第二章-人体营养状况测定与评价-公共营养师三级课件.ppt

人体营养状况测定与评价第二章膳食调查人体测量和资料分析人体营养水平的生化检验营养不足或缺乏的临床检查人体营养状况测定和评价的方法 成年人最常用的体格测量指标是身高、体重、胸围、腰围、臀围、上臂围和皮褶厚度等，以身高和体重最重要 儿童测量常用指标有体重、身高、头围、胸围、坐高、上臂围等，其中也以身高和体重最重要。身高和体重综合反映了蛋白质和能量以及其他一些营养素的摄入、利用和储备情况。反映了机体、肌肉、内脏的发育和潜在能力。能量和宏量营养素供应不足时体重的变化更灵敏.第一节 人体体格测量 知识要求:1.标准和标准化的概念：为了质量控制而设,力求测量数据的一致性,目的就是获得最佳的秩序和效益。2.体格测量工作的标准化1)最有经验的调查人员所测的数值2)多人多次测定同一个体的平均数值 作为近似真值单元1 体格测量的标准化 使用器材：为卧式量板（或量床）。由一长120cm 的底板及在其一端与之垂直的顶板组成，另有一可以移动于底板纵槽上的足板。该足板必须与顶板平行，与底板垂直，在底板中线两侧要嵌有两条与长边平行的量尺，其刻度可读至0.1cm。将量板放在平坦地面或桌面；让母亲脱去小儿鞋帽和厚衣裤，使其仰卧于量板中线上；助手固定小儿头部使其接触头板，小儿面向上，两耳在一水平上，两侧耳廓上缘与眼眶下缘的连线与量板垂直；测量者位于小儿右侧，在确定小儿平卧于板中线后，将左手置于小儿膝部，使其固定，用右手滑动滑板，使之紧贴小儿足跟，然后读取读数至小数点后一位（0.1cm）。使用器材：为身高坐高计。使用前应校对零点，以钢尺测量基准板平面红色刻线的高是否为10.0cm，误差不得大于0.1cm。同时应检查立柱是否垂直，连接处是否紧密，有无晃动，零件有无松脱等情况并及时加以纠正 使用器材：身高坐高计 测试方法：受试者坐于身高坐高计的坐板上，使骶骨部、两肩胛区靠立柱，躯干自然挺直，头部正直，两眼平视前方，以保持耳屏的上缘与眼眶下缘呈水平位；两腿并拢，大腿与地面平行开与小腿呈直角；上肢自然下垂，双手不得支撑坐板，双足平踏在地面上；测试人员站在受试者右侧，将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压受试者头顶；测试人员两眼与压板呈水平位进行读数，以cm 为单位，精确到小数点后一位。测试者误差不超过0.5cm。使用器材：杠杆秤 使用前检验其准确度和灵敏度，准确度要求误差不超过0.1%。准确度检验方法：以备用的10kg、20kg、30kg 标准砝码分别进行称量，检查指示读数与标准砝码误差是否在允许范围。灵敏度检验方法：置100g 重砝码观察刻度尺抬高了3mm 或游标向远移动0.1kg 而刻度尺维持水平位时则达到要求 利用上臂紧张围与上臂松驰围二者之差表示肌肉的发育状况。一般此差值越大说明肌肉发育状况越好，反之说明脂肪发育状况良好 使用器材：无伸缩性材料制成的卷尺，刻度需读至0.1cm。指上臂肱二头肌最大限度松驰时的围度 测量方法：在测量上臂紧张围后，将卷尺保持原来的位置不动，令被测者将上臂缓慢伸直，将卷尺在上臂肱二头肌最粗处绕一周进行测量。对婴幼儿进行身长、顶臀长（3岁以上儿童测坐高）、头围、胸围和体重等形态指标测量，可以用于评价婴幼儿的营养状况。知识要求:1.卧式标准量床或量板的使用底板一块头板两块可移动的滑板一块带刻度的围板两块单元2 婴幼儿体格指标的测量【工作准备】：（1）身长、顶臀长：卧式量床（2）头围、胸围：软尺（用标准刚尺校正。2m 误差0.5cm）（3）体重：婴幼儿体重磅秤（最大载重量50kg）；若没 有该工具，也可使用成人体重计，采用减差法进行。（4）记录笔、记录表能力要求能力要求:婴幼儿体格指标的测量婴幼儿体格指标的测量单元2 婴幼儿体格指标的测量单元2 婴幼儿体格指标的测量【工作程序】：(1).