外科感染抗菌治疗原则课件.ppt

外科感染抗菌治疗原则主要感染n 腹部感染n 急性胆囊炎及胆道感染n 急性腹膜炎n 细菌性肝脓肿n 急性胰腺炎继发细菌感染n 肛周脓肿n 骨、关节感染n 皮肤软组织感染腹部感染：急性胆囊炎及胆道感染n 常见病原菌：大肠杆菌、肠球菌属、肺炎杆菌、其他GNB及厌氧菌，厌氧菌中脆弱拟杆菌等拟杆菌属占8090。n 抗菌治疗：n 宜选用胆道浓度高的抗菌药n 选用哌拉西林、内酰酶抑制剂合剂，可与阿米卡星等氨基苷类合用n 也可选用头孢菌素如头孢哌酮、头孢噻肟n 考虑合并厌氧菌感染时，合用甲硝唑或克林霉素腹部感染：急性化脓性腹膜炎n 通常继发于急性阑尾炎穿孔，其次是胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎及肠梗阻等n 病原菌：n 上消化道疾患所致者，需氧菌多见：大肠杆菌等肠道菌、肠球菌、链球菌属、葡萄球菌属等n 下消化道疾患所致者，厌氧菌比例高n 处理：n 尽早进行手术治疗，去除原发病灶，并引流、扩创n 抗菌治疗：哌拉西林、FQs或二、三代头孢菌素联合氨基苷类及甲硝唑等；克林霉素氨基苷类；严重病例可选用亚胺培南或哌拉西林-三唑巴坦腹部感染：急性胰腺炎细菌感染n n 常见病原菌：大肠杆菌等肠杆菌科细菌、绿脓杆菌等假单胞菌属、肠球菌n n 抗菌治疗：n n选用易透过血胰屏障又对病原菌有效的抗菌选用易透过血胰屏障又对病原菌有效的抗菌药药n n喹诺酮类、头孢他啶、亚胺培南、甲硝唑，喹诺酮类、头孢他啶、亚胺培南、甲硝唑，头孢噻肟、奈替米星、克林霉素等头孢噻肟、奈替米星、克林霉素等肛周脓肿n n常见病原菌：常见病原菌：n n 大肠杆菌等肠杆菌科细菌、拟杆菌属、肠球菌属 大肠杆菌等肠杆菌科细菌、拟杆菌属、肠球菌属n n 白细胞、粒细胞减少者，可能为绿脓杆菌等假单胞 白细胞、粒细胞减少者，可能为绿脓杆菌等假单胞菌属 菌属n n抗菌治疗：抗菌治疗：n n 哌拉西林克林霉素 哌拉西林克林霉素n n 氨基糖苷类甲硝唑 氨基糖苷类甲硝唑n n外科手术切开是肛周脓肿基本而重要的治疗措外科手术切开是肛周脓肿基本而重要的治疗措施施脆弱拟杆菌等厌氧菌感染抗菌药选用n n 宜选：甲硝唑n n 可选：n n克林霉素克林霉素n n氯霉素氯霉素n n内酰酶抑制剂合剂如氨苄西林内酰酶抑制剂合剂如氨苄西林-舒巴坦、舒巴坦、阿莫西林阿莫西林-克拉维酸、哌拉西林克拉维酸、哌拉西林-三唑巴坦三唑巴坦n n头霉素类如头孢美唑、头孢西丁头霉素类如头孢美唑、头孢西丁n n碳青霉烯类如亚胺培南碳青霉烯类如亚胺培南腹腔感染的治疗原则（抗菌药物临床应用指导原则）n n在抗菌治疗前尽可能留取标本，细菌培养药在抗菌治疗前尽可能留取标本，细菌培养药敏敏n n尽早经验治疗，覆盖肠道革兰阴性菌、肠球菌尽早经验治疗，覆盖肠道革兰阴性菌、肠球菌及厌氧菌及厌氧菌n n急性胰腺炎无应用抗菌药指征，继发细菌感染急性胰腺炎无应用抗菌药指征，继发细菌感染时需用抗菌药时需用抗菌药n n保持病灶部位引流通畅，必要时外科手术保持病灶部位引流通畅，必要时外科手术n n可用序贯疗法可用序贯疗法骨、关节感染n n 包括骨髓炎（急性、亚急性及慢性）及化脓性关节炎n n 最主要病原菌为金葡菌n n 疗程长：急性化脓性骨髓炎46w，急性关节炎24wn n 外科处理去除死骨或异物、脓性关节液引流极为重要皮肤软组织感染治疗原则抗菌药物临床应用指导原则n 皮肤软组织感染中病灶小而表浅、数量少者如脓疱病，只需局部用药。病灶广泛，并伴发全身症状时宜同时全身应用抗菌药物。轻症口服，重症静脉给药。n 局部用药以消毒防腐剂如碘伏为主，少数情况下亦可用某些主要供局部应用的抗菌药如莫匹罗星等n 轻症进行经验治疗；全身感染征象显著者，应作创面脓液培养、血培养n 有脓肿形成时须及时切开引流