第二章-常见功能障碍的康复护理课件.ppt

以父母之心育人 帮助学生成功第二章 常见功能障碍的康复护理1主讲：以父母之心育人 帮助学生成功 第一节 肌力障碍的康复护理 第二节 肌张力障碍康复护理 第三节 关节活动度障碍的康复护理 第四节 平衡功能障碍康复护理n 第五节 吞咽功能障碍的康复护理n 第六节 ADL障碍康复护理n 第七节 膀胱功能障碍的康复护理n 第八节 排便功能障碍的康复护理以父母之心育人 帮助学生成功第一节 肌力障碍的康复护理3二、肌力评定三、肌力障碍的护理一、概述以父母之心育人 帮助学生成功肌力：肌肉主动收缩时产生的力量。肌力下降：导致虚弱、生活不能自理、对未来失去信心，肌力恢复是患者的第一诉求。原因？一、概 述以父母之心育人 帮助学生成功肌力下降的原因 20岁之后随着年龄的增长肌力将逐渐下降，下肢较上肢下降更快。长期制动及无功能状态，肌肉将发生失用性肌力下降和肌肉萎缩。年龄的增加 肌源性疾病 失用性肌肉萎缩肌营养不良、多发性肌炎以父母之心育人 帮助学生成功1、概念：是测定受试者在主动运动时相关肌肉或肌群的收缩力量，以评估肌肉的功能状态，从而判断有误肌力下降及其范围和程度。2、种类：1）徒手肌力检查（MMT）：不借助任何器械，参照一定标准。2）器械检查：握力计、捏力计、背力计、滑轮、砂袋、等速测力6二、肌力评定以父母之心育人 帮助学生成功徒手肌力检查（MMT）以父母之心育人 帮助学生成功MMT 肌力分级标准（lovett6 级分级法）级别 名称 标 准相当正常肌力（%）0 零 无可测知的肌肉收缩 01 微缩有轻微收缩，但不能引起关节运动102 差在减重状态下能作关节全范围运动253 可能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力504 良好 能抗重力、抗一定的阻力运动 755 正常 能抗重力、抗充分阻力运动 100方法：根据受检肌肉的功能，让患者处于不同的受检体位，然后嘱患者分别爱抗重力、减重噢歌或抗阻力的情况下做一定动作进行分级。以父母之心育人 帮助学生成功徒手检查的优点方法简便，无需特殊器械，不受场所、器械限制且耗时少。应用广，只要正确掌握检查方法也能获得准确、可靠、有效的结果。一 二 三 以自身各肢段重量作为肌力评价基准，更科学，更具实用价值。以父母之心育人 帮助学生成功肌力检查的注意事项n 1）应采用正确的测试姿势和体位，并固定近侧关节，防止其它关节或肌肉代偿。n 2）应注意左右双侧比较。n 3）对肌力3级以下不能抗重力者，应将被测肢体置于减重体位。n 4）不适用于肌痉挛时的运动功能评估：对于中枢性运动功能障碍的评估，应采用Brunnstrom法。n 5）避免不良反应的发生。n 6）检查是应先测检测的同名肌。n 7）肌力的检查顺序应事先排定。以父母之心育人 帮助学生成功n 当肌力超过3级时，为了进一步做较准确细致的定量评定，可用专门的器械对肌力进行测量。借助器械的肌力检查常用器械：握力计、捏力计、背力计、滑轮、砂袋、等速测力以父母之心育人 帮助学生成功n 公式：n 握力指数=握力/体重乘以100n 大于50为正常握力测定以父母之心育人 帮助学生成功n 测试拇指与其他手指间的捏力大小。n 指尖捏力n 指侧捏力n 三指捏力 捏力计 以父母之心育人 帮助学生成功 拉力测定 拉力指数=拉力/体重乘以100正常值：女：100-150男：150-200 背肌计 以父母之心育人 帮助学生成功上肢肌群肌力测定示意四肢肌力测力计以父母之心育人 帮助学生成功下肢肌群肌力测定示意四肢肌力以父母之心育人 帮助学生成功等速测试仪等速肌力测试：用等速运动的方法对的肌肉运动功能进行动态的评估，是目前肌肉功能评估及肌肉力学特征研究的最佳方法。