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比较级和最高级表格优质资料(可以直接使用，可编辑 优质资料，欢迎下载）一、在词尾加- er 和 est原级比较级；表示更最高级;表示最short 矮的shortershortesttall高的tallertallestlight轻的lighterlighteststrong强壮的strongerstrongestweak弱的weakerweakestslow慢的slowerslowestfast快的fasterfastestyoung年轻的youngeryoungestold老的，旧的olderoldestloud大声的louderloudestlong长的longerlongestsmall小的smallersmallestnew新的newernewestcold冷的coldercoldestbright明亮的brighterbrightestsmart聪明的smartersmartestkind友好度kinderkindestsweet甜的sweetersweetestthick厚的thickerthickestclean干净的cleanercleanestclever聪明的cleverercleverest二、以-e结尾的只加 r和 st 原级比较级最高级late 迟到laterlatestlarge大的largerlargestbrave勇敢的braverbravest三、辅音加y结尾的，变y为i, 再加 er 或 est原级比较级最高级healthy健康的healthierhealthiestheavy重的heavierheaviestlazy懒的lazierlaziesteasy容易的easiereasiestsalty咸的saltiersaltiestnoisy吵闹的noisiernoisiestfunny有趣的funnierfunniestnaughty调皮的naughtiernaughtiestpretty可爱的prettierprettiestearly早的earlierearliestdirty脏的dirtierdirtiest四、双写辅音字母再加 -er 和 -est 原级比较级最高级hot热的hotterhottestbig大的biggerbiggestfat肥的fatterfattestthin瘦的thinnerthinnestwet湿的wetterwettest五、双音节词和多音节词都加 more 或 most原级比较级最高级important重要的more important the most importantdangerous危险的more dangerous the most dangeroushonest诚实more honest the most honestbeautiful漂亮的more beautiful the most beautifulfamous著名的more famous the most famousinteresting有趣的more interesting the most interestingexciting令人兴奋的more exciting the most excitingdelicious美味的more delicious the most deliciousdifficult困难的more difficult the most difficult六、不规则变化原级比较级最高级good/well好的betterbestbad/ill 坏/的worseworstmany/much许多的moremostfar远的farther/ furtherfarthest/ furthestlittle 小的less leastold 老的，旧的Older/elderOldest/eldest  组织机构有限责任公司股份股东（大）会1、 股东会的性质和组成股东会是有限责任公司的权利机关。