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    儿科ICU的特点和管理.ppt

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    儿科ICU的特点和管理.ppt

    儿科ICU 的特点和管理201503201 PACU 发展简史 1PACU 的起源 1914 芝加哥Michael Resse 医院Neonatal ICU 1960s1970s 机械通气技术用于NICU 1956 瑞典哥登堡:儿童ICU(Pediatric ICU)1970s1980sPICU 的普遍建立 2 儿科ICU 技术的发展与应用 对脊髓灰质炎合并呼吸衰竭患儿的有效治疗是儿科ICU 发展史上的一座里程碑:1952 哥本哈根,Bjorn Ibsen 麻醉医师,监测PaCO2、ABG 1960s1970s 儿科麻醉医师的活动有OR扩展到PACU,对初期PICU 的建立发挥了重要作用,PetCO2、SpO2、CT/MRI、床边心脏超声的应用,使Swan-Ganz 导管等有床操作大为减少 1975ECMO 首次成功用于新生儿呼吸衰竭,1992 年1500 例,2005 年800 例附注NO吸入治疗PAH,表面活性物质治疗肺透明膜bingo 和普遍使用HFV 肠内外营养支持也逐渐成为影响儿科ICU 患儿病情恢复的重要因素1PICU 的发展简史 3 国外PCIU 的建立与发展 US:率先制定呼吸机管理和安全性标准并建立过渡监护治疗病房1967 John Downs 麻醉医师,费城;1969 Levin 小儿循环专业医师,芝加哥圣路克医院PICU4 张床;1971Shannon/Todres:过渡型监护病房(Intermediate ICU)慢性危重患儿,家庭参与 加拿大:为推动PICU 世界联合会(WPICCS)的工作作出了重大贡献1971,多伦多儿童医院麻醉科主任Alan Conn 将麻醉技术充分应用的PICU;Geoffrey Barker 当选为WFPICCS 首任主席 欧洲:全球首个PCIU 的诞生地1950sHans Feychting 麻醉医师在瑞典斯德哥尔摩建立第一家PICU;1964Gilbert Hualt 在法国圣文森特德保罗医院开设欧洲首家由儿科医师主导的PICU;1964G.Jackson Rees 在利物浦阿德尔黑儿童医院开设英国第一家PICU;1995 年荷兰儿科学会成立了PICU 分会,负责PICU 医师资格认定,至2004 年共8 家PICU,附属于大学医院且独立于NICU 日本:促进了PICU 教学和学术交流1960s 东京国立儿童医院麻醉科主任岩井清三(Seizo Iwai)对危重患儿实施长期机械通气并开展ABG,于1972 世界麻醉学大会组织关于儿童呼吸窘迫的研讨会,之后邀请各国相关人员接受培训 印度:PICU 起步较早,但发展不平衡1 PICU 发展简史 4 WFPICCS()于1997 成立于巴黎,其使用是以教育性、科学性及慈善性为根本,秉持跨越国界传播儿科急救知识的理想,将高水平的PICU 知识广泛传播并惠及全球儿童 5 国内PICU 的建立和发展2 PICU 的特点 1 PICU 成儿PCCM 学科建设的重要基地 2 PICU 治疗团队的多学科性和ICU 医师的作用:PICU 值班医师必须有极强的责任心去照顾患儿以及整个病房的事情,患儿父母也是治疗团队中的一部分 3 医疗管理模式:半开放或封闭式 4 分类和规模:NICU(28d的新生儿)、PICU(29d18 岁,部分收治CHD 术后监护患儿=PCCU)、PSICU、PEICU;PICU 床位不求太多,以提高诊断监护质量和病床周转率为目标2 PICU 的特点 5 其他医疗服务 呼吸治疗是推动PCCM 发展的医学重要进展 设立附属于PICU 的临床检验实验室(ABG、BG、电解质、血药浓度)是ICU 的重大进步之一 建立完善的院间转运制度,确保到达PICU之前开始治疗 6 患儿及设备的特殊性3 PICU 的管理 1 人员管理 足够的人员配置:医师:护士:床位=3:1:1 医生管理指数(PMI)评价:较高的管理评分确实使日常工作目标完成得更好 2 规章制度的建立4 国内PICU 面临的问题与展望 1 PICU 仪器设备配置先进技术应用现状:2003 调查配置总体上处于初级水平 2 组织管理现状 社会效益:提高抢救成功率;但高成本为不利因素 ICU 应具有“养兵千日,用兵一时”的特点,不应过分强调床位使用率、周转率 3 机遇与挑战 平行信息疾病本身+患儿/家属担心的问题、期望、感受、想法 良好的设备配置并非建立高质量的PICU 的唯一条件,专业医护人员的培养更重要

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