营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量课件.ppt
营养支持治疗与提高妇科恶性 肿瘤患者的生存质量 1.营养不良产生的原因o（1）患者的代谢异常,表现为葡萄糖生成和利用异常、氨基酸的糖异生、三羧酸循环增强脂肪分解及游离脂肪酸的流出和蛋白质分解增加；o（2）肿瘤本身对机体造成的直接影响或其介导的单核细胞释放的恶液质素作用于下丘脑喂养中枢导致味觉改变，患者常合并厌食、味觉异常、恶心呕吐、消化道吸收功能障碍,甚至梗阻,导致营养物质摄入量明显减少 o（3）抗肿瘤治疗对机体的营养状况也可产生不良影响,手术治疗可导致高代谢,氮大量丢失,同时机体对能量的需求进一步增加,放化疗可造成患者摄入减少和消化道吸收能力下降,并影响合成代谢,而消化道的并发症又重患者的营养不良。o(4)肿瘤患者的压抑、焦虑等情绪也会影响食欲和进食过程。2.营养不良筛查和评估o 体质指数(body mass index,BMI)是营养风险筛查众多单一指标中被公认较有价值的，其计算方法是体重(kg)除以身高(m)的平方。中国人BMI 正常值为18.5kg/m2BMI 24kg/m2 o 营养风险筛查(nutritional risk screening,NRS-2002)为一种新的营养评定工具.营养风险的定义;是指“现存的或潜在的营养和代谢状况所导致的疾病或手术后出现相关的临床结局的机会”o 人体测量(使用BMI)、o 疾病结局与营养支持的关系o 近期体重变化o 近期营养摄入变化 NRS 采用评分法度量风险,以评分3 分作为存在营养不良风险的标准。212 个中心参加多中心临床研究表明,NRS 在预测营养风险和患者对营养治疗的反应方面,具有其他工具所不可比拟的优势。NRS 被推荐为住院患者营养风险筛查的首选工具 Kondrup J,Allison SP,Elia M,et al.ESPEN guidelines for nutrition screening 2002 J Clin Nutr,2003,22(4):415-421.3.营养支持治疗的对象o 肿瘤病人的营养状态与生存率有密切关系,20%的恶性肿瘤病人死于饥饿。因此,营养支持在肿瘤患者的治疗中占有重要地位,可以改善患者的营养状况,提高患者的免疫力、提高患者的生活质量,提高抗肿瘤治疗如手术、化疗和放疗的耐受性,降低并发症的发病率。o 营养支持治疗的适应症包括:因放化疗而导致的恶心、呕吐、厌食,不能摄取足够的营养；需施行姑息性手术或侵入性治疗,围手术期已存在中重度营养不良等。o Steed等一项前瞻性随机对照研究显示对于妇科经腹大手术的患者,术后早期口服进食组(术后24小时内)与对照组相比，可以减少住院时间,且呕吐、肠梗阻及其它并发症的发生率，两组间并无差异。Steed HL,Capstick V,Flood C,et al.A randomized controlled trial of early versus traditional postoperative oral intake after major abdominal gynecologic surgery.Am J Obstet Gynecol,2002,186(5):861-865.o 化疗:化疗而导致的恶心、呕吐、厌食,不能摄取足够的营养 Brard等对合并肠梗阻的IIIC/IV上皮性卵巢癌患者的研究显示，给予TPN的患者生存期平均延长四周，但同时给予化疗则生存期缩短。Brard L,Weitzen S,Strubel-Lagan SL,et al.The effect of total parenteral nutrition on the survival of terminally ill ovarian cancer patients.Gynecol Oncol,2006,103(1):176-80.o Aburustum对合并肠梗阻的晚期卵巢癌患者，进行姑息性化疗同时给予TPN的患者生存期(平均89天)明显长于单用化疗的患者(平均71天)Aburustum NR,Barakat RR,Venkatraman E,et al.Chemotherapy and total parenteral nutrition for advanced ovarian cancer with bowel obstruction J.Gynecol Oncol,1997,6(3):493-495.Gavazzi回顾性分析放疗引起的慢性肠道功能障碍共30例，其中手术组17例，HPN组13例，两组的年龄、放疗剂量、症状相似。结果显示，HPN组的13例中有7例无需手术解除了肠梗阻，手术组17例中有10例术后再次出现肠道功能障碍需HPN治疗 Gavazzi C,Bhoori S,Lovullo S,et al.Role of home parenteral nutrition in chronic radiation enteritis.Am J Gastroenterol,2006,101(2):374-379.5营养支持的途径o 肠内营养(EN)是指经鼻胃管及鼻肠管进食较全面的营养素。只要有肠道功能,就首选肠内营养和尽量早期应用肠内营养，可以维护肠粘膜屏障的完整性，肠内营养支持更符合生理。o 肠外营养(PN)又称为静脉营养,是通过静脉为人体提供代谢需要的能量及营养基质的营养治疗方式。输入的途径主要是中心静脉和外周静脉。o 对于胃肠道尚有功能的患者,应在应用肠外营养之前试用肠内营养；对于胃肠功能受损的患者,在胃肠功能恢复之前,需以肠外营养作为首选的营养支持方式。目前，EN在围手术期营养支持逐渐占据了主导地位 6营养支持的方法o 肠内营养一般剂型:特殊剂型(添加一些代谢调理剂或免疫促进剂):多聚饮食-完整的糖类、蛋白质、三酰甘油 单聚饮食-含有已被水解的营养物+短肽 或游离氨基酸+中链和长链脂 肪酸 免疫增强配方-精氨酸、谷氨酰胺、核酸及23脂 肪酸 7营养支持的争议点 焦点在于各种营养支持是否对肿瘤生长有刺激作用?一项随机对照研究显示，常规的TPN可使大肠癌细胞增殖，若营养支持加化疗则可使病人接受营养的同时，抑制肿瘤细胞增殖，诱导凋亡增加。陈双,黎剑,刘建平,等.短期肠外营养支持加化疗对结直肠癌细胞动力学和凋亡 的影响.外科理论与实践,2003,8:204 对肿瘤患者进行营养支持治疗会使肿瘤细胞生长加快,但这些细胞必从静止期进入分裂期,其对放疗、化疗的敏感性有很大提高 营养支持能改善机体的营养状况和免疫功能，提高机体对放化疗的耐受，从而肿瘤的治疗效果也会得以提高 对肿瘤患者进行营养支持是必要的
