2017年中西医结合执业医师资格考试《方剂学》考点.doc

2017年中西医结合执业医师资格考试辅导方剂学考点总论总论（1分）方剂与治法方剂与治法的关系：方剂与治法的关系可以概括为“方从法出”。常用治法：汗、吐、下、和、温、清、补、消汗法 汗法主要适用于外感六淫之邪所致的表证。和法通过和解或调和以祛邪愈病的一种治疗方法。和法主要有和解少阳、透达膜原、调和肝脾、疏肝和胃、分消上下、调和肠胃、表里双解等。下法适用于胃肠有实邪阻结，大便不通，或泄泻不爽，以及瘀血、结痰、积水肿胀等证。消法通过消食导滞，软坚散结使体内气、血、痰、水、食、虫等积聚而成的有形实结渐消缓散的一种治疗方法。吐法极易损伤胃气，所以非实邪壅塞且病势急剧者不宜使用。体虚、新产和孕妇，即使有实邪壅塞，亦须慎用。清法适用于火热或热毒在里所致的各种病证。温法通过温里、祛寒、回阳等治疗各种寒证的方法。补法补法一般是在气、血、阴、阳不足且无邪实的情况下使用的，以免闭门留寇，但扶正又可祛邪。方剂的组成与变化方剂的组成原则方剂的组成方法有君臣佐使配伍、气味配伍、升降开阖配伍等。君臣佐使配伍君药 针对主病或主证起主要治疗作用的药物。注：每一方中必须有君药。君药的药味较少，其用量相应要大。臣药 有两种意义。辅助君药加强对主病或主证的治疗作用的药物。针对主要兼病或兼证起主要治疗作用的药物。佐药 有三种意义。佐助药：配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证，或针对某一症状发挥治疗作用的药物。佐制药：用以消除或减弱君、臣药的毒性，或制约君、臣药峻烈之性的药物。反佐药：病重邪甚时,为防止拒药，配用的与君药性质相反而又能在治疗中起相成作用的药物。使药 有两种意义。引经药：用以引领方中诸药至病所或特定部位的药物。调和药：用以调和方中诸药的药物。气味配伍理论来自黄帝内经“辛甘发散为阳，酸苦涌泻为阴”。四气五味是中药理论之一，依照这一理论而处方，亦是方剂配伍方法的重要内容，运用这种认知思维的人首推金元医家成无己，他对伤寒论二十首方剂从气味结合功效加以诠释，亦是历史上解释方剂配伍的第一人。尔后，金元医家张元素所著医学启源将中药按气味及寒热温凉分类，并据此解释方剂的配伍。尔后，到清代温病条辨撰写者吴瑭，在解释温病诸方时，亦运用气味配伍理论加以诠释。升降开阖配伍清代名医杨栗山在其所著伤寒瘟疫条辨一书中所创立名方升降散，临床应用十分广泛，被当代已故名医赵绍琴十分推崇，该方的思维就是从药物的升降开阖角度配伍组方的。方剂的变化形式：药味加减的变化 指通过调整方剂的组成药物，以适应病情变化和治疗需要的方法，习称“随证加减”。运用前提：主证不变，君药不变。变化方法：增加或减少方剂组成中的次要药物（只是臣、佐、使药的适当调整）。药量增减的变化 指通过调整方剂中药物的用量，以适应病情变化和治疗需要的方法。运用前提：组成方剂的药物不变。变化方法：增加或减少方剂组成药物的用量。如果药量的增减并不改变原方配伍的主从关系，方剂治疗作用强弱改变；如果药量的增减改变了原方配伍的主从关系，该方的功用和主治改变。剂型更换的变化 指通过更换方剂的剂型，以适应病情变化和治疗需要的方法。运用前提：原则上组成方剂的药物及其配伍用量比例不变。变化方法：改变方剂的剂型。剂型汤剂汤剂的特点：吸收快，发挥药效迅速，加减变化灵活，能较全面、灵活地照顾每一个病人和各种病证及其不同发展阶段的特殊性。丸剂丸剂的特点：吸收缓慢，药力持久，且体积小，服用、携带都比较方便。丸剂大多适用于慢性病证。此外，某些用于急救的方剂，由于方中含有芳香性药物，不宜加热煎煮，亦可制作丸剂使用，如安宫牛黄丸、苏合香丸等；还有某些方剂，由于方中某些药物不宜加热煎煮，或由于方药峻猛有毒，为了使其较为缓慢地发挥药效，亦可制作丸剂使用，是为峻剂缓制，如舟车丸等。常用的丸剂有：水丸、蜜丸、糊丸、浓缩丸等。蜜丸蜜丸是将药物细粉用炼制的蜂蜜为黏合剂而制成的丸剂。蜜丸性质柔润，作用缓和持久，并有补益和矫味作用，常用于治疗慢性病和虚弱性疾病，需要长期服用水丸也称水泛丸，是将药物细粉用水（冷开水或蒸馏水）或酒、醋、蜜水、药汁等为黏合剂制成的小丸。水丸易于崩解，溶散快，吸收起效快，易于吞服，适用于多种疾病。糊丸 糊丸是将药物细粉用米糊、面糊、曲糊等为黏合剂制成的小丸。糊丸黏合力强，质地坚硬，崩解与溶散迟缓，内服可延长药效、减轻剧毒药的不良反应和对胃肠道的刺激。