2023年内科学考试题库及参考答案（通用版）.pdf

2 0 2 3 年 最 新 内 科 学 考 试 题 库 及 参 考 答 案（通 用 版）-、单选题（在每小题列出的四个选项中，只有一个最符合题目要求的选项）1、诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是A.易呕吐B.呕吐物量大C.呕吐物内无胆汁D.呕吐物内含大量宿食E.呕吐后症状可暂时缓解本题正确参考答案：D题解：幽门梗阻主要表现是呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。2、老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，双肺底闻湿性啰音。以下哪一种疾病可能性大A.心源性哮喘B.支气管哮喘C.过敏性肺炎D.肺癌E.喘息型支气管炎本题正确参考答案：A题解：心源性哮喘与支气管哮喘临床表现有时难以区分，但前者常发生于夜间平卧时.，白色浆液性泡沫痰、痰中血丝为其特点，可资鉴别。3、女性，2 8岁，烦 渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕 吐 3天。体检：T 3 6.2?,呼吸深大有异味。血 糖 2 2 m m o l/L,尿糖（+）,酮体（+）.最可能的诊断为A.急性肠炎+代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.乳酸酸中毒D.糖尿病酮症酸中毒E.非酮症高渗性糖尿病昏迷本题正确参考答案：D题解：糖尿病酮症酸中毒的临床表现：早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以至昏迷。实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。4、某患者，因支气管哮喘住院治疗1 0 余天，今晨突感左上胸短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧。心 率 1 2 0 次/分，律不齐，左肺呼吸音减弱,此患者首先考虑并发下列何种情况A.支气管哮喘急性发作B.心绞痛1C.自发性气胸D.肺不张E.急性心力衰竭本题正确参考答案：C题解：患者突然发病，胸部刺痛，呼吸困难，左肺呼吸音减弱，考虑并发气胸。5、抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是A.出现低钾血症B.常规应用C.出现严重心律失常D.二氧化碳结合力 5.9 m m o l/L或 血p H 7.1E.合并严重感染本题正确参考答案：D题 解：糖尿病酮症酸中毒患者酸中毒轻者不必补碱。重症者如血PH 7.1,血碳酸氢根 T 3 1.9 m m o l/L （正常 1.1,3.1m m o l/L）,T S H 3|HU/L （正 常 0.6,4 口 l U/m l）。对该患者以下哪条措施最适当A.放射性碘B.次全甲状腺切除C.甲状腺素片D.碘滴剂3滴，每 日 3次E.暂不治疗本题正确参考答案：E题解：患者有甲状腺肿大，但无相应的临床症状，血甲状腺素水平正常，考虑为单纯性甲状腺肿。可暂不予以治疗。14 2、成年男性从高楼跌下出现抽搐。每次抽搐先从左侧面部，然后双眼球向左凝视、左侧上肢抽，最后左侧下肢抽。整个过程约3 0 秒种。每小时发作2 0 次。查体时浅昏迷。本病的诊断是A.癫痫复杂部分发作B.癫痫强直，阵挛发作C.瘴病性抽搐D.癫痫失神发作E.杰克逊癫痫本题正确参考答案：E题解：杰克逊（J A c k s o n）癫痫：局限性运动发作自一处开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序缓慢地移动，例如自一侧拇指沿手指、腕部、肘部、肩部扩展。病灶在运动区。361 4 3、对肝硬化诊断有确诊价值的检查是A.X线领餐检查B.腹腔镜检查+活检C.胃镜检查D.腹部B超E.腹 部 C T本题正确参考答案：B题 解：肝活组织检查见有假小叶形成是诊断肝硬化最可靠的指标。1 4 4、女,2 3岁，3周来发热，四肢关节酸痛，无皮疹，胸透胸腔（双侧）少量积液，体 检：体 温38.5?,心 率1 1 8次/分，两下肺叩诊浊音，呼吸音减弱，肝、脾均未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀，血红蛋白1 0 0 g/L,白 细胞3X 1 0 9/L,血 小 板5 X 1 0 9/L,尿蛋白（+）。最可能的诊断A.类风湿性关节炎B.系统性红斑狼疮C.结核性胸膜炎D.病毒感染E.再生障碍性贫血本题正确参考答案：B题解：国际上多采用美国风湿病学会1 98 2年修订的S L E诊断标准，该标准为：？蝶形红斑；？盘状红斑；？光过敏；？口腔溃疡；？非侵蚀性关节炎；？浆膜 炎（胸膜炎、心包炎）；？肾脏病变（蛋白尿或管型尿）；？