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胸痛中心会诊制度(可以直接使用，可编辑 优秀版资料，欢迎下载）胸痛中心会诊制度 急诊胸痛患者初步诊疗后，若对于急性心肌梗塞、诊断不清、以及病情危重需会诊者，应及时申请会诊.一、心血管科会诊 由经治医师结合患者病情及心电图表现，疑为心肌梗死或不能明确诊断，需要心血管科医师会诊时,通知急诊科护士 急会诊，认真书写病历.心血管科医师接通知后必须立即前往，并在10分钟内到位会诊并按规定书写会诊记录。二、重症医学科会诊对于病情危重,生命体征不稳定的患者通知急诊科护士 请重症医学科会诊医师急会诊,详细记录病历，严密观察病情变化并及时处理.重症医学科医师接通知后必须立即前往，并在10分钟内到位会诊并按规定书写会诊记录.三、在对急性胸痛进行鉴别诊断时，需呼吸科、胸外科、消化科、皮肤科等其它相关学科的支持时及时请相应科室会诊，应邀会诊科室医师接到会诊通知后10分钟内到位会诊并按规定书写会诊记录。上述各项会诊，均应由申请会诊医师做好会诊前的准备工作,详尽报告病史及诊治经过，并全程陪同，做好会诊记录.应邀会诊医师要深入了解病史、详细体格检查，在此基础上，明确提出会诊意见。申请会诊医师要认真实施会诊意见。医院2016-1011胸痛中心工作计划我院胸痛中心于2021年X月X日正式成立，。根据工作安排，目前已上传13项文件,待传文件211项，工作小结如下：要素一：基本条件与资质1、胸痛中心组织机构所有资料已上传；2、医院对胸痛中心的支持与承诺所有资料已上传;3、胸痛急救的配套功能区域设置及标识正在制作，预计3月25日左右完成制作并安装；4、人员资质及专科救治条件中由于张海峰大夫2021年才开始进行介入手术,目前手术量达不到要求，因此此部分资料不全。心血管专科条件中，协调员张海峰大夫正在制作导管室相关流程，待完成后统一上传；5、胸痛诊断及鉴别诊断的基本支持条件中需要有五家基层医院与我院展开患者转运，与基层医院的合作协议已经起草完毕，但仍未签订，因此与五家医院信息共享无法完成；6、时钟统一方案已完成制定，目前等待修订，完成后投入使用并上传；7、数据库的填报与管理中,心血管科已完成4例数据填报，相关制度与培训文件医务科正在制定。要素二：对急性胸痛患者的评估及救治此部分文件和流程图应由急诊科和心血管科合作完成，但目前仍未开展.要素三:院前急救系统与院内绿色通道的整合目前，与120合作协议已完成等待签订。对120的培训材料与演练方案等文件医务科正在制定。要素四：培训与教育1、对医院领导、医疗管理、行政管理、全院医疗辅助人员等的培训材料医务科正在制作；2、针对胸痛中心核心科室、全院医药技护人员的培训材料心血管科正在制作。要素五：持续改进持续改进主要针对目前医院在诊疗和救治急性胸痛病人中存在的问题，我院CPC成立时间尚短，救治例数较少，无法根据现有情况发现问题.待胸痛中心运行一段时间后,召开相关部门例会，总结出现的问题并一一解决。下阶段工作计划：1、召开胸痛中心协调会，针对目前胸痛中心存在的问题进行协调解决，以期更好的开展工作,预计完成时间3月22日前后；2、胸痛中心相关标识制作完成后，完成对医院领导、医疗管理、行政管理、全院医疗辅助人员等的培训,预计完成时间3月30日前；3、督促心血管科完成相关培训材料,完成全院人员培训，预计完成时间3月30日前;4、完成与120合作协议的签订，并根据实际情况展开培训与应急演练，预计完成时间4月20日前；5、督促心血管科和急诊科展开合作，完成所有相应分诊图并投入使用,预计完成时间4月30日前。