浓缩丸 浓缩丸是将药物或方中部分药物煎汁浓缩成膏，并与其他药物细粉混合干燥粉碎后，再用水或蜂蜜或药汁制成丸剂。浓缩丸体积小，有效成分高，服用剂量小，可用于治疗多种疾病。散剂散剂的特点：吸收较快，且制作简便，节约药材，不易变质，便于使用和携带。散剂有内服和外用两种。内服散剂 分为两种研成细粉，以温开水冲服，量小者亦可直接吞服。这类散剂吸收快，便于携带与服用。制成粗末，以水煎取汁服用，称为煮散，这类散剂实际类似汤剂。 外用散剂 为极细粉末，直接作用于病变部位，对创面刺激小，可外敷、掺撒疮面或患病部位。亦有作点眼、吹喉等用。膏剂内服膏剂 又分煎膏剂、流浸膏剂和浸膏剂。外用膏剂分软膏剂和硬膏剂；外用膏剂广泛应用于皮肤科与外科，有的对皮肤起保护作用，有的起局部治疗作用，有的透过皮肤或黏膜起全身性治疗作用。煎膏 又称膏滋，是将药物加水反复煎煮，去渣浓缩后，加炼蜜或炼糖制成的半液体剂型。煎膏体积小、含量高、便于服用、口味甜美、有滋润补益作用，一般多用于慢性虚弱性患者，有利于较长时间用药。软膏 又称药膏，是将药物细粉与适宜的基质制成具有适当黏稠度的半固体外用制剂。其中用乳剂型基质的，亦称乳膏剂，多用于皮肤、黏膜或疮面。软膏具有一定的黏稠性，外涂后渐渐软化或熔化，因而药物慢慢吸收，持久发挥疗效，适用于外科疮疡疖肿、烧烫伤等。硬膏 又称膏药，古称薄贴。是以植物油将药物煎至一定程度后去渣，再煎至滴水成珠，加入黄丹等搅匀、冷却制成的硬膏。用时加温摊涂在布或纸上，软化后贴于患处或穴位上，可用于治疗局部疾病和全身性疾病，如疮疡肿毒、跌打损伤、风湿痹证，以及腰痛、腹痛等。解表剂概述1.适用范围适用于外感六淫之邪所致的表证。以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等初起。2.应用注意事项。辛温解表麻黄汤（伤寒论）【组成药物】麻黄桂枝杏仁炙甘草【功用】发汗解表，宣肺平喘。【主治证候】外感风寒表实证。症见恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。【配伍意义】本方证为外感风寒，营卫郁滞，肺气失宣所致。麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一除营分之涩，合而为发汗峻剂，开表逐邪，散风寒而除身疼。杏仁与麻黄相配，宣降并用，以增强解郁平喘之功为佐。炙甘草既调麻、杏之宣降，又缓麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而伤耗正气为使。【配伍特点】一是麻黄、桂枝并用，开腠畅营，发汗解表之力较强；二是麻黄、杏仁并用，宣降相因，宣肺平喘之效较著。【运用】辨证要点：临床应用以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。加减变化：若喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏以化痰止咳平喘；若鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍；若夹湿邪而兼见骨节酸痛，加苍术、薏苡仁以祛风除湿；兼里热之烦躁、口干，酌加石膏、黄芩以清泻郁热。使用注意：本方为辛温发汗之峻剂，体虚之人慎用。桂枝汤（伤寒论）【组成药物】桂枝芍药生姜大枣炙甘草【功用】解肌发表，调和营卫。【主治证候】外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。【配伍意义】病机：卫强营弱，营卫不和。桂、芍相合，一治卫强，一扶营弱，合则调和营卫。姜、枣同用，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫。炙甘草益气和中，合桂枝辛甘化阳以助卫，合芍药酸甘化阴以益营，兼调和诸药为使。服法：温服、温覆。【配伍特点】发中有补，散中有收，邪正兼顾，祛邪扶正，阴阳并调。【运用】辨证要点：临床应用以恶风，发热，汗出，脉浮缓为辨证要点。加减变化：恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒；体质素虚者，可加黄芪益气，以扶正祛邪；兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。