口腔科医疗质量控制表门诊最新文档.doc

口腔科医疗质量控制表门诊最新文档(可以直接使用，可编辑 最新文档，欢迎下载）口腔科门诊医疗质量控制表科室 检查日期考核内容及标准执行情况缺陷情况整改措施1. 首诊医师负责制2. 门诊病历:首诊病历书写完整、规范、准确。主诉精炼,现病史与主诉相符,既往史、与诊断及鉴别诊断相关的重要阳性体征不得遗漏。3.处方书写合格4. 有具体诊断。5. 医师签名6. 诊室分为治疗区、边缘区、外周区7.治疗区在治疗前或治疗之间常规擦拭消毒8.边缘区在每例患者治疗结束后擦拭、清洗9.接诊病人前、无菌操作前、后洗手。10.凡进入病人口腔内的器械“一人一用一消毒或灭菌”11.戴口罩、帽子或防护面罩。12.诊室每日空气消毒1小时，每日用湿布擦拭桌子、台面，地面以湿式清扫，抹布及拖把用84消毒液浸泡30分钟，洗净晾干。13.每日记录科室内设备的使用、运行状况。14.严格执行操作规程和无菌技术操作常规，并做好各种记录。15.进行无菌操作时，衣帽整洁，操作前洗手、戴口罩，执行无菌操作规程，与手术无关人员不得进入室内。无菌物品必须一人一用一灭菌。16. 需复诊病人现场预约复诊时间，术后病人及特殊病人按时随访。17.无菌物品及口腔耗材定期检查，及时更换。18.仪器设备定期维护及检测。19.医疗垃圾分类存放，日产日清。20.发现临床“危机值”及时上报并记录。_月份门诊接诊病人_人次。XXX口腔门诊员工绩效考核表被考核人 所属部门 考核日期 考核分数项目考核内容扣分标准扣分备注劳动纪律迟到/早退15分钟1分/次1530分钟2分/次301小时3分/次1-2小时5分/次旷工迟到2小时10分/次1天20分/次打卡打卡后不在岗5分/次漏打考勤卡2分/次请假0.5天5分/次1天10分/天会议纪律会议缺席10分/次迟到15分钟1分/次迟到1530分钟2分/次 响铃1分/次接听 者5分/次工作纪律利用工作之便干私活或接受病人及家属宴请者20分/次对患者态度生硬，语言过激，影响门诊声誉者10分/次与病人发生争执，如谩骂、侮辱病人30分/次与病人发生斗殴60分/次工作纪律治疗时与护士或其他人员打情骂俏、聊天，讨论与该患者无关的一切事情10分/次上班时间仪容仪表不整(如工作服不整洁,穿拖鞋、背心等)，装扮影响门诊形象者1分/次随地吐痰，乱扔烟头、纸屑或其他杂物者，在诊区吸烟者1分/次上班时间串岗、闲聊、玩 、看与工作无关书籍、做与工作无关的事情，情节较轻者1分/次工作时间内长时间(5分钟以上)接打私人 者1分/次拨打、接听工作 不规范者；门诊所配 未24小时开机、或无人接听者1分/次对上级指令通知不传达者，下级员工反映情况不上报者1分/次部门私自批假隐瞒不报者1分/次上班时间吃东西或在牙椅上休息者1分/次未经领导批准，擅离岗位者2分/次工作时间干私事、睡觉、玩游戏者2分/次利用门诊设备从事与工作无关事项者2分/次发现有损门诊利益的言行，不上报或不及时制止者2分/次不服从领导的合理指令或工作安排者；门诊安排工作任务不按时按量完成者2分/次对患者态度冷漠，或因服务问题导致患者投诉者2分/次无事生非、挑拨离间、损害团队及同事团结等2分/次对相关处罚经查实后拒不签字承认者5分/次在门诊进行任何形式的赌博活动5分/次工作纪律上班时间饮酒者5分/次抽查病历不合格者5分/份工作态度不佳，造成患者流失或门诊经济及社会效益损失者5分/次因过失泄漏门诊机密者；发生医疗差错隐瞒不报者5分/次违反规定私自动用门诊设备、仪器、药品及车辆者5分/次使用过的一次性注射针头未折弯放入利器盒5分/次使用过的一次性注射器针柄及口镜未折断放入医疗垃圾筒内5分/次工作中徇私舞弊者5分/次浪费门诊财物者5分/次售后服务满意度满意度调查95分者5分/次满意度调查90分者10分/次满意度调查85分者20分/次回访率顾客回访率98%者5分/次顾客回访率95%者10分/次顾客回访率90%者20分/次备注：1、考核结果扣1-5分的，当月发放100%薪酬；扣6-10分的，当月 