头围测量：被测婴幼儿取坐位或仰卧位；测量者位于婴幼儿右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，软尺经后脑勺枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点；读取软尺与零点重合处的读数，以cm为记录单位保留小数点后一位。注意：测量时婴幼儿需脱帽，软尺紧贴皮肤，不能打折；长发或梳辫 者应先将头发在软尺经过处向上、下分开，使软尺紧贴头皮。单元2 婴幼儿体格指标的测量单元2 婴幼儿体格指标的测量【工作程序】：(2).胸围测量：被测婴幼儿取仰卧位，自然平躺，使其处于平静状态，测量者立于婴幼儿右方，用左手拇指将软尺零点固定于被测婴幼儿胸前右侧乳头下缘，右手拉软尺使其绕经右侧后背以两肩胛骨下角下缘为准，经左侧回至零点；读取软尺与零点重合处的读数，以cm为记录单位保留小数点后一位。注意：测量时应保持软尺在婴幼儿后背的位置准确，必要时可由一名助手帮助固定后背软尺位置；软尺轻触皮肤，对于皮下脂肪较厚的婴幼儿，软尺接触皮肤宜稍紧些。取婴幼儿平静呼吸时的中间读数。单元2 婴幼儿体格指标的测量单元2 婴幼儿体格指标的测量【工作程序】：(3).身长测定：被测婴幼儿脱去帽、鞋、袜，穿单衣仰卧与标准量床底板中线上。由一名助手将婴幼儿头扶正，头顶接触头板测量者位于婴幼儿右侧，左手握住其双膝，右手移动滑板使其接触婴幼儿双侧足跟测量身长，读数，以cm为单位进行记录，保留小数点后一位。注意：保持婴幼儿头顶和足跟一条直线，防止其出现身体扭动现象。单元2 婴幼儿体格指标的测量单元2 婴幼儿体格指标的测量【工作程序】：(4).顶臀长测定：被测婴幼儿脱去帽、鞋、袜，穿单衣仰卧于标准量床底板中线上。测量者位于婴幼儿右侧，左手提婴幼儿下肢，使膝关节屈曲，大腿与底板垂直，右手移动滑板使其接触婴幼儿臀部测量顶-臀长，读数，以cm为单位进行记录，保留小数点后一位。单元2 婴幼儿体格指标的测量2.测量上臂围和皮褶厚度的意义（1）上臂围可反映营养状况，与体重密切相关。我国1-5岁儿童的上臂围13.5cm以上为营养良好，12.5-13.5cm为中等，12.5cm以下为营养不良。(2)皮褶厚度是衡量个体营养状况和肥胖程度的指标，映人体皮下脂肪的含量。它与全身脂肪含量具有一定的线性关系。三个测量点:肱三头肌、肩胛下角和脐旁。单元3 上臀围和皮褶厚度的测量知识要求:1.上臂的解剖学结构（1）肩峰 肩膀的最高点（2）鹰嘴 肘部骨性突起（3）肱二头肌 大臂前部肌肉（4）肱三头肌 大臂后部肌肉单元3 上臀围和皮褶厚度的测量【工作准备】：软尺 皮褶厚度计 P81表 2-6 场地 记录表，记录笔 被测者的准备：尽量的裸露检测部位 单元3 上臀围和皮褶厚度的测量 皮褶厚度计的使用方法 P79（1）使用前必须校正。（2）压力要求符合规定标准（10g/cm2）。（3）用左手拇指和食指将特定部位的皮肤连同皮下组织捏起，右手握皮褶计测量距左手拇指捏起部位1cm 处皮褶厚度。（4）右手拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖充分夹住皮褶。（5）在皮褶计指针快速回落后立即读数。（6）一般要求在同一部位测量3次，取平均值为测量结果。单元3 上臀围和皮褶厚度的测量 紧张围是肱二头肌最大限度收缩时的围度。被测者上臂斜平举约45，手掌向上握拳并用力屈肘。测量者用软尺在肱二头肌最粗处绕一周测量围度。P82表 2-9 松弛围：在测试完成后保持软尺在原处不动，令被测者将上臂伸直，将软尺紧贴皮肤收紧后再次测量围度。意义：两者差值反映肌肉的发育状况。【相关链接】：上臂紧张围和松弛围测量 P80单元3 上臀围和皮褶厚度的测量【工作程序】：肱三头肌皮褶厚度测量 P83表 2-11 受试者自然站立，被测部位充分裸露。测试人员站在被测人员的背面，找到肩峰、尺骨鹰嘴部位，并用油笔标记处右臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点处。在标记点上方约2cm处，垂直方向用左手拇指和食指、中指将皮肤和皮下组织夹提起来。右手握皮褶计，在该皮褶提起点的下方1cm处用皮褶计测其厚度。测量时皮褶计与上臂垂直。