神经系统损害（癫痫发作或精神症状）；？血象异常（白细胞 4 x 1 0 9,L或淋巴细胞 1.5 x 1 0 9,L,血小板1 0 0 x 1 0 9,L,溶血性贫血）；？免疫学异常,狼疮细胞阳性或抗双链D N A抗体阳性或抗S m抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；？抗核抗体阳性。1 1项中？4项阳性则可诊为S L E。1 4 5、可引起继发性腺垂体功能减退症的是A.垂体大腺瘤B.席 汉（S h e e h A n）综合征C.真菌性垂体脓肿D.垂体卒中E.外伤性垂体柄断裂本题正确参考答案：E题 解：继发性腺垂体功能减退症的主要病因有：？垂体柄损伤：如外伤、垂体或蝶鞍区手术、肿瘤压迫等；？下丘脑及其他中枢神经系统病变：如创伤、肿瘤、结节病及组织细胞病、神经性厌食、中毒（长春新碱等）等。1 4 6、与幽门螺杆菌感染密切相关的疾病是A.溃疡性结肠炎B.急性阑尾炎C.慢性胆囊炎3 7D.十二指肠溃疡E.急性胆囊炎本题正确参考答案：D题 解：十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌的检出率为9 0,远高于其它疾病。已确认，幽门螺杆菌是消化性溃疡的重要病因。1 4 7、慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是A.慢性咳嗽B.晨起咳痰量多C.逐渐加重的呼吸困难D.发作性喘息E.常继发肺部感染本题正确参考答案：C题 解：本病发展缓慢，以慢性支气管炎为基础者，常在多年咳嗽、咳痰的症状下逐渐出现呼吸困难。早期仅在劳动、上楼、登山或快步行走时感气急，以后发展到走平路时，其至静息时也感气急。气短、呼吸困难是慢性阻塞性肺气肿的标志性症状。1 4 8、结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括A.激素治疗B.胸腔抽液C.对症治疗D.支持疗法E.抗结核治疗本题正确参考答案：A题 解：结核性渗出性胸膜炎常规治疗措施有：一般治疗及对症处理；抗结核药物化疗；胸腔积液的处理等。全身毒性症状严重、大量胸水者，在抗结核药物治疗的同时，可试用糖皮质激素治疗。应慎重掌握其适应证，注意不良反应和结核播散。1 4 9、克雷伯杆菌肺炎的典型临床表现是A.起病急B.畏寒，高热C.胸痛，气急，发绡D.可早期出现休克E.咳胶冻样砖红色脓痰本题正确参考答案：E题解：克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发症及意识障碍，咳具特征性的棕红色胶冻样痰。1 5 0、下述消化性溃疡的特点错误的是A.G U为餐后痛3 8B.D U为空腹痛、夜间痛C.患者均有上腹痛D.出血后疼痛的节律性消失E.可因情绪波动诱发疼痛本题正确参考答案：C题解：部分消化性溃疡患者无典型的疼痛表现，仅有无规律的上腹部隐痛或不适。其余各项均为消化性溃疡的特点。1 5 1、支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是A.胸廓饱满B.肋间隙增宽C.听诊两肺广泛哮鸣音D.触诊胸部语颤减弱E.叩诊胸部过清音本题正确参考答案：C题 解：哮喘发作期主要体征为：呼吸幅度减低；叩诊过清音；两肺满布哮鸣音;合并感染者可闻及湿啰音；可有发垢。轻症哮喘可以逐渐自行缓解，缓解期无任何症状和异常体征。哮喘严重发作持续在2 4小时以上者称为哮喘持续状态。1 5 2、院内感染所致肺炎中，主要病原体是A.肺 炎 球 菌B.革 兰 阴 性 杆 菌C.金 黄 色 葡 萄 球 菌D.病 毒E.真菌本题正确参考答案：B题解：细菌性肺炎的院外感染（社区获得性肺炎）以肺炎链球菌为主，院内感染以革兰染色阴性杆菌为主。1 5 3、哪种毒物经肝脏代谢后毒性增强A.磷 化 锌B.氟 化 物C.阿 司 匹 林D.对 硫 磷E.亚硝酸盐本题正确参考答案：D题解：毒物被人体吸收后，通过血液分布于全身，主要在肝内经氧化、还原、水解或结合等作用进行代谢转化。大多数毒物经代谢后毒性降低，这是解毒过程；但也有少数毒物代谢后毒性反而增加，如对硫磷氧化后变为毒性大得多的对氧磷。1 5 4、急进性肾小球肾炎慢性期治疗措施最主要的是A.免疫抑制剂B.糖皮炎激素C.抗凝剂D.抗血小板解聚药E.保护残余肾功能本题正确参考答案：E3 9题解：急进性肾小球肾炎慢性期肾功能出现缓慢、不可逆损害，此时的治疗主要以保护残余肾功能、延缓慢性肾衰竭的发展为重点。1 5 5、扩张型心肌病与心包积液的鉴别主要在于A.前者心脏普遍增大B.前者心音低沉C.后者心尖搏动在心浊音界左缘内侧D.后者心尖搏动减弱E.两者发病年龄不同本题正确参考答案：C题解：心包积液时心尖搏动微弱，在心浊音界左缘内侧或不能扪及。1 5 6、女性，2 5 岁。发热、咳嗽、流 涕 2周后热退，但又出现胸闷心悸，心 率 1 2 0 次/分，心律不齐，偶闻早搏，心电图：低电压，T波低平，应首先考虑A.急性心包炎B.