化疗患者的护理-课件.ppt

化疗患者的护理化疗患者的护理化疗患者的护理化疗患者的护理化疗化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段对原发灶、转移灶和亚它是一种全身性治疗手段对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用，但是化疗治疗肿瘤在临床转移灶均有治疗作用，但是化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫（抵杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫（抵抗）细胞一同杀灭抗）细胞一同杀灭 。肿瘤化疗的概述肿瘤化疗的概述肿瘤的主要恶性生物学特征为局部浸润及远处转肿瘤的主要恶性生物学特征为局部浸润及远处转移。移。化疗是目前肿瘤治疗的常规手术之一。化疗是目前肿瘤治疗的常规手术之一。化疗与其他治疗相配合，大大提高了恶性肿瘤的化疗与其他治疗相配合，大大提高了恶性肿瘤的治疗效果，并有效地控制了肿瘤的扩散与转移。治疗效果，并有效地控制了肿瘤的扩散与转移。化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤了人体正常化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤了人体正常细胞。因此，化疗可能出现许多毒性作用和不良细胞。因此，化疗可能出现许多毒性作用和不良反应。反应。化疗的副作用化疗的副作用1.1.身体衰弱：患者可出现周身疲乏无力、精神萎身体衰弱：患者可出现周身疲乏无力、精神萎靡、出虚汗、嗜睡等。靡、出虚汗、嗜睡等。2.2.免疫功能下降：化疗药物可损害患者的免疫系免疫功能下降：化疗药物可损害患者的免疫系统，导致免疫功能缺陷或下降。免疫功能指标如统，导致免疫功能缺陷或下降。免疫功能指标如E E玫瑰结试验、玫瑰结试验、CH50CH50、C3C3补体、补体、T T细胞亚群，细胞亚群，NKNK细细胞活性、白介素胞活性、白介素等，在化疗后均可不同程度地等，在化疗后均可不同程度地较化疗前下降。大部分抗肿瘤化疗药物有免疫抑较化疗前下降。大部分抗肿瘤化疗药物有免疫抑制作用。制作用。5.5.炎症反应：发热、头晕、头痛、口干、口舌生炎症反应：发热、头晕、头痛、口干、口舌生疮等。疮等。6.6.心脏毒性：部分化疗药物可产生心脏毒性，损心脏毒性：部分化疗药物可产生心脏毒性，损害心肌细胞，患者出现心慌、心悸、胸闷、心前害心肌细胞，患者出现心慌、心悸、胸闷、心前区不适、气短等症状，甚至出现心力衰竭。心电区不适、气短等症状，甚至出现心力衰竭。心电图检查可出现图检查可出现T T波改变或波改变或S ST T段改变等。段改变等。7.7.肾脏毒性：有些化疗药大剂量可引起肾功能损肾脏毒性：有些化疗药大剂量可引起肾功能损害而出现腰痛、肾区不适等。害而出现腰痛、肾区不适等。8.8.肺纤维化：环磷酰胺、长春新碱、博莱霉素等肺纤维化：环磷酰胺、长春新碱、博莱霉素等可引起肺纤维化，拍胸片可见肺纹理增粗或呈条可引起肺纤维化，拍胸片可见肺纹理增粗或呈条索状改变。对既往肺功能差的患者来说更为危险，索状改变。对既往肺功能差的患者来说更为危险，甚者可危及生命。甚者可危及生命。9.9.静脉炎：绝大多数化疗药物的给药途径是静静脉炎：绝大多数化疗药物的给药途径是静脉滴注，可引起不同程度的静脉炎，病变的血管脉滴注，可引起不同程度的静脉炎，病变的血管颜色变成暗红色或暗黄色，局部疼痛，触之呈条颜色变成暗红色或暗黄色，局部疼痛，触之呈条索状。严重者可导致栓塞性静脉炎，发生血流受索状。严重者可导致栓塞性静脉炎，发生血流受阻。阻。10.10.神经系统毒性：主要是指化疗药物对周围末梢神经系统毒性：主要是指化疗药物对周围末梢神经产生损害作用，患者可出现肢端麻木，肢端神经产生损害作用，患者可出现肢端麻木，肢端感觉迟钝等。如长春新碱、长春花碱、长春酰胺、感觉迟钝等。如长春新碱、长春花碱、长春酰胺、诺威本等均可出现不同程度的神经毒副反应。诺威本等均可出现不同程度的神经毒副反应。由于化疗药物的细胞毒作用，临床上常由于化疗药物的细胞毒作用，临床上常伴有不同程度的毒副反应及组织脏器的损伴有不同程度的毒副反应及组织脏器的损伤。