在皮褶计指针快速回落后立即读数至0.1 mm。单元3 上臀围和皮褶厚度的测量【工作程序】：肱二头肌皮褶厚度测量 P83表 2-12 受试者自然站立，被测部位充分裸露。测试人员站在被测人员的侧面，取肱二头肌肌腹中点处，为肩峰与鹰嘴连线中点上1cm，用油笔标记。顺自然皮褶（垂直方向）用左手拇指和食指、中指将皮肤和皮下组织夹提起来。右手握皮褶计，在该皮褶提起点的下方1cm处用皮褶计测其厚度。测量时皮褶计与上臂垂直。在皮褶计指针快速回落后立即读数至0.1 mm。单元3 上臀围和皮褶厚度的测量【工作程序】：肩胛下角皮褶厚度测量 P83表 2-13 受试者自然站立，被测部位充分裸露。测试人员用油笔标出右肩胛下角位置。在右肩胛骨下角下方1cm处，顺自然皮褶方向（即皮褶走向与脊柱成45），用左手拇指和食指、中指将被测部位皮肤和皮下组织夹提起，其余操作同肱三头肌皮褶厚度测量方法。脐旁皮褶厚度测量 在肚脐右侧2cm处提起皮褶进行测量单元3 上臀围和皮褶厚度的测量1 理想体重（kg）身高（cm）-105：成人 肥胖度=实际体重(kg)标准体重(kg)/标准体重(kg)实际体重在理想体重10%正常10-20%超重或瘦弱20%肥胖或极瘦弱2 粗略估计公式：儿童 标准体重(kg)年龄2+7（3岁以下）标准体重(kg)年龄2+8（3岁-青春前期）身高（cm）=年龄7+70（3岁-青春前期）评价-知识要点3 Kaup指数：体重（kg）/身高(cm)2104 学龄前22为肥胖4 Rohrer指数：体重（kg）/身高(cm)3107 学龄儿童和青少年 156 为过度肥胖，156-140 为肥胖，140-109 为营养状况中等，109-92 为瘦弱，92 为过度瘦弱5 比胸围=胸围(cm)身高(cm)100 儿童6 身高体质指数=体重(kg)身高(cm)1000 儿童7 体质指数(BMI)：18岁以上成人BMI=体重(kg)身高(m)2我国BMI：BMI28为肥胖8 腰围：男性85cm 女性80cm9 腰臀比：正常成人 男性0.9，女性0.85，超过此值为中央性肥胖10 皮褶厚度：肩胛下角、肱三头肌、腹部男 10 10-40 40 女 20 20-50 5011 体重：婴儿前半岁=出生+月龄0.6 后半岁=出生+3.6+(月龄-6)0.5午餐后2h收集患者尿液，对病理性糖尿和蛋白尿的捡出更为敏感。（1）任意尿（2）晨尿（3）餐后尿即留取任何时间的一次尿液，适用于门诊、急诊患者。本法留取尿液方便。但易受饮食、运动、用药等因素的影响即清晨起床后的第一次尿标本，为较浓缩和酸化的标本。受前天膳食影响较小，其化学成分较恒定，故采用较多。单元1 尿液的收集和保存（4）白昼尿及夜间尿（5）24h尿（6）负荷尿白天12h（早8点至晚8点)夜间12h（晚8点至明晨8点）的尿液，进行尿量、尿比重等对比测量，对心脏和肾脏疾病的诊断有一定价值。1)早饭后排空尿液，然后口服硫胺素5mg、核黄素5mg、尼 克酸50mg、抗坏血酸500mg（按测定需要选服用）；2)最后将服药后4h内所排出尿液全部收集于棕色瓶中.量体 积后取约100mL放入预先加有100mg草酸的小棕色瓶中；3)尿液混匀后调pH值至4.0，即可测硫氨酸、核磺酸、抗坏 血酸或N1-甲基尼克酸胺的含量。因为尿中的溶质在一天不同的时间排泄的浓度不同，为准确定量而要收集24h尿液。单元1 尿液的收集和保存 尿液是一种良好的细菌培养基。尿液留取后应即时检验，若必须推迟检验或收集24h的样本，则应放冰箱冷藏或加防腐剂。一般速检。2.尿液的保存(1)冷藏于4如果收集的尿液所要进行的检测不宜加防腐剂，最好放入4度冰箱保存；在收集尿液样本时每次留取尿后应立即冷藏。福尔马林/甲苯/麝香草酚/浓盐酸 碳酸钠/氯仿/混合防腐剂（2）放入化学防腐剂单元1 尿液的收集和保存 检验尿液中的营养素及其代谢产物是重要的营养概况评价手段。用于测定人体蛋白质和氨基酸代谢。用于测定水溶性维生素的耐受实验和研究水溶性维生素的代谢。用于评价集机体水溶性维生素的营养状况。用于研究人体矿物质（如钙、铁、锌等）的需要和代谢情况。