以父母之心育人 帮助学生成功用Cybex 等速测力器作膝屈伸肌力测试以父母之心育人 帮助学生成功三、肌力障碍的护理D DB BC CA A肌力训练的原则肌力训练目的与方法的关系肌力训练基本方法的选择肌力训练的注意事项以父母之心育人 帮助学生成功A、训练原则 阻力的原则疲劳度原则 超负荷训练原则n肌肉本身的重量和外加的阻力。n即训练时应使肌肉感到疲劳但不应过度疲劳的原则。n所给的负荷应略高于现有的肌力水平或至少相当于使肌肉产生最大强度收缩所需负荷的 60%。以父母之心育人 帮助学生成功n 肌力训练的目的：增强肌耐力和增强肌力B、肌力训练目的与方法的关系增强肌力时，应加大负荷量，加快运动速度及缩短运动时间增强肌耐力，负荷量相对减少，重复次数增加训练时间延长。目的不同，负荷量不同以父母之心育人 帮助学生成功C C肌力训练基本方法的选择肌 力 训 练 方 法0级只能进行神经肌肉电刺激以延缓肌萎缩，也可进行传递神经冲动的练习。被动活动、肌电刺激1-2级多采用肌电生物反馈训练，也可阻力运动训练。如：徒手助力、悬吊助力等。肌电反馈、助力活动3级抗重力不抗阻力的主动运动。主动活动4级以上抗阻力运动练习，如：徒手抗阻运动、沙袋抗阻运动、哑铃抗阻运动等。以父母之心育人 帮助学生成功n 注意调节阻力n 避免持续的登场运动练习，及长时间憋气，防止血压过度增加和加重心肺功能的负担。n 抗阻训练的禁忌症：肌肉、关节发炎或肿胀；患者训练时或训练24小时后仍感到关节肌肉疼痛；关节不稳定或关节周围肌肉肌张力极其低下的患者；有2级以上高血压或其他心血管合并症。D D肌力训练的注意事项以父母之心育人 帮助学生成功第二节 肌张力障碍康复护理24二、肌张力评定三、肌痉挛的护理一、概 述以父母之心育人 帮助学生成功1、肌张力：是指肌肉在静息状态下保持紧张状态的程度，是维持各种正常姿势以及正常活动的基础。肌张力异常对患者的形态姿势和运动功能产生很大影响。n 分类：1)正常肌张力 2)过强：痉挛，被动活动时产生过大抵抗感觉，以固定的模式出现，如偏瘫患者常见的痉挛模式是上肢屈肌亢进，下肢伸肌亢进。3)过低：弛缓，被动活动时只有少许抵抗或无抵抗感，四肢丧失固有的弹性和紧张，不能维持肢体或躯体的正常空间定位。4)张力障碍：肌张力损害或障碍后表现出高低不确定 紊乱。一、概 述肌力：肌肉主动收缩时产生的力量。以父母之心育人 帮助学生成功影响肌张力的因素n 体位和肢体的位置n 中枢神经系统的状态n 不良心理因素n 患者对运动的主观因素n 合并问题的存在n 患者的整体健康水平n 药物因素n 环境因素以父母之心育人 帮助学生成功n 肌张力评定是康复护理的前提和效果判断的依据。n 方法：A.手法检查：临床上常用B.摆动试验：用于下肢肌张力异常增高的测定。C.屈曲维持试验：用于上肢肌张力异常增高的测定D.电生理技术：是以多种形式的能量（电、声等）刺激生物体，测量、记录和分析生物体发生的电现象（生物电）和生物体的电特性的技术，是电生理学研究的主要技术。二、肌张力评定脑瘫患儿肌痉挛的评定方法：抱持、触诊、姿势观察、被动运动等进行评估。以父母之心育人 帮助学生成功手法检查n 根据关节进行被动运动时所感受的阻力来进行分级评估的方法。n 常用的评估方法：常用 神经科分级 改良的Ashworth，n 其他按自发性肌痉挛发作频度分级：不常用 Penn分级 按踝阵挛持续时间分级的Clonus分级。以父母之心育人 帮助学生成功改良的Ashworth痉挛评定量表等 级 标 准0 肌张力无增加，被动活动患侧肢体在整个活动范围均无阻力 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体ROM之末有轻度阻力肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体ROM之后50%有轻度阻力肌张力中度增加肌张力明显增加，通过ROM的大部分时，阻力明显地增加，但仍然较容易活动 肌张力重度增加，被动活动患侧肢体比较困难 