病毒性心肌炎C.扩张型心肌病D.风湿性心肌炎E.风湿性心脏病本题正确参考答案：B题解：符合病毒性心肌炎的病史、症状、体征。1 5 7、与系统性红斑狼疮发病无关的因素是A.环 境 因 素 B.遗 传 因 素 C.性 腺 激 素 D.胰 岛 素 E.生物因素本题正确参考答案：D题解：S L E 患病的病因至今尚不完全清楚。可能与遗传、性激素、环境等多种因素有关。1 5 8、男性，5 5 岁，血 压 1 8 0,U O m m H g,服降压药后血压控制在I S O M O T O-9 0 mmH g,心电图示左室肥厚，眼底视网膜动脉变窄，尿蛋白微量,该例最可能的诊断是A.高血压病I期B.高血压病？期C.高血压病？期D.肾动脉狭窄E.慢性肾小球肾炎本题正确参考答案：B题解：二期高血压：至少有一项器官损害表现：？左心室肥厚（X线、心电图、超声）；？视网膜动脉变窄；？蛋白尿和（或）血肌酎轻度升高（1 0 6,1 77|J mol/L）;?超声或X线示有动脉硬化斑块（颈、主、骼、股动脉）。4 01 5 9、提示早期慢性肺源性心脏病的临床表现是A.胸闷、呼吸困难B.心悸、心音遥远C.发组、乏力易疲劳D.颈静脉怒张E.可见剑突下明显心脏搏动本题正确参考答案：E题解：慢性肺源性心脏病患者肺动脉瓣第二心音亢进提示有肺动脉高压，剑突下如有明显收缩期心脏搏动，提示存在右心室肥大。1 6 0、区别急性与慢性白血病的主要依据A.病程长短B.血白细胞增加程度C.有无肝脾淋巴结肿大D.血片中原始细胞比例E.骨髓幼稚细胞的成熟程度本题正确参考答案：E题解：急性白血病：起病急，病情发展快，自然病程一般少于6个月，骨髓中原始细胞一般在 3 0,以上；慢性白血病：起病缓慢，自然病程在1 年以上，骨髓原始细胞一般在2,以内，比较成熟的白细胞占大多数。区别急性与慢性白血病主要依据是骨髓幼稚细胞的成熟程度。1 6 1、蛛网膜下腔出血最常见的病因是A.脑外伤B.出血性疾病C.抗凝治疗D.脑血管畸形E.腰椎穿刺损伤本题正确参考答案：D题解：蛛网膜下腔出血病因以先天性脑动脉瘤，脑血管畸形和脑动脉硬化为多见。少见病因有脑肿瘤、脑动脉炎、血液病、抗凝治疗后等。1 6 2、治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道应采取以下措施，除了A.给予可待因止咳B.给予祛痰药促进排痰C.给予支气管解痉药D.必要时作气管插管吸痰E.必要时作气管切开吸痰本题正确参考答案：A题解：对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。此时不宜应用强效镇咳药。4 11 6 3、男，2 7岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失，查 体：胸骨左缘第3,4肋间闻及？级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚，应考虑为A.冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛B.急性心肌梗死C.主动脉瓣狭窄D.高血压性心脏病E.肥厚型梗阻性心肌病本题正确参考答案：E题 解：肥厚型梗阻型心肌病可有劳累后呼吸困难、心悸、乏力、心绞痛、头晕、昏厥、心力衰竭、心律失常等症状，主要体征是胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，可伴震颤。超声心动图示左心室壁及室间隔肥厚,室间隔与左心室厚度比值 1.3。1 6 4、鉴别急性水肿型胰腺炎与坏死型胰腺炎有价值的实验室检查是A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶C.尿淀粉酶D.血清胆红素E.血清正铁白蛋白本题正确参考答案：E题解：当腹腔内出血时，红细胞破坏释出血红素，血红素代谢物与白蛋白结合形成血清正铁白蛋白（M H A）血 清M H A阳性见于出血坏死型胰腺炎,而水肿型时呈阴性。淀粉酶高低不一定反映病情轻重，尿淀粉酶还受尿量的影响。A.羟基服治疗B.异体骨髓移植C,马利兰治疗D.a干扰素治疗E.联合化疗本题正确参考答案：B题 解：异基因造血干细胞移植是目前普遍认可的对白血病的根治性标准治疗，骨髓移植应在白血病慢性期待血象和体征控制后尽早进行，常规移植患者的年龄在4 5岁以下为宜。先用强烈化疗及放疗以更多地杀灭体内白血病细胞，继以骨髓移植以利造血功能重建，可能使部分患者获得痊愈。1 6 6、女，32岁，突然寒战，高热，伴腰痛，尿频，尿急，尿 痛3天就诊。查体：肾区有叩击痛，化验：尿蛋白（+）,镜检：白细胞满视野，白细胞管型0,2个/H P,最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎4 2B.慢性肾小球肾炎急性发作C.急性肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎隐匿型E.