使用注意：凡外感风寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、黏腻、酒肉、臭恶等物。 小青龙汤（伤寒论）【组成药物】麻黄芍药细辛干姜炙甘草桂枝半夏五味子【功用】解表散寒，温肺化饮。【主治证候】外寒里饮证。恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。【配伍意义】病机：外感风寒，寒饮内停。五味子敛肺止咳，芍药敛阴益营。温化寒饮的固定配伍：姜辛五味法。【配伍特点】表里同治，散收并用，以辛温发表、温化水饮为主。【运用】辨证要点：临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。加减变化：外寒证轻者，可去桂枝，麻黄改用炙麻黄；兼有热象而出现烦躁者，加生石膏、黄芩以清郁热；兼喉中痰鸣，加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘；若鼻塞，清涕多者，加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍；兼水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿。使用注意：本方辛散温化之力较强，应以确属水寒相搏于肺者，方宜使用，且视病人体质强弱酌定剂量。大青龙汤（伤寒论）【组成药物】麻黄 桂枝 炙甘草 杏仁 石膏 生姜 大枣【功用】发汗解表，兼清里热。【主治证候】外感风寒，里有郁热证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，烦躁，口渴，脉浮紧。【配伍意义】病机：外感寒邪闭表，阳郁不得宣泄，郁而生热君：麻黄。用量为麻黄汤中的一倍，以辛温发汗解表，兼宣肺平喘。臣：桂枝、石膏。佐：杏仁、生姜。使：大枣、炙甘草。九味羌活汤（录自此事难知）【组成药物】羌活防风苍术细辛川芎白芷生地黄芩甘草【功用】发汗祛湿，兼清里热。【主治证候】外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。【配伍意义】病机：外感风寒湿邪，内有蕴热黄芩清气，生地凉血，既除兼证之热，又制诸药之燥，共为佐。分经论治：羌活太阳、防风太阴、白芷阳明、细辛少阴、川芎厥阴、黄芩少阳止嗽散（医学心悟）【组成药物】桔梗荆芥紫菀百部白前甘草陈皮【功用】宣肺利气，疏风止咳。【主治证候】风邪犯肺证。咳嗽咽痒，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。外感风寒经服宣肺药后，而咳仍不止者，亦颇适宜。【配伍意义】病机：外感风邪表证，经服解表宣肺药后，外邪十去八九，但肺气仍失宣降，咳嗽仍不止。方以紫菀、百部二药为君，味甘苦而温，入肺经，止咳化痰，对于新久咳嗽都能使用。桔梗为臣，苦辛性平，善于开宣肺气；白前亦为臣药，辛甘性平，长于降气化痰。两者相伍，一宣一降，以复肺气之宣降，增强君药止咳化痰之力。佐以荆芥，辛而微温，疏风解表，以祛在表之余邪；陈皮理气化痰。佐使甘草调和诸药，合桔梗又有利咽止咳之功。全方药量轻微，温润和平，不寒不热，共奏宣利肺气，疏风止咳之效。辛温解表剂证候辨识外感风寒：恶寒发热，脉浮¨ 无汗而喘（表实） - 麻黄汤¨ 头痛恶风汗出（表虚） - 桂枝汤¨ 痰多而稀，或兼水肿（兼水饮） - 小青龙汤¨ 烦躁、口渴（里有郁热） - 大青龙汤¨ 肢体酸痛、口微渴（兼湿、兼里热） -九味羌活汤¨ 咳嗽咽痒（风邪为主） - 止嗽散辛凉解表银翘散（温病条辨）【组成药物】连翘银花桔梗薄荷牛蒡子竹叶生甘草荆芥穗淡豆豉鲜苇根【功用】辛凉透表，清热解毒。【主治证候】温病初起。发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。【配伍意义】剂芥穗、淡豆豉辛温发散，以助逐邪解表之功共为臣。属“去性存用”之法，也称“制性取用”。本方重在透表。【配伍特点】一是辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不悖辛凉之旨。二是疏散风邪与清热解毒相配，具有外散风热、内清热毒之功，构成疏清兼顾，以疏为主之剂。