小儿高热惊厥(极度危险-年轻父母必备)-课件.ppt

小儿热性惊厥与化脓性脑膜炎 小儿热性惊厥与化脓性脑膜炎b 一、小儿惊厥的发病率：b b约约8%8%的人一生中至少经历过的人一生中至少经历过11次惊厥次惊厥b b其中约其中约50%50%为发生于儿童时期的高热惊厥，其为发生于儿童时期的高热惊厥，其发生率约为发生率约为28%28%b b小儿惊厥的发生率约为成人的小儿惊厥的发生率约为成人的10151015倍倍b b小儿惊厥是儿科常见的重要的急症小儿惊厥是儿科常见的重要的急症b 二、小儿惊厥的常见病因：b b（一）感染性：（一）感染性：b b1.1.颅内：中枢神经系统感染颅内：中枢神经系统感染b b2.2.颅外：高热惊厥、中毒性脑病、破伤风颅外：高热惊厥、中毒性脑病、破伤风b b（二（二)非感染性：非感染性：b b1.1.颅内：癫痫、占位性病变、颅内：癫痫、占位性病变、b b颅脑损伤、颅脑畸形颅脑损伤、颅脑畸形b b2.2.颅外：代谢紊乱、食物颅外：代谢紊乱、食物b b或药物中毒、心肾疾病等或药物中毒、心肾疾病等b 三、临床表现：b b（一）典型惊厥发作：（一）典型惊厥发作：意识丧失，全身骨骼肌意识丧失，全身骨骼肌不自主、持续地强直性收缩，继之痉挛性收缩。不自主、持续地强直性收缩，继之痉挛性收缩。常见于癫痫的大发作。常见于癫痫的大发作。b b（二（二)乳幼儿惊厥：乳幼儿惊厥：只有肢体阵挛性发作，但只有肢体阵挛性发作，但破伤风则以强直性发作为主。破伤风则以强直性发作为主。b b（三）新生儿惊厥：（三）新生儿惊厥：更不典型。更不典型。(五)惊厥持续状态:b b惊厥持续惊厥持续3030分钟分钟/或反复惊厥在间歇期仍意识或反复惊厥在间歇期仍意识不清者。不清者。b 四、诊断：b b 诊断依据 诊断依据b b 1.1.发作时典型的临床表现 发作时典型的临床表现b b 2.2.年龄 年龄b b 3.3.有无发热 有无发热b b 4.4.误服毒物、药物史 误服毒物、药物史b b 5.5.外伤史 外伤史b b 6.6.过去发作史及家族史 过去发作史及家族史b b 7.7.预防接种及传染病接触史 预防接种及传染病接触史b b 8.8.伴随临床表现如肾炎、高血压等 伴随临床表现如肾炎、高血压等b b 9.9.季节 季节b b 10.10.体检及必要的化验与检查 体检及必要的化验与检查bb 五、辅助检查：b b1.1.三大常规三大常规b b2.2.血生化检查血生化检查b b3.3.脑脊液检查脑脊液检查b b4.4.其他：包括眼底、硬膜下穿刺、其他：包括眼底、硬膜下穿刺、b bEEGEEG、头颅头颅XX平片、头颅平片、头颅BB超、超、b b头颅头颅CT/MRICT/MRIb 六、治疗：b b（一）一般治疗（一）一般治疗b b（二）止惊（二）止惊b b首选地西泮首选地西泮0.30.50.30.5mg/kg(mg/kg(最大量最大量1010mgmg）静注静注（每分钟（每分钟1212mg),5mg),5分钟生效，必要时分钟生效，必要时1515分钟分钟b b重复重复b b（三）对症治疗（三）对症治疗b b（四）病因治疗（四）病因治疗febrile convulsions伴发热复发性的惊厥并不都是高热惊厥1.真正的FC2.有某些轻微脑损伤,但以目前的医疗水平不能发现,遗传因素不明确3.癫痫 两型的各自特点1年龄6月6 岁2无神经系统疾病史3发作时体温38 度4发作类型为全身性、对称性,时间短，很少10 分钟5惊厥次数少,一次疾病多只一次6神经系统检查正常7热退后(1 周)脑电图正常8预后良好单纯型复杂型高热惊厥1可发生于任何年龄2可有神经系统疾病史,如脑外伤、HIE、中毒等3低热也可发生4惊厥发作类型可为一侧性、限局性5惊厥持续时间长，可持续1020 分钟6惊厥次数多、反复发作7神经系统检查可不正常，如病理反射、颅神经麻痹、偏瘫等8脑电图在热退一周后仍可异常9预后差：反复发作、癫痫、智能或行为异常复发及对预后的影响首次后，约3040%患儿可能再次发作，其中一半以上会有一次以上多次复发。75%的再次发作在首次后1年内，90%在2年内。发生脑损伤的临床指征1.严重、频发的发作史2.发作停止后出现一过性的神经-精神症状3.发作间期脑电图异常4.发作后出现智力障碍或无热惊厥发作Fc 与癫痫的关系1.FC 转为癫痫的年龄较早，75%发生于首次FC 后的头3年,在1年内转为癫痫的占46%。2.可转为各型癫痫,全身性发作占6986%,部分性发作占28%,未见失神发作3.FC 持续状态可转为难治性癫痫部分发作继发癫痫的危险性1首次发作前已存在肯定的神经系统异常或发育落后2复杂型高热惊厥3一级亲属（父母或同胞子女）有癫痫史若无上述危险因素，7岁时癫痫发生率为1%，具1项危险因素，2%，具23 项危险因素时，10%。另起病年龄1 岁,FC 持续状态,反复发作惊厥阈逐渐降低，FC 发作5次以上，或24小时内发作2次以上，每次发作持续20分钟以上或不对称发作，FC 一周后EEG 异常等。防治工作1惊厥发作的现场急救2复发的防治：1）间歇性短程用药：指征：1.有1520 分钟以上长时间的发作史 2.有2项或2项以上复发或癫痫危险因素 3.有2次或更多次发作史2）长期连续用药：指征：1有2次或更多次低热（38 度)发作史 2有超过1520 分钟以上长程发作史,或间 歇期用药无效或难以实施(从发热到惊厥 出现的时间太短)者。常用药：丙戊酸钠疗程一般2年，。连续服药至不再有惊厥发作2年以上，再缓慢减量停药。bb 高热惊厥的预防用药：b b口服地西泮安全、有效、可减少复发。口服地西泮安全、有效、可减少复发。推荐剂量：推荐剂量：每次发热起始时（每次发热起始时（0.30.3mg/kgQ8Hmg/kgQ8H），），1mg/kg.d1mg/kg.d，疗程一般仅疗程一般仅2323天，副作用常常很小。天，副作用常常很小。b b短期应用抗惊厥药对防止复发短期应用抗惊厥药对防止复发b b尚有争议，已不再推荐。尚有争议，已不再推荐。b b现已证实：现已证实：phenobarbitalphenobarbital对防止对防止b b复发无效，且能降低患儿的认知功能复发无效，且能降低患儿的认知功能再见