研究和评价糖尿酸和药物等的代谢情况。3.尿液用于营养评价的意义：单元1 尿液的收集和保存2.尿液用于营养评价的意义(1)用于测定人体蛋白质的需要量和氨基酸代谢实验.(2)用于测定水溶性维生素的耐受试验和研究水溶性维生素的需要量.评价机体水溶性维生素的营养状况.(3)用于评价矿物质的代谢.研究人体矿物质(如钙、铁、锌)的需要量。单元1 尿液的收集和保存【工作准备】:(1)收集容器:500mL的收集瓶或尿杯和盛装2L以上的容器(2)冰箱和防腐剂.单元1 尿液的收集和保存集尿瓶30005000ml【工作程序】:(1)在收集容器上贴上标签(姓名,性别,年龄).(2)清晨8时排空小便但不收集,此后至次日晨8时的每一次都 收集.(3)4摄氏度的冰箱保存.(4)测量总体积,并将24h尿液混匀.(5)取出约60mL于棕色瓶并写上总尿量.尿液的保存：4冷藏或加防腐剂单元1 尿液的收集和保存【注意事项】：收集容器要求清洁、干燥、一次性使用，有较大开口,无化学干扰物质，容器上有明显标记（姓名、编号、收集日期）。应留有足够的标本，任意一次尿标本至少留取12mL，其余项目最好超过50mL。如果收集的是定时尿，容器应足够大，并加盖，必要时加防腐剂。将尿液放置在阴凉避光处，防止阳光的照射。如要进行尿培养，应在无菌条件下用无菌容器收集中段尿液。掌握正确的收集方法，及时送检。一次性单元1 尿液的收集和保存 正常粪便主要由消化后未被吸收的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌和无机盐及水等组成。粪便检查的主要目的是了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等情况；可以判断胃肠、肝胆胰腺系统的功能状况;了解肠道菌群分布是否合理,检查粪便中有无致病菌以协助诊断肠道传染病;进行营养代谢实验.常要收集粪便，收集的时间至少3天.单元2 粪便的收集和保存1.粪便收集的种类(1)常规粪便标本 一般取约拇指大小的即可。(2)浓缩粪便标本 24h内排出的所有粪便收集于同一容器送检。用干净竹签选择有粘液,脓血等病变成分的粪便.外观无异常的从深处取材.单元2 粪便的收集和保存 2.粪便的保存:(1)固定液中保存(适用寄生虫及虫卵检测,采集24小时的)(2)冷藏保存(纸盒装的采集后放入有盖的玻璃瓶然后放入 冰箱保存.时间2-3天)(3)运送培养基保存(腹泻病人致病菌检测)(4)0.05mol/L硫酸保存(做氮平衡实验)(5)冷冻保存(用于矿物质代谢研究)单元2 粪便的收集和保存 3.粪便用于营养学研究的意义(1)用于测定人体蛋白质的需要量(氮平衡法).(2)用于评价食物蛋白质的营养价值(氮平衡法).(3)用于研究人体矿物质(如钙、铁、锌等)的需要量.(4)用于评价食物矿物质的吸收率以及影响矿物质元素吸收 的因素.(5)用于检测体内矿物质随粪便的排泄情况.单元2 粪便的收集和保存 知识要求：1.血液样品的种类 包括指血、耳垂血、足跟血、静脉血、眼眶取血等 一般在早晨空腹或者禁食6小时以上采取血样 2.抗凝剂的使用 好的抗凝剂应该是用量少、溶解快、不带进干扰实验杂质和不改变细胞的形态.常用抗凝剂中草酸钾最为常用，肝素也较常用。单元3 血液的收集和保存3.血清和血浆的分离 血清和血浆的区别:血浆含有纤维蛋白原而血清没有,其他成分一样.血清和血浆都需要采血后立刻分离。目前常用的化学或生化方法大多用血清进行。若需血清标本则直接将血液注入清洁的试管或小瓶内，待其凝固后取上层血清即可。若用全血或血浆进行检验，应将血液注入含有抗凝剂的试管或小瓶内尽快分离出血浆和各成分。血浆的分离比血清快且量多。单元3 血液的收集和保存【工作准备】:(1)采血容器和相关器具（离心机,冰箱,试管架等）。(所有器具严格消毒,按标准盛装)(2)抗凝剂:(常用的是草酸盐,)单元3 血液的收集和保存【工作程序】:(1).血样的采集 1)末梢采血 主要有耳垂取血和指间取血(无名指内侧)两种方法,婴儿也可在脚后跟(应无冻疮、炎症、水肿、破损.).