一例小儿过敏性鼻炎患者的药学服务方案.pdf
一一例例小小儿儿过过敏敏性性鼻鼻炎炎患患者者的的药药学学服服务务方方案案一一、前前言言冬季悄然离去，春季翩然而来，本应是万物复苏，繁花似锦美妙的季节，不少人却因为过敏性鼻炎苦恼。过敏性鼻炎即变应性鼻炎，是指特应个体接触变应原后，主要由 lgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜肺感染性炎性疾病。其发生的必要条件有 3 个：特异性抗原即引起机体免疫反应的物质；特应性个体即所谓个体差异、过敏体质；特异性抗原与特应型个体二者相遇。过敏鼻炎的主要表现为敏感个体接触过敏源后引发的鼻部不适、流鼻涕、打喷嚏、鼻痒、鼻塞、呼吸不顺畅等症状，部分伴有嗅觉减退。常见的吸入性过敏原有花粉，动物毛发，尘螨等；食入性过敏原有牛奶，海鲜，鸡蛋或易引起过敏的蔬菜水果等；接触性过敏原有油漆，颜料，清洁剂等。过敏性鼻炎患者可以通过药物治疗，避免接触过敏原，增强免疫力，加强锻炼等方法改善过敏性鼻炎，从而不再烦恼因初春花粉，动物毛发等过敏原引起的鼻塞，打喷嚏流鼻涕等症状。二二、设设计计依依据据（一）患者的基本信息王某某，在初春之际，放假期间在公园里玩耍不慎吸入花粉。姓名年龄病因症状初步诊断王某某8 岁不慎吸入花粉过敏鼻塞，流鼻涕，打喷嚏，眼红过敏性鼻炎（二）临床治疗方案口服氯雷他定糖浆，一日一次，一次 2 勺（10ml）；外用布地奈德鼻用喷雾剂，开始时每个鼻孔各一次，早晚各一次。一日最大用量不超过 8 喷，症状缓解后每天每个鼻孔喷一次，每次一喷。三、设计方案三、设计方案（一）问诊掌握患者的全面信息：1.询问患者发病时长，情况大概有几天了？观察患者发病时症状表现，仔细观察患者脸部，眼部，鼻部状态。眼部有无明显眼红迹象，有无眼泪，鼻部有无水样鼻涕，鼻塞，鼻痒的症状2.了解患者病证持续时常，观察具体情况，判断是局部用药还是联合用药，并询问用药史，了解患者用药史，之前发病时吃过什么药物？效果怎么样？是否有好转？3.了解患者的过敏史，遗传史，是否家人也有过敏性鼻炎？有无对哪些药物过敏？（二）患者主述据患者家长述说，孩子 8 岁，昨天进公园游玩，不慎吸入花粉导致过敏性鼻炎复发，父亲有花粉过敏引发的过敏性鼻炎。发病时症状为间断性打喷嚏，流清鼻涕，鼻痒，鼻塞，伴有眼红结膜充血，流眼泪的症状，去年发病外用过布地奈德鼻喷雾剂并口服用雷他定糖浆，氯雷他定糖浆喝了两天鼻塞，眼红等过敏症状得到明显改善，外用了布地奈德鼻用喷雾剂 1-2 天，鼻痒，水样鼻涕，鼻部不适的症状明显减弱。（三）阐述疾病情况和用药方案根据初步诊断加患者主述得知，患者患有过敏性鼻炎疾病，多发于春季花粉季节，有遗传史，父亲也有同样的过敏性鼻炎病症，对药物无过敏，针对患者的病症，过敏史，遗传史及症状表现等，推荐外用药布地奈德鼻喷雾剂加内服药氯雷他定糖浆，并叮嘱要加强锻炼，提高免疫力，避免接触过敏原。四、分析用药方案四、分析用药方案1.内服氯雷他定糖浆氯雷他定在药物学分类中属于第二代组胺拮抗类药物，在治疗过敏性鼻炎过程中，一方面可以通过抑制白三烯的分泌而达到降低炎性反应因子对毛细血管的作用，缓解过敏症状；另一方面可以直接控制炎性反应因子的表达，具有吸收迅速、起效快、疗效强的特点，应用于过敏性鼻炎具有较好的治疗效果。第一代抗组胺药（马来酸氯苯那敏，溴苯那敏等）有较明显的嗜睡作用，故开车人群和上班上学人群不宜使用。考虑到患者现在还是儿童，不能因药物的不良反应导致学习滞后，且片剂对儿童食用难度较大且糖浆口感较好，故推荐第二代抗组胺药氯雷他定糖浆。2.外用布地奈德鼻喷雾剂布地奈德在药物学分类中属于肾上腺糖皮质激素类，同时也属于固醇类药物，是一种治疗各种支气管疾病以及慢性阻塞性肺疾病的常用药物，同时也是治疗鼻炎的最常规药物，具有局部抗过敏、抗感染的作用，与其他药物相比，抗感染、抗过敏作用更强，与激素受体的亲和力更好，使用时药物喷雾直接到达鼻腔内，能够快速对病变部位起作用，快速抑制炎性反应介质，减少其分泌，从而降低炎性反应作用；同时，布地奈德也可以对炎性反应因子的分泌起到抑制作用，通过减少炎性反应因子的释放达到抗感染的效果;在临床应用中布地奈德治疗鼻具有更快的起效速度，控制病情使其较为稳定长久，具有更高的治疗效果，同时采用局部用药降低药物剂量，降低不良反应的发生，安全性更高。五、用药解决方案五、用药解决方案（一）口服（一）口服 H抗组胺药物氯雷他定糖浆抗组胺药物氯雷他定糖浆1.