除公司法有特别规定的外，有限责任公司必须设立股东会。但股东会是非常机关，即它不是常设的公司机构，而仅以会议形式存在，只有在召开股东会会议时，股东会才会作为公司机关存在。股东会由全体股东组成。股东是按其所认缴出资额向有限责任公司缴纳出资的人。2、 股东会的职权决定公司的经营方针和投资计划。（注意：经营方针很虚，喊口号之类的，例如：以打造世界一流企业为目标）选举和更换非由职工代表担任的董事、监事，决定有关董事、监事的报酬事项。（注意：是非由职工代表担任的董监由股东会选举和更换。职工代表担任的董监职代会选，不是由股东会选和换。董事长和监事会主席不是股东会选和换，只是董事和监事。）审议批准董事会的报告。审议批准监事会或监事的报告。审议批准公司的年度财务预算方案、决算方案。审议批准公司的利润分配方案和弥补亏损方案。（注意：3-6的审批权在股东会）对公司增加或减少注册资本作出决议。对发行公司债券作出决议。对公司合并、分立、解散、清算或变更公司形式作出决议。（注意：7-9都是决议全在股东会）修改公司章程。公司章程规定的其他职权对以上所列事项，股东以书面形式一致表示同意的，可以不召开股东会议，直接作出决定，并由全体股东在决定文件上签名、盖章。3、 股东会的召开股东会分为定期会议和临时会议两种。定期会议的召开时间有公司章程规定，一般每年召开一次。临时会议可经代表1/10以上表决权的股东或1/3以上的董事或监事会或不设监事会的公司监事提议而召开。股东会的召集和主持i有限责任公司设立董事会的，股东会会议由董事会召集，董事长主持；董事长不能履行职务或不履行职务的，由副董事长主持；副董事长不能履行职务或不履行职务的，由半数以上董事共同推举一名董事主持。ii有限责任公司不设董事会的，股东会会议由执行董事召集和主持。iii董事会或执行董事不能履行或不履行召集股东会会议职责的，由监事会或不设监事会的公司的监事召集和主持；监事会或监事不召集和主持的，代表1/10以上表决权的股东可以自行召集和主持。股东会的通知程序：召开股东会会议，应当与会议召开15日前通知全体股东；但是，公司章程另有规定或全体股东另有约定的除外。股东会应当对所议事项的决定做成会议记录，出席会议股东应当在会议记录上签名。4、 股东会的决议有限责任公司股东会可依职权对所议事项作出决议。一般情况下，股东会会议作出决议时，采取“资本多数决”原则，即由股东按照比例行使表决权。但公司章程可以对股东会决议的作出方式另行加以规定，而不按出资比例行使表决权（一般事情，钱决定；章程可另行规定）。全体股东对股东会决议事项以书面形式一致表示同意的，可以不召开股东会会议，而可以直接作出决定，并由全体股东在决定文件上签名、盖章。股东会会议作出修改公司章程，增加或减少注册资本的决议，以及公司合并、分立、解散或变更公司形式的决议，必须经2/3以上表决权的股东通过（大事2/3表决权，此为法定主义，章程无权自行决定）5、 股东会决议的效力决议无效的情形：决议内容违反法律、行政法规。可撤销的决议：作出决议程序违法；作出决议程序违反章程；决议内容违反章程。1、 股东大会的性质一起组成：股东大会为股份必须设立的机关，是股份的最高权力机关。股东大会由全体股东组成。（是股东会，股份是股份大会）2、 股东大会的职权。同有限责任公司股东会职权。3、 股东大会的召开股东大会应当每年召开一次年会。有下列情形之一的，应当在2个月内召开临时股东大会：董事人数不足本法规定人数或公司章程所定人数的2/3时。公司未弥补的亏损达实收股本总额1/3时。单独或合计持有公司10%以上股份的股东请求时。董事会认为必要时。监事会提议召开时。公司章程规定的其他情形。4、 股东大会的召集与主持股东大会会议由董事会召集，董事长主持；董事长不能履行职务或不履行职务的，由副董事长主持；副董事长不能履行职务或不履行职务的，由半数以上董事共同推举一名董事主持。