一例慢性胃炎患者的用药指导方案.pdf
一例慢性胃炎患者的用药指导方案一一、设设计计背背景景慢性胃炎是由于各种原因引起胃黏膜慢性炎症导致的疾病。也是比较常见的疾病，主要以青年人为主。在刚开始疾病产生时，症状并不会很明显或者症状很轻，很难及早发现治疗。殊不知慢性胃炎如果不及时治疗，让病情愈来愈严重，就会对身体造成不可挽回的后果。我写这个选题的目的就是让人们全面了解慢性胃炎以及它的危害，并给予患者合理的用药指导，指导患者规范用药，改善疾病症状，提高生活质量，缩短病程，提高治愈率。二、典典型型病病例例患者，女性，30 岁，公司业务员。间断腹胀、烧心感 2 年，再发伴有泛酸恶心不适一周。近两年间断腹胀伴烧心感，尤其进食后腹胀更为明显。间断自行购买健胃消食片等促消化中成药服用，稍有缓解。七天前因不良饮食后出现上腹部疼痛，同时带餐后饱胀感，嗳气，反酸，自发病来，食欲差，睡眠一般、大小便正常，体重正常。体格检查：T:36.5,P:75 次/分,R:18 次/分,BP:135/80mmHg。心肺无异常。腹部柔软，无抵抗，上腹部压痛明显，无反跳痛，神志清，精神可，四肢活动自如，对答切题，查体合作，无过敏史，无家族史。实验室检查结果：肝功能、肾功能、电解质未见异常；血尿常规正常；腹部 B 超：肝胆胰脾双肾未见异常。胃镜检查：慢性浅表性胃炎。幽门螺杆菌检测（呼气试验）阳性。现阶段治疗情况：目前自服胃康灵胶囊（中成药），多潘立酮。三三、分分析析病病情情（一）常见原因1.幽门螺旋杆菌（hp）感染是首要原因。2.食物的因素：生活饮食不规律，经常吃生冷、油炸的食品会刺激胃黏膜表层；平时进食咀嚼少直接吞咽粗糙食物进入胃内易刮伤胃黏膜表面造成损害。经常抽烟饮酒也是直接对胃肠道有影响的。3.药物的因素：长期服用水杨酸类、苯胺类等药物，容易导致这个疾病的发生。4.急性胃炎的转变：急性胃炎确诊后没有治疗完全，不注重后期护理，病情长期拖沓从而转变慢性胃炎。5.平时精神压力过大，心情紧张，经常熬夜,睡眠质量不佳。6.免疫因素（二）临床表现及并发症1.临床表现：中上腹不适是主要症状，闷痛、无规律性疼痛，可持续或间断性，具有饱腹感，烧灼痛，进食后会比较严重，食欲不振、嗳气、反酸、恶心、打嗝等等消化道症状。2.并发症（1）消化性溃疡：长期使用解热镇痛抗炎类药物和 hp 持续性感染容易发生消化性溃疡。（2）萎缩性胃炎：慢性胃炎可进一步加重病情转化为萎缩性胃炎。（3）癌变：如果不控制好病情继续严重下去会有转化成胃癌的可能。（三）诊断标准一般依据典型症状和实验室检查结果即可确诊1.典型症状：一般上腹部疼痛和腹胀感，尤其是在饭后的时候症状会加重，空腹的时候反而比较舒适，进食少量食物即有过饱不适感，甚至伴有嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、消化不良等现象的发生。2.胃镜的检查：慢性胃炎一般表现为胃粘膜充血等情况，还可以看到里面有很多的分泌物。3.幽门螺杆菌检测：用血清学检测方法或呼气试验法检测出幽门螺杆菌。（四）诊断依据1.间断腹胀、烧心 2 年。2.伴有泛酸恶心不适一周，上腹部压痛明显。3.胃镜结果：慢性浅表性胃炎、幽门螺杆菌检测（呼气试验）阳性。（五）诊断结果：慢性浅表性胃炎。四、四、确定治疗方案确定治疗方案（一）接待患者微笑礼貌面对患者，和患者保持良好的沟通，询问患者现在的疾病情况，主要症状、情况持续多长时间，是否因为哪些方面因素引起比如药物过敏，环境因素影响，观察患者神情状态，之前是否服用过药物治疗，服了什么药，是第一次发作还是复发。根据其病因，医生搭配适合药品给患者取药后跟患者交代清楚用法用量，注意事项，不良反应，禁忌等事宜。给予一定的生活建议及健康指导。（二）常用药物1.抑酸药（1）质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。药用机制：该类药物通过干扰胃壁细胞内质子泵，即抑制 H+，K+-ATP 酶活性，抑制各种刺激引起的胃酸分泌，并且抑酸作用维持时间较长，可迅速控制症状，并使溃疡愈合。临床应用：在临床上较常用于胃溃疡，十二指肠溃疡，反流性食管炎，胃食管反流病，急性胃炎等疾病可以起到抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合保护胃粘膜的作用。（2）H2受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。