神经内科病例讨论培训ppt课件.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。u 患者xxx 男性 70 岁。主因“反复发作头晕6 年，加重半年”于2008 年1 月9 日收入神内三区。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。现病史 uu 患者缘于6 年前起反复出现阵发性头晕，头晕在改变体位时加重，严重时有视物旋转感，伴恶心、呕吐，可持续2 小时左右，轻时持续时间较短，约数秒钟，无视物旋转。曾多次住院输液治疗，症状缓解不明显，近半年以来发作频繁。于2008 年12 月在本院做TCD 及颈超提示有双侧锁骨下动脉中度狭窄、左侧锁骨下动脉有隐匿性盗血，左椎开口狭窄。现为进一步明确诊治目的收入院。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。u 患者发病以来饮食、睡眠可，无头痛及耳鸣，自发病以来逐渐出现双耳听力下降，右侧为重。发病时不伴视物成双，无肢体活动及言语障碍。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。既往史 u 有30 余年高血压病史，有冠心病史及冠脉支架置入史，于2005 年置入3 个冠脉支架，2006 年置入2 个冠脉支架，1 个肾动脉支架。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。个人史 u 有30 余年吸烟史，约40 支/天，近3 年来6 支/天，偶尔饮酒 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。家族史 u 否认有家族遗传性疾病 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。查体 u u血压血压160/100mmHg160/100mmHg，神清语利，高级皮成功能，神清语利，高级皮成功能正常，脑膜刺激征（正常，脑膜刺激征（），双侧瞳孔等大同圆，），双侧瞳孔等大同圆，直径直径3.0mm3.0mm，对光反射灵敏，眼动充分，复视，对光反射灵敏，眼动充分，复视（），眼震（），眼震（），面部感觉无异常，双侧咀），面部感觉无异常，双侧咀嚼有力，张口时下颌无偏斜，双侧额纹及鼻唇沟嚼有力，张口时下颌无偏斜，双侧额纹及鼻唇沟对称等深，双侧听力差，气导对称等深，双侧听力差，气导骨导，骨导，WeberWeber试试验居中，双侧软腭上抬正常，悬雍垂居中，双侧验居中，双侧软腭上抬正常，悬雍垂居中，双侧转头耸肩有力，伸舌左偏。四肢肌力、肌张力正转头耸肩有力，伸舌左偏。四肢肌力、肌张力正常，感觉共济正常，双侧腱反射对称存在，病理常，感觉共济正常，双侧腱反射对称存在，病理反射未引出。反射未引出。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅助检查 u血小板聚集试验血小板聚集试验25.8%25.8%（正常值（正常值20602060）u血脂回报：甘油三酯血脂回报：甘油三酯1.75mmol/L1.75mmol/L（正常值（正常值0.452.250.452.25）；）；u总胆固醇总胆固醇4.15mmol/L4.15mmol/L（正常值（正常值3.24-5.73.24-5.7）；）；u高密度脂蛋白高密度脂蛋白1.43mmol/L1.43mmol/L（正常值（正常值1.081.081.911.91）；）；u低密度脂蛋白低密度脂蛋白1.79mmol/L1.79mmol/L（正常值（正常值2.082.083.123.12）；）；u载脂蛋白载脂蛋白-A1 1.46g/L-A1 1.46g/L（正常值（正常值11.611.6）；）；u谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶137IU/L137IU/L；天冬氨酸氨基转移酶；天冬氨酸氨基转移酶42IU/L42IU/L；余生化检查正常。；余生化检查正常。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。u 电测听示：双耳感音性耳聋。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。uTCD 回报（20081224）：颅内动脉广泛血流速度减低，左侧锁骨下动脉隐匿型盗血。u 颈部血管超声(20081224)：双侧颈动脉内膜增厚伴斑块形成（多发）；左侧颈外动脉狭窄；左侧锁骨下动脉狭窄(50 69%),隐匿型盗血；左侧椎动脉开口狭窄（50 69）；右侧锁骨下动脉狭窄（小于50）。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。u 头颅MRI（20081225）：左侧放射冠腔隙性脑梗死，脑白质变性。uDSA（2009 1 13）：无名动脉开口重度狭窄；左侧锁骨下动脉开口中度狭窄。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。头MRI 2008-12-25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。头MRI 2008 12 25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。头头MRI 2008MRI 200812122525文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。L-SUB文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。R-SUB文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。R-SUB文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。R-CCA文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。R-CCA文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。R-CCA文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。R-CCA文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。R-CCA文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。R-CCA文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。R-CCA文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。R-CCA文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。R-CCA文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。L-CCA文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。L-CCA文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。L-ICA文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。L-ICA文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。L-ICA文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。L-ICA文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。L-VA文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。L-VA文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。L-VA文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。L-VA文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。R-VA文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。R-VA文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。u 目前诊断：1 多发脑血管狭窄 2 椎基底动脉供血不足 3 高血压病3 级（极高危）4 冠心病（冠脉支架术后）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。u 会诊目的：是否干预治疗