一例甲癣患者的处方调剂及用药指导方案.pdf
一例甲癣患者的处方调剂及用药指导方案一、方案背景甲癣是一种皮癣菌侵犯甲下或甲板所引起的疾病，俗称“灰指甲”。一般甲癣是由须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌、红色毛癣菌等各种真菌所引起。大多数发生在营养不良的指甲。甲癣一般分为浅表性白色甲癣（真菌性白甲）、甲下型甲癣和白色念珠菌引起的甲癣，其中最为常见对是甲下型甲癣。甲癣的主要发病人群为糖尿病患者、免疫力比较低下、容易出汗又不能及时保持干净的人以及中老年人群。甲癣会影响美观，可能会随着搔抓而把真菌感染到身体的其他部位，从而产生新的癣病；甲癣患者亦特别容易成为真菌病的传染源，有极大的可能会传染给家人或者朋友。由于甲癣对外观的影响和具有传染性，患者可能会产生异常的心理障碍，影响患者正常的生活和工作。本人所在实习单位为怀化市中医院，这个医院始建于 1956 年，是一所集外、妇、儿、内、五官、口腔、痔瘘、骨伤、手术、检验、放射、针灸、皮肤、物诊和理疗等二十多个临床和功能辅助于一体的三级综合性中医院。在我院，甲癣的处方占皮肤科门诊处方的 12%左右。我院处方调剂及用药指导的基本规范与程序如图 1 所示：图 1 用药指导基本规范程序图二、方案依据运用所学临床医学概论、药理学、药学服务实务、药品调剂与管理、药品储存与养护、药品经营质量管理规范等专业知识与技能，以及所在实习单位的处方调剂及用药指导的基本规范与程序设计此方案。三、一例甲癣患者的处方调剂及用药指导方案（一）接收处方患者就诊时携带身份证、社保卡、就诊卡、病历本、过往病例和过往检查单等，到门诊就诊后医生开具处方后，先缴费，携带缴费凭条到医院注射室打针/房取药。药房打印患者处方。图 2 纸质处方（二）审核处方因为国家有规定只有具有药师以上专业技术职务任职的人员才能进行处方审核，因为本人是实习生，所以我是在教导老师的指导下审核处方。1.审核处方完整性（1）前记检查内容：医院全称、姓名、性别、年龄、科室、门诊号、日期、诊断等。经过检查前记内容完整，符合要求。（2）正文检查内容：药物剂型、剂量、用法、用量。经检查正文中药物剂型、剂量、用法、用量符合要求。（3）后记检查内容：药费、医生签名等。经检查后记内容符合要求。2.审核处方用药合理性对处方用药适宜性的进行审核。处方经过药师审核后，如认为存在不合适宜，应该把不合适宜的地方告诉开具处方的医生，请确认是否确实不合理或者重新开具新处方。如果审核的药师确实发现严重的不合理用药或者是用药错误，应该立即拒绝调剂，并及时告知处方开具医生且做好相关的记录，按照有关的规定去报告。该处方中患者诊断为甲癣，而甲癣在皮肤癣菌病中是最顽固最难治的一种。治疗的方式是可外用、口服药物或手术拔除指甲。脚趾指甲和手指指甲的生长速度完全不同，完整的替换掉一个新的指甲需要的时间也不一样，手指指甲大约之需要 100 天，脚趾指甲需要大约 300 天，所以治疗甲癣必须要有耐心。可内服用伊曲康唑分散片和复方甘草酸苷胶囊，加外涂复方酮康唑软膏进行全面治疗。（1）药物相互作用或配伍禁忌伊曲康唑分散片不可与阿司咪唑、苄普地尔、西沙必利、多非利特、左美沙酮、咪唑斯汀、匹莫齐特、奎尼丁、舍吲哚、特非那丁等同时服用。复方甘草酸苷胶囊配伍禁忌尚不明确。复方酮康唑软膏配伍禁忌尚不明确。（2）药品的规范用法用量伊曲康唑分散片推荐用法用量：每天一次，每次 100，餐后立即给药。该处方上的用法用量：每日两次，每次 0.2g，口服。复方甘草酸苷胶囊推荐用法用量：成人一日三次，一次 13 粒饭后口服。该处方上的用法用量：每日两次，每次 150mg，口服。酮康唑软膏推荐用法用量：外涂，取合适的量直接涂在患病处，一天两次。该处方上的用法用量：外用，每日两次一次 0.5g。伊曲康唑分散片、复方甘草酸苷胶囊和复方酮康唑软膏的使用临床诊断相符。经过药师审核，该处方符合用药规范，用药合理，可以进行调配。（3）审核人签名图 3 审核人签字图 4 审核人签字处方（三）调配处方1.再次审方再次确认处方是否符合要求，用药和药品是否符合该病人的病情，以及用药的剂量是否规范和符合要求。2.按照药品的顺序进行调配处方中药品符合甲癣的用药。（1）处方中各药的药理作用伊曲康唑是一种合成的广谱抗真菌药，为三氮唑衍生物，对酵母菌、皮肤癣菌、组织胞浆菌属、曲霉菌属、申克孢子丝菌、巴西副球孢子菌、皮炎芽生菌、着色真菌属、枝孢霉属以及各种其它的真菌和酵母菌感染有效。复方甘草酸苷的作用是可以用来改善肝功能异常，也可以用来治疗慢性肝病，还可以用于治疗寻麻疹、湿疹、皮肤炎等疾病。复方甘草酸苷具有可以抑制由四氯化碳所导致的肝细胞损伤的作用，还能对 T 细胞的活化起调节作用，对干扰素的诱导作用，合活化 NK 细胞作用，促进胸腺外 T 淋巴细胞分化作用。