药用机制：能与选择竞争性结合胃壁细胞的 H2受体相结合，阻断组胺与受体结合，从而抑制食物、组胺及促胃液素引起的胃酸分泌，达到治疗溃疡的目的。临床应用：适用于治疗胃及十二指肠溃疡，胃肠道出血（特别是胃肠黏膜糜烂引起的出血），胃酸分泌过多症，反流性食管炎，免疫功能低下，抗肿瘤辅助治疗。2.抗酸药：碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁等药用机制：可中和胃酸，抑制胃蛋白酶的活性，升高胃酸 pH，消除胃酸对胃黏膜的刺激性损害，缓解疼痛，利于溃疡愈合。临床应用：可用于伴胆汁反流的慢性胃炎治疗。3.胃黏膜保护药：铋剂，硫糖铝等。药用机制：主要通过增加黏膜的防御和（或）修复功能，加速溃疡的愈合，广泛用于溃疡病的治疗。临床应用：可用于各种胃黏膜损伤，主药或辅药。4.抗菌药：克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。（1）药用机制：青霉素类(含头孢类)抗菌药物:干扰细菌细胞壁黏肽合成，使细菌细胞壁缺损。繁殖期杀菌剂,时间依赖性抗菌药物。大环内酯类:与细菌核糖体 50s 亚基结合，竞争性阻断肽链延伸过程中的肽基转移与移位作用。红霉素也可能促进肽基-tRNA 从核糖体的解离。大环内脂类，如红霉素，属于时间依赖性抗菌药物,使 T 大于 MIC%达到 40%以上。硝基咪唑类:作用机制未明朗，属于浓度依赖性抗菌药物。（2）临床应用：适用于革兰氏阳性菌引起的感染；对慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等症有良好的抑菌和杀菌效果。（三）推荐方案根据患者所述症状以及能够承担的医疗费用，医生决定给她三联用药来根除幽门螺杆菌，减少病情的复发率，所选药物：奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林，疗程为 1014 天。（四）推荐理由幽门螺杆菌定植在胃黏膜，会出现胃酸分泌增多的情况。通过奥美拉唑可以抑制胃酸，减轻症状。由于幽门螺旋杆菌生命力顽强，单用一种抗菌药物效果不佳，一般建议两种抗菌药一起使用，可有效杀灭幽门螺旋杆菌。幽门螺旋杆菌属于革兰氏阳性杆菌，所以使用阿莫西林和克拉霉素是比较适合的。（五）用药方法奥美拉唑：早餐前半个小时服用，一次一粒。克拉霉素：一次一片，一天两次。阿莫西林：一次两粒，一天两次。（六）用药注意事项1.应定期去医院检查幽门螺旋杆菌以及肝肾功能。2.奥美拉唑肠溶胶囊，本品切不可嚼服，以免过早释放药效。3.如过量服用药品或者发生严重不良反应，请及时就医。4.青霉素过敏者禁用。五、健康指导五、健康指导1.健康规律饮食：一日三餐正常饮食，饮食最好以清淡，易消化食物为主，比如：蔬果青菜。高纤维类坚果类难以消化的食物要少吃，少吃含淀粉类食物，比如芋头、粉丝、土豆等，不要吃苏打饼干；酸辣煎炸的食物要少吃，这些食物容易刺激肠壁，对肠道不利。浓茶、咖啡这些尽量少喝，多喝水；2.戒烟戒酒：吸烟对胃功能的损害很大，有害物质能够使胃黏膜血管痉挛，导致胃黏膜缺血，还能够使胃黏膜损坏因子分泌增多，降低胃的自身保护功能，使胃黏膜受损，出现炎症；而酒精可直接造成胃黏膜损害，停止饮酒有利于黏膜损损害的恢复，所以慢性胃炎患者要忌烟酒。3.养成良好生活习惯：保持一个良好的心态，不要过于紧张焦虑。要劳逸结合，每天保持充足的睡眠，不能熬夜。在睡前尽量不吃零食，会加重胃的负担导致消化不良、腹胀、腹痛等情况出现，所以在睡前的时候不建议吃东西的。病情缓解后，可是适当锻炼增强机体免疫力。4.遵医嘱坚持每天按时服药，要定期去医院复查。六、服务评价六、服务评价在这次服务中顾客很满意，待人真诚，顾客有不明白的问题，及时解决顾客的疑虑，所推药品物美价廉。并耐心告知药品用法用量及注意事项，用心给顾客提供优质的服务。七、用药效果追踪七、用药效果追踪服用药物一周后与其交谈了解用药后的情况，患者述胃部的胃痛、反酸的症状有明显的好转，拿药回去后也有改正自己的生活饮食习惯，疾病症状正在逐渐消失。八、八、参考资料参考资料1 刘文忠.中国慢性胃炎共识意见 解读J.中国医学前沿杂志:电子版,2013,5(7):182-184.2 郑亮.慢性胃炎防治 149 问M.人民军医出版社,2015.3 许萍.慢性胃炎的护理措施J.中国中医药杂志,2008,006(007):68-69.4 秦红兵.药学服务实务M.人民卫生出版社,2013.