董事会不能履行或不履行召集股东大会会议职责的，监事会应当及时召集和主持；监事会不召集和主持的，连续90日以上单独或合计持有公司10%以上股份的股东可以自行召集和主持。5、 会议的通知召开股东大会会议，应当将会以召开的时间、地点和审议的事项于会议召开20前通知各股东。临时股东大会应当于会议召开15日前通知各股东；发行无记名股票的，应当于会议召开30日前公告会议召开的时间、地点和审议事项。临时股东大会：单独或合计持有公司3%以上股份的股东，可以在股东大会召开10前提出临时提案并书面提交董事会；董事会应当在收到提案后2日内通知其他股东，并将该临时提案提交股东大会审议。临时提案的内容应当属于股东大议题和具体会职权范围，并有明确的议题和具体的决议事项。股东大会不得对上述通知中未列明的事项作出决议。无记名股票持有人出席股东大会会议的，应当于会议召开5日前至股东大会闭会时将股票交存于公司。6、 股东大会的决议股东出席股东大会会议，所持每一股份有一表决权。但是，公司持有的本公司股份没有表决权。股东大会作出决议，必须经出席会议的股东所持表决权过半数通过，但是，股东大会作出修改公司章程，增加或者减少注册资本的决议，以及公司合并、分立、解散或变更公司形式的决议，必须经出席会议的股东所持表决权的2/3以上通过。公司法和公司章程规定公司转让，受让重大资产或对外提供担保等事项必须经过股东大会作出决议的，董事会应当及时召集股东大会会议，由股东大会就上述事项进行表决。7、 累积投票制股份公司股东大会选举董事、监事可依照公司章程的规定或股东大会的决议，实行累积投票制。累积投票制，是指股东大会选举董事或监事时，每一股份拥有与应选董事或监事人数相同的表决权，股东拥有的表决权可以集中使用。8、 利害关系股东表决权的排除。同有限责任公司9、 股东大会决议效力。同有限责任公司。董事会1、 董事会的性质及其组成董事会是有限责任公司的业务执行机关，享有业务执行权和日常敬意的决策权。它是一般有限责任公司的必设机关和常设机关，股东人数较少或公司规模较小的有限责任公司除外，既可以不设董事会。董事会由董事组成，其成员为3-13人。董事的任期由公司章程规定，各个公司可有所不同，但每届任期不得超过3年。换言之，公司章程可以规定董事的任期少于3年，但不得超过3年。董事任期届满，可以连选连任，并无任期届数的限制。董事在任期届满前，股东会不得无故解除其职务。董事任期届满未及时改选，或董事会在任期内辞职导致董事会成员低于法定人数的，在改选出的董事就任前，原董事仍应当依照法律，行政法规和公司章程的规定，履行董事职务。2、 董事会的职权召集股东会会议，并向股东会报告工作执行股东会的决议决定公司的经营计划和投资方案制定公司的年度财务预算方案、决算方案制定公司的利润分配方案和弥补亏损方案制定公司增加或减少注册资本以及发行公司债券的方案制定公司合并、分立、解散或变更公司形式的方案决定公司内部管理机构的设置决定聘任或解聘公司经理及其报酬事项，并根据经理的提名决定聘任或解聘公司副经理，财务人及其报酬事项制定公司的基本管理制度公司章程规定的其他职权3、 董事会的召集程序和议事规则董事会会议由董事会召集和主持；董事长不能履行职务或不履行职务的，由副董事长召集和主持；副董事长不能履行职务或不履行职务的，由半数以上董事共同推举一名董事召集和主持。决议规则董事会决议的表决实行一人一票。（按人头，无例外）4、 经理有限责任公司可以设经理，不是必设的。由董事会决定聘任或解聘。经理可以作为公司的法定代表人。经理对董事会负责，行使下列职权：（仅有两个真正的“决定权”）主持公司的生产经营管理工作，组织实施董事会决议组织实施公司年度经营计划和投资方案拟定公司内部管理机构设置方案拟定公司的基本管理制度制定公司的具体规章提请聘任或解聘公司副经理，财务负责人决定解聘或聘任除应由董事会决定解聘或聘任以外的负责管理人员董事会授予的其他职权公司章程对经理职权另有规定的，从其规定，经理列席董事会会议。