发放95%薪酬；扣11-15分的，当月发放90%薪酬；15分以上每增 加5分，发放薪酬比例下降10%。 2、本人如对本考核结果有疑问，请于2日内向行政部提出申诉； 如未在规定期限内申诉视为对该结果认可，由财务部负责执行。考核人被考核人申 诉：是 否 申诉日期申诉结果：维持 修改（原考核结果 最终考核结果）北京交道口中医院口腔科门诊部规章制度目  录第一节   门诊消毒管理规定1 第二节   门诊消毒隔离制度4 第三节   口腔器械消毒制度4 第四节   门诊部规章制度5 第五节   门诊岗位工作职责6第一节  门诊消毒管理规定 一、建筑布局要求 1.应设置有相对独立的器械清洗室和消毒室。 2.候诊区和诊疗区应分开，设有实际屏障，采光良好。 3.有流动水装置，每1-2张诊疗台设一洗手池。 二、器械的配备要求 1.应配备压力蒸汽灭菌设备。 2.为患者进行诊疗操作的器具必须做到一人一套，应根据各机构单日最高业务量及具体消毒灭菌方法配备相应数量的各种器械。 三、器械的消毒、灭菌要求 1.消毒灭菌原则 1.1手术治疗器械以及其它各种接触患者伤口和血液、口腔软组织或骨组织的器械必须进行灭菌，其它口腔诊疗以及检查器械，应做到一用一消毒；也可采用一次性的诊疗用品。 1.2器械首选压力蒸汽灭菌，不适于压力蒸汽灭菌或干热灭菌者选用化学方法进行浸泡消毒或灭菌。 1.3使用后器械应严格按照预处理后灭菌或消毒的程序进行处理。 2.器具选用灭菌或消毒方法的范围 2.1口内专用器械 2.2口外专用器械 需灭菌的器械：金属镊子、金属口镜、拔牙钳、血管钳、持针器、牙挺、牙龈分离器、挖匙、手术刀片、剪刀、骨凿、咬骨钳、劈凿、骨锉和金属口腔器械盘等。 2.3修复专用器械 2.4正畸专用器械 四、消毒灭菌程序 1.预处理 1.1预消毒：可采用中高效消毒剂浸泡20-30分钟； 1.2预消毒后彻底的清洗：流水刷洗，彻底去除粘着物，有条件的单位可选用清洗机，车针可采用加酶洗剂进行超声清洗。 2.灭菌法： 预处理后的器械擦干并包装灭菌，灭菌条件分别为： 2.1压力蒸汽灭菌： 30分钟； 4分钟； 2.2干热灭菌：160 2小时或170 1小时、180 30 分钟； 以上灭菌时间指达到灭菌温度后持续的时间。 上述器械待冷却后分类存放无菌柜盒内备用。 2.3化学浸泡灭菌： 2.4 的灭菌： 。 3.消毒法： 3.1化学浸泡消毒： 3.2煮沸消毒法： 预处理后的器械没入水中，煮沸20-30分钟（自水沸腾时开始计时），干燥后存放备用。 五、消毒药械的管理 1.应有专人负责消毒药械的管理； 2.各种灭菌设备、消毒药剂均应为取得卫生部消毒产品卫生许可批件的消毒产品，应建立健全索证制度，同时厂家提供的资质证件应加盖公章； 3.盛装消毒剂的容器应注明品名、浓度及使用期限； 4.灭菌剂（如戊二醛）应每周监测有效浓度，其它使用中消毒剂（如含氯消毒剂、过氧乙酸等）应每天监测，并有相应记录； 5.各种消毒灭菌药械，均应严格参照使用说明书正确使用。 六、诊疗区域的消毒 2.可使用空气消毒机在有人情况下参照使用说明书进行空气消毒； 3.在治疗每个病人后用中效消毒剂对治疗区的操作台进行消毒； 4.