急性膀胱炎本题正确参考答案：C题 解：若女性尿急、尿频、尿痛严重；再加上尿白细胞增多，便可怀疑为尿路 感 染，如尿细菌定量培养？1 0 5 .m l,致病菌为大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌等则拟诊为尿路感染。患者急性起病，有明显寒战、高热等全身症状，急性肾盂肾炎可能性最大。膀胱炎一般无明显的全身感染症状。1 6 5、可能根治慢性粒细胞白血病的方法是1 6 7、引起慢性胃炎的主要致病因素是A.粗糙或刺激性物理性因素B.药物等化学性因素C.十二指肠液返流D.幽门螺杆菌感染E.机体自身免疫因素本题正确参考答案：D题解：近年来的研究已明确，绝大多数慢性胃炎由幽门螺杆菌（H P）感染所引起。16 8、肺炎球菌的主要致病物质是A.外 毒 素 B.内 毒 素 C.高分子多糖荚膜D.溶 血 素 E.血浆凝固酶本题正确参考答案：C题解：肺炎链球菌属革兰染色阳性球菌，其致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。16 9、女，5 0 岁，掌指和腕关节反复肿痛2年余，近 1 个月病情加重，晨起时出现关节僵硬，活动后可缓解。首先考虑的诊断是A.风湿性关节炎B.类风湿性关节炎C.强直性脊柱炎D.骨关节炎E.痛风本题正确参考答案：B题解：美国风湿病学会19 87 年的本病诊断标准如下：？晨僵持续至少1 小时（每天），病程至少6周；？有 3个 或 3个以上的关节肿，至 少 6周；？腕、掌指、近端指间关节肿至少6周；？对称性关节肿至少6周；？有皮下结节；？手 X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；？类风湿因子阳性（滴度，1:2 0）。有上述7项 中 4项者即可诊断为类风湿性关节炎。17 0、以下哪项不符合甲亢的临床表现4 3A.易发生房性心律失常B.可发生低钾性麻痹C.活动时心率加快，休息则心率正常D.可伴有肌病E.老年患者可不出现高代谢症候群本题正确参考答案：C题解：甲亢主要表现有怕热、多汗、易饿、多食而消瘦、疲乏无力；兴奋、多语、易激动，双手、上眼睑、伸舌有细颤，腱反射活跃；心率增快（静息时心率仍快）、心音强烈、心律紊乱、心脏增大、心力衰竭；收缩压增高而舒张压偏低、脉压差增大；肠蠕动加快、大便不成形、次数多或腹泻；肌无力、肌萎缩和慢性甲亢肌病，可发生低钾性麻痹；月经紊乱，经量减少，不易受孕等。老年患者可不出现高代谢症候群。1 7 1、关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是A.原发性醛固酮增多B.门静脉压力增高C.低白蛋白血症D.肝淋巴液生成过多E.抗利尿激素分泌过多本题正确参考答案：A题解：肝硬化时醛固酮和血管升压素继发性增多可使尿量减少和水肿，对腹水形成和加重起重要促进作用，并非为原发性增多。其余各项均是肝硬化腹水形成的重要因素。1 7 2、临床上对一位男性出血性疾病患者的出血机制与实验室检查特点讨论中有以下观点，你认为不可能的是A.过敏性紫瘢一出血时间正常B.再生障碍性贫血一出血时间延长c.特发性血小板减少性紫瘢一凝血时间正常D.D I C-纤维蛋白原减少E.血 友 病A,活化部分凝血活醐时间延长，加入正常血清可纠正本题正确参考答案：E题解：过敏性紫瘢属于血管性出血性疾病，除束臂试验阳性和少数病例血小 板 减 少 外，其他止血血栓检查均为阴性I T P是血小板性出血性疾病，一般不会影响凝血因子，凝血时间正常；出血时间延长是血小板数量和功能下降的标志，再障必定引起血小板减少，因此出血时间延长；血浆纤维蛋白原水平下降是D I C的实验室诊断指标之一；血清中不含凝血因子？，不能纠正活化部分凝血活酶时间，因 此E是错的。1 7 3、下列哪项血脂异常不是冠状动脉粥样硬化的危险因素A.总胆固醉（T C）升高B.甘油三酯（T G）升高C.低密度脂蛋白（L DL）升高D.极低密度脂蛋白（V L DL）升高4 4E.高密度脂蛋白（H DL）升高本题正确参考答案：E题解：高密度脂蛋白（H DL）升高是冠状动脉粥样硬化的保护因素。1 7 4、神经系统的白血病细胞浸润多见于A.急性单核细胞性白血病B.急性粒细胞性白血病C.急性淋巴细胞性白血病D.急性早幼粒细胞白血病E.慢性粒细胞白血病急变期本题正确参考答案：C题 解：神经系统的白血病细胞浸润多发生在缓解期，以急淋白血病最多见。主要表现有头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，称为脑膜或中枢神经系统的白血病。1 7 5、室性心动过速的临床症状不包括以下哪项A.低 血 压B.气 促C.晕 厥D.多 尿E.可无临床症状本题正确参考答案：D题解：室性心动过速的临床症状包括低血压、气促、晕厥、少尿、心绞痛等，持续时间短者可无症状。1 7 6、非器质性心脏病者一般不会出现A.窦性心动过速B.室早二联律C.