胸痛中心时间重要节点具体要求1、首次医疗接触FMC至首份心电图:10分钟；1、 首份心电图至心电图确诊时间210分钟;2、 床旁肌钙蛋白1520分钟；3、 怀疑肺栓塞或主动脉夹层,通知CT室至完成检查时间30分钟；4、 导管室激活时间30分钟;5、 首次医疗接触至双抗血小板药物10分钟；6、 D to B时间90分钟；7、 D to N(溶栓）30分钟；数据填写注意事项：1、纳入胸痛流程患者7日内建档完善数据,出院10日内完善所有数据填报；2、对于极高危NSTEMI/UA患者,尽量2小时内实施介入治疗（指进门后算起）;3、对于高危NSTEMI/UA患者，尽量24小时实施介入治疗(指进门后算起）；4、120入院患者注意填写呼叫时间；5、 院内是否发生心力衰竭填（否）；6、 对于不实施PCI的ACS患者尽早抗凝治疗；7、 对于诊断明确,适合绕行的ACS患者，尽可能绕行(急诊科短暂停留的患者小于10分钟之内,也可算绕行）;8、 120急救或转运病人上传胸痛微信群内的心电图，应给出诊断后，截图保存。9、 强调24小时内强化他汀治疗；24小时受体阻滞剂的使用；珠江医院胸痛中心拯 救 生 命 的 快 速 反 应 团 队胸痛中心诊治流程进入AD筛查流程进入ACS诊治流程非ACS胸痛鉴别诊断流程心电图ST段抬高或压低0.10mV（胸导抬高0.20mV）Tnl /T升高再次评估症状及心电图持续胸痛者15-30min复查无症状者4-6小时复查症状复发者随时复查 4-6h后复查Tnl /T是是否否是否明确的缺血依据？症状体征是否提示AD?明确的缺血证据？10min内完成首份心电图胸痛持续20min以上者且距发病时间3hr以上者查Tnl /T首次医疗接触急性胸痛患者胸痛中心STEMI救治流程图STEMI症状自行到达EMS系统网络医院胸痛中心快速诊断、评估2小时内可行转运PCI？否否90min内可完成PCI？立即溶栓是是院际绿色通道直接PCI手术补救性PCI手术失败溶栓成功？成功FMC后的3-24hCAG根据需要行延迟PCI胸痛中心NSTEMI/UA救治流程图病人（自行到急诊科，院前救护车接入，其他途径送入）危险因素：Tnl（+）动态性ST或T波改变DM肾功能不全（eGFR<60）心功能不全（EF<40）早期梗死后心绞痛心肌梗死病史6个月内PCI史CABG史怀疑NSTEMI/UA生命体征稳定是否CCUEICU抢救治疗危险分层中危组具备以下条件之一：1. 糖尿病;肾功能不全;2. 左室射血分数<40%或心衰;3. 早期梗死后心绞痛;4. 近期PCI治疗史;5. 已往心脏搭桥史;极高危组具备下列特征之一：1. 血流动力学紊乱或心源性休克；2. 复发或持续性胸痛且药物治疗无效;3. 致死性心脏骤停或心律失常;4. 心梗机械性并发症;急性心衰，伴难治性心绞痛或ST段偏移;5. 复发动力性ST段或T波改变，特别是短暂性ST段抬高。高危组具备以下条件之一：1. 与心梗相关的肌钙蛋白改变;2. 复发动力性ST段或T波改变;3. GRACE评分>140。低危组具备以下条件之一：1. 无症状、2. 无ECG改变、3. Tnl（-）、4. 无血流动力学紊乱及心律失常72h内负荷试验（-）（+）2h内紧急PCI出院一级预防CAG72h内PCI24h内PCISTEMI溶栓流程图急性胸痛患者血常规、凝血功能、生化、血型等检查 口服：阿司匹林肠溶片300mg并坚持100mg qd 氯吡格雷300mg并坚持75mg qd（如年龄>75岁，则氯吡格雷75mg qd并坚持75mg qd）尿激酶150 WU+100ml生理盐水，30mins滴完溶栓结束后12h皮下注射伊诺肝素4000U/12h，共3-5d一、症状及体征:经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度,仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。FMC后的3-24hCAG根据需要行择期PCI并发症处理CCU病房监测、评估确诊STEMI，拒绝急诊PCI术无冠脉溶栓禁忌症签署溶栓治疗知情同意书二、心电图记录:1.溶栓前应做18导联心电图2.溶栓开始后3小时内每半小时复查一次12导联心电图,正后壁、右室梗塞仍做 18导联心电图3.以后定期做全套心电图导联电极位置应严格固定。三、心梗指标监测：发病后6h、8h、10h、12h、16h、20h查TnT、CK、CK-MB。溶栓效果评估溶栓成功溶栓失败补救性PCI冠脉溶栓禁忌症1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。 