一例原发性高血压患者的药学服务方案.pdf
一例原发性高血压患者的药学服务方案一一、选选题题原原因因（一）高血压疾病概况高血压指血压高于正常值，正常值为收缩压（即高压）在 90139mmHg，舒张压（低压）在 6089mmHg。患者在未服用降压药物的情况下，至少分 3 次非同日测量上肢血压，血压值均高于正常，高压大于或等于 140mmHg，或低压大于或等于 90mmHg，即为高血压。如果收缩压大于 200mmHg 舒张压大于 120mmHg，可能会引起严重的心脏或血管问题。如出现严重头痛、心跳过快（慢）或不规则、极度疲劳、意识混乱、大量出汗、呕吐或恶心等现象可能会导致心血管或脑血管病变的高血压危象。高血压的类型有原发性的和继发性的两种，原发性高血压患者的病因至今尚未明确，多于遗传、不良生活方式和环境等因素有关，（二）引起原发高血压的原因引起原发高血压的原因有很多：高钠低钾，叶酸缺乏，肥胖，饮酒，缺乏体育锻炼，体力活动不足；还有长期服用某种药物，如麻黄素类药物、甘草、口服避孕药等，目前其主要危险因素还是有家族遗传、年龄、血脂异常等有关。（三）由高血压疾病引发的并发症及危害原发性高血压可能会引起的并发症：诱发心血管疾病；如心律失常、冠心病、心肌梗死等；诱发肾脏疾病；如肾功能明显下降，蛋白尿等；诱发颅脑疾病；如脑梗塞等；造成小血管损伤；视力下降，失明等。所以高血压患者应该严格控制血压，及时进行血压的测量，减少并发症的发生。二二、设设计计依依据据现以一例原发性高血压病案例作为设计依据，通过本人所学的药学专业知识，合理为患者进行药学服务，做到用药安全，防止高血压患者用药存在的危险。（一）病人的基本情况姓名性别年龄职业、居住地即往病史症状杨某男41浙江省宁波市无头晕、耳鸣、胸闷不适（二）病情分析患者病发时间：2021 年 1 月。症状：患者感觉头晕、胸闷、耳鸣，平常工作压力比较大，也不怎么体育锻炼以及活动，在医院就医后，确诊为原发性高血压，患者不愿在医院买药，在经药店测得血压也偏高。询问病人无其它药物过敏史。在之前也没有服用任何药物。三、设计方案三、设计方案（一）从病情入手确定治疗方案患者 41 岁，就医时发现血压升高，自述日常饮食重盐，不喜运动，医生给出的药物治疗为：氢氯噻嗪片+硝苯地平控释片，针对患者实施药学服务方案为：1.利尿剂代表药物：氢氯噻嗪片（1）药理作用:利尿作用，尿钠、钾、氯、磷和镁等离子排泄增加，而对尿钙排泄减少。本类药物作用机制主要抑制远端小管前段和近端小管（作用较轻）对氯化钠的重吸收，从而增加远端小管和集合管的 Na+-K+交换，K分泌增多。其作用机制尚未完全明了。本类药物都能不同程度地抑制碳酸酐酶活性，故能解释其对近端小管的作用。本类药还能抑制磷酸二酯酶活性，减少肾小管对脂肪酸的摄取和线粒体氧耗，从而抑制肾小管对 Na+、Cl-的主动重吸收。降压作用。除利尿排钠作用外，可能还有肾外作用机制参与降压，可能是增加胃肠道对 Na+的排泄。（2）不良反应：大多不良反应与剂量和疗程有关。水、电解质紊乱所致的副作用较为常见。临床常见反应有口干、烦渴、肌肉痉挛、恶心、呕吐和极度疲乏无力等。高糖血症。本药可使糖耐量降低，血糖升高，此可能与抑制胰岛素释放有关，高尿酸血症。干扰肾小管排泄尿酸，少数可诱发痛风发作。由于通常无关节疼痛，故高尿酸血症易被忽视。过敏反应，如皮疹、荨麻疹等，但较为少见。血白细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜等亦少见。其他，如胆囊炎、胰腺炎、性功能减退、光敏感、色觉障碍等，但较罕见。（3）用法用量：治疗高血压，疗每日一次即可，剂量为 12.5mg-25mg。（4）注意事项:交叉过敏：与磺胺类药物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制剂有交叉反应。