治疗外周区域应在每天工作结束后消毒及通风； 5.每周对环境进行一次彻底清洁消毒，用中高效消毒剂擦拭或喷洒桌面、椅子、门窗、墙面、地面等，然后进行空气消毒。 七、医护人员的个人防护 1.口腔科医护人员须按照标准预防要求做好个人防护。 （标准预防：卫生部医院感染管理规范（试行）中附录一术语第十一条） 2.进行诊疗操作前应摘除手及手腕部饰物，修剪指甲，穿好工作服，戴好口罩、帽子、手套，必要时应佩戴防护眼镜。 3.对每个患者进行诊疗操作前后应洗手消毒、更换手套。 4.洗手时用流水、肥皂/洗手液卫生洗手或用快速手消毒液充分搓揉消毒，尤其注意指尖、指腹、甲沟、指关节及腕部等部位。 八、医疗废物管理 严格按照医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法及省卫生、环保行政部门的有关规定统一处理。 九、消毒灭菌效果监测 口腔科应建立相应的消毒灭菌效果监测制度，监测方法及质控标准参照卫生部消毒技术规范第四版中有关“医院消毒灭菌的效果监测”章节。第二节  门诊消毒隔离制度 一、全体医务人员树立无菌观念，认真执行消毒隔离制度，随时防止和排除污染。 二、医务人员工作时要穿工作服，戴工作帽并保持整洁。工作服每周更换两次。污染严重时，应随时更换。 三、诊疗前后要洗手，严格执行无菌操作规程。 四、保持室内清洁，对诊室内地面、综合治疗椅以及备品及时擦拭并陈列整齐有序。 五、对 、钻头等做到“一人一机”，每个患者使用过后马上进行专用消毒液浸泡、清洗、擦拭，然后进行高压蒸汽灭菌处理。 六、采用一次性注射器、手套、吸唾管和一次性口腔器械盒，用过后及时毁形并统一回收，妥善处理。 七、诊室做到“六无”即：无鼠、无蝇、无蚊、无臭虫、无虱子、无蟑螂。 八、设专职护士负责诊室的消毒工作，确保万无一失。 九、接触过患者的非一次性口腔器械，均按要求“一泡、二刷、三冲、四保养、五消毒灭菌”程序操作。第三节  口腔器械消毒制度 一、患者使用过的一次性器械（口镜、镊子、探针、口杯、吸唾管、治疗巾），用500mg/L含氯消毒液（84）浸泡30min毁形作无公害处理。 二、高速涡轮机的消毒每人一机，使用完毕后空转30s将轴芯中污物排出，用2戊二醛棉球擦拭两遍，再用75酒精棉球擦拭，清洗后做 保养（超声清洗、上油），塑封，高压蒸汽灭菌后取出待用。 三、洁牙机手柄、喷砂机每人一机，使用完毕后用2戊二醛棉球擦拭两遍，再用75酒精棉球擦拭，高压蒸汽灭菌后取出待用。 四、患者使用过的车针、洁牙机工作尖及金属器械要先放入消毒液中浸泡30分钟，然后放入清水中刷洗干净，单个塑封，高压蒸汽灭菌后取出待用。 五、拨牙钳、铤用后消毒浸泡30分钟，刷洗干净、上油保养、塑封、高压蒸汽灭菌后取出待用。储槽、器械盒、棉球缸、器械包等无菌物品，一经打开使用，24小时后应重新消毒，未打开使用的每周消毒一次。 六、镊子罐、镊子每4小时消毒一次。 七、棉球、纱布等布类无菌物品，一经打开，使用时间最长不超过24小时。 八、小毛巾要一人一巾，使用后用84消毒液浸泡30分钟，清洗干净、消毒、待用。 九、修复、正畸使用的金属托盘、金属制品要先浸泡、清洗、高温消毒、待用。塑料制品为一次性使用品，用后需要消毒液浸泡、毁形。 十、防止X光室拍片过程的交叉感染，夹片器应一用一消毒。第四节  门诊部规章制度1、 对就诊病人全部实行电脑管理，每位病人一个ID号，认真记录病史，安顺序就诊。 2、 工作人员进入治疗室必须穿工作服、戴口罩，无关人员不得进入治疗室。 