1、 董事会的性质及其组成董事会是股份必设的业务执行和经营意思决定机构，对股东大会负责。（有别于，人数较少，规模较少可以不设立董事会）股份设董事会，其成员为5-19人。董事会成员中可以有公司职工代表。董事会中的职工代表有公司职工代表大会职工大会或其他形式民主选举产生。公司法关于有限责任公司董事任期的规定，适用于股份董事。公司法关于有限责任公司董事会职权的规定，适用于股份董事会。2、 董事会的职权。同有限责任公司3、 董事长的召开董事会设董事长一人，可以设副董事长。董事长和副董事长由董事会以全体董事的过半数选举产生。董事长召集和主持董事会会议，检查董事会决议的实施情况。副董事长协助董事长工作，董事长不能履行职务或不履行职务的，由副董事长履行职务；副董事长不能履行或不履行职务的，由半数以上董事共同推选一名董事履行职务。董事会每年度至少召开两次会议，每次会议应当于会议召开10前通知全体董事和监事。代表1/10以上表决权的股东、1/3以上董事或监事会，可以提议召开董事会临时会议。董事长应当自接到提议后10内，召集和主持董事会会议。董事会召开临时会议，可以另定召集董事会的通知方式和通知时限。4、 董事会规则：董事会会议应有过半数的董事出席方可举行董事会作出决议，必须经全体董事的过半数通过。董事会决议的表决，实行一人一票。5、 议事程序：董事会会议，应有董事本人出席；董事因故不能出席，可以书面委托其他董事代为出席，委托书中应载明授权范围。董事应当对会议所以事项的决定做成会议记录，出席会议的董事应在会议记录上签名。6、 议事责任：董事应当对董事会的决议承担责任。董事会的决议违反法律、行政法规或公司章程、股东大会决议，致使公司遭受严重损失，参与决议的董事对公司负赔偿责任。但经证明在表决时曾表明异议并记载于会议记录的，该董事可以免除责任。7、 经理经理是对股份日常经营管理负有全责的高级管理人员，由董事会聘任或解聘，对董事会负责。与有限责任公司的经理规定相同。监事会1、 监事会的性质及其组成。性质：监事会是经营规模较大的有限责任公司的常设监督机关，专司监督职能。监事会对股东会负责，并向其报告工作。组成：有限责任公司设监事会，其成员不得少于3人。股东人数较少或规模较小的有限责任公司，可以设1-2名监事，不设监事会。监事会应当包括股东代表和适当比例的公司职工代表，其中职工代表的比例不得低于1/3，具体比例有公司章程规定。监事会中的职工代表由公司职工通过职工代表大会、职工大会或其他形式民主选举产生。监事会设主席1人，由全体监事过半数选举产生。监事会主持召集和主持监事会会议；监事会主席不能履行职务或不履行职务的，由过半数以上的监事共同推举1名监事召集和主持监事会会议。董事、高级管理人员不得兼任监事。不能既自我管理，又自我监督。（法定，不得做约定）监事的任期每届为三年。监事任期届满，可以连选连任。监事任期届满未及时改选，或者监事在任期内辞职导致监事会成员低于法定人数的，在改选出的监事就任前，原监事仍应当依照法律、行政法规和公司规章的规定，履行监事职务。2、 监事会的职权检查公司财务对董事、高级管理人员执行公司职务的行为进行监督，对违反法律、行政法规、公司章程或股东会决议的董事、高级管理人员提出罢免的建议。当董事、高级管理人员的行为损害公司的利益时，要求董事、高级管理人员予以纠正。提议召开临时股东会会议，在董事会不履行本法规定的召集和主持股东会会议职责时召集和主持股东会会议。向股东会会议提出提案依照本法第151条的规定，对董事、高级管理人员的提起诉讼公司章程规定的其他职权监事可以列席董事会会议，并对董事会决议事项提出质询或建议。监事会、不设监事会的公司的监事发现公司经营情况异常，可以进行调查；必要时，可以聘请会计师事务所等协助其工作，费用由公司承担。1、 监事会的性质及其组成。同有限责任公司2、 监事会的职权。