2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍21.3/13.3kPa(160/100mmHg)者。3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史,>6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括 TIA)史。5.有出血性视网膜病史。6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。 7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。冠脉溶栓适应症1.持续性胸痛半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。 2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0.1mV、胸导>0.2mV。3.发病6小时者。 4.若患者来院时已是发病后612小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。 5.年龄70岁。70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。患者诉突发撕裂样或刀割样剧烈胸痛和(或)背痛、腰腹痛，血压高，或体检发现急性主动脉夹层诊治流程1. 密切观察患者疼痛性质、部位、程度缓解或加重情况2. 积极与病人沟通，使病人生理、心理处于最佳状态，配合抢救及护理尽早介入治疗紧急介入治疗临床情况是否稳定收心内科CCUB型主动脉夹层收心胸外科监护室A型主动脉夹层紧急外科手术治疗否进一步查找其他胸痛疾病是病房处理情况：1.吸氧2.降压、控制心率：1) 血压控制在100-120mmhg/60-70mmhg2) 心率控制在60-80次/min。3.镇痛：可应用哌替啶50-100mg肌肉注射或吗啡5-10mg皮下注射等镇痛处理主动脉夹层联系CT室值班人员30分钟内急诊胸腹主动脉CTA1.平车推入抢救室或监护室，请相关科室会诊2.监测维持生命征，评估患者意识状况3.吸氧、建立双静脉通道（选择上肢粗大静脉）4.心电监护 5.测量患者四肢血压及动脉搏动情况可疑主动脉夹层患者具备以下任一项即为临床不稳定：l 持续或间断疼痛l 难以控制的高血压l 进行性肾功能不全l 胃肠缺血表现l 肢体缺血表现l 偏瘫或截瘫l 中量或者逐渐增加的胸腔积液急性肺动脉栓塞诊治流程胸痛患者休克或者低血压危险分层是否确诊PE？1. 心电图：V1呈QR型， SQT(即导联S波加深，导联出现Q/q波及T波倒置)，不完全性或完全性右束支传导阻滞。2. UCG：右心室壁局部运动幅度下降，右心室和(或)右心房扩大，三尖瓣反流速度增快以及室间隔左移运动异常，肺动脉干增宽等3. X线：出现肺缺血征象，右下肺动脉干增宽或伴截断征，右心室扩大征。也可出现肺野局部浸润阴影、尖端指向肺门的楔形阴影、盘状肺不张、患侧膈肌抬高、少量胸腔积液、胸膜增厚粘连等实验室检查：1. 血气分析：可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度P(A-a)O2增大及呼吸性碱中毒2. 血浆D二聚体: 血浆D二聚体测定的主要价值在于能排除急性PE，尤其是低度可疑患者，而对确诊PE无益。1. DVT高危人群2. 症状：呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和/或咯血3. 体征：呼吸频率增加(超过20次/分)、心率加快(超过90次/分)、血压下降及发绀；肺部听诊湿啰音及哮鸣音，胸腔积液；肺动脉瓣区可出现第2心音亢进或分裂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音；颈静脉怒张、体循环淤血；低血压和休克。