3、 对所有用于口腔内或接触患部的器械（包括牙钻、机头、托盘等）均严格消毒。 4、 进行各项口腔治疗手术前，应用肥皂、流水洗手或用0.1%过氧乙酸等消毒液浸泡1-2 分钟，必要时加戴无菌手套或指套。手术时必须戴无菌手套。 5、 进行各项治疗操作时，必须思想集中，严肃认真，严格执行操作规程。 6、 治疗室内的各项物品，均应有固定的放置地点，专人保管，逐日检查，随时补充，及 时更换。 7、 门诊所有设备、器械，须经常检查、加油、保养，并定期清点，防止损坏或遗失。 8、 经常保持室内整洁，每日治疗室通风30分钟以上，紫外线空气消毒。 9、 洁整顿应在治疗前、后进行，治疗中不得进行，清洁地面时应先拖后扫。 10、 注射麻醉剂前应首先询问病人有无过敏史，并按常规要求作过敏实验。 11、 治疗室内应备有常规急救药品，并专人负责，每日检查。 12、下班前应检查各诊室及技术室，并切断水、电总开关，防止发生意外。第五节   门诊岗位工作职责口腔科医生工作职责 1对病人热情接待，认真检查，精心治疗。 2认真阅读病人填写的病史，及时发现对治疗有关的全身病情、正在接受的治疗和服用的药物。 3学习和掌握有效的表达方式，加强与病人沟通，掌握人心理状态，取得病人的信任，建立良好而健康的医生与病人的关系。 4全面检查病原体的口腔情况，不要受病人主诉的限制。 5详细制定治疗计划，清楚而全面地向病人做解释，保证病人充分理解和同意。 6对每一项治疗内容的收费标准都要准确无误地告诉病人，并协助病人制定支付计划。 7每个治疗步骤都要详细向病人解释清楚，取得病人同意和配合，绝对不要在病人不同意的情况下开始治疗。对某些治疗内容，要病人签署“治疗同意书”。病人如有不同意见，必须记录在病历上。 8所有治疗都必须保证病人在无痛，或将痛苦降低到最低限度下进行。不能以对病情有好处为由而强行进行治疗。对小儿治疗尤其要给予高度重视，即使病儿家长要求，也必须婉言拒绝。 9规范详细地书写病历，不能简单从事，以免导致日后的纠纷。 10严格检查督促护士助手的规范服务，保证治疗的质量。 11对需要进行治疗后随访的病人，应该在治疗后通知接待台，安排跟踪随访。 12遇到疑难病例和特殊病例，要及时报告，组织会诊，制定治疗计划，按计划治疗，并随时注意病情变化。如有需要给予特殊照顾和优惠收费的病人，必须经过所长同意。 13必须仔细阅读和熟悉有关设备器材的说明书内容，按说明书保养。 14在提高服务效率和保证治疗质量的前提下节约使用材料。 15努力学习新技术，不断提高业务和外语水平。 16选择适当的科研题目，制定科研计划。每年至少完成一篇临床治疗研究报告或经验总结。门诊导诊员工作职责 导诊员负责每一位来宾的迎送和接待，应做到有良好的开始，圆满的结束。所以，导诊员的服饰打扮、神情举止、谈吐语调都会给人留下深刻的、代表门诊的第一和决定性的印象。 一、接待服务 1、热情接待病人和外来人员，使他们有“宾至如归”之感。主动安排和联系病人就诊和外来人员的到访，尽量缩短他们的等候时间。 2、请初诊病人填写病历，查核各项填写内容。为了保证病人资料的准备性，应该对病人地址和 的变动作出及时修正。 3、病人候诊时间超过20分钟时，应主动向病人解释。不能在前台内接待与接待工作无关的人员，谈论和处理与工作无关的事情。 4、管理音响、电视和电脑，保持候诊室的清洁整齐宁静。 二临床工作服务 1接听 ，安排病人的诊治时间和负责医生。 2根据医生的诊治情况，安排病人的复诊时间和负责医生。 3每天确认第二天就诊病人的安排。 4如果第二天医生的日程安排出现问题时，及时调整后面的病人，使诊所的工作忙闲比较均等。 