烧伤病人选择皮肤完整处.对于体内出血,凝血功能的检测项目的检测应了解患者是否使用过抗凝,促凝的药物,以减少干扰因素的影响.第一滴血拭去.单元3 血液的收集和保存2)静脉采血 用血量较多时用此法,采血器材应用一次性注射器.(2)血清和血浆的分离 采样后应立刻分离,不能及时分离时应放于在4度冰箱内保存不能超过72小时。成人多用肘前静脉,肥胖者可用腕背静脉.单元3 血液的收集和保存 注射器采血(3)血样保存 温度对血样的影响很大 保存中试管标签相当重要,一般用油笔或不掉的标签.血清在38度放置1小时,VC可被破坏胡萝卜素在室温下仅仅保存几小时.血清样品在-30 可放置几个月乃至数年,注意严密封口.)单元3 血液的收集和保存 蛋白质-能量营养不良 缺铁性贫血 维生素缺乏 钙缺乏 锌缺乏是目前是引起人群尤其是儿童和老年人死亡的重要因素.第3节 营养不良的症状和体征判别 蛋白质-能量营养不良：由于蛋白质和能量摄入不足引起的营养缺乏病。该病在成人和儿童均可发生,但以幼婴儿最为敏感。(约有一半的患儿很难活到5岁.已经成为发展中国家的公共卫生问题.)单元1 蛋白质-能量营养不良判断 据路透社报道，尼日尔目前发生了严重的灾荒。工作人员称，疟疾和腹泻对尼日尔营养不良的儿童构成了日益严重的威胁。图为在尼日尔西北部塔霍阿镇一个由无国际医生组织经营的一个应急食物中心里的营养不良儿童。单元1 蛋白质-能量营养不良判断能量不足知识要求:1.能量需要基础知识1)机体会运用自身储备的能量甚至消耗自身的组织以满足生命活动的能量需要.2)儿童生长发育停止,成人出现身体消瘦和工作能力下降.能量过剩1)会以脂肪的形式储存起来.2)长期会导致肥胖和机体负担.3)成为心血管疾病,糖尿病和某些癌症等慢性 疾病的威胁因素.单元1 蛋白质-能量营养不良判断大于能量摄入能量消耗单元1 蛋白质-能量营养不良判断 2.蛋白质需要基本知识 蛋白质是荷兰科学家格里特在1838年发现的。蛋白质是生物体内一种极重要的高分子有机物，占人体干重的54%。蛋白质主要由氨基酸组成，因氨基酸的组合排列不同而组成各种类型的蛋白质。人体中估计有10万种以上的蛋白质。生命是物质运动的高级形式，这种运动方式是通过蛋白质来实现的 蛋白质是一切生命的物质基础，是肌体细胞的重要组成部分，是人体组织更新和修补的主要原料。人体的每个组织：毛发、皮肤、肌肉、骨骼、内脏、大脑、血液、神经、内分泌等都是由蛋白质组成，所以说饮食造就人本身。蛋白质对人的生长发育非常重要。单元1 蛋白质-能量营养不良判断1.对脑细胞发育的影响2.影响抗体的制造,容易感染疾病1.对肾脏造成危害2.造成钙质的流失3.使体内嘌呤积存引起痛风性关节炎4.对心脏造成危害.缺少过多单元1 蛋白质-能量营养不良判断蛋白质缺乏:蛋白质约占体重的16%19%.如果人体丢失体内蛋白质的20%以上，生命活动就会被迫停止.蛋白质缺乏往往与能量缺乏共存.常见症状：生长发育迟缓、体重下降、表情淡漠、易被激惹；贫血、干瘦或水肿,易于感染。单元1 蛋白质-能量营养不良判断 蛋白质-能量营养不良是所有营养不良中最致命的一种.长期蛋白质-能量摄入不足将导致人体多种激素水平和身体成分含量发生明显改变.体重明显下降,各组织器官明显萎缩,出现严重的负氮平衡。婴幼儿对此非常敏感。(1)主要症状(2)主要体征 病人极易感到疲劳,情绪不好,虚弱无力.严重者意识模糊,认知能力下降.生长停滞,体重下降,易感染,腹泻,低血压,低体温和心动过速3.蛋白质-能量营养不良症状与体征:单元1 蛋白质-能量营养不良判断4.蛋白质-能量营养不良的分类以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需要.生长停滞表现为:水肿,腹泻,常伴发感染,头发稀少易脱落,表情冷漠或情绪不好。以能量不足为主,主要表现为皮下脂肪和骨骼肌显著消耗和内在器官萎缩.如“皮包骨”,舟状腹,蛙状腹.病人体重常低于其标准体重的60%。蛋白质和能量均有不同程度的缺乏,常同时伴有维生素和其他营养素缺乏。