因此，伤。因此，对化疗中病人的全方位护理是对化疗中病人的全方位护理是完成化疗计划的保证。完成化疗计划的保证。肿瘤化疗期间的护理分肿瘤化疗期间的护理分4 4个方面介绍：个方面介绍：心理因素及护理心理因素及护理并发症护理并发症护理静脉输液护理静脉输液护理饮食护理饮食护理 3.3.悲观失望的情绪反应，病人一旦得知自己患癌症无悲观失望的情绪反应，病人一旦得知自己患癌症无疑时，便产生了悲观失望的情绪，表现失望多于期待，死疑时，便产生了悲观失望的情绪，表现失望多于期待，死亡安排多于生还打算，很少去考虑现实疾病的治疗和处置，亡安排多于生还打算，很少去考虑现实疾病的治疗和处置，心情不安，迟疑寡断。心情不安，迟疑寡断。4.4.悲观心理的悲观心理的“社会偶联社会偶联”，病人的亲戚朋友、邻里，病人的亲戚朋友、邻里同事等，一旦得知他患了癌症都不由自主地产生同情心并同事等，一旦得知他患了癌症都不由自主地产生同情心并且抱着且抱着“永别永别”的心情去探视他，甚至过去关系疏远者也的心情去探视他，甚至过去关系疏远者也纷纷携物相送，以示关爱，然而这样做反而会伤害病人。纷纷携物相送，以示关爱，然而这样做反而会伤害病人。病人在这种反常环境里，会认为疾病严重，使悲观情绪更病人在这种反常环境里，会认为疾病严重，使悲观情绪更甚，形成了使病人难以自拔的甚，形成了使病人难以自拔的“恶性循环恶性循环”，甚至会促使，甚至会促使病人绝望。病人绝望。6.6.抗药心理抗药心理 病人害怕化疗药物对身体影响大，自己病人害怕化疗药物对身体影响大，自己难以适应化疗药物引起的痛苦，以及对化疗药物的疗效缺难以适应化疗药物引起的痛苦，以及对化疗药物的疗效缺乏信心等等。由于上述心理反应，导致病人情绪低落，意乏信心等等。由于上述心理反应，导致病人情绪低落，意志消沉，丧失与疾病作斗争的信心，这种心理状态对药物志消沉，丧失与疾病作斗争的信心，这种心理状态对药物的疗效是极为不利的。因为越来越多的资料表明，讲究心的疗效是极为不利的。因为越来越多的资料表明，讲究心理卫生不仅能有效地预防癌症，还有利于肿瘤的消退。所理卫生不仅能有效地预防癌症，还有利于肿瘤的消退。所以，我们在实施治疗时和治疗过程中，应重视病人的心理以，我们在实施治疗时和治疗过程中，应重视病人的心理护理。护理。我们应采用合理的心理护理措施：我们应采用合理的心理护理措施：1.1.对癌症病人的真实病情要适度保守秘密，以免病人过对癌症病人的真实病情要适度保守秘密，以免病人过于紧张与恐惧。对已经知道自己患癌症的病人，应给予科于紧张与恐惧。对已经知道自己患癌症的病人，应给予科学的解释、安慰与鼓励，使病人能正确对待疾病。学的解释、安慰与鼓励，使病人能正确对待疾病。2.2.对消极失望的病人要分析原因，做好心理上的安慰，对消极失望的病人要分析原因，做好心理上的安慰，做好调养精神与生活的指导，综合治疗癌症的重要意义，做好调养精神与生活的指导，综合治疗癌症的重要意义，以意志与情绪对治愈疾病的能动作用，排除不利于治疗的以意志与情绪对治愈疾病的能动作用，排除不利于治疗的有关心理、社会因素。有关心理、社会因素。5.5.在医院，要建立良好的护患关系，重视语言交流。态在医院，要建立良好的护患关系，重视语言交流。态度要和蔼，举止文雅；对病人要在治病和精神上给予支持，度要和蔼，举止文雅；对病人要在治病和精神上给予支持，要耐心，细心，要有爱心，要经常接近病人，明确回答病要耐心，细心，要有爱心，要经常接近病人，明确回答病人提出的问题，切不可说出消极的语言而加重病人的心理人提出的问题，切不可说出消极的语言而加重病人的心理负担，用自己娴熟的技术取得病人的依赖，争取病人的配负担，用自己娴熟的技术取得病人的依赖，争取病人的配合。合。6.6.要为病人创造温馨舒适、安静优雅、温度适宜的生活要为病人创造温馨舒适、安静优雅、温度适宜的生活环境。室内要保持空气流通，光线充足；窗台上放一些花环境。室内要保持空气流通，光线充足；窗台上放一些花草，陶冶病人情操。良好的生活环境有利于病人身心休息，草，陶冶病人情操。