医疗质量自查报告(完整版)资料.doc

医疗质量自查报告（完整版）资料(可以直接使用，可编辑 优秀版资料，欢迎下载）医务科2021年医疗质量自查报告及整改措施根据岱医疗质量安全整顿活动的要求，医务科对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见、措施和具体责任落实汇报如下：一、存在问题（一）医疗文书方面存在的问题1、处方（1）处方的后记内容存在有缺项；（2）个别处方存在书写不规范或者字迹潦草难以辨认；（3）药品的剂量、规格、数量、单位等存在书写不规范或不清楚的现象；（4）处方修改存在未签名并未注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的现象。2、病历（1）病历书写质量存在一定问题，如：书写不及时、不规范、签字不及时，质控评分不认真；门诊病历存在不书写或书写不完整，不规范现象；（2）病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的像记流水帐；（3）个别自费用药未签知情同意书；。（4）在院病人病历摆放顺序不规范。3、门诊日志（1）填写项目不全，特别是家庭地址存在填写大地址现象；（2）有个别医生在填写14周岁以下儿童就诊时未在“备注”栏填写户主姓名；（3）门诊日志上登记的传染病患者在上报后，个别未在门诊日志上标注“疫情已报”，同时有些存在缺少联系方式（ 号码）。（二）合理检查与合理用药、抗菌、激素药物使用急救管理等方面的问题：1、个别医生在抗菌、激素药物的应用存在有不合理的现象。2、急救管理制度执行力度不足。二、整改措施：(一)加强学习，进一步提高医务人员的业务素质认真学习医疗卫生法律法规、有关条例及管理办法，学习核心制度等及各级各类人员行为规范、岗位职责，要求每一个医务人员遵守法律法规、制度、规范及职业道德。认真履行岗位责任，努力做到团结上进、爱岗敬业、乐于奉献。为提高医务人员的整体水平、业务素质，应定期组织业务学习、病例讨论，通过学习讨论使每一位医务人员都能熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能，都能做到对技术精益求精、积极进取，不断提高技术水平。同时，要结合开展“平安医院”、“三好一满意”等活动，提高医务人员医德水平和人文修养，将医疗质量安全管理的各项措施转化为医务人员的自觉行动。(二)建立健全规章制度，加强医院管理健全制度强化责任，认真落实行政查房制度、业务查房制度、总值班制度、院长后勤查房制度及请示报告制度等。临床科室要强化首诊医师负责制、住院医师24小时负责制、三级查房制度、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等核心制度的落实。要以我院属县政府招商引资项目民营医院为契机，进一步完善管理制度，加强医院规范化管理。（三）加大监督检查力度，保证核心制度的落实1、加强卫生监督检查力度，切实提升患者就医环境；2、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒；3、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，保证每月进行一次科内考核，这对提高医务人员的技术水平至关重要。8月初，医务科要组织一次技能考核，提高医务人员的操作水平；4、加强病案质量的管理要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转；5、进一步加强医院感染的监控要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报；6、进一步加强抗菌药物的使用管理根据卫生部进一步加强抗菌药物临床应用的管理通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，对门诊医生设置处方权限，保证制度的落实。提高药敏试验率，保证合理使用抗菌药。