(3)混合型(2)消瘦型(1)水肿型单元1 蛋白质-能量营养不良判断蛙状腹皮包骨单元1 蛋白质-能量营养不良判断(1)掌握专业知识(2)准备和调整将用到的相关测量器械(3)设计相关表格(4)注意室内环境【工作准备】:单元1 蛋白质-能量营养不良判断(1)了解一般情况.(2)膳食史调查：（小于1岁,还应询问喂养情况,母乳喂养?辅 食添加?)(3)了解个人健康状况基本资料.(4)进行相关体格检查.(看是否消瘦,发育不良.进一步测量各 类指标)(5)建议患者进行实验室指标的一些检查：(血红蛋白浓度,血 清总蛋白,血清白蛋白,)(6)询问获得相关的信息：(饮食规律,运动量,相关营养知识 缺乏,食物受限)【工作程序】:单元1 蛋白质-能量营养不良判断营养不良者的临床分级分级体重低于正常的百分比皮下脂肪及肌肉情况 精神状态第一度25%腹部,躯干大腿内侧脂肪层变薄,肌肉不结实,面色无华同正常小儿或较差第二度25%40%腹部,躯干脂肪层完全消失,四肢,面颊轻度消失,皮肤出现苍白干燥,肌肉松弛,胸背消瘦抑郁不安,活泼性减少,食欲减退,易患腹泻第三度40%50%皮下脂肪层完全消失,面颊脂肪亦消失,皮肤皱褶干枯,无光泽或浮肿发亮,肌肉显著消瘦(皮包骨),失去弹性,成老人相不安,好哭,晚间高度抑制,拒食,反应差,感染时体温不生活稍微升高单元1 蛋白质-能量营养不良判断1.营养性贫血的判断:多发生在2岁以下的儿童,但其他人群也有可能.包括缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血.分别是缺铁,导致血红蛋白合成减少,引起低血色素性贫血。体内维生素12与叶酸的含量不足导致巨幼红细胞性贫血。知识要求:单元2 营养性贫血的判断体内储存铁减少,血清铁浓度降低,无临床症状.血清铁浓度下降,血红蛋白浓度尚未降到贫血标准.处于亚临床阶段.此时血红蛋白和红细胞比积下降,出现临床症状体内缺铁的三个阶段:缺铁性贫血期红细胞生成缺铁期铁减少期2.缺铁性贫血的症状与体征单元2 营养性贫血的判断营养性缺铁性贫血可表现为:1)起初缓慢,一般先是发现皮肤粘膜逐渐苍白,尤其以口唇 和甲床(反甲)最明显。2)疲乏无力,不爱活动,常有烦躁不按或者萎靡不振。3)食欲减退,常出现口腔炎,舌炎,舌乳头萎缩,有的还会出 现异食癖。4)机体免疫功能和抗感染能力,抗寒能力下降。5)血红蛋白血清铁蛋白等减少为主,肝脾肿大.心率增快。单元2 营养性贫血的判断肝脾肿大 贫血貌反甲 反甲单元2 营养性贫血的判断工作准备同前相似:工作程序:1.获得相关信息(1)个人健康状况基本资料(膳食的摄入,需要量是否处于增加期,有无患病如胃肠道慢性疾病及手术史和肝病史.儿童是否感染肠道寄生虫,妇女的月经情况,有无服用抗酸药等影响铁吸收的药物,是否在减肥,有无嗜酒等.饮食习惯和进补误区)。单元2 营养性贫血的判断2.进行相关体格检查:(1)观察被检查者体型,看是否消瘦,发育不良。(2)观察其外貌、活动、精神状态等,看是否存在精神萎 靡、反应冷淡。(3)主要检查口唇、甲床、黏膜是否苍白。(4)让检查者做一定的运动,如蹲站,看其是否出现头晕、心慌等。单元2 营养性贫血的判断3.实验室检查 血清铁,血红蛋白,血清铁蛋白4.询问病史5考虑分析要点(P105)血红蛋白:男性130g/L 女性120g/L单元2 营养性贫血的判断营养评价判断要点(必须包含一个或多个)个人史*吸收不良*其他代谢疾病*服用影响食欲的药物,如多动症使用的药体检结果*心慌,气促,头晕*胃寒,抵抗力下降*口唇、甲床、黏膜苍白*易疲劳*儿童发育迟缓,注意力不集中,认知能力障碍等食物/营养史报告或观察*长期食物,特别是动物性食品摄入不足*喂养不足*节食和/或限制食物类别*食物选择不当和/或不良的膳食食物生化数据,临床体检*血红蛋白的浓度,血清白蛋白,血清运铁蛋白,血清甲状腺素结合蛋白等指标下降*Hb:男性130g/L;女性120g/L单元2 营养性贫血的判断维生素缺乏的基本体征(1)眼部症状(2)皮肤症状 眼干燥症 夜盲症(暗适应力)角膜软化(眼部症状出现最早)皮肤干燥,毛囊性丘疹,上臂后侧与大腿前外侧最早出现,很少累及胸,背和臀部.