小儿腹股沟斜疝微创治疗-课件.ppt

小儿腹股沟斜疝微创治疗泌尿外二科微创时代微创时代已经开启，你还在仰望吗？微创不只是创口小，而是创伤小。最小的创伤，解决问题。手术切口只是通道，而不是治疗的根本。何为“疝”?答:体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝。(脑疝,肌疝,膈疝,腹内疝,腹外疝等)腹股沟斜疝病因 腹壁强度降低 腹内压力增高腹股沟管解剖腹股沟管解剖(二环、四壁)小儿腹股沟斜疝特点腹股沟管短：内环口与外环口几乎垂直婴幼儿因腹壁肌肉组织可随身体生长逐渐增强。手术治疗方式公认：单纯疝囊高位结扎术用不用补片？不能用：1.补片与生长发育的身体不能同步延展 2.补片影响生育 不必用：腹壁肌肉组织可随身体生长逐渐增强手术年龄 1岁左右或发现后尽早手术治疗若嵌顿，急诊手术高位结扎原理传统的腹股沟斜切口传统的腹股沟斜切口传统腹股沟斜切口的苦恼切口问题：u打开腹外斜肌腱膜u创伤大u不美观u液化、感染、裂开留置尿管：尿管引起膀胱痉挛疼痛 拔除后排尿疼痛，苦不堪言 尿道损伤、狭窄可能腹横纹小切口腹横纹小切口微创手术特点创口小：约1.0-1.5cm。组织损伤微小，出血量少，术后只有轻微疼痛感手术快:（4把钳子4分钟）手术时间20分钟左右副损伤小：不打开腹外斜肌腱膜，不破坏原结构切口愈合好：不用电刀，脂肪液化少 术前准备术前标记术区术前术前排空膀胱，暂不留置尿管手术步骤 切口定位：腹横纹内环口体表投影处，手指撵到精索，横行定位1cm，切开皮肤。分离皮下组织：两把血管钳垂直交替钝性分离至肉膜层 切口通常选择在下腹横纹处（外环口上方），横行切口长约1.0 cm，切开皮肤，用小弯血管钳分离皮下组织、浅筋膜后，继续稍向深部分离，用左手食指经阴囊外环口向上达内环口为指示点，于该处提起提睾肌至切口外，同侧睾丸有受牵拉向上的感觉时可以确认无误。在提睾肌筋膜深处分离，常可见半弧形白色结构（双层疝囊）。完全剥离此疝囊顶部，切开确认疝囊后，提起疝囊，钝锐性分离疝囊至疝囊颈。1 张孝国，邓辉.小儿腹股沟斜疝的微创手术116例报告J.川北医学院学报,2004(04):29-30.2 尹强，周小渔，张甜，等.小儿腹股沟斜疝日间手术分析2532例J.中华腔镜外科杂志(电子版),2013(04):298-299.3 郑钧，胡玉萍，郑舒文，等.小儿腹股沟斜疝微创手术及其技巧临床研究J.河南外科学杂志,2005(06):35-36.4 黎胜苗.小儿腹股沟斜疝横切口微创手术方式研究J.临床医学研究与实践,2016(12):54.5 李延淇，万广捷，周中华，等.下腹横皮纹小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝493例J.新乡医学院学报,2011(03):351-352.打开疝囊：此方法一般在疝囊体部或底部打开疝囊，干净血管钳探查疝囊颈。高位结扎：游离疝囊至腹膜外脂肪，0 丝线结扎，2-0 丝线缝扎，离断远端疝囊。手术步骤 完善止血，复位睾丸。切口处理：关闭皮下，对合切口术后日间手术手术适应症单纯性腹股沟斜疝精索鞘膜积液交通性鞘膜积液禁忌症嵌顿性腹股沟斜疝：适当延长切口，必要时打开腹外斜肌腱膜拓展应用隐睾睾丸鞘膜积液经腹腔镜传统腹腔镜脐下缘-5mm观察孔，脐水平线向左旁开3cm 3mm操作孔。脐右侧缘-5mm 观察孔，脐左侧缘-3cm操作孔。经脐单部位腹腔镜腹腔外操作腹腔内操作术后随访单侧 双侧