(四)强化药事会职责，确保病人临床用药安全医院药事会要认真履行职责，严格执行医疗机构药事管理暂行条例，加强培训、监督和管理，以保证临床用药 、医用材料及检验试剂等质量合格、安全，符合临床使用要求。进一步完善药品不良反应监测工作，并按时上报。规范药房建设，及时清查并上报近效期药品。依法加强医疗用毒性药品、精神药品及麻醉药品管理工作，保障临床用药安全。(五)充分利用现有设备，提高诊疗水平医院目前硬件设施基本配备，要充分利用现有的设备，促进我院医疗水平的进一步提高，以满足临床医疗需求。医技科室对现有各种设备应及时进行保养维修，保证正常运转；要操作规范，确保检查结果准确可靠。对于新购置医疗设备要加强培训，督促医务人员及时学习和掌握新设备性能和用途，提高临床诊疗水平。在今后工作中，我们将认真对照自查自纠，持续质量改进，与时俱进，开拓创新，加强医疗质量管理，保证医疗安全，不断提升医疗质量和服务品质，更好地为当地人民群众的健康服务。xx医院2021年12月20日医疗器械生产企业质量管理体系自查报告报告年份： 年度企业名称所属区县生产许可（备案）证号企业管理类别自查报告：一、医疗器械监督管理法律法规的执行情况。 1.医疗器械注册（备案）证书的合法性、有效性，原有数量，报告期新增数量，报告期变更数量，报告期延续数量。2. 医疗器械生产许可证（备案凭证）的合法性、有效性以及变化。3. 委托或受托生产医疗器械的基本情况以及合法性。二、 报告期内医疗器械生产活动的基本情况。1.全年的医疗器械生产产值、销售产值、出口产值。2.全年医疗器械产品生产的品种和数量，全年未生产的医疗器械品种情况。3. 是否存在生产监督管理办法第四十二、四十三条“生产条件发生变化，不再符合医疗器械质量管理体系要求的”或“医疗器械产品连续停产一年以上且无同类产品在产的”情况。4. 是否已经完成“医疗器械生产企业基本信息”的填报。三、 报告期内进行管理评审和内部审核的情况。1. 企业在年度内进行管理评审的情况、评价结果、发现的主要问题以及采取预防纠正措施的情况。2. 企业在年度内进行内部审核的情况、检查结果、发现的主要问题以及采取预防纠正措施的情况。3. 企业对重要的客户抱怨（包括重大投诉、重大维修、严重不良事件、三包服务）的评价和处理情况。四、 报告期内进行采购管理和对供应商审计的情况。1. 对供应商审核、评价情况，采购记录应当真实、准确、完整，并符合可追溯的情况。 2.是否改变采购供应。是否按照规定进行主要原材料变更的验证确认或者申请变更注册，应确保采购产品符合法定要求。 五、报告期内进行生产质量控制的情况1. 企业应当在经许可或者备案的生产场地进行生产，按照规定的生产工艺组织生产并进行控制，确保生产设备、工艺装备和检验仪器等设施设备的正常运行，保证进行维护并记录。2. 企业是否按照经注册或者备案的产品技术要求组织生产，保证出厂的医疗器械符合强制性标准以及经注册或者备案的产品技术要求。出厂的医疗器械应当经检验合格并附有合格证明文件。按规定保持生产记录并可追溯。六、报告期内对人员开展医疗器械法律、法规、规章、标准等知识培训和管理的情况。1. 对管理者代表、质量授权人履职的评价情况。2. 对质量负责人、生产负责人、技术负责人等相关负责人进行培训和评价的情况。3. 对与质量相关的人员进行培训、考核、检查的情况。对涉及健康要求的人员的检查情况。七、报告期内的重大事项报告企业是否发生重大生产事故或质量事故、是否发现严重不良事件、是否发生产品召回、是否有产品被质量抽验、是否受到行政处罚等。八、报告期内企业承担的社会责任情况报告，以及接受行政管理部门或者第三方机构检查或认证检查的情况1. 是否接受到各级行政管理部门的监督检查，检查的性质和检查结果。2. 是否接收到第三方机构的检查或认证，检查情况和结果报告如何。3. 企业是否受到各级各种表彰或奖励。4、 企业承担的社会责任情况报告。5、企业是否完成质量信用自评报告，自评的信用等级情况。九、 其他需要说明的问题：十、本企业按照医疗器械监督管理条例等法规，以及医疗器械生产质量管理规范进行自查，确保生产质量管理体系有效运行。所报告的内容真实有效，并愿承担一切法律责任。 