5对取消预约的病人要了解原因，协助解决病人的困难。 6记录当天诊治后需要 随访的病人。 7每天早晨汇报昨天工作的情况： a诊治的病人数和病况； b取消预约和失约的病人数及其原因； c需要 随访的病人(如拔牙、根管治疗等)； d有待解决的问题； e早会还要介绍当天的病人预约时间、预计可能发生的问题及其对策、技工模型交付情况。 f每个月的三日前做好上个月的临床工作报表。 g协助出纳定价收款。门诊护士长工作职责 护士长的工作职责是配合临床服务。其任务是创造条件，协调好护士助手与医生的关系，提高医生的工作效率，为医生的临床诊治创造良好的条件。 1、熟悉和了解医疗服务行业的行为规范和牙科各专业的四手配合等业务，熟练掌握口腔门诊常规医疗的业务的护理配合工作。须在护士中起表率带头作用。 2、检查护士的日常工作，妥善安排护士工作，保证医生有助手配合。 3、及时了解临床器材使用情况，并作好预购工作，保证诊室不会因缺乏充足的器材供应而影响临床诊治。 4、负责督促设备的定期保养维修，及时发现故障，解决存在的问题，保证诊所各设备的正常运行。 5、负责督促检查器械有效的清洗消毒。 6、负责诊所急救器材和药品的保管，保证临床抢救工作的需求。 7、按照规定计划、购买、领用临床器械、材料和药品。每月五日前将本月的预算表、上月的购置表和领用表交所长。 8、每月月底检查库存材料药品的有效期，对需要报废者应交出申请报告，由所长审核。 9、发出耐用器械损坏丢失应及时报告和提出初步处理意见，提交所长审核。 10、有计划地组织和安排护士的业务学习计划。每季度结束前(三月、六月、九月和十二月月底)将计划报所长，批准后实施。 11、负责安排卫生员的工作，保证中心的清洁卫生和整齐有序。 12、负责中心员工的考勤，保证临床服务不受出勤安排的影响。护士助手工作职责 诊所临床实行四手操作。护士助手也是前台和临床服务之前的桥梁。所以，护士助手的工作对提高整个诊所的临床服务工作效率起着决定性的作用。分工不同是工作的需要，不存在任何等级的差别。 1、护士助手的工作原则是积极而高效地配合医生的诊治。医生和病人的满意程度就是护士助手工作好坏的衡量标准。 2、按照接待服务台的安排，引导病人到诊室，同时核对病人的姓名，地址， 号码等 发现变动及时修正。 3、每个病人就诊前，必须做到： a.牙椅、照明灯、器械台、痰盂、医生椅、助手椅和器械推车干净整齐，并恢复到随时可以接待病人的状态； b.地面没有丢弃物品,没有水渍； c.用消毒液擦抹所有的工作面； d.根据病人的诊治需要，做好光固化灯、银汞调拌机等器材的准备工作； e.根据病人的诊治需要做好印模材、修复体等器材的准备； f.根据病人的诊治需要，做好托槽、弓丝、橡皮圈等器材的准备。 4、在医生的指导下进行洁治，同时做牙科卫生宣教工作。 5、按照医生的医嘱拍摄X光照片，保证照片质量符合临床需要。 6、按照护士长的分配，负责诊室内的器材，及时更换补充，保证完整配套及充足有效，使临床诊治工作方便高效。 7、在保证临床工作方便和高效的前提下，节约使用器材。 8、每天下班前必须完成以下工作： a检查每个诊室，不要留下任何器材和私人物品； b补充蒸馏水和消耗性材料物品； c关闭电源和气源。 9每月最后一周的星期六下班前，用管道清洗剂清洗负压管。 10服从护士长的安排和调动。认真完成各自包干区的常规工作。门诊卫生员工作职责 卫生员是诊所团队的一个重要组成部分。卫生员工作的好坏，对诊所的形象有直接而具体的影响。 1、做好诊所内外的卫生工作，保证诊所环境的清洁整齐。 