良好的生活环境有利于病人身心休息，促进病友间的人际关系，增强病人心理治疗效果，使病人促进病友间的人际关系，增强病人心理治疗效果，使病人在轻松、愉快的气氛中积极配合治疗，达到治疗目的在轻松、愉快的气氛中积极配合治疗，达到治疗目的 二、并发症护理二、并发症护理胃肠道反应的护理胃肠道反应的护理 胃肠道粘膜上皮细胞增殖旺盛，故对化疗药物胃肠道粘膜上皮细胞增殖旺盛，故对化疗药物极为敏感，常引起严重的胃肠道症状：厌食、恶极为敏感，常引起严重的胃肠道症状：厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻出现反应的时间、心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻出现反应的时间、程度与病人体质有关，大多数病人在用药后程度与病人体质有关，大多数病人在用药后3 34 4 h h出现，因此，我们应密切观察。出现，因此，我们应密切观察。可以采取以下措施：可以采取以下措施：1.1.恶心，呕吐时采取舒服的卧位，鼓励病人做深呼吸。发生呕吐时必恶心，呕吐时采取舒服的卧位，鼓励病人做深呼吸。发生呕吐时必须仰卧，头侧向一边，鼓励病人漱口，注意口腔清洁。须仰卧，头侧向一边，鼓励病人漱口，注意口腔清洁。2.2.遵医嘱予止吐剂，口服止吐剂应卧床休息半小时至一小时后再起床。遵医嘱予止吐剂，口服止吐剂应卧床休息半小时至一小时后再起床。3.3.可以利用针灸，指压来减轻症状，常用部位：内关，足三里，天穴可以利用针灸，指压来减轻症状，常用部位：内关，足三里，天穴等。等。4.4.给予心理支持，分散注意力。给予心理支持，分散注意力。5.5.及时去除呕吐物，保持环境清洁，安静。及时去除呕吐物，保持环境清洁，安静。6.6.告知患者化疗前后勿大量进食，饮食清淡，饭后告知患者化疗前后勿大量进食，饮食清淡，饭后1-21-2小时坐在椅子小时坐在椅子上休息，不要马上卧床。上休息，不要马上卧床。骨髓抑制的护理骨髓抑制的护理 化疗药物杀伤肿瘤细胞的剂量与损害骨髓的化疗药物杀伤肿瘤细胞的剂量与损害骨髓的剂量差异很小，因此，对接受化疗的病人应密切剂量差异很小，因此，对接受化疗的病人应密切 观察骨髓抑制征象，其特征是血细胞减少，这是观察骨髓抑制征象，其特征是血细胞减少，这是抗肿瘤治疗的主要危险，应定时为病人进行抗肿瘤治疗的主要危险，应定时为病人进行 血细血细胞计数和骨髓检查，当白细胞低于胞计数和骨髓检查，当白细胞低于4 000/mm34 000/mm3，血，血小板计数下降至小板计数下降至100 000/mm3100 000/mm3时，时，停止化疗外，停止化疗外，应予以保护性隔离。应予以保护性隔离。并采取预防并发症的措施：并采取预防并发症的措施：1.1.为患者创造一个空气清新为患者创造一个空气清新 、整洁的环境，绝对禁止病、整洁的环境，绝对禁止病人与传染性相接触，防止交叉感染，严格无菌操作，病人人与传染性相接触，防止交叉感染，严格无菌操作，病人一切用一切用 物经灭菌处理后方可使用。物经灭菌处理后方可使用。2.2.预防呼吸道感染，病房用紫外线空气消毒每日预防呼吸道感染，病房用紫外线空气消毒每日1 1次，次，2%2%来苏水来苏水 湿式扫床，地面消毒每日湿式扫床，地面消毒每日2 2次，消毒液擦地每周次，消毒液擦地每周2 2次。次。3.3.观察病人任何部位有无出血倾向观察病人任何部位有无出血倾向 ，如牙龈、鼻子出血，如牙龈、鼻子出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等。保持室内适宜的温度及湿度，皮肤瘀斑，血尿及便血等。保持室内适宜的温度及湿度，病人的鼻粘病人的鼻粘 膜膜 和口唇部可涂石蜡油防止干裂，静脉穿刺和口唇部可涂石蜡油防止干裂，静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5 min5 min，严防，严防 利器损利器损伤病人皮肤。伤病人皮肤。4.4.口腔炎发生后应改用口腔炎发生后应改用2%2%雷夫诺尔和雷夫诺尔和1%1%双氧水交替漱口，双氧水交替漱口，并给予西瓜霜等局部治疗。并给予西瓜霜等局部治疗。5.5.嘱病人不要使用牙刷，而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。嘱病人不要使用牙刷，而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。6.6.涂药前先涂药前先 轻轻除去坏死组织，反复冲洗，溃疡者可轻轻除去坏死组织，反复冲洗，溃疡者可用龙胆紫或紫草油涂抹患处。