阵发性室上性心动过速D.1度房室传导阻滞E.阵发性房颤本题正确参考答案：B题解：室早二联律一般出现在器质性心脏病患者中，而其他几类心律失常在正常人中均可出现。1 7 7、急性糜烂性胃炎出血的特点通常是A.呈喷射状呕血B.出血量大，且不易止血C.多为呕血，很少黑便D.多为鲜血便E.间歇性出血，量一般不太大本题正确参考答案：E题解：急性糜烂出血性胃炎以上消化道出血为主要表现，有呕血和（或）黑便，出血量一般不大，常呈间歇性，可自止。4 51 7 8、溃疡性结肠炎结肠镜检查错误的是A.呈大小深浅不同的溃疡B.溃疡间黏膜正常C.黏膜粗糙轻触易出血D.可有炎性息肉E.活检呈非特异性炎性病变本题正确参考答案：B题解：结肠镜检查对本病诊断有重要价值，可 见：？黏膜粗糙呈细颗粒状，有弥漫性充血、水肿，轻触易出血；？有糜烂及多数形状不规则、大小深浅不同的溃疡，溃疡面覆盖有黏液或脓血性渗出物；？后期有炎性息肉，黏膜较苍白，有萎缩斑片，肠壁僵直而乏膨胀性，结肠袋消失；？活组织检查显示非特异性病变和纤维瘢痕。1 7 9、外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是A.Ig A B.Ig G C.Ig M D.Ig E E.Ig D本题正确参考答案：D题 解：支气管哮喘是多种炎症细胞参与的气管慢性炎症，以气道高反应为特征。外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是Ig E1 8 0、鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是A.下肢水肿B.肝脏肿大C.肝颈静脉回流征阳性D.食欲减退.恶心.呕吐E.腹水形成本题正确参考答案：C题 解：食欲减退、恶心、呕吐、下肢水肿、肝脏肿大和腹水形成在右心衰竭与肝硬化时均可出现。肝颈静脉回流征阳性是右心衰的特征性体征。1 8 1、诊断变异型心绞痛，下述哪项是错误的A.安静时可以发病B.发作时心电图S T段明显压低C.每天可在同一时间发病D.疼痛时间延长E.发作时可有室性早搏本题正确参考答案：B题解：变异型心绞痛发作时有短暂的S T 段抬高的特异性心电图变化。除 B项外，其余各项均是变异型心绞痛的临床特点。1 8 2、常见以急性和亚急性起病的三类神经系统疾病是4 6A.肿瘤、感染、血管性病B.外伤、感染、血管性病C.退行性变性、感染、血管性病D.遗传代谢病、感染、血管性病E.肿瘤、遗传代谢病、退行性变性本题正确参考答案：B题解：急性或亚急性起病造成神经系统损害的病因：外伤、血管病变、感染、中毒性疾病。缓慢起病造成的神经系统损害的病因：肿瘤、退行性变性、遗传代谢症等。1 8 3、男 3 4 岁，反复发作性四肢抽搐伴意识丧失2年余。入院前8小时四肢抽搐频繁发作，每 1 5,2 5 分钟，伴尿失禁及舌咬伤；发作间歇期意识不清。既往粪便中曾有白色节片。头 颅 C T 可见多发性钙化灶。诊断应首先考虑A.原发性癫痫B.多发性脑肿瘤继发癫痫C.脑囊虫继发癫痫D.手足搐搦症E.痴症本题正确参考答案：C题解：继发性癫痫是由于多种脑部器质性病变或代谢紊乱所致，是该种疾病的一组症状（故 又 称 症 状 性 痛 痫 。癫痫发作只是该病一个症状而已，其继发性癫痫的病理改变依引起发作的原发病因而异。患者既往粪便中曾有白色节片，头 颅C T 可见多发性钙化灶，诊断应首先考虑脑囊虫继发癫痫。1 84、2型糖尿病的基础治疗措施是A.饮食治疗B.胰岛素治疗C.双服类降血糖药D.磺胭类降糖药E.嘎喋烷二酮类降糖药本题正确参考答案：A题解：糖尿病治疗需控制饮食，减轻和避免肥胖，适当的体力活动，合理应用口服降血糖药及胰岛素。所有糖尿病患者，无论采用降血糖药与否，均须控制饮食，此系基础治疗之一。1 85、患者男，4 5 岁。因恶心、呕 吐 1 周就诊，检查发现：贫血貌，血压1 95/1 l O m m H g,血肌酊981 ;肾脏B超：长 轴 7.8c m。最可能的诊断是A.急性肾小管坏死B.慢性肾衰竭C.急性肾小球肾炎D.急性间质性肾炎E.恶性高血压4 7本题正确参考答案：B题解：慢性肾衰竭的诊断通常不难，过去病史不明的需和急性肾衰竭鉴别。贫血、尿毒症面容、低钙、高磷血症、双肾缩小均支持本病的诊断。必要时可行肾活检。应尽可能查出引起慢性肾衰竭的基础疾病。1 86、下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据A.在慢支基础上出现逐渐加重的呼吸困难B.口唇和甲床紫垢C.两肺叩诊过清音，呼吸音减低D.有阻塞性通气功能障碍E.胸片两肺透亮度增加。横膈低平本题正确参考答案：B题解：阻塞性肺气肿的诊断主要根据病史、临床特征、胸 部 X线表现及肺功能检查综合判断。口唇和甲床紫绢是缺氧表现，肺气肿仅在并发呼吸衰竭时可有此表现，故不是肺气肿的诊断依据。1 8 7、凡咳痰喘每年犯病至少几个月，持续几年以上，并排除其他慢性胸肺疾患者，即可诊断为慢性支气管炎：A.至 少 6个月（持 续 1 0 年以上B.