医学专题—如何与精神分裂症相处22625.doc

如何與精神分裂症相處文/台灣藝術大學諮商輔導組輔導老師 李宜靜個案二十二歲，男性，大學二年級生，家裡除了父母外，有三個姐姐，在家排行老四（老么），是家裡唯一的男孩。轉介輔導中心主要問題是：情緒低落，有怪異的行為舉動，例如：坐在電腦前面，螢幕畫面未變，卻突然哈哈大笑；與大伙一起聊天時，有在聽卻不能融入其中，答非所問。據系上老師表示，個案曾反應聽到廣播，內容大略為，你不要再演戲了！從一年級演到二年級對於校外公共電話無法使用一事，懷疑是校方故意整他。目前個案出現之症狀一、 被害妄想：相信有人要對其不利而加害於己。如：對校外公共電話無法使用一事，懷疑是校方故意整他。二、 幻聽：在沒有外界刺激下出現聽覺，如：在耳朵邊聽到有男人和女人講話的聲音，包括有罵他及說笑話的內容。三、 行為觀察：有答非所問、注意力短暫、成績退步、失眠等症狀。症狀發展精神分裂症通常在其發症以前，會逐漸有生活適應障礙，如從社會關係中退縮、表現怪僻、交談有困難、情感表現不適當，對自己日常生活及穿著缺少注意，人格有變化等等。這種早期症狀常不自覺地發生，難以追查實際發生日期。往後若長期發生，且發生間隔越來越短，呈現每況愈下者，其將來之癒後也愈差。精神分裂症之輔導策略家人部分：一、 在與家屬聯絡或交換意見的過程中，應先由比較容易溝通者下手，特別是有一部分的家屬，不易在短時間內接受生病事實，恐易節外生枝，故應聯絡比較容易溝通之家屬為主，在本案例中，父親及姊姊尚可接受學生輔導中心及系上的說明，即以父親及姊姊為主要聯絡對象。二、 由於病人及家屬恐怕難以在短時間內接受生病的事實，甚至不認為自己病了，所以，可以以較容易接受之病名，如：神經衰弱、失眠等為由，鼓勵或協助其就醫。三、 症狀輔導：急性期症狀明顯時之輔導應注意保持同理心，不要直接否認病人之症狀，或做無謂的勸導，亦不可以加強病人的症狀，而使之對自己的病症深信不疑，而影響到後續的就醫。做法1：當病人提及妄想內容時，l 勿說根本沒有那回事，你不要胡思亂想免讓個案覺得你不瞭解他。l 也千萬不要加強這些症狀，如：班上的同學都對你很好，可以表示成被同學不好的對待，感覺很不好受對不對？你要怎麼辦呢？l 或者，也可以引導個案轉向談論現實生活上的狀況，如：吃過飯沒？要不要一起去吃飯，報告交了沒？有沒有需要幫忙的？，以避免和個案討論其妄想內容。做法2：當病人有幻聽時，l 先不要急著否認病人所聽到的，可以試著詢問聽到什麼聲音？男生或女生的聲音？他們說了些什麼？等話語去瞭解個案聽到什麼類型或內容的聲音，並試著去瞭解：聽到這些聲音個案都如何應對？l 同理他：我知道聽到這些聲音會讓你感到很困擾或聽到這些聲音在罵你會感到很生氣，或很害怕，甚至會影響到你的睡眠對不對？你要怎麼辦呢？l 接著，試著引導個案或鼓勵個案接受專業醫師之協助，陪你去看醫生好不好？吃點藥可以讓你的聲音小一些或好睡一些，這樣你會比較舒服。學校部分：一、 系上² 當察覺到同學言行怪異、或從社會關係中退縮時，請知會學生輔導中心尋求諮詢與協助。² 系上最好也能由系主任招開系務會議，必要時請學生輔導中心同仁列席，共同研商如何協助個案，大家對個案採一致的處遇方式。² 同時，最好也能跟系上同學妥為說明個案之狀況，及適當處遇之道，鼓勵同學發揮同學愛，適時給予個案支持，懼怕、逃避及嘲笑的對待方式都是不適當的，應避免之。² 症狀輔導的策略同家人輔導部分。二、 學生輔導中心就醫前：當接到轉介個案時，應先了解學生的狀況，並考量如何做適當的處哩，包括：能否馬上進行個別晤談？是否需要休學？是否需通知家人？系上要如何處理？需否就醫？如何跟系上同學說明等，並訂定輔導計畫。就醫後：個案症狀穩定後，除了鼓勵其定期回精神科就診外，輔導中心亦應扮演與醫院間聯繫的角色，定期主動與醫療單位聯絡，可以預防許多意外事件發生。² 此外，也可在輔導中心進行個別晤談。在校內的輔導，應以幫助學生完成學業及生活適應為目標。因個案會比較內向，可以協助其在友伴或同學中建立一支持網路，助其由這一個支持系統中拓展其社交及人際關係；個案也可能出現學習（注意力不集中）問題，可以協助規劃讀書計畫或提供特別指導等等。三、 就學校行政層面：² 將處理過程適當的報告校方，包括學務長、校長等。² 必要時知會生活輔導組，並對個案採一致的處理方式。就如同此案例，個案係住校生，有必要讓教官知道學生狀況，必要時提供適當之協助。結論校園內精神分裂病之學生並非太多，但因其特異性而很容易變成困難輔導之個案，特別是病情不穩定時，會造成系上、同學及輔導人員相當大的困擾。如果能在早期即時介入，並結合相關資源共同協助個案，將更能有效處理其個別問題。内容总结（1）如何與精神分裂症相處文/台灣藝術大學諮商輔導組輔導老師 李宜靜個案二十二歲，男性，大學二年級生，家裡除了父母外，有三個姐姐，在家排行老四（老么），是家裡唯一的男孩（2）從一年級演到二年級對於校外公共電話無法使用一事，懷疑是校方故意整他（3）行為觀察：有答非所問、注意力短暫、成績退步、失眠等症狀（4）有沒有需要幫忙的（5）症狀輔導的策略同家人輔導部分