周围神经损伤的康复-北大医院物理康复科课件.ppt

周围神经损伤的康复 概 述 周围神经是位于脊髓和脑干的软膜外的所有神经结构，即脊神经和脑神经。一条运动神经纤维和它所支配的肌纤维构成一个运动单位(motor unit)，其支配的肌纤维数目和肌肉收缩控制的程度相关。出脊髓后神经根或轴突的近端只有神经内膜包裹，这是最易受损伤的部位。神经肌肉接头（myoneural junction)是能量从周围神经传入肌纤维之处。骨胳肌(skeletal muscle)是运动单位的终点，包括动力部分的收缩蛋白和静态部分的结缔组织非收缩蛋白。Peripheral nerve injury 是指由于感染、外伤、缺血、代谢障碍、中毒、自身免疫障碍、结缔组织病变引起的周围感觉、运动和自主神经的结构和功能障碍。炎症性质的病变称为神经炎（neuritis),外力作用的损伤称为周围神经损伤，营养、代谢、中毒所致的病变称为周围神经病（peripheral neuropathy)周围神经损伤分类 神经失用（neurapraxia)神经纤维暂时性传导阻滞，但连续性无改变，神经功能于数日至数周内恢复。轴突断裂（axonotmesis)轴索的连续性破坏，但神经鞘膜保持完整，远端神经纤维退变，经过一段时间后可自行恢复。神经断裂（neurotmesis)神经纤维结缔组织鞘全部断裂，需手术缝合，缝合后功能可恢复或恢复不完全。神经损伤的再生 轴突断裂的间隙若在2mm 左右，可依赖神经细胞及成纤维细胞连接起来。轴索再生 近端轴突在神经中断后数小时开始芽状增生。在损伤区生长速度约为每天0.25mm,通过神经吻合口约需10-14 天，进入远端，每天约2mm 生长。由于神经纤维的 生长速度快于髓鞘，所以在神经纤维再生早期无髓鞘包裹，如扣击损伤神经的远端出现麻痛的异常感觉，称为弹扣现象或Tinel 征。神经肌肉接头的调整 一般约需两周周围神经损伤临床影响因素 神经损伤的类别 一期或二期修复 年龄 神经损伤的水平 致伤原因 合并损伤 神经损伤类型 临床表现 感觉障碍（sensory disorder)主观感觉障碍 客观感觉障碍 疼痛 运动障碍（motor disorder)刺激症状：肌束震颤，肌痉挛，痛性痉挛 麻痹症状：肌力减退，肌肉萎缩，肌张力低下 腱反射减低或消失 康复评定 运动功能评定 观察有无畸形（deformity)、萎缩（muscle atrophy)、肿胀、关节和软组织挛缩（contracture)、姿势的异常（postural abnormalities)、肌力和ROM 测定、运动功能评定 感觉功能评定 日常生活活动能力评定（ADL）Barthel指数 康复评定 测定NCV（神经传导速度）可协助病变定位：可鉴别轴突变性和脱髓鞘性神经病 肌肉用力收缩时EMG 无运动单位电位，肌肉松弛时无失神经电位，I/T 曲线为正常神经支配，时值在1ms 以下，提示轴索连续性存在，可判定为神经失用症 肌肉松弛时EMG 有失神经电位，动作电位明显减少，NCV 减慢，I/T 曲线为部分失神经支配，时值在1-10ms 左右，提示轴索断裂 肌肉松弛时有大量失神经电位，插入电活动延长，自主收缩无运动单位电位，NCV 无诱发电位，I/T 曲线完全失神经，时值在10ms 以上，为神经断裂 临床治疗 消除病因，减轻神经损伤 神经性疼痛：抗癫痫药、止痛剂 周围神经炎或神经病：激素、血浆交换、免疫球蛋白、免疫抑制剂 神经营养药物：维生素、辅酶A、ATP 恢复期康复 促进神经再生，保持肌肉质量，增强肌力和促进感觉功能恢复 促进神经再生：物理疗法 药物 神经营养因子 NGF FGF B 族维生素 减缓肌肉萎缩：神经肌肉电刺激 按摩、被动运动 后遗症期康复 对经各种治疗仍留有后遗功能障碍的患者，可使用辅助器具，如支具、助行器、轮椅等以及对出行工具和周围环境进行必要的改良，以提高自理能力，改善生活质量。社会心理治疗及适应（psychosocial therapy and adaptation)恢复期康复 促进感觉功能恢复 局部麻木、疼痛：镇痛、镇静剂 交感神经节封闭 物理疗法 TENS、干 扰电、超声波、激光等 感觉过敏：脱敏疗法 感觉丧失：感觉重建的方法，用不同的 物体放在患者手中而不靠视力 帮助进行感觉训练