对诊断的干扰：可致糖耐量降低、血糖、尿糖、血胆红素、血钙、血尿酸、血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白浓度升高，血镁、钾、钠及尿钙降低。（5）下列情况慎用：无尿或严重肾功能减退者，因本类药效果差，应用大剂量时可致药物蓄积，毒性增加。糖尿病。高尿酸血症或有痛风病史者。严重肝功能损害者，水、电解质紊乱可诱发肝昏迷。高钙血症。低钠血症。红斑狼疮，可加重病情或诱发活动。胰腺炎。交感神经切除者(降压作用加强)。价格：3.0 元2、地平类药物代表药物：硝苯地平控释片（1）药理作用：阻止钙离子由细胞外进入细胞内，从而能有效的降低细胞内钙离子浓度。（2）不良反应：血液和淋巴系统异常。过敏反应，如荨麻疹，皮疹。神经系统障碍。代谢及营养异常。肾脏和泌尿系统异常。有恶性高血压和低血容量的透析患者，可由于血管扩张而引起血压明显降低。（3）注意事项：本品禁用于已知对硝苯地平或本品中任何成份过敏者。由于酶诱导作用，本药物与利福平一起合用时，达不到有效的血药浓度，因此不可以与利福平合用。本品中的一些活性成分具有光敏性，应避光储存。（二）根据所推荐的药物，制定个体用药方案患者去医院经医生诊断确定为原发性高血压病，收缩压 167mmHg，舒张压 103mmHg。，个体用药方案：氢氯噻嗪片+硝苯地平控释片，二者合用可以达到治疗的效果。(三)选择药品并交代相关注意事项1、氢氯噻嗪片：患者是成年男性，具体用法是一次一片，剂量为 12.5mg，告知患者吃药最好还是用温开水来冲服。不能用牛奶及茶水服用。2、硝苯地平控释片告知患者每日服用 30mg，一天服用一次，在服用时一定要注意不可以掰开服用，否则会破坏控释技术，使药效在短时间内达到高峰，导致患者出现低血压现象。告知患者本品禁用于已知对硝苯地平或本品中任何成份过敏者。由于酶诱导作用，与利福平一起合用时，达不到有效的血药浓度，因此不可以与利福平合用。（四）健康指导1.保持健康的体重，超重和肥胖患者应减轻体重。2.健康饮食。减少钠盐的摄入，多吃富含维生素 C 的新鲜水果、蔬菜，注意低脂、低盐、低糖饮食，吃含钾较为丰富的食物，有助于降低血压。3.规律运动。每周不少于 5 天，每天至少 30 分钟的有氧运动，如散步，慢跑等。4.戒烟限酒。5学会自己在家里监测血压。6.改善睡眠。充足的睡眠可以提高生活质量，控制血压。7.注意保暖。血压会随着季节的变化而变化，注意室内保暖，经常通风换气，寒冷季节减少外出，注意增减衣物。另外可适当的补充叶酸。适当减轻精神压力，保持愉悦的心情。（五）用药效果追踪患者三天后反馈信息，血压值为 140/88mmHg,头痛头晕减轻。建议一周后去复诊，祝他早日康复。四、设计小结四、设计小结在之前也了解过高血压，原发性高血压是一种非常常见的慢性心血管疾病，根据高血压程度的不同有着不同的症状，随着疾病的发展，也会出现不同程度的并发症。大多数人都不怎么当回事。但是高血压是所有心脑血管疾病的根源，高血压的发生会对人体造成非常多的损伤，为了避免高血压疾病严重发作，会给患者带来非常大的隐患，在出现疾病症状的时候，就需要特别注意治疗方式，积极的进行科学的方法进行检查治疗，特别是对于有家族高血压遗传史的人们，还需要特别注意生活方式的合理性，多一些专业的预防知识，通过这次毕业设计的完成，使我更多的了解到了高血压的症状及危害，以及如何更好地预防和治疗高血压病。五五、附件材料附件材料图 1氢氯噻嗪片图 2硝苯地平控释片图图 1 1图图 2 2六、参考文献六、参考文献1程娉.厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗高血压的临床效果J.临床合理用药杂志,2020,13(31):83-84.2胡玉华.原发性高血压及其并发症的预防J.人人健康,2020(06):673张燕芬.高血压治疗用药的常见不良反应N.中国医药报,2021-05-11(003).