至 少 3个月，持 续 2年以上C.至 少 1个月，持 续 3年以上D.至 少 2个月，持 续 5年以上E.至 少 3个月，持 续 5年以上本题正确参考答案：B题解：慢性支气管炎的诊断主要依靠病史和症状。凡咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续两年或两年以上（并排除其他心、肺疾患时，可做出诊断。如每年发病持续不足3个月而有明确的客观检查依据，亦可做出诊断。1 8 8、女，4 5 岁，因关节疼痛长期服用呵噪美辛，黑便2次，呕 血 1 次，来院急诊，疑诊急性胃炎，除嘱停用该药物外，应首先采取什么措施A.阿托品缓解腹痛B.止血补充血容量C.硫糖铝保护胃黏膜D.抑酸剂降低胃内p HE.急诊胃镜检查本题正确参考答案：B题解：急诊入院患者，在未明确病因和出血量的前提下，治疗应首先考虑维持止血和维持血容量稳定，在保证生命体征稳定的前题下进行急诊胃镜检查。1 8 9、关于结核性腹膜炎的诊断错误的是A.有结核病史4 8B.长期低热C.腹痛、腹胀伴腹水D.腹水检查结核杆菌阳性率不高E.腹壁柔韧感可以确诊本题正确参考答案：E题解：腹壁柔韧感是腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征。也可见于其他腹部慢性炎症性疾病中。结核性腹膜炎腹水培养结核杆菌阳性率不高，腹水动物接种阳性率可达50,以上，但耗时较长。1 9 0 心尖区出现A u s t i n-F l i n t 杂音提示有A.主动脉瓣关闭不全B.肺动脉瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.二尖瓣狭窄本题正确参考答案：A题解：主动脉瓣关闭不全有重度返流时，可导致二尖瓣处于半关闭状态，形成相对性二尖瓣狭窄，此时在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音，称为A u s t i n F l i n t 杂音。1 9 1、抗结核化疗时可引起高尿酸血症的药物是A.I N H B.R F P C.E M B D.P A S E.P Z A本题正确参考答案：E题解：毗嗪酰胺（P Z A）,能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核杆菌，为半杀菌剂，易产生耐药性。不良反应有高尿酸血症、痛风，较大用量易引起肝损害。应牢记主要化疗药物的特点和副作用。1 9 2、肺炎球菌在肺泡内繁殖，通过哪一途径扩散而致肺段或肺叶实变：A.经支气管播散B.经淋巴管播散C.经 Co h n 孔播散D.血行播散E.细菌荚膜破坏肺泡壁本题正确参考答案：C题解：肺炎球菌菌体多糖荚膜侵袭组织，引起肺泡壁水肿，红、白细胞渗出，含菌的渗出液经Co h n 氏孔向肺的中央部分扩散，可累及几个肺段或整个肺叶。1 9 3、结核性腹膜炎治疗中最重要的是A.穿刺抽腹水B.加强营养支持疗法C.手术治疗肠梗阻、肠穿孔4 9D.加用糖皮质激素E.联合足量全程的抗结核治疗本题正确参考答案：E题解：结核性腹膜炎治疗中最重要的是抗结核化疗。对于粘连型或干酪型病例，应加强抗结核治疗的联合应用，并适当延长治疗时间。1 9 4、慢性浅表性胃炎的临床表现哪项是错误的A.可以引起恶性贫血B.有时症状酷似消化性溃疡C.消化性溃疡的发生率增高D.胃酸偏低E.易出现暧气、反酸、腹胀等症状本题正确参考答案：A题解：慢性浅表性胃炎不引起恶性贫血，其余几项均是其特点。1 9 5、男，4 0 岁，气促、下肢水肿2个月。体检发现心脏扩大，室性奔马律，心尖？，？级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。B超：左房、左室扩大明显。可能诊断是A.扩张型心肌病B.冠心病C.急性病毒性心肌炎D.风心病二尖瓣关闭不全E.二尖瓣脱垂本题正确参考答案：A题解：扩张型心肌病症状以心力衰竭为主要表现，由于房室扩大明显，可有二尖瓣相对性关闭不全的反流性杂音。1 9 6、一类风湿性关节炎患者，病程持续1 年余，有对称性多关节肿痛，未经治疗，三大常规及肝肾功能检查正常，首选方案是A.一 种 N S A I Ds（非韵体抗炎药）B.两 种 N S A I Ds 联合使用C.慢作用药D.慢作用药加N S A I DsE.慢作用药加糖皮质激素本题正确参考答案：D题解：类风湿性关节炎尚缺乏根治疗法。内科治疗目的在于控制炎症，缓解症状，控制病情发展，保持关节功能和防止骨破坏及关节畸形。改善症状主要有三大类药物：？非苗体抗炎药（N S A I Ds）用于减轻关节肿痛；？慢作用抗风湿药，认为长期应用有部分阻止病情进展的作用；？糖皮质激素，用于关节症状严重或关节外症状时。5 01 9 7、肾盂肾炎最主要的治疗措施是A.多饮水或输液B.卧床休息C.应用糖皮质激素D.应用抗生素E.