三叉神经痛--课件.ppt

LOGO 三叉神经痛Trigeminal neuralgiaSurgeon:Author：林凯Patient:Medical history Male,43 years old;History:He has sufferred from paroxysmal pain in the right cheek for more than 1 year.(发作性右面颊部疼痛1年余）It is lancinating pain，mainly to the right lower jaw，appear suddenly，last for a fraction of second or may be for a few minutes.The pain might typically get worse by following triggers:chewing and drinking，brushing and gargling,touching the face or talking.Always body health.Physical Examination PESurgery（手术史）Theamountofgrain（额纹）Highbloodpressure(高血压）Eyelidtwitch（眼睑抽动）+rightCigarettesmoking（吸烟史）nasolabial（鼻唇沟）+rightShallowDiabetesmellitus（糖尿病）Mouthaskew（口角歪斜）+rightlowerAtrialfibrillation（房颤）Shenshe（伸舌）Highbloodcholesterol（高血脂）Musclestrength（肌力）Alcoholabuse（酗酒史）Limbsactivities(四肢活动）normalPhysicalinactivityandobesity（肥胖）Ataxia（共济失调）Eyemovementsdisorder（眼球活动障碍）Babinskisign（巴氏征）MRI T2MRI-T1W 3D FFE诊 断原发性三叉神经痛（右侧第支）天下第一痛杨贵妃病齿图齿痛自颦眉，君王亦不怡。此疾如早割，何待马嵬时？华清宫，一齿痛；马嵬坡，一身痛；渔阳鼙鼓动地来，天下痛！鉴别诊断 舌咽神经痛-局限于舌咽神经分布区的发作性剧痛，性质颇似三叉神经痛，位于扁桃体、舌根、咽及耳道深部，疼痛部位易与三叉神经痛第三支疼痛相混淆。偶有舌咽神经痛和三叉神经痛合并存在者。舌咽神经痛 原发性三叉神经痛发病率疼痛部位 少见舌神经分布区域 多见三叉神经分布区域侧别 左侧多于右侧 右侧多于左侧疼痛深度 深在 表浅扳机点 多在咽后壁、舌根 多在唇、鼻翼诱发因素 吞咽 咀嚼、说话、洗脸、剃须进食情况 惧怕吞咽动作 惧怕口唇动作和咀嚼，吞咽无痛发作频率 较少 频繁试验治疗 咽部可卡因喷雾可止痛有效 咽部可卡因喷雾试验无效鉴别诊断牙痛-由于疼痛发作时常常沿三叉神经分布区放射至同侧上、下牙龈及头面部有的患者拔牙后仍疼痛不止才确诊，容易引起混淆。仔细询问病史，详细的口检查及牙齿X线检查有助于鉴别。照片检查是不难查出致痛的病齿的。牙痛 原发性三叉神经痛年龄和性别 任何年龄均可发行且无性别差异40岁以上，女性多于男性病史 有牙周炎、龋齿病史 无疼痛性质 持续性钝痛或胀痛 阵发性刺痛、烧灼痛夜间表现 夜间加重 夜间较轻诱发因素 牙齿对冷热敏感可诱发疼痛 说话、洗脸、剃须时易诱发扳机点 无 有扣击痛 常有 少有检查 牙龈有红肿 无三叉神经对应颅骨位置 三叉神经自脑桥水平发出，在颞骨岩部形成压迹，并与Meckel氏囊形成三叉神经半月结，后者分出三支（如上所述），分别从眶上裂、圆孔、卵圆孔出颅红色虚线圈提示Meckel囊红箭头提示三叉神经出脑干后在颞岩上形成的压迹黑箭头示眶上裂黄箭头示圆孔蓝街头示卵圆孔绿色虚线圈中为三叉神经节的位置，该处颅骨光滑圆润，为其压迹三叉神经T2 相MRI 扫描三叉神经痛治疗药物治疗 全身用药 西药治疗：卡马西平(痛惊宁)，为首选药。可有眩晕、思睡、恶心、行走不稳等反应，、但多在数天后消失，偶有皮疹、白细胞减少。苯妥英钠，长期服用可出现眩晕、恶心、皮疹、有时牙龈增生，偶见白细 胞减少。以上两药单独应用效果不明显时还可以合用。氯硝安定，可有思睡、步态不稳等反应。中医中药 局部用药 半月神经节阻滞疗法 三叉神经周围支封闭 无水酒精，甘油，亚甲蓝，阿霉素，辣椒素等手术治疗 神经周围支撕脱术 近期止痛效果明显，但术后复发率高 颅底神经高位切除切断术 感觉根切断后复发率明显低于神经周围支撕脱术 射频温控热凝术 成功率为8595，但复发率较高，术后并发症也较多 经皮穿刺微球囊压迫术 操作简单，病人无痛苦，安全性高 三叉神经微血管减压术 疗效持久、肯定，目前该术式已成为最有效的外科治疗方法之一放射治疗 远期治疗可靠，并发症少 针灸治疗心理治疗要从根本上解决三叉神经痛，基因治疗手段有广阔的应 用前景枕下-乙状窦后入路 利用乙状窦后方的后颅窝间隙，耳后乳突内侧小“S”切口，长34cm，或钩形切口，或直切口入路要点暴露颅骨硬脑膜切开暴露CPA 区域结构暴露CPA 区域结构暴露CPA 区域结构暴露CPA 区域结构暴露CPA 区域结构术中：充分暴露乙状窦后间隙。注意岩静脉（岩静脉位于三叉神经的外侧，面听神经的内上方，引流小脑及脑干腹侧的静脉血，向前上注入岩上窦）缓慢释放脑脊液 注意神经的保护 尽量少出血