签名 管理者代表： 法定代表人： （或企业负责人） 企业盖章： 年 月 日山东信德建工安全生产自查报告为贯彻落实淄建函发20号文（关于组织开展上半年全市建筑市场和工程质量安全检查的通知）有关精神，落实企业安全责任，强化防范措施，切实做好公司安全生产工作，有效防范和坚决遏制事故发生，公司按照主管部门相关要求，对所属项目部的工程质量、安全生产、市场行为、扬尘防治等情况进行了自查自纠。具体自查内容如下：一、安全生产责任制落实情况为了明确责任，所属项目部均建立了完整的安全、质量保证体系，在现场成立了以项目经理为组长、安全负责人、质量负责人为副组长，以各专职安全员和栋号长为成员的安全、质量生产领导小组。在工作中积极落实岗位责任制，并对安全、质量生产责任制进行了层层分解，严格落实责任主体，真正做到了职责明确、责任到人、各司其职，确保了现场生产的顺利开展。二、检查情况1、质量终身责任制及“三年质量提升行动”落实情况；2、市场行为情况；3、施工现场模板支架、临时用电、脚手架、塔吊等安全生产情况；4、文明施工情况；5、扬尘“六个百分百”落实情况；通过检查表明，项目部安全生产意识有了很大提高，施工现场安全管理工作有所加强，能够认真落实好安全、质量生产责任制及其它管理制度，做到主要人员持证上岗，安全、技术资料整理存档规范化，施工方案、人员交底、三级教育齐全，不存在违法分包情况。能牢固树立“质量第一，安全生产重于泰山”的意识，始终把安全生产放在第一位。在扬尘治理方面，公司坚决贯彻“六个百分百”要求，做到施工现场2小时洒水，每车必冲洗，认真做好扬尘冲洗记录并完整保存冲洗录像。市场行为方面，公司对各专业分包严格把关，及时审查分包队伍的资质、人员证书、劳保手册等资料，杜绝违法分包；项目部人员方面努力做到人员持证上岗，特别是项目经理、技术、安全、质量负责人及特种工、专职安全员；做好材料收发台账，机械租赁合同及材料采购合同等整理存档；财务人员按照考勤记录及时做好工资发放证明材料。质量提升方面，各项目部均已采用马凳筋，切实保证混凝土保护层厚度符合规范要求；同条件试块均按要求置于现场并放置在钢筋笼内；材料试验及时送检；技术资料及时归档。安全生产方面，施工前编制各分项工程的施工方案，落实好安全技术交底及工人安全教育，发放有关劳动保护用品，保证安全措施费的使用，开展工人“随手拍”，将安全监督落实到每一个人。定期开展应急演练，提高工人素质。加强工人安全教育学习，提高安全认识。三、存在问题1、施工方案不能很好的指导施工，个别方案编制较简单，现场的实际生产中也没能完全按照施工方案进行施工。2、安全技术交底和工人安全教育滞后于生产进度。3、施工现场材料堆放混乱，警示标识少，消防器材摆设不够合理。4、脚手架：少数施工现场脚手架材质差，扫地杆、剪刀撑未搭设到位。5、“三宝、四口”防护：个别临边、洞口防护不到位。6、施工用电：个别电工无证上岗，巡查记录简单，漏保和电阻测试记录不真实。7、塔吊喷淋降尘使用频次少，起不到很好的降尘作用。8、塔吊维修保养不到位，电缆未用瓷瓶固定，交接班检查流于形式，特别是在塔吊安装、拆卸、顶升时无专人看护。9、施工现场人员消防意识差。四、处理意见对于在检查中发现的问题公司均下发隐患整改通知单，要求项目部按照“定人、定措施、定时间”的三定原则积极整改，公司到期复查，整改不到位的公司将给予通报批评并给予相应罚款处理。五、下阶段工作1、要求各项目部牢固树立“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，加强领导，增强自身的安全责任感，真正落实好安全生产。2、认真学习法律法规及相关规定，进一步落实各级安全责任制，做好各工程的安全交底工作，严格执行安全操作规程，加大对工人的安全生产教育和培训，进一步完善安全管理资料的规范化。3、加大施工现场自查自纠力度，严格执行安全管理人员和特种作业人员持证上岗制度，广泛开展施工人员的安全生产宣传教育，进一步提高施工人员安全意识。4、积极落实“三年质量提升行动”，落实好质量生产责任制，保证工程质量的有效提升，努力创建优质工程。5、突出重点，继续深化安全生产事故隐患的专项整治，进一步推进安全标准化现场管理工作。定期组织安全大检查，做到每月一次检查，切实加强现场检查力度，将事故隐患消灭在萌芽状态。山东信德建工 2021年4月25日