2015年湖北省重症医学科初级职称第一部分相关知识考试题.doc

2015年XX省重症医学科初级职称第一部分相关知识考试试题一、单项选择题（共 26 题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意） 1、快速失血量一般超过机体总血量的多少即可引起失血性休克 A10% B20% C25% D30% E40%2、患者男性，26岁，因刀砍伤大腿3小时入院。查体：血压测不到，心率150次/分，体温不升，血红蛋白60g/L，尿比重1.025，血肌酐256mol/L，进一步查尿钠排泄分数(FENa)是 A1 B2 C2 D1 E1.53、男性，65岁，原有糖尿病性肾病，经查考虑患者处于慢性肾衰竭不全期，不出现 A内生性肌酐清除率下降至正常值的20%25% B代谢性酸中毒 C中度氮质血症 D多尿、夜尿 E乏力和轻度贫血4、下列哪种给氧方式属于高流量系统 A可调式通气面罩 B带有储气囊的面罩 C普通面罩 D鼻导管给养 E鼻塞给氧5、女性，57岁，阵发性室上性心动过速患者，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压90/60mmHg，两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率120/分钟，各瓣膜听诊区未闻与杂音，奇脉(+)。患者最可能的诊断是 A心脏压塞 B脑出血 C肺栓塞 D心肌梗死 E主动脉夹层6、患者女性，55岁，原有慢性阻塞性肺疾病致活动明显受限，不能上楼梯和做家务，本次因腹痛、黄疸1天入院，拟诊急性化脓性胆管炎，需行急诊手术治疗，APACHE评分中急性生理学评分为40分，年龄评分为3分，APACHE评分总分应是 A43分 B45分 C46分 D47分 E48分7、关于心肌重构，下列描述错误的是 A由机械信号、化学信号等触发 B胶原蛋白的合成少于分解 C引起基因表达的改变 D成纤维细胞增殖 E心肌内微血管平滑肌增生8、以下描述，正确的是 A全身炎症反应的形成是多因素参与的 B淋巴细胞和树突状细胞加速凋亡，可以造成获得性免疫功能损害 C内皮细胞是全身炎症反应的重要参与者 D凝血系统的激活可使全身炎症反应进一步加剧 E以上均正确9、一例休克患者，监测中心静脉压和动脉压均低于正常，休克的原因最可能是 A心功能不全 B血容量不足 C输液过量 D肺栓塞 E血容量相对过多10、咯血时垂体后叶素的止血机制是 A凝血 B减少肺血管收缩 C加强肺小动脉收缩 D对血小板的影响 E对病人有镇静作用11、女性，35岁。间断性胸闷不适2年，时有黑矇现象，近1周黑朦发作次数增多，伴晕厥一次来诊。休息时心电图正常，为进一步明确晕厥的原因，首选下列哪项检查 A心脏电生理检查 B脑电图 C超声心动图 DHalter E脑CT12、原发性肺动脉高压的病因与下列因素无关的是 A肺血管内皮功能障碍 B自身免疫 C慢性感染 D血管壁平滑肌细胞钾离子通道缺陷 E遗传因素13、最常见的早期输血并发症是 A溶血反应 B发热反应 C细菌污染反应 D出血倾向 E酸中毒14、有关ARDS的病理生理，下列哪项不正确 A肺微血管壁通透性增加 B肺内分流减少，从而导致缺氧与二氧化碳潴留 C通气/血流比值失调 D肺间质水肿 E肺泡萎陷15、患者男性，车祸伤，四肢厥冷，血压70/50mmHg，氧饱和度97%，双肺呼吸音尚清，血红蛋白80g/L，这时低血压原因不考虑 A失血性休克 B神经源性休克 CX力性气胸 D心肌挫伤致心源性休克 E低容量性休克16、女性，64岁，因上消化道大出血，出现低血压与少尿，24小时尿量400ml；心率106/分钟，血压85/50mmHg，CVP为2cmH2O。辅助检查：血尿素氮20mmol/L，肌酐287mol/L，尿比重1.022，尿钠131mmol/L。