同有限责任公司3、 监事会的会议制度监事会每6个月至少召开一次，其他的制度与有限责任公司相同。细菌比较表格第九章 球菌属种葡萄球菌属链球菌属奈瑟菌属名称金葡菌A群链球菌肺炎链球菌脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌性状G+,球形, 葡萄串状,可形成L型菌G+球菌，链状排列G+，矛尖状G，肾形双球菌G，形或豆形，成双排列，碱性美蓝染成深蓝色荚膜有有有有部分有菌毛有有有鞭毛无无无无芽胞无无无无培养特性营养要求不高ß溶血血平板上完全透明溶血环营养要求较高营养要求较高菌落溶血与甲链相似，能自溶巧克力色培养基巧克力平板 专性需氧初次5%CO2生化反应1）触酶阳性2）分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气3）分解甘露醇1）不分解菊糖2）不被胆汁溶解1）分解葡萄糖、乳糖、菊糖2）胆汁溶菌分解葡萄糖和麦芽糖，产酸不产气只分解葡萄糖、产酸不铲气抗原构造1、葡萄球菌A蛋白 (SPA) I.     抗吞噬 II.    SPA 协同凝集试验2、多糖抗原：抗吞噬、利于细菌粘附3、荚膜抗原：存在细胞壁，具群特异性1）蛋白抗原（表面抗原）：A群分M、R、T、S四种， M蛋白与致病有关2)多糖抗原（C抗原）： 是分群依据3)核蛋白抗原（P抗原）：无特异性荚膜多糖抗原菌体抗原：C多糖 M蛋白据荚膜多糖抗原，分13个血清群，以C群致病力最强菌毛蛋白抗原脂寡糖抗原外膜蛋白抗原抵抗力强（无芽胞中最强）易产生耐药性不强较弱很弱,四怕：冷、热、干燥、消毒剂与脑膜炎奈瑟菌类似对多种抗生素敏感，但易耐药是否入血脓毒血症、败血症继发的败血症菌血症或败血症致病物质1）酶：血浆凝固酶致病机理：导致细菌周围血浆凝固2）毒素I. 葡萄球菌溶素II. 杀白细胞素III.肠毒素（耐热，抗胃肠液中蛋白酶，为超抗原）1）细胞壁成分：M蛋白、黏附素、肽聚糖2)侵袭性酶类:透明质酸酶、链激酶、链道酶3）外毒素：致热外毒素、链球菌溶素(SLO,SLS)荚膜肺炎链球菌溶素神经氨酸酶脂磷壁酸1）侵袭力：荚膜和菌毛2）脂寡糖抗原：主要的致病物质，内毒素样作用1）菌毛：粘附、抗吞噬2）外膜蛋白：破坏中性粒细胞、粘附、抑制杀菌抗体活性3）IgA1蛋白酶：破环IgA14)脂寡糖：内毒素样作用传播途径飞沫、皮肤伤口飞沫性接触名称金葡菌A群链球菌肺炎链球菌脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌所致疾病1）侵袭性疾病I.局部感染疖、痈、毛囊炎、甲沟炎、中耳炎、肺炎等II. 全身感染败血症、脓毒血症2）毒素性疾病I.食物中毒II.烫伤样皮肤综合征III.毒性休克综合征3）菌群失调症I.假膜性肠炎1）化脓性感染：淋巴管炎，丹毒、蜂窝组织炎，扁桃体炎等2）中毒性疾病：猩红热3）超敏反应性疾病：风湿热、急性肾小球肾炎大叶性肺炎支气管炎脑膜炎流行性脑脊髓膜炎（流脑）1）普通型：上呼吸道症状，菌血症或败血症，到达 CNS，脑膜刺激征2）暴发型：潜伏期短，内毒素性休克，DIC，循环衰竭呼吸衰竭，不及时抢救，24h内死亡3）慢性败血症型:成人较多1)淋病:性接触引起泌尿道和生殖系统炎症2)新生儿淋菌性结膜炎：新生儿由产道感染免疫性有一定天然免疫力，感染后获得一定的免疫力，但不牢固1）获一定免疫力2）抗M蛋白抗体有保护力3）猩红热病人可建立牢固的同型抗毒素免疫较牢固的型特异性免疫体液免疫为主缺乏天然免疫力感染后出现特异性IgM、G和分泌性IgA，但免疫力不持久再感染者和慢性感染者较普遍微生物检查法标本：脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等标本：脓汁，血液，咽拭子分离培养：I.与金葡菌的鉴别II.