诊断学尿频、尿急与尿痛.ppt

尿频、尿急与尿痛 概念l 尿 频(freqtlent micturition)：单 位 时 间内 排 尿 次 数 增 多。正 常 成 人 白 天 排 尿46次，夜间02次。l 尿 急(urgent micturition)：患 者 一 有 尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。l 尿 痛(odynuria)：患 者 排 尿 时 感 觉 耻 骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。l 膀胱刺激征：尿频、尿急和尿痛合称。尿频-病因与临床表现l(1)生理性尿频l 饮水过多、精神紧张、气候寒冷l 多属正常现象l 特点l 每次尿量不少l 无伴随症状尿频-病因与临床表现l(2)病理性尿频：l 1)多 尿 性 尿 频：排 尿 次 数 增 多 而 每 次 尿 量 不 少，全日总尿量增多。l 见 于 糖 尿 病，尿 崩 症，精 神 性 多 饮 和 急 性 肾 功能衰竭的多尿期。l 2)炎 症 性 尿 频：尿 频 而 每 次 尿 量 少，多 伴 有 尿急和尿痛，尿液镜检可见炎性细胞。l 见 于 膀 胱 炎、尿 道 炎、前 列 腺 炎 和 尿 道 旁 腺 炎等。尿频-病因与临床表现l 3)神 经 性 尿 频：尿 频 而 每 次 尿 量 少，不 伴 尿 急尿痛，尿液镜检无炎性细胞。l 见 于 中 枢 及 周 围 神 经 病 变 如 癔 症，神 经 源 性 膀胱。l 4)膀 胱 容 量 减 少 性 尿 频：表 现 为 持 续 性 尿 频，药物治疗难以缓解，每次尿量少。l 见 于 膀 胱 占 位 性 病 变；妊 娠 子 宫 增 大 或 卵 巢 囊肿等压迫膀胱；膀胱结核引起膀胱纤维性缩窄。l 5)尿道口周围病变：尿道口息肉，处女膜伞和尿道旁腺囊肿等刺激尿道口引起尿频。尿急-病因与临床表现l 尿急l(1)炎症l 急 性 膀 胱 炎，尿 道 炎，特 别 是 膀 胱 三 角区和后尿道炎症，尿急症状特别明显；l 急 性 前 列 腺 炎 常 有 尿 急，慢 性 前 列 腺 炎因 伴 有 腺 体 增 生 肥 大，故 有 排 尿 困 难，尿线细和尿流中断。尿急-病因与临床表现l(2)结 石 和 异 物：膀 胱 和 尿 道 结 石 或 异 物刺激黏膜产生尿频。l(3)肿瘤：膀胱癌和前列腺癌。l(4)神 经 源 性：精 神 因 素 和 神 经 源 性 膀 胱(neurogenicbladder)。l(5)高 温 环 境 下 尿 液 高 度 浓 缩，酸 性 高 的尿可刺激膀胱或尿道黏膜产生尿急。尿痛-病因与临床表现l 尿痛l 引起尿急的病因几乎都可以引起尿痛 l 疼 痛 部 位 多 在 耻 骨 上 区，会 阴 部 和 尿 道内，尿痛性质可为灼痛或刺痛。l 尿道炎多在排尿开始时出现疼痛；l 后尿道炎，膀胱炎和前列腺炎常出现终末性尿痛。伴随症状l 1、尿频伴有尿急、尿痛 l 见 于 膀 胱 炎 和 尿 道 炎，膀 胱 刺 激 征 存 在 但 不 剧 烈而 伴 有 双 侧 腰 痛 见 于 肾 盂。肾 炎；伴 有 会 阴 部，腹股沟和睾丸胀痛见于急性前列腺炎。l 2、尿频尿急伴有血尿、午后低热、乏力、盗汗 l 见于膀胱结核。l 3、尿频不伴尿急和尿痛，但伴有多饮、多尿、口渴l 见于精神性多饮、糖尿病、尿崩症。伴随症状l 4尿频尿急伴无痛性血尿l 见于膀胱癌。l 5 老 年 男 性 尿 频 伴 有 尿 线 细、进 行 性 排尿困难l 见于前列腺增生。l 6尿频、尿急、尿痛伴有尿流突然中断l 见 于 膀 胱 结 石 堵 住 出 口 或 后 尿 道 结 石 嵌顿。问诊要点l 1 了 解 尿 频 程 度，单 位 时 间 排 尿 频 率，如 每小 时 或 每 天 排 尿 次 数，每 次 排 尿 间 隔 时 间 和 每次排尿量。l 2 尿 频 是 否 伴 有 尿 急 和 尿 痛，三 者 皆 有 多 为炎症，单纯尿频应逐一分析其病因。l 3 尿 痛 的 部 位 和 时 间，排 尿 时 耻 骨 上 区 痛 多为 膀 胱 炎；排 尿 毕 时 尿 道 内 或 尿 道 口 痛 多 为 尿道炎。l 4 是 否 伴 有 全 身 症 状，如 发 热、畏 寒、腹 痛、腰 痛、乏 力、盗 汗、精 神 抑 郁、肢 体 麻 木 等，如有以上症状应作相应检查，排除相关疾病。问诊要点l 5 是 否 有 明 显 原 因 或 诱 因，如 劳 累、受 凉、月经期、接受导尿、尿路器械检查、流产术。l 6 有 无 慢 性 病 史，如 结 核 病，糖 尿 病，肾 炎和 尿 路 结 石，这 些 疾 病 本 身 可 以 出 现 尿 路 刺 激症状，也是尿路感染的易发和难以治愈的因素。l 7 有 无 尿 路 感 染 的 反 复 发 作 史，发 作 间 隔 有多 长，是 否 做 过 尿 培 养，细 菌 种 类 有 哪 些 以 及药物使用的种类和疗程。什么叫膀胱刺激征？