考虑为急性肾衰竭，其肾衰竭的病因最可能是 A肾前性肾衰竭 B急性肾小管坏死 C药物致急性肾衰竭 D感染性休克 E细菌内毒素致急性肾衰竭17、临床上重症监护室患者最常见的感染部位是 A伤口 B消化道 C下呼吸道 D血液 E泌尿系18、高血压危象组织器官损伤的组织学标志是 A小动脉的纤维素样坏死可见于易损器官 B肾素-血管紧X素-醛固酮系统的激活 C严重肾损害 D外周血管阻力增高 E小动脉的粥样坏死可见于易损器官19、患者男性，65岁，因胸痛2小时入院，诊断广泛前壁心肌梗死，现患者烦躁不安，测血压80/50mmHg，当前首要治疗是 A急诊冠状动脉介入治疗 B急诊溶栓治疗 C急诊置入IABP D先给予升血压药物维持血压稳定 E镇静治疗20、患者女性，35岁，劳累后心悸、气促5年。2周来感冒后症状加重。查体：BP 116/72mmHg，颈静脉怒X，双肺底闻与湿性啰音，心尖区闻与舒X期雷鸣样杂音，心率136次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，肝肋下2cm，脾未触与，双下肢中度水肿，脉率92次/分。对该患者的心律失常治疗应首选 A普罗帕酮 B毛花苷丙 C利多卡因 D胺碘酮 E奎尼丁21、冠状动脉介入治疗的适应证 A急性ST段抬高心肌梗死发病12小时内 B不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定 C主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的患者 D介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的患者 E以上都是22、有关肝功能衰竭分类，哪项错误 A急性肝衰竭 B亚急性肝衰竭 C慢加急性(亚急性)肝衰竭 D慢性肝衰竭 E终末期肝衰竭23、关于真菌机会性感染，下列叙述正确的是 A主要由致病性强的外源性真菌引起 B主要由存在于自然界的新生隐球菌引起 C主要由寄生于宿主体内的正常真菌微生物群引起 D主要由真菌毒素所致 E主要由超敏反应所致24、鉴别继发性与原发性纤溶，以下重要的指标是 A激活的部分凝血活酶时间(APTT) B纤维蛋白原降解产物(FDP) CD-二聚体 D血小板计数 E血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)25、肾后性少尿的鉴别要点不包括 A突然无尿、腰痛 B血尿 C泌尿系X线片提示尿路结石 D出现肾绞痛 E影像学未发现尿路梗阻26、以下哪项是电复律和电除颤的并发症 A急性肺水肿 B气胸 C血气胸 D急性心肌梗死 E频发室性期前收缩二、多项选择题（共26 题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。） 1、下列关于SvO2和ScvO2的说法正确的是 ASvO2值要比ScvO2高5%15% BSvO2在临床上更具有操作性 CScvO2能反映组织的灌注状态，而SvO2不能 D两者代表的趋势是相同的 E休克患者在血压上升早期ScvO2就能恢复正常，而SvO2可能滞后2、对强心苷中毒引起的重症快速型心律失常，首选哪种药治疗 A阿托品 B利多卡因 C戊巴比妥 D地西泮 E苯妥英钠3、以下炎症介质和细胞因子中可作为脓毒症预后指标的是 ATNF- BIL-1 CIL-6 DIL-4 EIL-104、急性肾衰竭可能出现的代谢改变有 A血肌酐升高 B高血钾 C代谢性酸中毒 D无尿 E氮质血症5、50岁男性患者，慢性咳嗽20余年，伴活动性呼吸困难5年；加重并发热、发绀、意识模糊2天；血气分析PaO235mmHg，PaCO270mmHg，最可能的诊断是 A呼吸衰竭 BDTC C代谢性酸中毒 D肺性脑病 E心力衰竭6、下列哪项胸部创伤可致患者反常呼吸 A创伤致锁骨与第1、2肋骨骨折 B创伤致左侧第4、5肋骨与右侧第3肋骨骨折 C创伤致左胸骨第2肋与第4、5、6肋多处骨折 D创伤致胸壁大块组织缺损 E创伤致左侧肩胛骨粉碎性骨折7、重度有机磷农药中毒时，胆碱酯酶活性一般在 A15%以下 B30%以下 C40%以下 D50%以下 E60%以下8、关于感染性休克“集束化治疗”内容错误的是 A早期血乳酸水平的测定 B急诊3小时、ICU 2小时内开始使用广谱抗生素 C12小时内放置中心静脉导管 D6小时达液体复苏标准 E积极的血糖控制9、危重病人肾功能改变时的临床表现不包括 A肾小球滤过率减低 B肾小管功能异常 C肾小球滤过膜通透性增高 D肾素分泌增多 E甲状旁腺功能减低10、有关MODS时免疫系统的变化，下列哪项正确 A血浆补体水平降低 B外周血淋巴细胞数减少 C血浆纤维连接蛋白减少 DB细胞分泌抗体的能力减弱 E中性粒细胞的吞噬和杀菌功能低下11、患者男性，25岁，平素体健。