复方甘草酸苷的主要成分是甘草甜素，而且是一种复方制剂，不仅具有肾上腺皮质激素样作用和免疫调节作用，而且很少有激素样的副作用，从而直接减少黑素细胞的损伤，恢复黑素细胞的功能，所以也用来治疗白癜风的。复方酮康唑软膏的主要成分为酮康唑，这种药物是属于咪唑类的抗真菌药物，所以该药膏具有明显的杀灭真菌的作用，包括部分孢子和真菌菌丝，所以它的主要作用是抗真菌。临床常用于皮肤表面的真菌感染，比如手癣、花斑癣、体癣、脚癣、股癣等。又因为该药膏含有曲安奈德的成分，因此具有一定的止痒和消炎的作用，对于一些真菌感染从而伴发的炎症也具有明显治疗和作用。（2）依次拿取药品与处方中的信息核对，进行四查十对：查处方：对科别、对性别、对年龄；查药品：对药名、对剂型、对规格、对数量。查配伍禁忌：对药品性状、对用法用量。查用药合理性：对临床诊断。所取药物与处方信息经核对无误。图 5 配药人取药图图 6 药品与处方核对（3）核对药品、药品效期与批号，检查药品的外观与性状经核对药品效期与批号合格。经检查，药品外观无破损，性状无改变，检查合格。图 7 伊曲康唑分散片外观图 8 伊曲康唑分散片的有效期图 9 复方甘草酸苷胶囊外观图 10 复方甘草酸苷胶囊的有效期与批号图 11 复方酮康唑软膏外观图 12 酮康唑软膏的有效期3.调配核对后签名图 13 调剂人签名图 14 调剂人纸质处方签字（四）复核处方再次检查处方，并核对是否正确，签字。图 15 复核处方签字（五）发放药品以及用药指导1.确认患者患者情况：左右手患有良性甲癣；确认患者：查看处方上的姓名是否与取药发票上的姓名一致。2.介绍药品向病人展示药品：向患者介绍的一般药物知识包括：合适的给药途径；药物储存与保管注意事项及有效期，从而确保药物的质量；注意药物的配伍禁忌、禁用、慎用、和相互作用等；特殊病人应该遵循的特殊的给药方案。3.交代患者用药方法、剂量的内容以及要求：告诉病人哪个药品是口服用药，喝水吞服、哪个药品是外用药品，剂量为按处方上医生给的剂量用药。4.确认药品数量与规格并签字5.发药6.对患者进行健康指导（1）环境因素患癣病的条件大多是因为湿度大还有气温高。因此，雨季和夏季会比比旱季和冬季更容易患癣病。当然也有一些癣病更是耐旱抗寒，在干旱又寒冷季节照样致病，这种癣病一般多发于我国北方地区。另外，患者的生活环境和工作环境也是不容忽视的。密闭而且又闷湿的地方比通风良好更容易发病。而且人群拥挤的地方也是发病的高危地区。因此可见，癣病发病率在工种和职位方面也有很重的关系。在高湿，高温车间、特别是一定要穿着厚重的工作服才能生产，而且通风又差的环境更容易患癣病，如果没有沐浴或者未能及时沐浴的话，那么癣病发病率将大幅度的提高。（2）个人因素癣病发病人群广泛。一般来说，青年壮年更容易患癣病。因为他们好活动、爱运动、出汗多。虽然癣病不会遗传，但它具有家族易感性。癣病和个人卫生习惯息息相关。接触卫生条件差的游泳池和不干净的公共浴池的人更易传染上癣病。游泳后不及时淋浴的人容易患花斑癣（汗斑）和体癣。养狗、猫等毛绒绒的宠物者，也容易被宠物身上的癣菌感染。还有某些慢性病如甲状腺功能亢进症、糖尿病患者合营养不良的人的癣病很多见，症状也比较重。一些重症，如晚期癌症患者和艾滋病患者，不仅真菌性癣病发病率及高，而且癣病分布非常广泛，表现奇特，十分顽固难愈。内裤太厚太紧时也容易诱发股癣。经常坐马桶的人比不坐者更容易患股癣。此外，洗澡过于频繁，又喜欢搔抓的人也容易把带真菌的皮屑植入患处或者传播到别处而患癣病。.图 6 发药图 17 发药人签字的纸质处方四、设计思考与小结根据门诊患者所携带的处方以及药品的说明书，详细地进行用药的指导和交待，需交代包括药品的注意事项和用法用量等。药师详细地交待了药物的相关知识，避免了患者用药不当，也同时发挥了药物的最佳疗效效应，使患者合理的使用药物。确保门诊患者的用药安全、有效、合理，正确的用药指导可以提高药物治疗水平。处方处方的注意事项有：认真审察核对处方；认真、仔细、准确的调配药品；正确的书写粘贴标签或者药袋，而且应该注明患者的姓名和药品的包装、药品的名称和用法、用量；向患者交付处方药品时，应该按照说明书或处方用法，进行用药的指导和交待，包括每种药品的注意事项和用法、用量等；药学专业技术人员在完成处方调剂之后，应该在处方上签名。五、参考文献1黄康勤,明娜,廖朝云.门诊患者用药指导和注意事项J.中国医药指南,2019,(9):3099.2姚洁.甲癣的流行特征与预防控制分析J.中国现代药物应用,2019,(21):31-32.3何群君,陈宏辉.伊曲康唑分散片、复方甘草酸苷胶囊和复方酮康唑软膏治疗甲癣的效果研究J.现代医药卫生,2019,(24):3766-3767.
