手术院感风险评估表最新文档.doc

手术院感风险评估表最新文档(可以直接使用，可编辑 最新文档，欢迎下载）*医院手术院感风险评估表姓名性别年龄科别住院号实施手术日期1.手术切口清洁程度2.麻醉分级(ASA 分级)I类手术切口（清洁手术）0P1：正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病0手术野无污染；手术切口周边无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍。P2：患者有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病0II 类手术切口（相对清洁手术）0P3：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力1上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。1P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人。1III 类手术切口（清洁-污染手术）1P6：脑死亡的患者1开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施的切口4.手术类别1.浅层组织手术􀀀IV 类手术切口（污染手术）12.深部组织手术􀀀严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。3.器官手术􀀀4.腔隙手术􀀀手术医师签名：_麻醉医师签名：_3.手术持续时间T1： 手术在3小时内完成0T2： 完成手术，超过3小时1随访（由手术者完成）： 切口愈合与感染情况切口甲级愈合 􀀀切口感染-浅层感染􀀀深层感染􀀀急诊手术􀀀巡回护士签名：_*注：请在与评价项目相应的框内“􀀀”打钩“”后，最后由手术者将分值相加即可完成！针对手术风险评估结果和风险因素提出分析结果和处理意见记录在术后首次病程录中。（此表进病历，跟在手术记录后面）手术风险评估:手术切口清洁程度（分）+麻醉ASA 分级（分）+手术持续时间（分）= 分，NNIS 分级：0-􀀀1-􀀀2-􀀀 3-􀀀CHA手术安全核查表 -试行日期： 科别： 住院号： 实施手术名称： 1. 患者麻醉手术前(开始)2.皮肤切开之前（暂停）3.患者离手术室之前（结束）n 手术医师、麻醉医师及护士共同确认Ø 患者身份 ðØ 手术部位 ðØ 手术方式 ðØ 知情同意 ðn 手术部位标识 Ø 是 ð 否 ðn 麻醉安全检查完成 ðn 血氧监测建立 是 ð否 ðn 患者过敏史 有 ð无ðn 气道障碍或呼吸功能障碍Ø 有 ð 设备/提供支持 ðØ 无 ðn 静脉通道建立完成 Ø 是 ð 否 ðn 皮肤完整性检查 Ø 是 ð 否 ðn 计划自体ð/ 异体输血ðØ 是 ð 否 ðn 假体ð/ 植入物ð/ 金属ðØ 有 ð无 ðn 其它：有 ð无 ðn 手术医师、麻醉医师及护士共同确认Ø 患者身份 ðØ 手术部位 ðØ 手术方式 ðØ 手术体位ðn 手术风险预警：手术医师陈述：预计手术时间 ð预计失血量 ð强调关注点 ð麻醉医师陈述：强调关注点 ð应对方案 ð手术护士陈述：物品灭菌合格 ð应对方案 ð仪器设备完好 ðn 术前60分钟内给予预防性抗生素Ø 是 ð 否 ðn 需要相关影像资料Ø 是 ð 否 ðn 其它：有 ð无 ðn 手术医师、麻醉医师及护士共同确认n 记录实施手术的名称 ðn 清点手术用物 ð数量正确 ð数量不正确 ð （X-ray和签名 ð）n 手术标本确认 ð患者姓名 ð 病案号 ðn 皮肤完整性检查 是 ð 否 ðn 引流管 有ð无ðn 尿管 有 ð无ðn 其它管路：n 仪器设备需要检修 是 ð否ðn 病人去向：Ø PACU ðØ 回病房 ðØ ICUðn 其它：有 ð无 ð在与核对项目相应的框内“ð”打钩“”即可完成！手术医生签名：麻醉师签名：巡回护士签名：CHA手术风险评估表（试行） 日期： 科别： 住院号： 实施手术名称： 1.手术切口清洁程度2.麻醉分级(ASA 分级)3.手术持续时间I 类手术切口（清洁手术） 0P1：正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病0T1：手术在3小时内完成0手术野无污染；手术切口周边无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍。P2：患者有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病0T2：完成手术，超过3小时 1随访：切口愈合与感染情况切口甲级愈合ð切口感染-浅层感染 ð 深层感染 ð在与评价项目相应的框内“ð”打钩“”后，分值相加即可完成！II 类手术切口（相对清洁手术）0P3：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力1上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。1P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人。