患侧肢体不能被动活动，肢体僵硬于屈曲或伸展位以父母之心育人 帮助学生成功分级神经科分级 Ashworth分级 Penn分级Clonus分级0肌张力降低 无肌张力增高 无肌张力增高无踝阵孪1肌张力正常 轻度增高，被动活动时有一过性停顿肢体受刺激时出现轻度肌张力增高踝阵挛持续1-4s2稍高，肢体活动末受限增高较明显，活动未受限偶有肌痉挛，1次/h持续10-14s4肌肉僵硬，被动活动困难或不能肢体僵硬，被动活动不能频繁痉挛，10次/h持续15s肌张力评定比较以父母之心育人 帮助学生成功n 痉挛：上运动神经元病损后，由于脊髓和脑干反射亢进而出现的肌张力异常增高的症候群。n 痉挛护理：是综合性的。预防伤害性刺激 早期的预防体位 运动疗法 其他物理疗法 药物 神经阻滞 手术等。三、肌痉挛的护理以父母之心育人 帮助学生成功痉挛护理措施一、预防痉挛 减少痉挛二、运动疗法三、理疗四、药物治疗五、手术治疗以父母之心育人 帮助学生成功压疮、便秘或泌尿道感染等引起的疼痛科使痉挛加重。可对痉挛产生不良影响，加重痉挛，应慎用或不用如：良肢位摆放，使异常增高的肌力得到抑制。以父母之心育人 帮助学生成功良肢位摆放以父母之心育人 帮助学生成功对于全身痉挛，放松时一种有效治疗手段。使用控制关键点等神经发育技术抑制异常反射性模式；通过日常生活活动训练使患者获得再适应和再学习的机会；鼓励非卧床患者参加功能活动如：散步等。每日进行关节活动是处理痉挛的最基本要素，每日持续数小时的静力牵张可使亢进的反射降低。站立、矫形器等）以父母之心育人 帮助学生成功以父母之心育人 帮助学生成功 巴氏球（儿童用，放松）以父母之心育人 帮助学生成功三、理疗n 许多物理因子均可使肌张力得到不同程度上的暂时降低，从而缓解痉挛。n 常见方法：冷疗法 电刺激疗法 温热疗法 温水浴以父母之心育人 帮助学生成功四、药物疗法n 口服药：肌肉松弛剂巴氯芬、丹曲林；中枢神经抑制剂地西泮、氯丙嗪等可降低过高肌力。n 局部注射药：肉毒毒素局部肌肉肌内注射，酒精或局麻药进行神经阻滞，只要用于缓解靶肌肉或小肌群痉挛。以父母之心育人 帮助学生成功五、手术治疗n 通过破坏神经通路某些部分，达到缓解痉挛的目的。神经切断 高选择性及神经根切断 脊髓部分切断 肌腱切断或肌腱延长。以父母之心育人 帮助学生成功Thanks!祝大家健康成长学习进步！以父母之心育人 帮助学生成功第三节 关节活动度障碍的康复护理42何谓关节活动度及障碍？以父母之心育人 帮助学生成功二、关节活动度评定三、关节活动障碍的护理一、概 述以父母之心育人 帮助学生成功一、关节活动度的概述1.关节活动度（range of motion,ROM）：也称关节活动范围，是关节运动时所通过的最大运动弧或转动的角度。2.分类：主动关节活动度（AROM）和被动关节活动度（PROM）。AROMPROM主要由肌肉的主动收缩产生。由外力产生，肌肉无主动收缩。以父母之心育人 帮助学生成功关节内异物、关节融合和异位骨化等。3、关节活动受限的病理性因素反射性挛缩、痉挛性挛缩或迟缓性挛缩（上运动神经元损伤）；失用性挛缩（肌肉、皮肤、韧带）；瘢痕性挛缩（创伤、烫伤）。疼痛后引起的保护性肌痉挛，上运动神经元损伤引发的肌痉挛均可影响AROM，后会产生继发性粘连和挛缩。发生于关节内和关节周围软组织的粘连及引起该关节活动的主要肌肉的粘连。其他痉挛粘连挛缩核心要素以父母之心育人 帮助学生成功二、关节活动度评定n 关节活动度评定是康复护理的重要工作内容之一。内容：ROM是否受限及受限程度，大致分析关节活动障碍的原因、对患者日常生活的影响。n 常用测量方法：量角器法和线测法。n 四肢主要关节ROM的测量方法：肩、肘、前臂、碗、髋、膝、踝。以父母之心育人 帮助学生成功 180、360量角器（主用于四肢ROM的测量）和指关节量角器、方盘量角器。