预防导管滑脱评估表实用文档.doc

住院患者管路滑脱危险度评估表科室： 患者姓名：性别： 年龄： 床号： 住院号：诊断： 第 页项目分数评估日期年龄意识情绪活动管道种类疼痛沟通总评分采取预防措施护士签名患者或家属签字70岁以上10岁以下嗜睡意识模糊昏迷烦躁焦虑恐惧术后3天内行动不稳使用助行器不能自主活动胃管气管导管胸腹腔引流管术区引流管中心静脉导管导尿管其他难以耐受可耐受差、不配合一般能理解22231321322133322113131备注：1、留置各种导管患者，责任护士均应进行首次危险度评估，多条管道同时存在，累计加分，评分<8分的患者存在导管滑脱度风险（有导管滑脱的可能），评分812分的患者存在导管滑脱度风险（容易发生导管滑脱），评分>12分的患者存在导管滑脱度风险（随时会发生导管滑脱），应及时上报护士长，并根据病情每周跟踪评估12次直至拔管或危险因素解除。 2、评分<8分：明确标识、妥善固定、保持通畅、加强宣教；评分8分：在上述措施的基础上，悬挂标识、加强巡视、严格交接班，强化患者和家属宣教。3、发生导管滑脱时立即按应急程序处理并填写护理不良事件报告单，同时上报护士长及护理部，分析原因并防范再次发生类似事件。4、预防导管滑脱的护理措施：导管明确标识，准确填写导管名称、置管日期等项目；患者床头悬挂警示标识，班班床边交接有记录；加强心理护理的指导，留家属陪伴，详细告知患者和家属管道的固定、引流、翻身、卧位及离床活动时引流管的护理注意事项；妥善固定导管，连接管保留足够的长度避免翻身时牵拉拔出导管；保持引流通畅，避免受压、反折、扭曲、阻塞等，定时观察挤压；使用合适的保护性约束带，防止病人烦躁或意识模糊时自行拔管；加强巡视、严格床头交接班；固 镇 东 方 医 院导管滑脱风险评估表科室：_ 床号：_ 姓名：_ 性别：_ 诊断：_ 项目危险值评估日期及时间年龄7岁以下270岁以上2意识昏 迷1嗜 睡2躁 动3精神焦 虑2恐 惧2躁 动3活动术后3天内3行动不稳2偏 瘫2使用助行器2不能自主活动1管道种类胃 管3营养管3尿 管1胸 管3术区引流管3中心静脉管2疼痛可耐受1难以耐受3沟通一般，能理解1差，不配合3评 分50预防措施防滑脱标识妥善固定床头悬挂导管观察巡视记录卡相关知识宣教班班交接评估者签名注：管道滑脱危险度分为度、度和度。度评分<8分，有发生导管滑脱的可能；度评分为812分，容易发生导管滑脱；度评分>12分，随时会发生导管滑脱。一、应急预案1、 妥善固定气管导管；不得粗暴牵拉导管；操作轻柔、细心，防止导管滑脱。2、 每两小时检查气管插管的置入长度并记录,每小时监测患儿生命体征，观察患儿呼吸情况,观察呼吸机各项测量参数，听诊呼吸音，若有异常及时与医师联系重新固定。3、 及时清理患儿呼吸道分泌物，保持气道畅通.4、 若发现气管插管胶布潮湿、松动，及时予以更换。5、 若患儿较烦躁，予扎被单固定双手,必要时遵医嘱使用镇静剂.二、处理流程气管插管滑脱立即通知医生无自主呼吸有自主呼吸面罩加压给氧用氧观察疗效行气管插管术必要时重新插管监测并记录患者生命体征及病情变化，作好交接班填写护理不良事件报告单登记分析、整改记录及科内讨论记录