1III 类手术切口（清洁-污染手术）1P6：脑死亡的患者1开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施的切口4.手术类别1.浅层组织手术ðIV 类手术切口（污染手术）12.深部组织手术ð 严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。3.器官手术ð4.腔隙手术ð急诊手术ð手术医生签名：麻醉医师签名：巡回护士签名：手术风险评估：手术切口清洁程度（ 分）+麻醉ASA分级（ 分）+手术持续时间（ 分）= 分，NNIS分级：0-ð1-ð2-ð 3-ð手术安全核对与手术风险评估（试行）使用说明一、 卫生部2021年医院管理年活动方案重点工作之二“病人安全目标”中“目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”，是具体落实的措施二、 各医院要将手术安全核对与手术风险评估工作制度化。根据本院实际情况，制定具体的流程。每一例手术均需执行此项工作，每个月、季、年都应进行总结，提出改进意见与措施三、 通过采用国际上通用的“手术风险分级”方法。不但可以了解手术风险程度外，还可以准确地比较各医院之间“手术部位感染率”的差距，也可以与国际上水平作横向比较四、 手术风险分级标准（NNIS）简介：在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级， 然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。1.手术风险标准依据，是根据1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下：（1）手术切口清洁程度手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍II类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者III类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口IV类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管（2）麻醉分级(ASA分级)手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状；P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；P5：如果不手术患者将不能存活；P6：脑死亡的患者（3）手术持续时间手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”2.手术风险分级的计算手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS- 1级、2分为NNIS -2级，3分为NNIS-3级表1：分值分配分值手术切口麻醉分级手术持续时间0分I类切口、II类切口P1、P2未超出3小时1分III类切口、IV类切口P3、P4、P5超出3小时时表2：手术风险分级计算举例项 目病人甲病人乙病人丙类型评分类型评分类型评分麻醉分级P31P41P10切口清洁度分级II类0III类1IV类1手术时间否0是1否0手术风险分级 NNIS1级3级1级风 险 事 件风险性评估评价积分风险发生后，准备程度准备积分风险发生的可能性×风险发生的严重性预防控制措施高中低高中低好一般差321321123患者皮肤准备43手术人员口、鼻、手携带病原微生物41血糖控制61手卫生62围手术期抗菌药物管理62手术室环境保洁与维护52年龄（高龄>75岁或新生儿等）41疾病(癌症、血液病、营养不良、免疫功能低下)62污染或污秽的手术切口61无菌技术操作62手术器械及物品61手术时间42手术部位异物植入61保温42泌尿道插管41医疗废物管理51切口维护（无菌技术、更换敷料、保持清洁）62手术室医院感染风险评估表降低手术室危险因素的措施任 务采取措施负责人员、部门1、降低医院感染发生率加强医院感染相关知识的教育手术切口感染预防与控制技术指南； 提高合理使用抗生素的水平；重视医院环境保护，对手术室空气、紫外线灯、物体表面等都需要定期监测；严格实施隔离措施； 切实遵守无菌技术操作规程；院感科护理部医务科手术室负责人综合办2、提高手卫生依从性宣传手卫生相关知识、制度、措施；每月进行手卫生依从性调查并反馈。每年进行一次手卫生技能操作考核。院感科护理部医务科手术室负责人医院感染风险评估表感染科序号风险因素风险发生可能性（P）如果发生，潜在的严重性（S）如果发生风险，医院应该怎样做好准备（D）风险优先系数（RPN）风险水平高中低高中低低中高3213213211基建/装修、分区布局不合理2着装不规范3手术人员口鼻、手携带病原微生物3非手术室人员控制不到位4手术过程中人员进出频繁5手卫生设施不齐全5外科手消毒不规范6围手术期抗菌药物管理不规范7保温不到位8接台手术管理不到位9手术室环境清洁维护不到位10无菌操作不严格11手术器械管理不规范14医疗废物管理不到位手术室医院感染控制风险评估表风险事件：手术部位医院感染 评估日期： 评估科室：注：RPN18风险水平评定为高；9RPN18风险水平评定为中；RPN9风险水平评定为低