一例过敏性鼻炎患者的的用药指导方案.pdf
1一例过敏性鼻炎患者的用药指导方案一、设计背景过敏性鼻炎又称之为变应性鼻炎，这是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病，过敏性鼻炎具有遗传因素以及变应原暴露因素。过敏性鼻炎的危险因素可能存在于所有年龄段。其中以人吸入过敏原作为患过敏性鼻炎的主要原因。这些吸入性物质包括：螨、花粉、动物皮屑等。其治疗原则是缓解患者的过敏问题。过敏性鼻炎学术上称之为变应性鼻炎，是指特应性个体接触过敏原之后，会释放由 IgE介导的介质，并且有许多免疫活性细胞以及细胞因子参与的疾病。过敏性鼻炎发生的必要条件有三个：1、会引发机体自身免疫系统反应的物质-特异性抗原；2、生命个体的过敏体质、发展差异等；3、特异性抗原与特应型个体通过二者相遇。其患病因素有两种：1、遗传因素过敏性鼻炎患者具有特应性体质，通常表现出家族的聚集性，已经有文献发现某些基因与过敏性鼻炎有联系。2、变应原暴露变应原是诱导特异性 IgE 抗体并与它发生反应的抗原。它们大多来自动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质。其成分是蛋白质或糖蛋白，极少数是多聚糖。变应原主要分为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因。因空气质量等环境原因，过敏性鼻炎在如今社会越来越多的人患上此病，这是一种慢性疾病，医学上似乎还没有找到完全根治的办法，积极用药也只是对症状进行控制和改善，但对于过敏性鼻炎的用药指导也是充满意义。让每个因此病被困扰的患者得到帮助。2二、设计依据1、基本情况2、病例分析（1）发病时间：2020 年 10 月，因鼻子堵塞，频繁打喷嚏、流鼻涕不适到医院就诊（2）既往病史：无（3）现有症状：鼻子堵塞、鼻痒、流涕（4）诊断结果：过敏性鼻炎（5）医生处方：盐酸西替利嗪片、布地奈德鼻喷雾剂（6）是否有药物过敏史：无过敏史三、设计方案(一)接收处方从患者处获得医生开具的处方。(二)审核处方1、合规性审核根据患者的病情，医生给患者开具了布地奈德鼻喷雾剂、盐酸西替利嗪片。所用药的规格依据患者的实际情况制定，用法用量、数量完善合理。2、用药合理性审核向患者推荐了西可韦公司的盐酸西替利嗪片，规格是每盒 12 片，一片 10mg。配合使用雷诺考特公司的布地奈德鼻喷雾剂，规格是每瓶 120 喷，每喷 32g。3、审核者签名，药师给患者拿药并且盖章。（三）拿药按照处方显示在货架处拿药，遵循“四查十对”的原则，即查处方，对科别、姓名、年龄；查药品对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品形状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。最后患者当场确认药品数量再取走。（四）患者的用药指导1、盐酸西替利嗪片适应症：用于季节性的过敏性鼻炎或者常年性的过敏性鼻炎，还可以治疗由于过敏原引起的荨麻疹和皮肤瘙痒。姓名性别年龄既往病史症状成某女43无打喷嚏、鼻塞、流鼻涕3药理作用：盐酸西替利嗪片是白色或类白色药物。盐酸西替利嗪片是选择性组胺 H1受体拮抗剂。抗胆碱和抗 5-羟色胺作用在试验中没有明显表现，不容易通过血-脑脊液屏障作用于中枢 H1受体，临床上使用时，中枢抑制的作用会比较轻。口服吸收迅速，起效更快，效应强而持久。据资料报道，口服后由胃肠道吸收。健康的成人一次口服 10mg 的西替利嗪，血药浓度达峰时间为三十至六十分钟，血药峰浓度为 300ng/ml，西替利嗪与血浆蛋白结合率高。血浆半衰期约 10 小时，约 70%以原形药物随尿液排泄，少量从粪便排泄。