用龙胆紫或紫草油涂抹患处。7.7.给予无刺激性软食，因口腔疼痛而致进食困难者给予给予无刺激性软食，因口腔疼痛而致进食困难者给予2%2%普鲁卡因含漱，止痛后再进食。普鲁卡因含漱，止痛后再进食。其他化疗反应的护理其他化疗反应的护理化疗常引起脱发，使患者形象受到损害，产生自卑心理，化疗常引起脱发，使患者形象受到损害，产生自卑心理，不愿见人，不愿社交，生活沉闷，拒绝继续接受化疗，特不愿见人，不愿社交，生活沉闷，拒绝继续接受化疗，特别是一些女性患者。要引导患者正视现实，可以准备一些别是一些女性患者。要引导患者正视现实，可以准备一些假发套，以维护其爱美之心假发套，以维护其爱美之心避免过分洗发和用力梳头，避免使用不适当的化学药品，避免过分洗发和用力梳头，避免使用不适当的化学药品，并告知停药后头发可恢复再生并告知停药后头发可恢复再生化疗期间有的患者出现皮疹或皮肤瘙痒，嘱其不能抓破，化疗期间有的患者出现皮疹或皮肤瘙痒，嘱其不能抓破，如有破溃，给予无菌包扎，防止感染如有破溃，给予无菌包扎，防止感染三、静脉输液护理三、静脉输液护理1.1.化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，由背侧向内侧，左右臂交替使用，因下肢静脉易形近端，由背侧向内侧，左右臂交替使用，因下肢静脉易形成血栓，除上肢静脉综合征外，不宜采用下肢静脉给药。成血栓，除上肢静脉综合征外，不宜采用下肢静脉给药。2.2.避免反复穿刺同一部位，推药过程反复抽回血，以确保避免反复穿刺同一部位，推药过程反复抽回血，以确保针在血管内。针在血管内。3.3.根据血管直径选择针头，针头越细对血管损伤面越小，根据血管直径选择针头，针头越细对血管损伤面越小，一般采用一般采用6 6 号半号半7 7号头皮针。号头皮针。4.4.药物稀释宜淡，静脉注射宜缓，注射前后均用药物稀释宜淡，静脉注射宜缓，注射前后均用2.0 ml2.0 ml生生理盐水冲入。理盐水冲入。5.5.拔针前回吸少量血液在针头内，以保持血管内负压，然拔针前回吸少量血液在针头内，以保持血管内负压，然后迅速拔针后迅速拔针 ，用无菌棉球压迫穿刺部位，用无菌棉球压迫穿刺部位3 35 min5 min，同时，同时抬高穿刺的肢体，以避免血液返流，防止针眼局抬高穿刺的肢体，以避免血液返流，防止针眼局 部瘀斑，部瘀斑，有利于以后再穿刺。有利于以后再穿刺。四、饮食护理四、饮食护理 1.1.食物应尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动食物应尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物，及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变物脂肪、易消化的食物，及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性的东，不吃碳酸饮料等产气食物，少吃熏、烤、质或刺激性的东，不吃碳酸饮料等产气食物，少吃熏、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡，防止腹胀、腹泻和便秘。平衡，防止腹胀、腹泻和便秘。2.2.为防止化疗引起的白细胞、血小板等下降，宜多食血和为防止化疗引起的白细胞、血小板等下降，宜多食血和肉，如动物内脏、蛋黄、瘦肉、鱼、黄鳝、鸡、骨等；同肉，如动物内脏、蛋黄、瘦肉、鱼、黄鳝、鸡、骨等；同时可配合药膳，如党参、黄芪、当归、红枣、花生等。时可配合药膳，如党参、黄芪、当归、红枣、花生等。3.3.提高免疫功能，可食香菇、蘑菇、猴头菇、木耳等食品。提高免疫功能，可食香菇、蘑菇、猴头菇、木耳等食品。4.4.增加食欲，防治呕吐，可采取更换食谱，改变烹调方法，增加食欲，防治呕吐，可采取更换食谱，改变烹调方法，增加食物的色、香、味；少量多餐，吃一些清淡爽口的生增加食物的色、香、味；少量多餐，吃一些清淡爽口的生拌凉菜；在饮食中可加入一些生姜，以止呕；也可用药膳拌凉菜；在饮食中可加入一些生姜，以止呕；也可用药膳开胃健脾，如山楂肉丁、黄芪、山药、萝卜、陈皮等。开胃健脾，如山楂肉丁、黄芪、山药、萝卜、陈皮等。