解痉止痛本题正确参考答案：D题解：在未有药物敏感试验结果时，尿路感染的治疗应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，肾盂肾炎是肾实质疾病，除尿外，血浓度亦需高，最好能用杀菌药如复方磺胺甲嗯哇、噗诺酮类、氨基糖甘类抗生素、头抱菌素类、阿莫西林等药才能达到上述目的。1 9 8、男，2 7 岁，日晒后暴露皮肤出现皮疹，对称性关节痛，查血小板下降，尿蛋白阳性，血 A N A（+）,最可能的诊断是A.日光性皮炎B.剥脱性皮炎C.系统性红斑狼疮（S L E）D.类风湿性关节炎E.干燥综合征本题正确参考答案：C题解：S L E 诊断标准：？蝶形红斑；？盘状红斑；？光过敏；？口腔溃疡；？非侵蚀性关节炎；？浆膜炎（胸膜炎、心包炎）；？肾脏病变（蛋白尿或管型尿）；？神经系统损害（癫痫发作或精神症状）；？血象异常（臼细胞 4 x1 0 9,L或淋巴细胞 1.5 x1 0 9,L,血小板1 0 0 x 1 0 9,L,溶血性贫血）；？免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗双链D N A抗体阳性或抗S m 抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；？抗核抗体阳性。1 1 项中？4项阳性则可诊为S L E。该患者己有5项阳性，可诊断为S L E。1 9 9、肝癌患者突发右上腹剧烈疼痛伴血性腹水，最可能是A.肝包膜下大出血B.消化道溃疡穿孔C.肝癌结节破入腹腔D.急性化脓性胆囊炎E.腹膜转移癌本题正确参考答案：C题 解：肝癌结节破裂可限于肝包膜下，产生局部疼痛，也可破入腹腔引起急性腹痛、腹膜刺激征和血性腹水，可 有1 0,患者因此而致死。2 0 0、结核性干性胸膜炎最重要的体征是A.胸部压痛B.语颤减弱C.胸膜摩擦音D.呼吸音减低5 1E.呼吸运动减弱本题正确参考答案：C题解：腋下局限而恒定的胸膜摩擦音是干性胸膜炎最重要的体征。有时尚可触及胸膜摩擦感。2 0 1、女（3 2岁，有反复关节红肿病史，因活动后心悸、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫痰入院。查 体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。E K G示心动过速，二尖 瓣 型P波。最可能的诊断是A.风心病、二尖瓣狭窄，左房代偿期B.风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期C.风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期D.风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期E.风心病，二尖瓣狭窄，本题正确参考答案：B全心衰竭期题解：二狭可导致左房压升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累，故C项 左 心 衰 竭 不 确 切。A.发现病原B.找出最佳治疗方案C.支持临床诊断，但不能否定临床诊断D.判断有无智力低下E.估计下次发作何时到来本题正确参考答案：C题 解：脑电图对诊断本病有重要帮助，但必须结合临床发作才能作出诊断,且不能否定临床诊断。结合多种诱发方法或2 4小时脑电监测来提高脑电图检查出异常放电的电位活动。2 0 3、以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列哪项不正确A.老年人宜用此法B.左、右两侧轮流按压C.取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压D.每次按压时间不超过1 0,1 5秒E.听到心律减慢立即停压本题正确参考答案：A题 解：按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时应注意：取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压；左、右两侧轮流，不可同时按压；每次按压时间5,1 0秒；听到心律减慢立即停压；老年人不能用此法。2 0 4、肾源性水肿发生的主要原因是A.以双下肢水肿最常见B.血浆胶体渗透压明显下降5 22 0 2、癫痫病人做脑电图检查可以C.血浆白蛋白明显降低D.肾小球滤过率下降E.全身性毛细血管通透性降低本题正确参考答案：D题解：肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管的吸收功能基本正常造成 球-管失衡”和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留，水肿多从眼睑、颜面部开始。肾病性水肿主要是由于低蛋白血症，血浆胶体渗透压减低而产生，水肿多从下肢开始。2 0 5、可确诊疑是结核性腹膜炎的检查为A.结核菌素实验B.腹水穿刺检查C.