劳累后畏寒、高热伴右胸痛2天来院。查体：急性病容，口周疱疹，右肺中下部闻与管性呼吸音，临床诊断右肺肺炎，最可能的病原体是 A肺炎支原体 B肺炎克雷伯杆菌 C肺炎链球菌 DSARS E金黄色葡萄球菌12、患者男性，72岁，有高血压病史。突起发热、咳嗽、咳脓痰，意识模糊。体检：血压90/60mmHg，左中下肺满布湿啰音，双下肢病理征(+)，WBC 15×109/L。胸片：左中下肺肺炎。最可能的诊断是 A重症肺炎 B脑血管意外 C颅内感染 D真菌性肺炎 E浸润型肺结核13、休克的最主要特征是 A心排血量降低 B动脉血压降低 C组织微循环灌流量锐减 D外周阻力升高 E外周阻力降低14、抗休克治疗的说法中正确的是 A容量复苏的液体应包括胶体和晶体，各种液体的合理组合才能维持机体内环境的稳定 B纠正酸中毒根本措施在于改善组织的低灌注状态 C首选的缓冲碱为5%碳酸氢钠 D血管活性药物的应用旨在维持血压与组织灌注 E积极治疗原发病，维护重要脏器的功能15、深静脉血栓形成的主要原因 A血管内皮损伤、血液高凝状态、静脉血流淤滞 B血小板激活、高凝状态、静脉血流淤滞 C血液流速快损伤血管壁、高脂血症、血小板激活 D血管内皮损伤、血液高凝状态、高脂血症 E血液流速快损伤血管壁、血管内皮损伤、血小板激活16、下列哪些心电图表现提示为室性心动过速 A室性融合波 B心室夺获 C室房分离 D全部胸部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性 E室率快于房率17、患者女性，52岁，主诉阵发胸痛、胸闷4天入院，4天前感胸痛，伴有呼吸困难、出汗、乏力、背痛，无咳嗽、咯血、发热，否认慢性心脏病病史与下肢深静脉血栓、近期手术、外伤史。查体：肺动脉瓣听诊区第二心音P2A2，未闻与杂音，双下肢无水肿，心电图示V1V4导联T波倒置。于外院诊断为“冠心病、不稳定型心绞痛”，并予硝酸甘油、美托洛尔(倍他乐克)等药物治疗，但患者仍感胸痛、胸闷、气短，并逐渐加重。对该患者诊断有帮助的实验室检查是 A血气分析 B血常规 CD-二聚体 DPT、APTT EBNP18、目前认为，一般经口摄入毒物几小时之内仍应洗胃 A6小时 B12小时 C18小时 D24小时 E36小时19、大面积烧伤患者，来院时，神志清，血压低80/50mmHg，经积极补液后回升至正常X围，第4天又出现发热，体温38.5，血压降至75/50mmHg，心率120次/分，降钙素原测定阳性，考虑发生了 A细菌感染导致感染性休克 B真菌感染导致感染性休克 C低血容量性休克后未复苏 D病毒感染导致休克 E发生了败血症20、患者男性，40岁，突发神志丧失，呼吸不规则，大动脉搏动消失，诊断为心搏骤停，予心肺复苏后心跳恢复，此后患者呈持续性植物性状态的原因是 A大脑皮质高级功能难以恢复 B小脑功能难以恢复 C海马区受损 D脑干缺氧 E下丘脑缺氧21、下列哪些属于肾性肾衰竭导致的少尿 A休克晚期 B急性肾中毒 C休克早期 D血红蛋白和肌红蛋白对肾小管的阻塞 E严重感染22、患者男性，44岁，因“重症肺炎”入院。入院后1周体温一直在39以上，但最高不超过40，则该热型属于 A间歇热 B稽留热 C弛X热 D波状热 E回归热23、关于氮平衡描述正确的是 A氮代谢物主要以随粪便排出为主 B分解代谢为主时，机体处于正氮平衡 C饮食对氮平衡无影响 D尿液对氮平衡无影响 E留置胃管引流对氮平衡有影响24、梗阻性休克的治疗原则是 A针对发生原因进行有效处理 B大剂量升压药的使用 C大剂量的皮质激素的使用 D尽早的补碱 E常用晶体液进行复苏25、电复律和电除颤的可能并发症包括 A急性肺水肿 B皮肤烧伤 C低血压 D肺动脉栓塞 E血清心肌酶增高26、以下哪项是电复律和电除颤的并发症 A急性肺水肿 B气胸 C血气胸 D急性心肌梗死 E频发室性期前收缩