与肺炎链球菌的鉴别血清学检查：抗“O”试验（中和试验）-辅助诊断风湿热或肾小球肾炎分离培养：（与甲链鉴别）菊糖分解试验胆汁溶菌试验直接涂片镜检：中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断直接涂片镜检:在中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌时，有诊断价值防治原则注意消毒隔离防止医源性感染防止耐药性产生抗菌素药敏试验预防：一般措施治疗：首选青霉素G，其次红霉素多价荚膜多糖疫苗多价荚膜多糖疫苗进行特异性预防治疗选择青霉素G、红霉素等防：开展防治性病的知识教育防止不正当的两性关系治：根据药敏试验选择抗生素、新生儿1%硝酸银滴眼第十章 肠杆菌科共 同 特 性：1. 形态结构相似：中等大小 G- 杆菌、无芽孢、大多有菌毛、鞭毛、少数有荚膜2. 培养要求不高3. 生化反应活泼鉴别细菌：常用SS培养基（选择培养基）分离细菌 乳糖发酵试验：初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌4. 抗原结构复杂：抗原：耐热性菌体抗原 抗原：鞭毛蛋白，不耐热荚膜抗原（抗原）：多糖类物质, 位于抗原外围。5. 抵抗力不强6. 易发生变异：可通过整合、转导、溶原性转换，引起耐药性变异、毒力性变异、生化反应变异、H-O抗原及S-R菌落变异等第10章 肠杆菌科第11章 弧菌属埃希菌属 大肠杆菌志贺菌属沙门菌属霍乱弧菌机会致病菌导致细菌性痢疾少数对人致病、其中许多人畜共患病弧型或逗点状，G-耐碱不耐酸鞭毛周身鞭毛无周身鞭毛单鞭毛生化反应I M Vi C 能分解葡萄糖，产酸不产气；不分解乳糖,除宋内志贺菌不发酵乳糖或蔗糖液体中运动非常活泼呈穿梭样涂片中排列整齐呈鱼群状抗原O、H和K抗原大肠埃希菌能产生大肠菌素抗原抗原：分两相i抗原：与抗原类同， 与毒力有关抗原: 现已有155个血清群：O1群与O139群引起霍乱抗原: 特异性低抵抗力低于其他肠道杆菌，对酸敏感差较弱，不耐热，对酸敏感，耐碱耐低温，对一般消毒剂都敏感，对链霉素、氯霉素敏感传染源患者和带菌者患者和带菌者传播途径粪口传播粪口传播污染食物或水源经口传染致病物质1.黏附素：紧密粘着在肠道和泌尿道的上皮细胞。2.外毒素3.其它：内毒素、荚膜等侵袭力：菌毛、内毒素（肠粘膜和肠壁植物神经系统）、个别产生外毒素细菌不入血，内毒素入血1.较强的侵袭力：I.菌毛、M细胞II.耐酸应答基因：耐胃酸III.Vi抗原：抗吞噬2.内毒素3.肠毒素（个别）:类似于ETEC霍乱肠毒素鞭毛与菌毛埃希菌属 大肠杆菌志贺菌属沙门菌属霍乱弧菌疾病1.肠外感染：尿路感染最常见，败血症、新生儿脑膜炎、腹膜炎等2.肠道感染（外源性感染）（胃肠炎）1）肠产毒型大肠杆菌（ETEC）肠毒素和定植因子，5岁以下婴幼儿和旅游者腹泻2）肠侵袭型大肠杆菌（EIEC）较大儿童和成人，里急后重，脓血便3）肠致病型大肠杆菌（EPEC）不产生肠毒素、外毒素、无侵袭力。4）肠出血型大肠杆菌（EHEC）O157：H7，出血性结肠炎和溶血性尿毒综合征，表达志贺毒素。5）肠聚集型大肠杆菌（EAEC）不侵袭细胞，在细胞表面自动聚集，形成砖状排列。持续性水样便1.急性细菌性痢疾1）急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重2）急性非典型：易误诊，导致带菌和慢性 3）中毒性痢疾：多见于小儿，全身症状明显：高热、休克、中毒性脑病2慢性细菌性痢疾：病程迁移两个月以上3.带菌者：细菌定植在结肠，无症状，是传染源1.肠热症:由伤寒沙门菌引起的伤寒、甲型副伤寒沙门菌等引起的副伤寒（2次菌血症）持续性高热（4041）为时12周，并出现特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大，外周血白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失，严重者有出血或肠穿孔等并发症。2.