【运用】辩证要点 临床应用以发热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数为辨证要点。加减变化 渴甚者，为伤津较甚，加天花粉生津止渴；项肿咽痛者，系热毒较甚，加马勃、玄参清热解毒，利咽消肿；衄者，由热伤血络，去荆芥穗、淡豆豉之辛温，加白茅根、侧柏炭、栀子炭凉血止血；咳者，是肺气不利，加杏仁苦降肃肺以加强止咳之功；胸膈闷者，乃夹湿邪秽浊之气，加藿香、郁金芳香化湿，辟秽祛浊。 使用注意 凡外感风寒及湿热病初起者禁用。因方中药物多为芳香轻宣之品，不宜久煎。桑菊饮（温病条辨）【组成药物】桑叶菊花连翘薄荷杏仁桔梗生甘草苇根【功用】疏风清热，宣肺止咳。【主治证候】风温初起，表热轻证。但咳，身热不甚，口微渴，脉浮数。【配伍意义】方中桑叶甘苦性凉，疏散上焦风热，且善走肺络，能清宣肺热而止咳嗽；菊花辛甘性寒，疏散风热，清利头目而肃肺，二药轻清灵动，直走上焦，协同为用，以疏散肺中风热见长，共为君药。薄荷辛凉，疏散风热，以助君药解表之力；杏仁苦降，肃降肺气；桔梗辛散，开宣肺气，与杏仁相合，一宣一降，以复肺脏宣降而能止咳，是宣降肺气的常用组合，三者共为臣药。连翘透邪解毒；芦根清热生津，为佐药。甘草调和诸药为使。诸药相伍，使上焦风热得以疏散，肺气得以宣降，则表证解、咳嗽止。麻黄杏仁甘草石膏汤（伤寒论）【组成】麻黄 杏仁 炙甘草 石膏 【功用】辛凉疏表，清肺平喘。【主治证候】外感风邪，邪热壅肺证。身热汗出，喘咳气急，甚则鼻煽，口渴，舌苔薄白或薄黄，脉滑数。【配伍意义】方中以麻黄、石膏为君。麻黄辛温，开宣肺气以平喘，开腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪；二药相配，一辛温，一辛寒，一宣肺，一清肺，且俱能透邪于外，相反之中寓有相辅之意，消除致病之因，调理肺的宣发功能；且麻黄得石膏则宣肺平喘而不助热，石膏得麻黄则清解肺热而不凉遏，又是相制为用。由于本方石膏用量倍于麻黄，仍不失为辛凉之剂。以杏仁为臣药，味苦，降利肺气，平喘咳；杏仁与麻黄相配，则宣降相因；与石膏相伍，则清肃协同。佐使炙甘草，益气和中；与石膏相配又能生津止渴，并能调和于寒热宣降之间。四药合用，解表清肺以清为主，宣降肺气以宣为主，共奏辛凉疏表，清肺平喘之功。柴葛解肌汤（伤寒六书）【组成药物】柴胡葛根羌活白芷芍药桔梗生姜大枣甘草黄芩石膏【功用】解肌清热。【主治证候】外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。辛凉解表剂证候辨识风热壅肺、风寒化热：发热重，恶寒轻，口渴脉浮 但咳，身热不甚 - 桑菊饮 无汗或有汗不畅，咽痛 - 银翘散 发热重，喘咳，苔薄黄，脉滑数 - 麻杏甘石汤 恶寒渐轻，身热增盛，目疼鼻干，眼眶痛 - 柴葛解肌汤扶正解表败毒散（太平惠民和剂局方）【组成药物】柴胡前胡川芎枳壳羌活独活桔梗茯苓人参甘草（生姜薄荷）【功用】散寒祛湿，益气解表。【主治证候】气虚，外感风寒湿表证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而重取无力。【配伍意义】正气素虚，复感风寒湿邪。人参，既扶正以助祛邪，又使祛邪不伤正。参苏饮（太平惠民和剂局方）【组成药物】人参紫苏叶干葛橘红半夏前胡茯苓桔梗枳壳木香甘草（生姜 枣）【功用】益气解表，理气化痰。【主治证候】气虚外感风寒，内有痰湿证。恶寒发热，头痛，鼻塞，咳嗽痰白，胸脘满闷，倦怠无力，气短懒言，苔白脉弱。虚人外感证候辨识虚人外感： 恶寒，发热 憎寒壮热，脉浮而重取无力 - 败毒散 咳痰，倦怠无力，舌苔白，脉弱 - 参苏饮泻下剂泻下剂（1-2分）概述寒下大承气汤（伤寒论）【组成药物】大黄厚朴枳实芒硝【功用】峻下热结。【主治证候】阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，甚至潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。热结旁流证。下利清水，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。热厥、痉病、发狂等由里热实证所致者。【配伍意义】方中以苦寒通降之生大黄为君，泻热通便，荡涤胃肠实热积滞。以咸寒润降之芒硝为臣，泻热通便，软坚润燥，以除燥坚。大黄、芒硝配合，相须为用，泻下热结之力益峻。