蟾皮症严重时明显如鱼鳞.单元3 维生素缺乏的判断与评价(3)骨骼系统(4)生殖功能(5)免疫功能 机体细胞免疫功能下降,患儿易发生反复呼吸道感染及腹泻等.骨组织停止生长,发育迟缓.牙齿生长延缓.易出现裂纹,易龋齿,易齿龈增生角化.影响女性受孕和怀孕导致胎儿畸形和死亡男性出现精子减少,性激素合成障碍.A缺乏V单元3 维生素缺乏的判断与评价VA缺乏的皮肤表现毛囊角化蟾皮病单元3 维生素缺乏的判断与评价双侧眼结膜有毕脱氏斑角膜软化单元3 维生素缺乏的判断与评价1.工作准备:(专业知识及相关测量器械)2.工作程序:(个人一般情况及膳食史)1)个人健康状况基本资料,有无患病如胃肠道慢性疾病及手术史和 肝病史.儿童是否合理喂养,是否在减肥,有无嗜酒等.2)相关症状,是否有夜盲,在暗处是否要适应相当长才能看清东西.通过询问,获得相关信息单元3 维生素缺乏的判断与评价(2)进行相关体格检查:包括身高,体重,眼,皮肤,毛发等.1)观察被检查者的体型,看是否发育不良.2)观察其外表,活动,精神状态等,看是否存在精神萎靡.3)主要检查眼部体征,有无毕托氏斑,是否存在暗视力适应障 碍.4)观察皮肤头发,看是否皮肤干燥,角化过度.(3)维生素A缺乏的病因分析:摄入,吸收,需要量,代谢,其他营养素影响,其他如酗酒,药物的因素.单元3 维生素缺乏的判断与评价营养评价 可能的诊断指标（必须包括一个或更多）个人史*吸收不良*其他代谢疾病*服用影响维生素A吸收的药物或食物体检结果*夜盲症，毕托氏斑，滤泡角化过度*干眼症*上皮干燥、增生、毛囊角化过度*发育不良、毛发干燥、易脱落食物/营养史 报告或观察*长期富含维生素A的食物摄入不足*喂养不当*脂肪摄入不足*节食和/或限制食物类别、偏食*食物选择不当和/或不良的膳食行为生化数据，临床检验*维生素A：血清视黄醇0.70mol/L单元3 维生素缺乏的判断与评价 维生素D缺乏症主要发生在气温偏低，日光照射不足，食物中缺乏维生素D来源的地区的人群中，以婴幼儿、孕妇、乳母、老人较常见。维生素D直接或间接地参与骨内进行的所有过程:骨细胞的增生、分化,骨基质的形成、成熟和钙化,骨质的重吸收等.发病原因主要为皮肤维生素D合成不足与膳食维生素D摄入不足。不同年龄维生素D缺乏有不同的临床表现：婴幼儿时期的缺乏可导致佝偻病的发生，成人阶段的缺乏则会形成骨软化症。单元4 骨软化病（维生素D缺乏）的判断和评价1.骨软化病的症状和体征:发生于成年人，多见于寒冷贫困地区的妊娠多产妇女及体弱多病的老人。常见症状:骨痛、肌无力和骨压痛。肌无力是维生素D缺乏的重要表现。*鸭步*妊娠、哺乳期妇女和老年人主要表新为骨骼软化、变形、易折断。2.骨软化病判定标准：骨样组织增生，骨骼变形。病因多是维生素D和钙,磷的缺乏。单元4 骨软化病（维生素D缺乏）的判断和评价能力要求:骨软化病的判断与评价1)个人的一般情况,膳食情况,健康状况.日照是否够有无嗜酒等,妇女生育史。2)是否出现腿疼、肌无力、骨压痛，是否患手足痉挛抽搐等。3)是否患有佝偻病体征；检查牙齿和骨骼，发育是否正常。4)询问骨折摔伤、维生素D、Ca补充剂情况，是否晒太阳。单元4 骨软化病（维生素D缺乏）的判断和评价营养评价 判断要点（必须包括一个或更多）个人史*吸收不良*其他代谢疾病或消化疾病*服用影响维生素D和钙吸收的药物或食物*骨质疏松、骨质软化、骨折次数*日光照射不足*生育次数人体测量*身高是否有改变体检结果*手足痉挛症：抽搐、惊厥*肌无力*X线检查改变食物/营养史 报告或观察*长期富含维生素D或钙的食物摄入不足*食物选择不当和/或不良的膳食行为生化数据，临床检验*低血钙、低血磷、维生素D：25（OH）D320 nmol/ml*血清碱性磷酸酶活性升高单元4 骨软化病（维生素D缺乏）的判断和评价(1)促进因素：钙磷比，肠道为酸性环境，同时摄取维生素A、C等。(2)阻碍因素：植酸、草酸、脂肪酸，膳食 纤维以及碱性药物。(3)VD的两个来源:食物和阳光。