PE的高危人群否高度怀疑PE肺动脉CTA早期出院院外抗凝是进一步查找其他胸痛疾病高危直接再灌注治疗低危PESI分级I-II中低危住院；抗凝中高危抗凝；监测；补救性再灌注单阳性或双阴性双阳性右心室形态与功能生物标志物中危PESI分级III-IV评估临床风险肺栓塞严重指数（PESI）否是否肺栓塞严重指数（PESI）及其简化版本sPESI指标原始版本简化版本年龄以年龄为分数1分(若年龄>80岁）男性+10分-肿瘤+30分1分慢性心力衰竭+10分1分慢性肺部疾病+10分脉搏110bpm+20分1分收缩压100mmHg+30分1分呼吸频率30次/分+20分体温<36+20分-精神状态改变+60分动脉血氧饱和度<90%+20分1分l 注：PESI分级方法： 65分为I级,6685分为级,86105分为级，106-125分为IV级,>125分为V级。肺栓塞严重指数(PESI）及其简化版本sPESI指标原始版本简化版本年龄以年龄为分数1分（若年龄>80岁)男性+10分肿瘤+30分1分慢性心力衰竭+10分1分慢性肺部疾病+10分脉搏110bpm+20分1分收缩压<100mmHg+30分1分呼吸频率>30次/分+20分体温<36+20分精神状态改变+60分动脉血氧饱和度<90%+20分1分注：PESI分级方法: 65分为I级，6685分为级，86105分为级，106125分为IV级，>125分为V级。急性肺动脉栓塞诊治流程胸痛患者休克或者低血压危险分层是否确诊PE？4. 心电图：V1呈QR型， SQT(即导联S波加深，导联出现Q/q波及T波倒置)，不完全性或完全性右束支传导阻滞。5. UCG：右心室壁局部运动幅度下降，右心室和(或)右心房扩大，三尖瓣反流速度增快以及室间隔左移运动异常，肺动脉干增宽等6. X线：出现肺缺血征象，右下肺动脉干增宽或伴截断征，右心室扩大征。也可出现肺野局部浸润阴影、尖端指向肺门的楔形阴影、盘状肺不张、患侧膈肌抬高、少量胸腔积液、胸膜增厚粘连等实验室检查：3. 血气分析：可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度P(A-a)O2增大及呼吸性碱中毒4. 血浆D二聚体: 血浆D二聚体测定的主要价值在于能排除急性PE，尤其是低度可疑患者，而对确诊PE无益。4. DVT高危人群5. 症状：呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和/或咯血6. 体征：呼吸频率增加(超过20次/分)、心率加快(超过90次/分)、血压下降及发绀；肺部听诊湿啰音及哮鸣音，胸腔积液；肺动脉瓣区可出现第2心音亢进或分裂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音；颈静脉怒张、体循环淤血；低血压和休克。PE的高危人群否高度怀疑PE肺动脉CTA早期出院院外抗凝是否进一步查找其他胸痛疾病高危直接再灌注治疗低危PESI分级I-II中低危住院；抗凝中高危抗凝；监测；补救性再灌注单阳性或双阴性双阳性右心室形态与功能生物标志物中危PESI分级III-IV评估临床风险肺栓塞严重指数（PESI）否是丹阳市人民医院胸痛中心的时间管理方案一、 时钟同步系统 时钟同步系统对于医院系统可以说是一个不可缺少的重要组成部分，其主要作用是为相关医医疗机构工作人员提供一个标准统一的时间信息，同时为各相关单位科室提供统一的标准时间系统同步，从而实现各相关单位及相关设备的时间标准统一。这对医院的服务质量起到了重要的作用. 时钟同步系统工作原理是相关责任人手持移动终端接收3G基站时间信息来实现统一；所有相关设备均以此为标准校对,从而实现全系统统一的时间标准。并每周校对一次。二、 计时点及方法1.发病时间:患者出现胸痛、胸闷、上腹不适等系列症状开始的时间·计时方法:主要是通过问诊方式获得2。呼救时间：首次拨打120呼救或拨打医院急救 求救·计时方法：120记录、本院胸痛中心记录或其他急救机构记录，已接听 的时刻为准。3。