佐以厚朴下气除满，枳实行气消痞，二药合而用之，既能消痞除满，又能通降下行胃肠气机，以助泻下通便。以上四药相合，共奏峻下热结之功。本方煎服方法为：先煎枳实、厚朴；后下大黄；再溶服芒硝。大黄之所以生用、后下，是取其泻下之力峻猛。若大黄久煎，则泻下之力缓，达不到峻下热结之功效。【配伍特点】泻下与行气并重，泻下以利行气，行气以助泻下，相辅相成，共成峻下热结的最佳配伍。【运用】辨证要点 临床应用以痞、满、燥、实四症及舌红苔黄，脉沉实为辨证要点。加减变化 若兼气虚者，宜加人参以补气，以防泻下气脱；兼阴津不足者，宜加玄参、生地等以滋阴润燥。使用注意 本方为泻下峻剂，凡气虚阴亏、燥结不甚者，以及年老、体弱等均应慎用；孕妇禁用；注意中病即止，以免耗损正气。大黄牡丹汤（金匮要略）【组成药物】大黄牡丹皮桃仁冬瓜子芒硝【功用】泻热破瘀，散结消肿。【主治证候】肠痈初起，湿热瘀滞证。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚则局部肿痞，或右足屈而不伸，伸则痛剧，小便自调，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。【配伍意义】方中以苦寒攻下之大黄为君，泻热逐瘀，涤荡肠中湿热瘀毒；丹皮亦为君，清热凉血，活血散瘀。两药合用，泻热破瘀。臣以咸寒之芒硝，泻热导滞，软坚散结，助大黄荡涤湿热，使之速下；桃仁，活血破瘀，配合丹皮以散瘀消肿。佐以甘寒滑利之冬瓜仁，为治内痈之要药，清肠利湿，导湿热从小便而去，并能排脓消痈。本方泻下、清利、破瘀诸法并用，共奏泻热破瘀，散结消肿之功。大陷胸汤（伤寒论）【组成药物】甘遂大黄芒硝【功用】泻热逐水。【主治证候】水热互结之结胸证。心下疼痛，拒按，按之硬，或从心下至少腹硬满疼痛，手不可近；伴见短气烦躁，大便秘结，舌上燥而渴，日晡小有潮热，舌红，苔黄腻或兼水滑，脉沉紧或沉迟有力。【配伍意义】方中以苦寒之甘遂为君，善攻逐水饮，泻热破结。以大黄、芒硝为臣佐，相须为用，荡涤肠胃，泻结泄热，润燥软坚。三味峻药相伍，泻热与逐水并施，使水热之邪从大便而去，且药简量大，力专效宏，为泻热逐水之峻剂。方中大黄先煎，取其“治上者治宜缓”之意。寒下证候辨识里热积滞证：大便秘结，苔黄厚，脉实¨ 见痞满、燥、实四证及苔黄燥、脉实 - 大承气汤¨ 右下腹疼痛拒按，舌苔薄腻而黄，脉滑数 -大黄牡丹汤¨ 心下硬满疼痛拒按，脉沉有力 -大陷胸汤温下温脾汤（备急干金要方）【组成药物】大黄附子干姜人参芒硝当归甘草【功用】攻下冷积，温补脾阳。【主治证候】阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。【配伍意义】本方所主证候乃脾阳不足，寒积阻结所致。方中附子温壮脾阳，解散寒凝；大黄泻积通便，荡涤邪实。合而温中寓通，攻下冷积为君。大黄属“去性存用”之法。润下麻子仁丸（伤寒论）【组成药物】麻子仁芍药杏仁枳实厚朴大黄（蜂蜜）【功用】润肠泄热，行气通便。【主治证候】肠胃燥热，脾约便秘证。大便干结，小便频数。【配伍意义】方中以性味甘平质润多脂之麻子仁为君药，润肠道，通大便。杏仁上肃肺气，下润大肠；白芍养血敛阴，缓急止痛，共为臣药。大黄、枳实、厚朴即小承气汤，轻下热结，除肠胃之燥热，共为佐药。佐使甘缓之蜂蜜，既助麻子仁润肠通便，又可缓稍小承气汤攻下之力。方中虽用小承气汤泄热通便，但大黄、厚朴用量从轻；更取质润多脂之麻仁、杏仁、芍药、白蜜等，一则益阴增液以润肠通便，二则甘润减缓小承气攻下之力。本方润肠药与攻下药并用，攻润相合，下不伤正。本方为丸剂，初服10小丸，依次渐加，也意在缓下，润肠通便。济川煎（景岳全书）【组成药物】当归牛膝肉苁蓉泽泻升麻枳壳【功用】温肾益精，润肠通便。【主治证候】肾阳虚弱，精津不足证。大便秘结，小便清长，头目眩晕，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。【配伍意义】方中以肉苁蓉为君，温肾益精，暖腰润肠。当归补血润燥通便；牛膝补益肝肾，壮腰膝，性善下行，共为臣药。枳壳下气宽肠而助通便；泽泻渗利小便而泄肾浊；升麻以升清阳，清阳升则浊阴自降，相反相成，以助通便之效，共为佐药。诸药合用，既可温肾益精治其本，又能润肠通便以治标。润下 证候辨识津亏便秘：大便干结 脾约证：大便干结，小便频数 -麻子仁丸 小便清长，腰膝酸软，舌苔白，脉沉迟-济川煎逐水十枣汤（伤寒论）【组成药物】芫花甘遂大戟大枣【功用】攻逐水饮。