气管插管术学习教案.pptx

会计学 1气管插管术第一页，编辑于星期二：一点 三十分。气管插管术n n 是经口或鼻将一特制的气管内导管置入呼吸道，建立人工气道，并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气的方法。n n 经口气管插管（明视、盲探、光导纤维镜引导插管、逆行插 明视、盲探、光导纤维镜引导插管、逆行插管 管）n n 经鼻气管插管（明视、盲探、经纤支镜引导等 明视、盲探、经纤支镜引导等）第 1 页/共 23 页第二页，编辑于星期二：一点 三十分。经口气管插管术n n 经口将气管插管导管置入呼吸道，依靠气管插管导管外的气囊将气道密闭，并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气。n n 优点：操作简便，易于掌握，紧急抢救时方便实用。n n 缺点：因为口腔护理困难，易引起呼吸道逆行感染，一般应控制在小时内。第 2 页/共 23 页第三页，编辑于星期二：一点 三十分。经鼻气管插管n n 优点：较经口容易被病人耐受，维持时间长，一般可维持一周以上，且较经 优点：较经口容易被病人耐受，维持时间长，一般可维持一周以上，且较经口插管容易固定。口插管容易固定。n n 缺点：使用导管细，分泌物吸引有一定困难；操作难度大，对操作者 缺点：使用导管细，分泌物吸引有一定困难；操作难度大，对操作者技术要求高，病情重或情况特别紧急时不适用。技术要求高，病情重或情况特别紧急时不适用。n n 适用于各种慢性疾病引起的心跳呼吸停止，病情无法在一周内缓 适用于各种慢性疾病引起的心跳呼吸停止，病情无法在一周内缓解。另口腔部手术或有下颌关节强直、口无法张开及颈部制动不 解。另口腔部手术或有下颌关节强直、口无法张开及颈部制动不易经口插管时。易经口插管时。第 3 页/共 23 页第四页，编辑于星期二：一点 三十分。适应证n n 全身麻醉；全身麻醉；n n 心跳、呼吸骤停及窒息的抢救；心跳、呼吸骤停及窒息的抢救；n n 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。n n 存在上呼吸道损伤、狭窄、气管食管瘘等影响正常通气者。存在上呼吸道损伤、狭窄、气管食管瘘等影响正常通气者。n n 咳嗽反射弱，气道分泌物清除能力不够，胃内容物返流，随时有 咳嗽反射弱，气道分泌物清除能力不够，胃内容物返流，随时有误吸可能者。误吸可能者。n n 严重的气道感染造成气道分泌物过多、过于粘稠或气管内液态异物吸 严重的气道感染造成气道分泌物过多、过于粘稠或气管内液态异物吸入，需做气道冲洗时。入，需做气道冲洗时。第 4 页/共 23 页第五页，编辑于星期二：一点 三十分。禁忌证n n 喉水肿、咽喉部脓肿；n n 胸主动脉瘤压迫气管，严重出血倾向者插管时应百倍谨慎。n n 不稳定的颈椎损伤（无绝对禁忌症）第 5 页/共 23 页第六页，编辑于星期二：一点 三十分。气管插管所需设备第 6 页/共 23 页第七页，编辑于星期二：一点 三十分。气管插管的设备n n 喉镜：直板，弯板（常用）n n 组成：手柄（用于操作），带有电池光源。n n 镜片：其远端1/3 处有灯泡。第 7 页/共 23 页第八页，编辑于星期二：一点 三十分。n n 气管导管：长度 气管导管：长度30cm 30cm 成年男性 成年男性7.5-9.0mm 7.5-9.0mm，女性，女性7-8mm 7-8mm。插入深度一般为。插入深度一般为19-19-23 23 厘米。厘米。n n 导芯：由富有可塑性的 导芯：由富有可塑性的金属制成。金属制成。n n 导管选择：导管选择：对于 对于COPD COPD 者，宜稍粗 者，宜稍粗急症或困难插管时，可先选细 急症或困难插管时，可先选细点，以后再换适合的 点，以后再换适合的烧伤病人，宜首次用较粗导 烧伤病人，宜首次用较粗导管 管第 8 页/共 23 页第九页，编辑于星期二：一点 三十分。n n 其它：10 毫升注射器，水溶性润滑剂、牙垫、开口器、止血钳、压舌板、宽胶布、吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、呼吸机、心电监护仪、听诊器等。第 9 页/共 23 页第十页，编辑于星期二：一点 三十分。插管前的准备n n 首先了解病人是否存在插管困难问题，常规检查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞，取下义齿。n n 做好充分准备，备齐用具，检查导管是否 漏气。n n 插管前病人准备：清醒病人心理准备，监测病人心电图、血压、脉搏、氧饱和度。紧急情况先插管，再监测。n n 操作者防护：口罩，帽子、手套以至防护镜、面罩等第 10 页/共 23 页第十一页，编辑于星期二：一点 三十分。