到达现场时间：院前急救人员、社区医生或其他医疗机构到达现场时间 计时方法：要求院前人员、网络医院、其他医疗机构准确计时4.首份心电图时间：完成第一份12或18导联心电图的时间 计时方法：开始接触医疗人员到完成第一份心电图最后一个导联记录为准.在完成心电图操作后,应将准确时间记录在心电图上，包括年、月、日、时、分5.确诊STEMl时问：完成首份心电图后,由受过胸痛专科培训的医生或分诊护士确认为STEMI时间；或由我院医师使用胸痛中心微信群诊断为STEMI的时间。6。抽血时间:首次抽血查Tnl、CKMB等的时间 计时方法：以抽血护士完成标本采集时刻为计时点。7。开始转运时间：在确诊为ACS并离开现场医院的时间. 。 计时方法：由转运医护人员在接到病人启动车辆时计时8. 给药时间：在确定为ACS患者，排除各类用药禁忌症后,给予服用肠溶阿司匹林和替格瑞洛或氯吡格雷。9.到达医院大门时间:指进入医院大门或门急诊大门的时间10.Tnl结果时间:指首次取血、快速床边或检验科出结果的时间11。医生解读TnI生化结果时间：指首诊医生得到第一份TnI结果的时间12.呼叫启动导管室时间：开始接触到医疗人员(指院前、网络点、受过ACS培训的急诊科医生、心内科医生）接到 并决定行PCI并启动导管室的时间。13溶栓开始至结束时间：指开始注射溶栓药物时间，注射完成时间14发病至呼救时间:只出现胸痛、胸闷等ACS症状到拨打120呼救医护人员时间15呼救至首份心电图时间：指从呼救到完成第一份12/18导联的心电图时间16到达现孥至首份心电图时间：指急救人员到达现场到完成1218导联的心电图时间17呼救至球囊扩张时间：指呼救医护人员到PCI介入手术打开球囊的时间18到达现场至启动导管室时间：指医护人员到达现场并与心血管医生或导管室负责人决定PCI时间19到达现场至球囊扩张时间:指医护人员到达现场到PCI介入手术打开球囊的时。D2B时间：指患者进入医院大门到PCI介入手术打开球囊的时间21。从开始接触医疗人员到在灌注时间：指首次接触医疗人员到溶栓开始或者球囊扩张的时间。要求：医护人员统一填写表格，对于整个时间延误的要用图表进行分析。三、时钟统一地点 急诊科：分诊区、门诊区、EICU、救护车、胸痛门诊各1个心内科：病区和CCU医生办和护士站、导管室各1个 四、检查方法 制定ACS数据库管理,将所有ACS病例进行治疗汇总，每月回顾性分析，每例病例的时间管理，分析医生、护士的时间控制合格率，并分析存在问题的原因，提出对流程的改进方案.五、校正时间的方法 通过移动终端接收3G基站时间信息，每周校对一次。安康市中心医院安康职业技术学院附属医院关于印发安康市中心医院胸痛中心建设方案（试行）的通知 总院各科室、各分院：现将安康市中心医院胸痛中心建设方案（试行）印发给你们，请认真抓落实。  安康市中心医院安康职业技术学院附属医院                                              2021年1月7日     安康市中心医院安康职业技术学院附属医院胸痛中心建设方案（试行） 2021年10月10日，安康市卫生局同意在我院建设安康市胸痛中心.为做好此项工作，按照中国胸痛中心认证评分细则要求，结合我院工作实际，特制定本方案。一、指导思想医院通过胸痛中心建设优化资源配置，为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供快速诊疗通道.采用快速、标准化的诊断方案对胸痛患者提供更快和更准确的评估和诊疗，显著降低胸痛确诊时间、降低急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）再灌注治疗时间、缩短住院时间、再次就诊次数和再住院次数,减少不必要检查费用，改善患者健康相关生活质量和就诊满意度。二、建设目标到2021年底通过中国胸痛中心认证。