【主治证候】悬饮。咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，脉沉弦。水肿、一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利。【用法要点】三味等分为散末，或装入胶囊，以大枣10枚煎汤送服。清晨空腹服用，从小量开始，以免量大下多伤正。若服后下少，次日加量。服药得快下利后，宜食米粥以保养脾胃。若泻后精神、胃纳俱好，而水饮未尽者，可再投本方；若泻后精神疲乏，食欲减退，则宜暂停攻逐；若患者体虚邪实，又非攻不可者，可用本方与健脾补益剂交替使用，或先攻后补，或先补后攻。年老体弱慎用，孕妇忌服。本方作用峻猛，只可暂用，不可久服。攻补兼施黄龙汤（伤寒六书）【组成药物】大黄芒硝 枳实厚朴人参当归甘草（桔梗生姜大枣）【功用】攻下通便，补气养血。【主治证候】阳明腑实，气血不足证。自利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，神疲少气，谵语，甚则循衣摸床，撮空理线，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。和解剂和解剂（2-4分）概述（适用范围）和解少阳小柴胡汤（伤寒论）【组成药物】柴胡黄芩半夏生姜人参炙甘草大枣【功用】和解少阳。【主治证候】伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，苔白，脉弦。热入血室证。妇人中风，经水适断，寒热发作有时。黄疸、疟疾，以及内伤杂病而见少阳证者。【配伍意义】方中柴胡疏透半表半里之邪为君；黄芩清泄半表半里之热为臣，合而清透并用，和解少阳。半夏、生姜散结和胃，降逆止呕。【配伍特点】和解少阳为主，兼补胃气；祛邪为主，兼顾正气。【运用】辨证要点 临床应用以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，苔白，脉弦为辨证要点。加减变化 若胸中烦而不呕，为热聚于胸，去半夏、人参，加瓜蒌清热理气宽胸；渴者，是热伤津液，去半夏，加天花粉止渴生津；腹中痛，是肝气乘脾，宜去黄芩，加芍药柔肝缓急止痛；胁下痞硬，是气滞痰郁，去大枣，加牡蛎软坚散结；心下悸，小便不利，是水气凌心，宜去黄芩，加茯苓利水宁心；不渴，外有微热，是表邪仍在，宜去人参，加桂枝解表；咳者，是素有肺寒留饮，宜去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜温肺止咳。使用注意 方中柴胡升散，芩、夏性燥，故对阴虚血少者禁用。蒿芩清胆汤（重订通俗伤寒论）【组成药物】青蒿黄芩竹茹半夏茯苓枳壳陈皮碧玉散【功用】清胆利湿，和胃化痰。【主治证候】少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦者。【配伍意义】方中以苦寒芳香之青蒿，清透少阳邪热；以苦寒之黄芩，清泄胆热，并能燥湿；两药相合，既可内清少阳湿热，又能透邪外出，共为君药。竹茹善清胆胃之热，化痰止呕；枳壳下气宽中，除痰消痞；半夏燥湿化痰，和胃降逆；陈皮理气化痰，宽胸畅膈，四药相伍，使热清湿化痰除，共为臣药。赤茯苓、碧玉散清热利湿，导邪从小便而去，为佐使药。诸药合用，则胆热清，痰湿化，气机畅，胃气和，诸证得解。少阳证证候辨识邪在少阳：往来寒热，脉弦 胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩-小柴胡汤 寒轻热重，吐酸苦水，或呕黄涎，苔白腻，脉右滑左弦-蒿芩清胆汤调和肝脾四逆散（伤寒论）【组成药物】枳实柴胡芍药炙甘草【功用】透邪解郁，疏肝理脾。【主治证候】阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。肝脾气郁证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。【配伍意义】柴胡与枳实相配，一升一降，以疏理肝脾气机；柴胡与芍药相配，泻木扶土而和肝脾；枳实与芍药相配，理气和血而止腹痛；芍药与炙甘草相配，益阴缓急，制肝和脾。逍遥散（太平惠民和剂局方）【组成药物】柴胡当归白芍白术茯苓炙甘草烧生姜薄荷【功用】疏肝解郁，养血健脾。