单元4 骨软化病（维生素D缺乏）的判断和评价 户外活动少，尤其冬季不能坚持户外活动的婴幼儿 1.儿童维生素D 缺乏症 佝偻病的临床表现(1)神经精神状况：多汗、夜惊、易激怒,与气候无关的入睡后多汗现象,枕秃或环形脱发。(2)骨骼变化：头部 方颅、鞍状头、十字头.牙齿 出牙晚,牙釉质不良.胸部 肋骨串珠、胸廓畸形、*赫氏沟*漏斗胸*.四肢与脊柱 O 形腿或X 形腿、*手足镯*.女性严重患儿成年后可因骨盆畸形而致难产 单元5 儿童佝偻病的判断与评价前囟门单元5 儿童佝偻病的判断与评价(3)其他表现：神情呆滞,条件反射建立缓慢,能直立行走的时间也较晚.6月以下小儿出现肌痉挛或手足抽搐.大些的儿童有骨痛,骨变形的表现.检查血清25（OH）D3的水平是敏感而可靠的生化指标。单元5 儿童佝偻病的判断与评价2.X线检查:以发育较快的长骨的X线改变最为明显，以尺桡远端及胫腓骨近端更为明显。(见117页表格).3.维生素D缺乏判定标准:P117单元5 儿童佝偻病的判断与评价1.工作准备:(1)掌握儿童维生素D缺乏的判断与评价方法及标准。(临床表现,实验室检查,血清25-(oH)D3水平)(2)准备相关表格。2.工作程序(知识部分)(1)询问病史：是否早产、双胎、人工喂养，接受日照少。(2)进行相关体格检查：包括骨骼表现，即头部、胸部、四肢脊柱以及其他方面的症状或体征。单元5 儿童佝偻病的判断与评价知识要求:1.维生素C 缺乏的基本症状和体征:(1)一般症状：维生素缺乏约34个月方出现症状,面色苍白、倦 怠无力、食欲减退、抑郁等。(2)出血症状：皮肤瘀点,贫血。(3)骨骼症状：在婴儿早期症状之一是四肢疼痛呈蛙状体位,坏血 病串珠.(4)黄疸,发热.单元6 维生素C缺乏的判断与评价2.维生素C 缺乏的判定标准:(缺乏程度严重才会出现典型临床症状)(1)毛细血管脆性实验(缺乏VC导致毛细血管脆性和通透性增加,当对静脉稍设加点压力时,毛细血管即可破裂而发生出血点.出血点的数目可反映毛细血管受损害的程度).单元6 维生素C缺乏的判断与评价(2)血浆及白细胞中维生素C 含量测定是目前评价机体维生素C 营养状况最实用和可靠的指标。血浆VC 测定只反映近期VC 的摄入情况。白细胞中VC 含量则反映机体储存水平。血浆VC 含量11.4umol/L(2.0mg/L)为缺乏。(3)维生素C 负荷实验口服VC500毫克.随后收集4小时尿排出10毫克正常,3毫克表示缺乏.单元6 维生素C缺乏的判断与评价 能力要求:维生素C缺乏的判断与评价 1.准备工作:具备专业知识准备相关表格.2.工作程序:(1)个人信息资料,膳食史，最近饮食是否规律，食欲如何，常摄食物种类，是否偏、挑食，蔬菜水果摄入情况.既往病史。(2)相关症状，是否有面色苍白、倦怠无力、食欲减退、抑郁等表现。儿童是否有易激惹、体重不增、腹泻等症状。(3)相关体格检查：主要检查皮肤、牙龈，是否存在出血瘀斑等；检查关节是否存在关节疼痛等。(4)分析和判断。单元6 维生素C缺乏的判断与评价营养评价 判断要点（必须包括一个或更多）个人史*吸收不良*其他代谢疾病或消化疾病*服用影响维生素C吸收的药物或食物体检结果*疲劳、困倦*牙龈肿胀出血、皮下出血、瘀斑*关节液渗出，关节疼痛食物/营养史 报告或观察*长期富含维生素C的食物摄入不足*喂养不当*节食和/或限制食物类别、偏食*食物选择不当和/或不良的膳食行为生化数据，临床检验维生素C：血浆浓度0.2 mg/dL(11.4mol/L)单元6 维生素C缺乏的判断与评价知识要求:维B2缺乏在中医称为“口疮”“肾囊风”或“绣球风”等.1.维生素B2缺乏的基本特征:(1)早期：*口腔生殖综合症*(2)舌炎：舌紫红、舌裂、舌乳头肥大，*地图舌*，若累 及咽部黏膜，则有咽痛、咽部充血水肿。(3)唇 炎 和 口 角 炎.脂 溢 性 皮 炎 和 阴 囊 炎 及 阴 唇 皮炎。(4)眼 部 症 状：畏 光,角 膜 充 血，维 生 素 B2与 视 黄醇 一 起 参 与 感 光 作 用，缺 乏 可 以 使 暗 适 应 能 力降 低。单元7 维生素B2缺乏的判断与评价