2、所有清洁卫生工作应在不影响临床服务的情况下进行。 3、每天早晨提前一小时上班，下午提前十分钟上班，负责如下工作： a.清理废物， b.打扫地面，擦拭桌椅； c.接通消毒间、空气压缩机等电源； d.必要时打开空调； e.清洁洗手间。 f.定期清洁窗户、宣传栏、前后走廊和有关指示标牌等。 g.收发和检查工作人员换替的工作服。 h.积极配合临床工作，做好技工模型接送和特殊病人的接送联系等服务工作。 i.服从护士长的工作调配，完成临时指定的任务。 j.发现任何需要修理保养的项目，及时向护士长或所长报告。她含着笑，切着冰屑悉索的萝卜，  她含着笑，用手掏着猪吃的麦糟，  她含着笑，扇着炖肉的炉子的火，  她含着笑，背了团箕到广场上去  晒好那些大豆和小麦，  大堰河，为了生活，  在她流尽了她的乳液之后，  她就用抱过我的两臂，劳动了。  大堰河，深爱着她的乳儿；  在年节里，为了他，忙着切那冬米的糖，  为了他，常悄悄地走到村边的她的家里去，  为了他，走到她的身边叫一声“妈”，  大堰河，把他画的大红大绿的关云长  贴在灶边的墙上，  大堰河，会对她的邻居夸口赞美她的乳儿；  大堰河曾做了一个不能对人说的梦：  在梦里，她吃着她的乳儿的婚酒，  坐在辉煌的结彩的堂上，  而她的娇美的媳妇亲切的叫她“婆婆”    大堰河，深爱她的乳儿！  大堰河，在她的梦没有做醒的时候已死了。  她死时，乳儿不在她的旁侧，  她死时，平时打骂她的丈夫也为她流泪，  五个儿子，个个哭得很悲，  她死时，轻轻地呼着她的乳儿的名字，  大堰河，已死了，  她死时，乳儿不在她的旁侧。  大堰河，含泪的去了！  同着四十几年的人世生活的凌侮，  同着数不尽的奴隶的凄苦，  同着四块钱的棺材和几束稻草，  同着几尺长方的埋棺材的土地，  同着一手把的纸钱的灰，  大堰河，她含泪的去了。  这是大堰河所不知道的：  她的醉酒的丈夫已死去，  大儿做了土匪，  第二个死在炮火的烟里，  第三，第四，第五  而我，我是在写着给予这不公道的世界的咒语。  当我经了长长的飘泊回到故土时，  在山腰里，田野上，  兄弟们碰见时，是比六七年风 险 事 件风险性评估评价积分风险发生后，准备程度准备积分风险优先级风险发生的可能性×风险发生的严重性预防控制措施高中低高中低好一般差321321123建筑布局合理诊疗设施、设备配备齐全操作医师、清洗消毒人员具有相关资质口腔科相应规章制度手卫生消毒药械及一次使用医疗用品管理规范口腔科环境保洁与维护年龄（高龄>75岁）疾病(癌症、血液病、营养不良、免疫功能低下)治疗（透析、免疫抑制剂、激素、放疗、化疗）无菌技术操作不规范器械清洗消毒流程不规范定期对环境卫生学及使用中消毒剂进行监测消毒隔离落实不到位重复使用的诊疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌以及无菌物品未经CSSD统一供给医疗废物管理职业防护口腔科院感风险评估表评估日期：评估者：科室负责人：降低危险因素的措施任 务采取措施负责人员、部门1、降低医院感染发生率建立健全医院感染管理体系，加强医院感染相关知识的教育； 重视实际工作中的易忽视的环节，强化标准预防； 完善配套设施，创造良好诊疗环境；重视医院环境保护，对于诊室空气、紫外线灯、物体表面等都需要定期监测院感科医务科口腔科负责人2、提高手卫生依从性 成立手卫生管理小组，成员由口腔科主任和院感质控人员组成； 宣传手卫生相关知识、制度、措施； 每月进行手卫生依从性调查并反馈。院感科医务科口腔科负责人