【主治证候】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚。【配伍意义】全方既补肝体，又助肝用。【配伍特点】肝脾同调，以疏肝为主；气血兼顾，以理气为先，使木郁达之，脾弱得复，血虚得养。【运用】辨证要点 临床应用以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚为辨证要点。加减变化 肝郁气滞较甚，加香附、郁金、陈皮以疏肝解郁；血虚甚者，加熟地以养血；肝郁化火者，加丹皮、栀子以清热凉血。 痛泻要方（原名白术芍药散）（丹溪心法）【组成药物】白术白芍陈皮防风【功用】补脾柔肝，祛湿止泻。【主治证候】脾虚肝旺之痛泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓者。 手足不温，脉弦-四逆散 口燥咽干，神疲食少，月经不调，脉弦而虚 -逍遥散脾虚：腹泻 泻必腹痛，泻后痛缓，复如故，脉两关不调 -痛泻要方调和肠胃半夏泻心汤（伤寒论）【组成药物】半夏干姜黄芩黄连人参炙甘草大枣【功用】寒热平调，消痞散结。【主治证候】寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，呕吐，或肠鸣下利，舌苔腻而微黄。【配伍意义】中虚邪陷，寒热错杂之邪干犯中焦所致之心下痞。配伍特点：寒热并用，苦降辛开，补泻兼施。【运用】辨证要点 临床应用以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为辨证要点。加减变化 湿热蕴积中焦，呕甚而痞，中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参、甘草、大枣、干姜，加枳实、生姜以下气消痞止呕。使用注意 本方主治虚实互见之证，若因气滞或食积所致的心下痞满，不宜使用。清热剂清热剂（3-5分）概述适用范围：应用注意事项：病势拒药时，适当使用“反佐”法。清气分热白虎汤（伤寒论）【组成药物】石膏知母炙甘草粳米【功用】清热生津。【主治证候】气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。【配伍意义】方中以入肺胃二经、辛甘大寒之生石膏为君药，功善清解，透热出表，以除阳明气分之热。苦寒质润之知母为臣药，既助石膏清肺胃之热，又可滋阴润燥，救已伤之阴津。石膏与知母相须为用，清热生津，除烦止渴之功益强。粳米、炙甘草共为佐药，益胃生津，并可防止大寒伤中之弊。炙甘草兼以为使，调和诸药。四药相配，共成清热生津之功，使其热清津复，诸症自解。竹叶石膏汤（伤寒论）【组成药物】竹叶石膏半夏麦门冬人参甘草粳米【功用】清热生津，益气和胃。【主治证候】伤寒、温热、暑病后期，余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。清营凉血清营汤（温病条辨）【组成药物】犀角（今用水牛角）生地黄麦冬元参黄连银花连翘竹叶心丹参【功用】清营解毒，透热养阴。【主治证候】热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，或斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。【配伍意义】银花、连翘、竹叶清热解毒，轻宣透泄，为“透热转气”的代表药物。【配伍特点】清营解毒为主，配以养阴生津，透热转气。【运用】辨证要点 临床应用以身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数为辨证要点。加减变化 若寸脉大，舌干较甚者，可去黄连，以免苦燥伤阴；若热陷心包而窍闭神昏者，可与安宫牛黄丸或至宝丹合用以清心开窍；若营热动风而见痉厥抽搐者，可配用紫雪，或酌加羚羊角、钩藤、地龙以息风止痉；若兼热痰，可加竹沥、天竺黄、川贝母之属，清热涤痰；营热多系出气分传入，如气分热邪犹盛，可重用银花、连翘、黄连，或更加石膏、知母，及大青叶、板蓝根、贯众之属，增强清热解毒之力。 使用注意 使用本方应注意舌诊，原著说：“舌白滑者，不可与也”，并在该条自注中说“舌白滑，不惟热重，湿亦重矣，湿重忌柔润药”，以防滋腻而助湿留邪。