弥散性血管内凝血-课件.ppt

第九章第九章 弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 林林 岷岷 凝血与抗凝血的基本过程 DIC的发病机制 DIC的诱因 DIC的分期 弥散性血管内凝血（DIC）的概念及 原发病因 DIC对机体功能代谢的影响 DIC的实验室诊断指标 一、一、DICDIC的发病原因及概念的发病原因及概念（一）概念：（一）概念：在某些致病因子作用下，凝血因子和血小管内微血栓广泛 形成，同时继发纤溶亢进，导致 出血、休克、器官功能障碍和溶 血性贫 血的一个病理过程。实质：实质：凝血与抗凝血的失平衡 （二）（二）DICDIC的原发病因的原发病因 1 1、感染性疾病：、感染性疾病：最常见 2 2、恶性肿瘤、恶性肿瘤 3 3、创伤及手术、创伤及手术 4 4、产科意外、产科意外 血小板第3因子凝血酶原激活物内凝系统 外凝系统 a 组织因子入血 a a-Ca2+a-a-Ca2+TF PF3 a a-a-Ca2+PF3 凝血酶原 凝血酶 a Ca2+纤维蛋白 纤维蛋白原 纤维蛋白 多聚体 单体 不溶于水的 血凝块）（二）（二）抗凝血过程：抗凝血过程：1 1、纤溶系统：、纤溶系统：纤溶酶原激活物（PA）纤溶酶原 纤溶酶 纤维蛋白(原）FDP（FgDP）纤维蛋白（原）降解产物 t-PAu-PA 2 2、细胞抗凝：、细胞抗凝：3 3、体液抗凝：、体液抗凝：单核吞噬细胞系统 肝细胞 蛋白C系统 抗凝血酶-（二）启动内源性凝血系统（二）启动内源性凝血系统 1 1、的接触激活的接触激活：主要是内皮细胞的 损伤 定义：定义：胶原、内毒素等表面带负电荷 触后，引起因子活性部位丝 2 2、的酶性的酶性 、a 蛋白水解酶（激肽释放酶、纤溶酶、胰蛋白酶）a、的物质与血液中因子相互接（三）血细胞大量破坏，血小板被（三）血细胞大量破坏，血小板被 激活激活 1 1、红细胞的大量破坏、红细胞的大量破坏 ADP：激活并促进血小板粘附、聚集 红细胞素：促进凝血酶生成 3 3、血小板的激活：、血小板的激活：粘附聚集释放 血小板粘附：血小板粘附：血小板GPb vWF 胶原 血小板聚集：血小板聚集：膜（受体）连接蛋白 膜（受体）血小板释放血小板释放 ADP、5HT、TXA2 血小板进一步激活、聚集PF3暴露 促进凝血酶的产生，促进血栓形成 四、四、DICDIC的诱因的诱因 （一）单核吞噬细胞系统功能受损：（一）单核吞噬细胞系统功能受损：全身性ShwartzmanShwartzman反应 （二）血液凝固的调控失调：（二）血液凝固的调控失调：抗凝活性降低 1.1.蛋白C缺乏或功能降低 2.2.先天性抗凝血酶-缺乏 （三）肝功能严重障碍（三）肝功能严重障碍 （四）血液的高凝状态（四）血液的高凝状态 1.1.孕妇孕妇(1)(1)凝血活性增强凝血活性增强:血小板和凝血因子 (2)(2)抗凝活性降低：抗凝活性降低：AT-、PA等减少 2.2.酸中毒酸中毒（五）微循环障碍（五）微循环障碍 六、六、DICDIC对机体功能代谢的影响对机体功能代谢的影响（一）出血（一）出血 1 1、发生机制、发生机制 （1 1）凝血因子、血小板因消耗而减少 凝血功能障碍 （2 2）纤溶系统激活：（3 3）FDP的形成 抑制纤维蛋白多聚 体的形成 抑制血小板的粘附、聚集 2 2、临床特点、临床特点 (1)(1)多部位出血倾向，具有突发性 (2)(2)一般止血药治疗效果很差（二）休克二）休克 1 1、发生机制、发生机制 （1 1）有效循环血量减少：）有效循环血量减少：（2 2）心泵功能障碍：）心泵功能障碍：冠脉内微血栓形成心肌缺血 （3 3）外周血管床扩张）外周血管床扩张 激肽、组胺 微血管扩张、管壁通透性增高 2 2、临床特点、临床特点 (1)(1)伴有出血，但与出血量不一致。(2)(2)以感染性疾病最多见，具有难 治性。（三）器官功能障碍（三）器官功能障碍 1、发生机制：微血栓形成阻塞微循环 2、临床特点 以肾、肺功能障碍最多见,严 重时可发生MOF。早期具有可逆性。（四）微血管病性溶血性贫血（四）微血管病性溶血性贫血 1、发生机制 红细胞的机械性损伤裂体细胞 2、临床特点 发生率不高。具有溶血性贫血 的症状。外周血涂片裂体细胞比例2%（三）（三）器官功能障碍器官功能障碍 1、发生机制发生机制 微血栓形成阻塞微循环 2、临床特点临床特点 （1）以肾、肺功能障碍最多见,严重 时可发生 MOF。（2）早期具有可逆性。七、七、DICDIC的实验室诊断指标的实验室诊断指标 （一）（一）血小板呈进行性减少，或1010万万/mm/mm3 3。（101010101010/L/L）（二）（二）凝血酶原时间（PT）比正常对照延长 或缩短3 3秒以上或呈进行性变化。（三）纤维蛋白原定量150mg%，或呈进行性减少。（四）3P试验（血浆鱼精蛋白副凝试验）阳性或FDP 20mg/L。（五）外周血涂片裂体细胞比例2%（三）（三）纤维蛋白原定量150mg%150mg%，或呈进 行性减少。（四）（四）3P试验（血浆鱼精蛋白副凝试验）阳性或FDP20mg/L20mg/L。（五）（五）外周血涂片裂体细胞比例2%2%