三、组织管理（一)成立安康市中心医院胸痛中心委员会,具体人员组成及职责如下：顾 问:袁建国   鲁  海  文尚玉主 任 委 员：茹甫毅副主任委员：张军康  许  真委   员：（排名不分先后）吴双有 韩正文 郭紫康 王小梅 詹先萍   李  力谢召峰   杨晓翠   张小康   汪显琪   任  晖   沈桂冬陈进业   周和平   吴荣鹏   荆成宝   杨帆（皮肤）   李  江李永琴   赵德随   张  明   杨永湘   张  健   冯  军鄢邦仲   朱亚男   方晓蕾   李  芳   武  涛主任委员职责：主持胸痛中心委员会的建设和重大决策，可调动医院所有资源保证胸痛中心正常有效运行.委员会职责如下：1。制定胸痛中心建设方案和管理办法。2.设立专项资金,纳入医院预算。3。制定急性胸痛救治流程，并监督实施。4.制定培训方案、计划，并监督实施。5.定期评估建设效果,不断完善工作流程和管理办法.6.确定考核指标，制定考核标准，定期组织考核,建立奖惩制度并监督奖惩兑现。委员会办公室设在科技大楼三楼,办公室主任由张晓林兼任、副主任由陈进业同志担任,负责胸痛中心组织实施建设的日常管理工作。（二）设立胸痛中心医疗总监、协调员以及各专业组，具体人员安排和分组如下:1.医疗总监：沈桂冬2。医疗副总监：任  晖   陈进业   郭紫康   汪显琪3。胸痛中心协调员：张晓林   陈进业4.院前急救组组  长:郭紫康副组长:马艳丽成  员：院前急救小组全体医护人员5.急诊组组  长：汪显琪成  员：急诊内科全体医护人员6。冠脉介入组第一组组长：任  晖成  员：心内科一病区全体医护人员第二组组长：沈桂冬成  员:心内科二病区全体医护人员第三组组长:陈进业成  员：心内科三病区全体医护人员(筹建中）7.动脉瘤夹层组组  长：沈桂冬成  员:陈进业   郑时康   朱亚男   孙朝阳   丁  红8.肺血管栓塞组组  长：谢召峰   副组长   李  力成  员：刘发俊   郑时康   高天林   孙朝阳   周  坤9.气胸组第一组组长:张小康成  员:心胸外科全体医护人员第二组组长：鄢邦仲成  员:急诊外科全体医护人员10.重症医学组组  长：李  江成  员：重症医学科全体医护人员四、实施步骤（一）建制立规阶段(2021年1月)任务：建立健全规章制度、工作流程、培训计划、质量控制标准、激励机制、绩效考核方案等运行和管理机制。(二)宣教培训阶段（2021年2月）任务:在院内针对不同岗位人员开展分层次的培训，达到应知应会；在院外针对不同的对象（包括不能开展PCI的医疗机构医务人员、社区群众等）开展相应的宣教,使其了解胸痛救治的相关知识，引导患者选择正确的就医途径。（三）实施改进阶段（2021年3-7月）任务：正式实施有关管理办法，执行工作流程，积极采取措施持续改进工作质量.（四）申请评审阶段（2021年8月）自我评价后申请国家胸痛中心组织初次认证评审验收。（五）整改提高阶段（2021年9-12月）针对评审验收提出的整改要求落实整改，争取通过评审。五、工作要求建设胸痛中心的目的是不断优化工作流程，规范急性胸痛患者诊疗行为，降低急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞等危重症死亡率，是一个持续改进的过程，也是落实分级诊疗制度建设，实现我院功能定位向急危重症疑难患者救治转变的一项重要工作。全体医务人员要充分认识此项工作的重要性和必要性，坚决服从胸痛中心委员会的领导,团结协作,克难奋进，认真落实有关规章制度，严格执行诊疗规范,对工作中发现的问题及时向委员会办公室反馈,以便医院及时修正完善.附件：1。安康市中心医院胸痛中心总监职责2.安康市中心医院胸痛中心协调员职责3。安康市中心医院胸痛中心质量控制制度4。安康市中心医院胸痛中心联合例会制度5。安康市中心医院胸痛中心典型病例分析会制度6.安康市中心医院胸痛中心质量分析会制度7。安康市中心医院胸痛中心流程改进及质量监控制度8.安康市中心医院胸痛中心时间节点定义9.安康市中心医院胸痛中心值班制度10。安康市中心医院急性胸痛患者会诊制度11.安康市中心医院导管室的管理制度12。安康市中心医院CT室工作制度13.安康市中心医院运动心电图质量管理制度14。