正确的插管体位n n 病人：在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下 在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。最易实施喉镜检查。第 1 1 页/共 23 页第十二页，编辑于星期二：一点 三十分。体位n n 病人 病人第 12 页/共 23 页第十三页，编辑于星期二：一点 三十分。n n 操作者体位第 13 页/共 23 页第十四页，编辑于星期二：一点 三十分。n n 快速诱导：通常成人用2.5%硫喷妥钠或异丙酚10-20ml 静脉注射，必要时使用肌松剂。对清醒患者可表面麻醉，常用2-4%利多卡因喷雾舌根和咽喉旁。n n 插管前一般需先通过纯氧面罩输入高流量氧1-2 分钟，改善缺氧和CO2蓄积状态。第 14 页/共 23 页第十五页，编辑于星期二：一点 三十分。操作技术第 15 页/共 23 页第十六页，编辑于星期二：一点 三十分。解剖标志识别喉部开口的后壁即由杓状软骨和小角状软骨所 识别喉部开口的后壁即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。形成的隆起，是最重要的解剖标记。第 16 页/共 23 页第十七页，编辑于星期二：一点 三十分。常见并发症n n 损伤：常见有口腔、舌、咽喉部的损伤、出血、牙齿脱落以及喉水肿。初学者常见失误是用喉镜冲撞上门齿，并以此为杠杆，从而导致牙齿缺损。n n 气管导管误入食道：不仅导致无通气和氧合，而且很快导致胃充气的严重并发症。可通过观察有无气体从导管呼出予以判断。第 17 页/共 23 页第十八页，编辑于星期二：一点 三十分。n n 导管位置不正确引起通气不良：插管过深导致单侧通气，常发生在右侧。因此气管插管后应胸部摄片检查导管口是否在气管的中1/3 处以及气囊至少在声门下2cm，定期胸部摄片以证实导管位置。n n 一过性心律不齐：做好局部麻醉，动作轻柔可减轻反应。第 18 页/共 23 页第十九页，编辑于星期二：一点 三十分。注意事项n n 插管用物均应经过消毒才能使用。插管用物均应经过消毒才能使用。n n 插管前严格检查插管用物是否齐全、实用。特别注意喉镜是否明亮，插管前严格检查插管用物是否齐全、实用。特别注意喉镜是否明亮，导管气囊是否漏气。导管气囊是否漏气。n n 插管操作应轻柔、敏捷、熟练、准确，勿使缺氧时间过长，以 插管操作应轻柔、敏捷、熟练、准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心跳呼吸骤停。免引起反射性心跳呼吸骤停。n n 插管后吸痰时，注意无菌操作，每次吸痰持续时间不得超过 插管后吸痰时，注意无菌操作，每次吸痰持续时间不得超过15 15 秒，秒，必要时予吸氧后再吸引。必要时予吸氧后再吸引。第 19 页/共 23 页第二十页，编辑于星期二：一点 三十分。注意事项n n 留管时间不宜过长，一般不超过 留管时间不宜过长，一般不超过2 2 小时，以免引起喉头损伤或水肿。小时，以免引起喉头损伤或水肿。导管留置期间气囊每 导管留置期间气囊每23h 23h 放气 放气1 1 次，每次 次，每次-分钟。分钟。n n 使用喉镜注意勿损伤门齿。导管套囊充气不可过多（使用喉镜注意勿损伤门齿。导管套囊充气不可过多（-5ml-5ml 为宜），为宜），以免压迫气管粘膜和导管管腔缩小。以免压迫气管粘膜和导管管腔缩小。n n 插管后氧气不可直接吹向气管导管，吸入气体必须注意湿化，防止气管内 插管后氧气不可直接吹向气管导管，吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物粘稠结痂，影响呼吸道通畅。分泌物粘稠结痂，影响呼吸道通畅。第 20 页/共 23 页第二十一页，编辑于星期二：一点 三十分。注意事项n n 每次插管操作时间不应超过 每次插管操作时间不应超过30s 30s，45s 45s 是极限。如 是极限。如30s 30s 内插管未成功，内插管未成功，应立即给予 应立即给予100 100 纯氧，并采用其他通气方式，随后再试。纯氧，并采用其他通气方式，随后再试。n n 拔管前要充分清除上呼吸道分泌物；以纯氧过度通气 拔管前要充分清除上呼吸道分泌物；以纯氧过度通气10 10 分钟；事先放掉 分钟；事先放掉气囊中气体。气囊中气体。n n 拔管时在呼气相将导管拔除，保证拔管后第一次呼吸是呼出气体而避免 拔管时在呼气相将导管拔除，保证拔管后第一次呼吸是呼出气体而避免咽部分泌物吸入。咽部分泌物吸入。第 21 页/共 23 页第二十二页，编辑于星期二：一点 三十分。再 见第 22 页/共 23 页第二十三页，编辑于星期二：一点 三十分。