胃肠炎(食物中毒)：发热、恶寒、呕吐、腹痛、水样腹泻3.败血症4.无症状带菌者烈性肠道传染病-霍乱症状剧烈腹泻和呕吐（米泔水样腹泻物），大量水分和电解质丧失低容量性休克和肾衰竭（死亡率高达60%）。免疫力1.产生血液循环抗体,无保护性2.粘膜免疫（sIgA）有一定保护力,短暂沙门菌是保内、胞内寄生菌1.可获特异性细胞免疫2.伤寒或副伤寒病后有牢固免疫，很少再感染。1.可获得牢固免疫，再感染少见2.可出现保护性抗肠毒素抗体（抗B亚单位）、抗菌抗体（抗O抗原）3.肠腔中SIgA检查卫生标准1. 肠外感染：涂片染色镜检2. 肠内感染：SS培养基 3个大肠菌群/1L饮水 100个细菌总数/1ml饮水 5个大肠菌群/100ml瓶装汽水、果汁标本：新鲜脓血便/肛拭标本第一周血液第二周粪便第三周粪便、尿液全程 骨髓血清学检查：肥达试验O与H的凝集效价病人粪便，肛拭直接镜检：涂片见G-性弧菌，鱼群状排列悬滴法观察细菌呈穿梭样运动防治1.预防：防止粪便污染切断粪-口2.传播途径治疗：早期纠正体液平衡，抗生素治疗1.预防：口服减毒活疫苗、及时治疗患者，切断传播途径等2.治疗：多种抗菌素可选择、但很易引起耐药性1.加强卫生管理2.早发现，及时治疗3.药物治疗：氧氟沙星 、第二，三代头孢菌素、氯霉素 、氨苄（或阿莫）西林 等4.一般治疗与对症治疗1.控制传染源2.切断传播途径3.提高易感者免疫力：疫苗预防接种4.治疗霍乱的关键：及时补充液体和电解质第13章 厌氧性细菌1、 厌氧芽胞梭菌G+，可形成芽胞的大杆菌 抵抗力强 主要分布在土壤、人和动物肠道中 芽胞发芽形成繁殖体，产生外毒素和酶引起 人、动物疾病 除了产气荚膜梭菌外,均有鞭毛,无荚膜 芽胞形态、在菌体中的位置互不相同，鉴别菌种有意义 破伤风梭菌产气荚膜梭菌肉毒梭菌无芽胞厌氧菌性状菌体呈鼓槌状粗大杆菌无鞭毛，可形成荚膜细胞呈网球拍状正常菌群培养有溶血现象血平板上形成双层溶血环， 内层完全溶血，外层不完全溶血42度最适温度生化反应不活泼1.能分解多种糖类产酸产气2.汹涌发酵现象：将牛乳培养基中的凝固酪蛋白冲成蜂窝状抵抗力强，耐受煮沸1h，干热100 1h可被破坏抵抗力：强，耐热肉毒毒素不耐热,但芽胞耐热感染条件伤口的厌氧微环境同左感染途径气性坏疽：创伤感染，产后宫内感染。致病物质破伤风痉挛毒素 破伤风溶血毒素1.气性坏疽：荚膜和外毒素2.食物中毒:肠毒素肉毒毒素，剧毒（对人致死量为0.1µg) （目前已知毒性最强的毒素）1、 菌毛、荚膜2、 毒素、胞外酶和可溶性代谢物改变其对氧的耐受性致病机理破伤风痉挛毒素：阻止上下神经元间正常抑制性神经介质的释放，造成骨骼肌强直性痉挛作用机理同霍乱肠毒素1.作用位点：颅脑神经核和外周神经末梢肌肉接头2.导致：乙酰胆碱释放受阻，影响神经冲动传递3.结果：肌肉松弛性麻痹感染特征是：多为化脓性炎症、败血症或脓肿，内源性感染分泌物或穿刺液呈血性黑色，有恶臭涂片镜检有菌，但常规细菌培养阴性。用氨基糖苷类抗生素长期治疗无效。破伤风梭菌产气荚膜梭菌肉毒梭菌无芽胞厌氧菌疾病与症状破伤风（牙关禁闭，苦笑面容，角弓反张），早期表现流口水、出汗、激动1.气性坏疽1）主要由A型产气荚膜梭菌引起2）潜伏期短，发展迅速，病情险恶，死亡率高，以组织坏死，气肿，剧痛，恶臭和全身中毒为特征2.食物中毒：食入被大量细菌污染的食物（多为肉类）临床表现：腹痛、腹胀、水样腹泻；可自愈1.食物中毒：少见胃肠道症状，主要为神经末梢麻痹（松驰型）眼睑下垂、斜视、吞咽困难等, 呼吸困难窒息死亡神志清楚，病死率高2.创伤感染中毒:伤口被肉毒梭菌芽胞污染后，芽胞在局部发芽，繁殖，释放出肉毒毒素，导致机体中毒3.婴儿肉毒病：便秘、吮乳无力等，病死率不高败血症中枢神经系统感染口腔与牙齿感染呼吸道感染腹部和会阴部感染女性生殖道感染免疫性1.体液免疫抗毒素的中和作用2.