安康市中心医院功能科心脏彩超室规章制度15。安康市中心医院超声心动图室危急值报告制度16.安康市中心医院胸痛中心数据库管理规范17.安康市中心医院建设胸痛中心全院培训计划18.安康市中心医院胸痛中心基层医疗机构培训计划19.安康市中心医院胸痛中心社区培训计划  备注：上述制度、规范、计划均为试行,在实施过程中不断完善和修订。附件一安康市中心医院胸痛中心总监职责1。 全面负责胸痛中心技术方面和日常行政管理，直接对胸痛中心委员会负责。2. 主持制定胸痛中心的发展战略和计划、各类培训计划和方案。3. 负责技术队伍建设和管理，包括会诊制度的制定、培训队伍的训练和管理.4。 负责胸痛中心的急诊及院前急救工作、与120的协同工作,加强与各学科合作，提供技术支持。5. 主持制定并组织实施胸痛中心的各类工作流程、目标和计划。6。 负责联合例会的组织工作,定期组织检查落实情况。及时向委员会和其他科室反馈信息。7。 定期进行技术分析和质量分析工作，主持典型病例讨论会和质量分析会，制定改进措施。8。 参与制定与胸痛中心“关键因素"有关的战略规划、实施及财政预算。附件二安康市中心医院胸痛中心协调员职责1全面协调胸痛中心技术方面和日常行政管理工作，对胸痛中心委员会负责。2协调主持制定胸痛中心的发展战略和计划、各类培训计划和方案3协调总监负责技术队伍建设和管理，包括会诊制度制定、培训队伍的训练和管理。4协助负责胸痛中心的急诊及院前急救工作、与120的协同工作,加强与各学科合作，提供技术支持。5协助主持制定并组织实施胸痛中心的各类工作流程、目标和计划.6协助负责联合例会的组织工作，定期组织检查落实情况。及时向委员会和其他科室反馈信息。7定期进行技术分析和质量分析工作，协助主持典型病例讨论会和质量分析会，制定改进措施。8参与制定与胸痛中心“关键因素”有关的战略规划、实施及财政预算。附件三安康市中心医院胸痛中心质量控制制度为进一步促进胸痛中心的运行，降低急性心肌梗死患者的病死率，通过有效缩短院前急救时间，院内延误时间.进一步挽救患者生命，胸痛中心制定质量控制制度。质 量控制组组长:张军康质量控制组副组长：李  力成  员：鲁  海   沈桂冬   任  晖   陈进业   郭紫康张晓林   汪显琪   巩  洁   孙朝阳   李  静任晓丽1。质量控制小组每季度召开一次质量分析会。2.质量检测指标:首份心电图时间10min首次肌钙蛋白时间抽血时间10分钟，出报告时间20分钟导管室激活时间30分钟患者到达大门时间到球囊扩张时间90分钟急性心肌梗死住院患者死亡率呈下降趋势。上述指标力争于2021年底全面达标。3。每季度对典型病例进行分析.附件四安康市中心医院胸痛中心联合例会制度急性胸痛起病急，进展快.误诊率和死亡率高,其相关的致命性疾病疾病有急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞和张力性气胸等.为做好急性胸痛的诊疗工作,改进工作质量和流程，需要多学科、多部门共同配合才能做好胸痛中心的工作，为协调好各个部门和单位的工作,现制定胸痛中心联合例会制度。1. 会议时间：胸痛中心工作会议每月举行一次,时间为每月的最后周的星期一下午15:00举行（如有变动另行通知).2. 会议地点：安康市中心医院第一会议室3. 参加人员:胸痛中心委员会领导、技术总监、协助科室负责人、有关职能管理部门负责人、协调员、急救医疗体系、基层医院领导或急诊及心血管内科负责人、急诊科和心内科相关医护人员等（可根据议题决定参会人员)4. 联合例会讨论内容（1） 讨论本季度急性胸痛病例救治情况（2） 工作流程存在的问题、成功及失败的典型病例分析（3） 管理体系中存在的问题和科间协调情况。(4) 工作质量的改进和流程的修改。（5) 中心培训情况及下一步计划。（6） 胸痛网络点发展、培训及运行情况。附件五安康市中心医院胸痛中心典型病例分析会制度典型病例分析会是提高胸痛中心工作质量的最有效的工作形式之一。在质量分析会中发现宏观问题，再将存在问题的典型病例挑选出来作为剖析的对象，将所有与执行胸痛中心的流程相关的人员集中进行讨论和分析。