腹部平片D.X线胃肠钢餐E.腹 部 B超检查本题正确参考答案：B题解：疑诊结核性腹膜炎时，可对腹水进行常规、生化、培养及细胞学检查，对于确定腹水性质有重要意义。2 0 6、主动脉瓣关闭不全，出现周围血管征的原因是A.外周动脉硬化B.回心血量增加C.心输出量增大D.收缩压增高、舒张压下降E.中小动脉弹性增加本题正确参考答案：D题解：主动脉瓣关闭不全时，收缩压正常或稍高，舒张压明显降低，脉压增大，是出现周围血管征的主要原因。2 0 7、在正常人和各种心脏病患者中，最为常见的心律失常为A.房性早搏B.房性心动过速C.室性早搏D.室性心动过速E.阵发性室上性心动过速本题正确参考答案：C题解：室性早搏是最常见的心律失常。2 0 8、支气管哮喘发作的主要病理基础是A.细菌感染B.支气管痉挛5 3C.副交感神经兴奋D.支气管分泌物增多E.气道的非特异性炎症本题正确参考答案：E题解：近年认为，哮喘是一种慢性非特异性气道炎症；有气道高反应性；遗传因素有重要作用；其神经机制除胆碱能和肾上腺能神经外，还有非肾上腺能非胆碱能神经的参与。2 0 9、男性，5 7 岁，因急性下壁心肌梗死入院。检 查 B P 9 0,6 0 m l l i H g,心率 4 2 次，分，律齐，最可能的心律失常是A.心房纤颤B.房性期前收缩C.室性心动过速D.I I I 度房室传导阻滞E.完全右束支传导阻滞本题正确参考答案：D题解：下壁心肌梗死常累及心传导系统，易发生房室传导阻滞等心律失常。2 1 0、诊断肝性脑病最有意义的体征是A.肌张力增高B.腱反射亢进C.踝阵挛阳性D.扑翼样震颤E.巴彬斯基（B A bi n s k 斯征阳性本题正确参考答案：D题解：扑翼样震颤是肝性脑病中最具特征的体征。2 1 1、诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是A.慢性支气管-肺疾病病史B.肺动脉高压、右心室肥大C.发绢、呼吸困难D.两肺干湿啰音E.酸碱平衡失调本题正确参考答案：B题解：在有呼吸系统原发病如慢支、阻塞性肺气肿存在的基础上，如有能确定肺动脉高压、右心室肥大（体征、X线、心电图等）或右心衰竭的征象，即可诊断为慢性肺源性心脏病。2 1 2、最易发生幽门梗阻症状的溃疡是A.胃角溃疡B.胃窦溃疡C.球后溃疡5 4D.胃多发性溃疡E.幽门管溃疡本题正确参考答案：E题解：幽门管溃疡上腹痛节律不明显，对药物治疗反应较差，呕吐多见，易发生幽门梗阻、出血、穿孔等并发症。2 1 3、巴比妥类中毒，患者处于深昏迷状态，治疗首选A.辅 酶 A B.吸 氧 C.甘 露 醇 D.呼吸中枢兴奋剂E.红霉素本题正确参考答案：D题解：巴比妥类药物中毒可引起中枢呼吸抑制，治疗应选用呼吸中枢兴奋剂。同时应给予洗胃、导泻、碱化尿液、利尿等治疗。2 1 4、女，2 4岁，多饮、多 食1 0年，空腹血糖经常大于1 0.8 m m o l/L。近2个月来眼睑及下肢轻度水肿，血 压1 6 0,l OOm m H g,尿 蛋 白（+）。最可能的诊断为A.高血压病B.糖尿病肾病C.糖尿病合并肾盂肾炎D.糖尿病合并膀胱炎E.糖尿病合并心功能不全本题正确参考答案：B题 解：糖 尿 病 病 史 在1 0年以上时可引起肾脏病变。临床主要表现为蛋白尿、水肿及高血压，血清肌酎、尿素氮升高，最终发生肾衰竭。2 1 5、关于高血压的诊断叙述正确的是A.收缩压 1 4 0 m m H g,即诊断为高血压B.舒张压9 0 m m H g,即诊断为高血压C.收缩压？I d Om m H g,和（或）舒张压？9 0 m m H g即诊断为高血压D.高血压诊断以偶然测得一次血压增高为标准E.高血压诊断以同日两次或两次以上测得的血压平均值为依据。本题正确参考答案：C题解：目前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压？1 4 0 m m H g和（或）舒张压？9 0 n l m H g即诊断为高血压。2 1 6、蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是A.偏瘫B.一侧动眼神经麻痹C.头痛和呕吐D.脑膜刺激征E.均匀血性脑脊液本题正确参考答案：E5 5题 解：血性脑脊液为蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据，但须注意与腰穿损伤所致者鉴别。出血后数小时进行腰穿，可见脑脊液压力增高，外观呈均匀血性，镜检可见大量红细胞。21 7、除有关节肿痛伴晨僵外，对类风湿性关节炎诊断最有意义的表现是A.枕后痛性皮下结节B.关节隆突部及受压部位有无痛性皮下结节C.双侧胸腔积液D.足跟肌腱附着端及足底痛E.腰椎脊髓受压致双下肢感觉异常本题正确参考答案：B题 解：类风湿结节是本病较特异的皮肤表现，出 现 在 约1 0,3 0,患者，多位于关节的隆突部位（受压部位的皮下），如前臂伸面，肘鹰嘴突附近，枕、跟腱等处。其大小不一，结节直径由数毫米至数厘米，质硬，无压痛，出现后数月