极少量毒素即可致病,但少量毒素不足以引起免疫抗毒素发挥中和作用检查典型的症状和病史即可作出诊断直接涂片：革兰阳性大杆菌、白细胞少且不典型、伴有其它杂菌厌氧培养汹涌发酵防治一旦发病，疗效不佳，预防较重要1.紧急预防和治疗：早期足量注射破伤风抗毒素 （TAT） 注意皮试2.特异性预防：注射破伤风类毒素、百白破三联疫苗1.早诊断早治疗2.对伤口及时清创、扩创，必要时截肢3.青霉素抗菌，早期多价抗毒素，高压氧第十四章 分枝杆菌属形态：细长弯曲的杆菌，生长时可形成分枝菌体成份：细胞壁含有大量脂类，不产生内外毒素染色：不易着色，加热后着色，不易脱色，能抵抗盐酸酒精的脱色，所以又被称为抗酸杆菌种类：结核杆菌、牛分枝杆菌，非结核杆菌，麻风杆菌结核分枝杆菌白喉棒状杆菌形态与染色细长弯曲的杆菌，分枝状有荚膜，无鞭毛，无芽胞抗酸染色，染成红色细长微弯，末端膨大呈棒状；排列不规则，呈V/L革兰染色阳性Albert 染色 异染颗粒为蓝绿色有鉴别意义培养专性需氧，营养要求高，罗氏培养基1、37，PH：6.56.8 （馋）2、生长：慢，24周，可见粟米大菌落（懒）3、菌落：乳白色或黄色，干而粗糙，不透明，呈菜花状（怪）营养要求较高血平板/吕氏血清亚碲酸钾培养基 生化反应不发酵糖类可合成烟酸和还原硝酸盐（牛分枝杆菌不行）抵抗力对某些理化因子的抵抗力较强三抗：抗干燥，抗酸碱，抗化学消毒剂三敏感：紫外线敏感，7075酒精敏感，湿热敏感抵抗力不强抗干燥和寒冷湿热、消毒剂敏感药物 青霉素、红霉素敏感变异性可以发生形态、菌落、毒力、免疫原性和耐药性的变异毒力变异卡介苗致病物质1、 荚膜：与细胞表面受体结合（粘附与入侵作用）含多种酶（分解利用营养物质）保护（阻止有害物质的进入菌体）2、 脂质：磷脂（形成结核结节）脂肪酸（索状因子，抗酸、破坏细胞、引起肉芽肿）硫酸脑苷脂（抑制吞噬体与溶酶体结合）蜡质D（引起迟发性过敏反应）3、蛋白质：引起迟发性过敏反应4、核糖体核糖核酸（rRNA）：引起细胞免疫白喉棒状杆菌侵入机体，仅在鼻腔、咽喉等局部生长，产生的白喉毒素入血而引起症状（仅外毒素入血，毒血症）1、白喉外毒素:只有携带棒状杆菌噬菌体的溶原性白喉杆菌才能产生外毒素，由A、B两个亚单位组成，作用于心肌细胞和神经细胞2、索状因子：破坏线粒体3、K抗原：抗吞噬、黏附入侵途径呼吸道、消化道、损伤的皮肤传染源患者及带菌者传播途径飞沫或污染物品结核分枝杆菌白喉棒状杆菌疾病与症状Ø 肺部感染：1.原发感染：儿童多见，外源性感染原发综合征全身TB（粟粒性肺结核、结核性脑膜炎） 2.原发后感染：外或内源性感染，机体已有免疫力，病灶局限，引起局部TB、开放性TB（反应剧烈，干酪性坏死、空洞） 主要表现：慢性肉芽肿性炎症，形成结核结节（与磷脂有关）临床表现：表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等。若肺部病灶进展播散，常呈不规则高热。妇女可有月经失调或闭经。 干咳或带少量粘液痰，继发感染时，痰呈粘液脓性。约1/3患者有不同程度咯血 Ø 肺外感染：结核性脑膜炎、肾结核、肠结核、结核性腹膜炎、生殖器结核等临床表现1、细菌-上呼吸道粘膜，生长繁殖，产生毒素 2、细菌与毒素共同作用引起局部症状：炎症，坏死，纤维蛋白渗出 假膜窒息3、毒素入血引起全身中毒症状外周N-N炎：膈肌麻痹-呼吸困难 声带麻痹-声音嘶哑 软颌麻痹-吞咽困难心肌-心肌炎免疫性1、带菌免疫或传染性免疫主要是以T细胞为主的细胞免疫2、超敏反应Ø 细胞免疫为主Ø 形成迟发型超敏反应 郭霍(koch)现象细胞免疫与迟发型超敏反应并存可获得牢固的免疫力体液免疫：白喉抗毒素机体还可通过其它方式获得免疫力：六月以下婴儿-母亲成人-隐性感染、疫苗预防1、预防: 接种卡介苗 接种对象： 新生儿及结核菌素试验阴性儿童接种后可以维持35年2、治疗： 早发现，早治疗，联合治疗。药物：链霉素、利福平、异烟肼1、预防： 人工自动免疫 类毒素（白百破三联疫苗,DPT混合疫苗） 人工被动免疫 抗毒素2、治疗 抗毒素：要早期、足量注