为此，安康市中心医院胸痛中心为病例分析会制定典型病例分析会制度。1会议时间：与胸痛中心质量分析会一起举行2会议地点:安康市中心医院第一会议室3参加人员：胸痛中心技术总监、有关职能管理部门负责人、协调员、基层医院医务人员、急救医疗体系、急诊科和心内科相关医护人员、胸痛中心的质量控制和数据管理人员等。4病例分析会流程：（1）会议由胸痛中心总监支持（2)质量控制人员汇报上次病例分析会以来胸痛中心的阶段性数据分析结果（3）典型病例介绍:由指定医生介绍典型病例的诊疗过程和相关客观资料，最后展示时间轴.（4）相关责任人就时间轴的延误环节进行解释和说明，共同分析、讨论延误的原因是属于主观原因还是客观因素所致。（5）病例小结(6）总结：对本阶段的典型病例进行概括性归纳，提出存在的问题和改进意见，并对胸痛中心的运行情况和存在的问题进行总结。附件六安康市中心医院胸痛中心质量分析会制度质量分析会是胸痛中心建设的重要内容,主要是通过对胸痛中心运行过程中的阶段性数据分析，肯定取得的成绩，发现存在的问题.并制定改进的措施。为此，安康市中心医院胸痛中心制定质量分析会的相应制度。1。 会议时间:胸痛中心工作会议每两月一次。2. 会议地点：安康市中心医院第一会议室3。 参加人员：胸痛中心技术总监、有关职能管理部门负责人、协调员、基层医院医务人员、急救医疗体系、急诊科和心内科相关医护人员、胸痛中心的质量控制和数据管理人员。4。 质量分析会讨论内容（1）讨论本季度急性胸痛病例救治情况，如胸痛急救总人数、各疾病分类人数、救治成功率、死亡率等。（2）总结STEMI患者的平均D-toB时间、FMC-toB时间、各类指标达标率、平均住院日、经济效益指标等。(3）存在的问题进行奖惩。附件七安康市中心医院胸痛中心流程改进及质量监控制度1。 胸痛中心必须将流程改进作为胸痛中心的主要质量指标。2. 建立流程运行保障体系,从院前急救、院内急救直至出院随访均实施流程化,建立院、科两级质量监控制度.3. 树立全心全意为患者服务的思想,牢记时间就是生命,时间就是心肌。4. 保证每一个流程处于顺畅状态，为胸痛患者提供最优、最快的治疗。5。 提高患者及家属的参与意识6. 对新职工强化培训。附件八安康市中心医院胸痛中心时间节点定义1发病时间：患者出现胸痛、胸闷、上腹不适等系列症状开始的时间,计时方法：主要是通过问诊方式获得。2呼救时间： 首次拨打120呼救或拨打医院急救 求救。计时方法：120记录、本院胸痛中心记录或其他急救机构记录，以接听 的时刻为准.3到达现场时间：院前急救人员，社区医生或其他医疗机构到达现场时间。计时方法：要求院前人员、网络医院、其他医疗机构准确计时。4首份心电图时间：完成第一份12或18导联心电图的时间.计时方法：开始接触医疗人员到完成第一份心电图最后一个导联记录为准。在完成心电图操作后，应将准确时间记录在心电图上,包括年、月、日、时、分。5我院确诊STEMI时间：完成首份心电图后，由受过胸痛专科培训的医生或分诊护士确诊认为STEMI的时间,或由我院医师使用远程心电监护系统诊断STEMI的时间。6抽血时间：首次抽血查TnI，CKMB等的时间.计时方法：以抽血护士完成采集时刻为计时点.7开始转运时间:在确诊为ACS并离开现场医院的时间。计时方法:由转运医护人员在接到病人启动车辆时计时。8给药时间:在确定为ACS患者，排除各类用药禁忌症后，给予肠溶阿司匹林和氯吡格雷。9到大医院大门时间：只进入医院大门或急诊大门的时间10TnI 结果时间：指首次抽血、快速床边或检验科出结果的时间.11医生解读TnI 生化结果时间:指首诊医生得到第一份TNI结果的时间。12呼叫启动导管室时间：开始接触到医疗人员（指院前、网络点、受过ACS培训的急诊科医生、心内科医生）接到 并决定行PCI，并启动导管室的时间。13溶栓开始至结束时间：指开始注射溶栓药物到注射完成时间。14发病至呼救时间:指出现胸痛、胸闷等ACS症状到拨打120呼救医护人员时间.15呼救至首份心电图时间： 指从呼救到完成第一份1218导联的心电图时间。16到