用法用量：10mg 1 次/日 1 片/日不良反应：会有嗜睡、头痛、晕眩、激动、口干及胃肠道不适等现象。注意事项：（1）有肾功能损害的患者应该减少一半使用。（2）酒后避免使用该药物。（3）司机、操作机器或者高空作业的人员需慎用。（4）在遮光、干燥、密闭处保存。（5）孕妇及哺乳期妇女禁用。2、布地奈德鼻喷雾剂适应症：用于季节性的过敏性鼻炎或者常年性的过敏性鼻炎，还可以治疗由于过敏原引起的荨麻疹和皮肤瘙痒。药理作用：布地奈德鼻喷雾剂不含防腐添加剂，副作用发生的几率很小，当药物喷入鼻腔后，会从一种水样的液体转变为稠厚、胶样的液体，可以很好地覆盖鼻粘膜，到达鼻粘膜的剂量为 100%。布地奈德鼻喷雾剂是一种具有高效的局部抗炎作用的糖皮质激素。该药物可以增强内皮细胞等多钟细胞的稳定性，可以抑制免疫反应合成，从而达到过敏介质释放减少的效果。其中对伴有哮喘的患者使用更佳。用法用量：规格：64 微克/喷；每瓶大约 120 喷，药液浓度为 1.28 毫克/毫升。推荐刚开始使用剂量为一日 256 微克，该剂量可以在早上一次喷入或者早上晚上分两次喷入。不良反应：常见局部刺激、鼻出血、鼻腔出现轻度出血性分泌物。注意事项：（1）布地奈德鼻喷雾剂是鼻腔用药，不可以碰触到眼睛，如果碰到眼睛，立即用清水冲洗。（2）储存温度不超过 30，不可以冷冻。（3）肺结核患者慎用。（4）孕妇及哺乳期妇女应避免使用本品。（5）伴有鼻部真菌感染和疱疹的患者慎用。（6）当药品性状发生改变时禁用，如过期，储存环境不符合时。4四、健康指导1、患者应当减少与过敏原的接触，空气质量不好的天气应减少出门，或佩戴口罩。2、定期打扫家中卫生，如清洗被子，放在阳光下晾晒，有效的去除虫螨。3、增强身体抵抗能力，增加体育锻炼尤其是有氧运动，从自身免疫上抵抗过敏原。4、不吃寒性较强的，容易刺激身体的食物；特别是鱼、虾、蟹之类的海鲜食品，这类食品容易诱发过敏，使得病情加重。平时可以多吃一点补益气的食物。5、采用正确的擦鼻方法，不要使用蛮力，而是轻轻擦拭。6、常用冷水洗脸，可以缓解鼻炎症状。五、患者的用药效果患者服用盐酸西替利嗪片一个月并且配合使用布地奈德鼻喷雾剂，明显改善了鼻痒，频繁打喷嚏症状。身体状况较之前改善许多，没有了睡觉难受的情况，使睡眠质量得到改善。患者在此期间也加强了自身的锻炼，慢跑，跳绳等有氧运动，改善了呼吸。流涕现象也逐渐好转，虽然每天还会偶尔流涕，但相较用药前期，还是减少了很多。在家中也常开窗通风，定期清洁，一定程度上的减少了过敏原的影响。后续仍需继续观察，若仍有不适，需尽快就医。六、设计小结过敏性鼻炎是一种主要由环境影响的慢性疾病。因此用药必须合理、消除病因、解除症状、针对性强、减少复发。本设计方案以一例过敏性鼻炎患者病情分析、用药指导方案为例对治疗进行详细的阐述，拉近医患之间的距离，提高信任度，增强患者的自我管制、按照医嘱服用药物的意识。在工业急剧发展的二十一世纪，环境污染也日益加重，过敏性鼻炎的患病率也在增加，大多都是因为空气质量原因而导致的，这是一种慢性疾病，医学上暂无完全根治的治疗手段，那么正确的用药成为对付过敏性鼻炎的关键。此次设计虽仅有一例患者，但这也是许许多多患者的现状，早发现并积极参与治疗，坚持用药，是可以得到一定改善的。七、附件材料图 1 患者处方图 2 盐酸西替利嗪片图 3 布地奈德鼻喷雾剂5八、参考资料1李逸群,何易卓，何彦兵.加强过敏性鼻炎的物理防治N.榆林日报,2021-04-15(007).2吕雪萱.过敏性鼻炎别再吃冰了J.家庭中医药,2021,28(04):33.3褚志华,张晓莹,孟彬彬.患者教育在变应性鼻炎治疗中的价值J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志.2015,29(05):396-399.