适应症：用以缓解过敏性鼻炎有关症状，如喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞以及眼部痒及烧灼感。口服药物后，鼻和眼部症状及体征得以迅速缓解。亦适用于缓解慢性荨麻疹、瘙痒性皮肤病及其他过敏性皮肤病的症状及体征。2.用法用量：口服。患儿体重30 公斤：一日一次，一次一勺(约 5ml)。3.药物的相互作用同时服用酮康唑、大环内酯类抗生素、西米替丁、茶碱等药物，会提高氯雷他定在血浆中的浓度，应慎用。其他已知抑制肝脏代谢得药物，在未明确与氯雷他定相互作用前应谨慎合用。4.药理作用氯雷他定为高效、作用持久的三环类抗组胺药，为选择性外周 H受体拮抗剂。可缓解过敏反应引起的各种症状。5.不良反应（1）在每天 10 毫克的推荐剂量下，未见明显的镇静作用。（2）常见不良反应应有乏力、头痛、嗜睡、口干、胃肠不适包括恶心、胃炎以及皮疹等。罕见不良反应有脱发、过敏反应、肝功能异常、心动过速及心悸等。二、外用布地奈德鼻喷雾剂二、外用布地奈德鼻喷雾剂1.适应症用于预防和治疗常年性及季节性过敏性鼻炎，也可用于血管舒缩性炎。2.用法用量鼻腔喷入：左手喷右侧鼻孔，右手喷左侧鼻孔，避免直接向鼻中隔。开始时每个鼻孔各两喷，早晚各一次。一日最大用量不超过 8 喷（256 毫克）。症状缓解后每天每个鼻孔喷一次，每次一喷。3.药物的相互作用（1）避免与酮康唑合用。（2）如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用。4.药理作用本品为糖皮质激素类药物，具有强效的局部消炎与抗过敏作用。5.不良反应一般疾病和给药部位状态：发热。五、结论与建议五、结论与建议小儿过敏性鼻炎主要发病期集中在春天，当患者接触到花粉，动物毛发等过敏原变会触发过敏性鼻炎。目前没有特效药物可以改变过敏性的自然进程，使得小儿过敏性鼻炎很难根治，所以，最好的办法是避免接触过敏原。比如在外出时戴好口罩，远离花粉过敏原，或者在家中尽量不要接触到动物毛发等过敏原。因而过敏性鼻炎患者在好发病季节就应做到以下几点：1.居住方面保持居住环境的清洁，减少尘螨和各种细菌的滋生。定期打扫卧室，客厅等出入较多的地方，天晴时多晒晒床单，被套以及床垫，多开窗通风。尽量避免使用毛发较多的地毯，床单等吸灰的物品，改用地砖，地板等材质，定期清理空调滤网和窗帘。保持室内干燥通风，打扫潮湿区域。衣服发霉要定时清洗，以免细菌滋生越来越多，定期使用杀虫剂灭虫，除螨剂除螨。2.运动方面花粉季节好发病期关好门窗，尽量减少外出活动。外出活动戴好口罩，帽子，墨镜等遮眼口鼻的防护用具。以免过敏性鼻炎复发导致眼睛和上呼吸道感染。外出回家后一定得清理双手和脸等容易沾染花粉致敏原的地方。另外可以在花粉枯期多运动多锻炼，加强身体体魄，提高人体机能，增强免疫力。3.饮食方面用药期间禁辛辣刺激的食物，糖浆喝完不能立即喝水。药膳可以适当饮食。例如黄芪可以补中益气，提高免疫力。金银花有清热解毒功效，适当泡泡水也有利于机体恢复。小儿过敏性鼻炎患者还可以适当补充维生素 C，维生素 C 有增强抵抗力的作用，而且维生素 C 可以改善毛细血管的通透性，可以减轻小儿过敏性鼻炎的一些症状。4.医疗方面在治疗方面除了口服加外用的药物，通气鼻贴主要用于改善鼻腔阻塞，用与治疗小儿过敏性鼻炎患者因鼻塞，鼻子不通而晚上睡不着觉而引起睡眠质量不好的患者。5.心态方面小儿过敏性鼻炎属于一种常见的多发病症，现今临床上无法彻底根治，一般春季会经常发作，所以需要加强预防。患者需要积极调整心态，发病时家属应及时安慰并注意患者情绪，保持心情愉悦，开心面对每一天，积极配合治疗。六、附件六、附件七、参考文献七、参考文献1杨眉,钟嘉雯.玉屏风颗粒治疗过敏性鼻炎患儿的疗效研究J.中国现代药物应用,2021,15(03):110-112.2王广磊,张海涛,刘艺,陈现玲,林梓.儿童变应性鼻炎影响因素调查J.中国妇幼保健,2021,36(04):867-870.3庞伟.变应性鼻炎的治疗方法进展J.继续医学教育,2021,35(01):77-79.4刘杰,彭程.布地奈德结合氯雷他定对过敏性鼻炎患者临床疗效及 Th1/Th2 细胞因子表达的影响J.吉林医学,2021,42(02):390-391.5宁慧宇,王洪田,陈艳蕾,王学艳.北京城区春季花粉与过敏性疾病就诊比例分析J.中国耳鼻咽喉头颈外科,2021,28(02):98-100.