犀角地黄汤（备急千金要方）【组成药物】犀角（今用水牛角）生地黄芍药牡丹皮【功用】清热解毒，凉血散瘀。【主治证候】热入血分证。热扰心神，身热谵语，舌绛起刺，脉细数。 热伤血络，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数。蓄血瘀热，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。【配伍意义】方用苦咸寒之犀角（水牛角代）为君药，凉血清心而解热毒，使火平热降，毒解血宁。以甘苦寒之生地为臣药，凉血滋阴生津，一以助犀角（水牛角代）清热凉血，并能止血；一以复已失之阴血。用苦微寒之赤芍与辛苦微寒之丹皮共为佐药，清热凉血，活血散瘀，可收化斑之功。四药相配，清热之中兼以养阴，使热清血宁而无耗血之虑；凉血之中兼以散瘀，使血止而无留瘀之弊，共成清热解毒，凉血散瘀之剂。清热解毒黄连解毒汤（外台秘要引崔氏方）【组成药物】黄连黄芩黄柏栀子【功用】泻火解毒。【主治证候】三焦火毒证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，或身热下利，或湿热黄疸；或外科痈疡疔毒。小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。【配伍意义】方中以大苦大寒之黄连泻心火为君药，并且兼泻中焦之火。黄芩清肺火，泻上焦之火热，为臣药。黄柏泻下焦之火；栀子通泻三焦之火，导热下行，引邪热从小便而出，共为佐药。四药合用，苦寒直折，可使三焦之火邪祛而热毒解，诸症可愈。【配伍特点】集苦寒之芩、连、柏、栀于一方，直折火热。【运用】辨证要点 本方为苦寒直折，清热解毒的基础方。临床应用以大热烦躁，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力为辨证要点。加减变化 便秘者，加大黄以泻下焦实热；吐血、衄血、发斑者，酌加玄参、生地、丹皮以清热凉血；发黄者，加茵陈、大黄，以清热祛湿退黄；疔疮肿毒者，加蒲公英、银花、连翘，增强清热解毒之力。使用注意 本方为大苦大寒之剂，久服或过量易伤脾胃，非火盛者不宜使用。凉膈散（太平惠民和剂局方）【组成药物】川大黄朴硝炙甘草山栀子仁黄芩连翘竹叶薄荷【功用】泻火通便，清上泄下。【主治证候】上中二焦邪郁生热证。烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，睡卧不宁，谵语狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。【配伍意义】方中重用连翘以清热解毒，透散上焦邪热为君。本方用大黄、芒硝通便泻下之意不在治疗便秘，而在清泄胸膈之热，是“以泻代清”之义。普济消毒饮（东垣试效方）【组成药物】黄芩黄连连翘牛蒡子薄荷僵蚕板蓝根马勃玄参升麻柴胡陈皮桔梗甘草【功用】清热解毒，疏风散邪。【主治证候】大头瘟。恶寒发热，头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。【配伍意义】升麻、柴胡，既助疏风清热之效，又寓“火郁发之”之义，兼可引诸药上达头面，功兼佐使。仙方活命饮（校注妇人良方）【组成药物】金银花防风白芷赤芍生归尾天花粉贝母乳香没药皂角刺穿山甲陈皮（酒）甘草【功用】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。【主治证候】阳证痈疡肿毒初起。红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。【配伍意义】方以金银花清热解毒疗疮，重用为君。防风、白芷疏散外邪，使热毒从外透解；贝母、花粉清热散结；山甲、皂刺通经、溃坚、透脓共为臣。医宗金鉴誉本方为“疮痈之圣药，外科之首方”。适用于一切阳证肿毒而体质壮实者以局部红肿热痛为主要使用依据。已溃非宜，阴证忌用。热毒证证候辨识热毒炽盛：舌红苔黄燥，脉数有力 胸膈烦热，口舌生疮，便秘溲赤-凉膈散 恶寒发热，头面红肿焮痛-普济消毒饮 痈疡红肿热痛-仙方活命饮 大热烦躁，错语发斑-黄连解毒汤清脏腑热导赤散（小儿药证直诀）【组成药物】生地黄木通生甘草竹叶【功用】清心利水养阴。【主治证候】心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮；或心热移