静脉轻度曲张 诊断诊断:乙型肝炎肝硬化乙型肝炎肝硬化,代偿期代偿期处理处理:保肝保肝,抗病毒抗病毒,抗纤维化治疗抗纤维化治疗理论依据理论依据:代偿期肝硬化可有轻度乏力、食代偿期肝硬化可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状欲减退或腹胀症状,ALT,ALT和和ASTAST可异常可异常,但尚无但尚无明显肝功能失代偿表现。可有门静脉高压征明显肝功能失代偿表现。可有门静脉高压征,如脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张如脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张,但但无食管胃底静脉曲张破裂出血、无腹水和肝无食管胃底静脉曲张破裂出血、无腹水和肝性脑病等性脑病等 彩超检查彩超检查:肝脏缩小肝脏缩小,肝包膜不光滑肝包膜不光滑,肝内回肝内回声不均。脾厚声不均。脾厚5.0cm,5.0cm,肋下肋下5.0cm5.0cm。胃镜检查胃镜检查:食道胃底静脉重度曲张食道胃底静脉重度曲张,门脉高压门脉高压性胃病性胃病 诊断诊断:乙型肝炎肝硬化乙型肝炎肝硬化 失代偿期失代偿期 活动性活动性 腹水腹水处理处理:保肝、抗病毒、补充白蛋白、利尿治疗保肝、抗病毒、补充白蛋白、利尿治疗理论依据理论依据:失代偿期肝硬化患者常发生食管胃底失代偿期肝硬化患者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。多有明显的肝功能失代偿发症。多有明显的肝功能失代偿,如血清白蛋白如血清白蛋白35g/L,35g/L,胆红素胆红素35mol/L,ALT35mol/L,ALT和和ASTAST不同程不同程度升高度升高,凝血酶原活动度凝血酶原活动度PTAPTA60 60