n 测量方法：选择体位 定好轴心 对准固定臂和移动臂（固定臂与关节近端骨的长轴平行，移动臂与远端骨的长轴平行。）先测主动ROM，后测被动ROM1、量角器法以父母之心育人 帮助学生成功移动臂固定臂轴心度数值180量角器以父母之心育人 帮助学生成功指关节量角器骨性关节点以父母之心育人 帮助学生成功方盘量角器以父母之心育人 帮助学生成功2、线测法n 方法：用尺或带子测量两骨点到地面间的距离，以厘米为单位。n 用处：测量脊柱的前屈、后伸及侧屈；手指外展时，测手指外展的最大距离；手指屈曲时，测屈曲手指指尖到手指的垂直距离。以父母之心育人 帮助学生成功3、四肢主要关节ROM的测量方法n 四肢主要关节ROM的测量方法：肩、肘、前臂、碗、髋、膝、踝。n 注意事项I.解释目的与方法，取得患者同意、理解与合作。II.采取正确的体位和肢位，裸露待测关节，避免临近关节的替代动作。III.准确找轴心，先测AROM,后侧PROM，并与对侧比较；IV.避免在按摩、锻炼及其他康复治疗后立即进行测量。以父母之心育人 帮助学生成功肩关节关节 运动方式正常活动度功能度 特殊活动肩关节屈曲 180 20正常人吃饭时，外展30，前屈45穿套衫：外展上举150梳头：上举110 如厕：内旋达骶尾部伸展 60 外展 180 50内收 45 水平外展 90 水平内收 45 外旋 90 50内旋 70 50以父母之心育人 帮助学生成功关节 运动方式正常活动度功能度1.上楼梯：屈曲672.下楼梯：屈曲363.系鞋带：屈曲124度4.下蹲拾物：屈曲120髋屈曲125 67伸展30外展45 20内收30外旋45 20内旋45髋关节以父母之心育人 帮助学生成功膝屈曲135 901、行走：伸0 屈67 2、上楼梯：屈曲 833、下楼梯：屈曲904、系鞋带：屈曲 106 5、下蹲拾物：屈曲177伸展0 0踝跖屈50 15背伸20 10外翻15内翻35以父母之心育人 帮助学生成功肩关节以父母之心育人 帮助学生成功肘关节（解剖位）肱骨外上髁为轴心以父母之心育人 帮助学生成功髋关节（仰卧位）股骨大转子为轴心以父母之心育人 帮助学生成功膝关节股骨外髁为轴心以父母之心育人 帮助学生成功4、关节活动度障碍的分析 n 各关节都有正常的活动范围，但因年龄、职业、性别等因素导致差异，不及或者超过正常值范围，考虑为异常。现 象 原 因一、关节主动活动不能而被动活动正常神经麻痹或肌肉、肌腱、断裂二、主动活动和被动活动均部分受限主要为关节内粘连、肌肉痉挛或挛缩、皮肤疤痕挛缩及关节长时间固定等所致三、关节主动活动与被动活动均不能常为关节强直，构成关节的骨骼间已有骨性或牢固的纤维连接以父母之心育人 帮助学生成功 三、关节活动度护理 导致关节活动受限的各种因素发生后，康复护理应早期介入，维持关节活动度，预防关节挛缩和僵硬，将关节活动障碍降到最低限度。（一）被动性ROM练习n 徒手被动活动n 关节功能牵引n 持续性被动运动训练（CPM）（二）主动性ROM练习n 助力运动n 主动运动（三）热塑板矫形器（四）理疗 以父母之心育人 帮助学生成功1.各关节、各轴位均需活动，被动活动每日2次，每次每活动轴位35遍2.速度缓慢、动作轻柔，疼痛可耐受3.除特殊情况外，范围应尽可能接近正常(全范围)4.尽量多做痉挛、挛缩方向相反的活动5.病情允许下尽早进行关节被动活动6.被动(passive)助力(assistant)主动(active)（一）被动性ROM练习1、徒手被动活动原则以父母之心育人 帮助学生成功方法与注意n 肩关节：最易造成医源性损伤，应严格按照运动学原理和治疗程序施以手法。n 肘关节：含肱尺关节和肱桡关节n 腕关节：防掌屈、尺偏挛缩。n 手指关节：可单可群练n 髋关节、膝关节：共同完成n 踝关节：勿伤足横弓徒手被动活动以父母之心育人 帮助学生成功2、关节功能牵引关节功能牵引：指利用器械施加牵引力对障碍关节进行一定时间的被动持续牵引，是挛缩的纤维组织产生更多的塑性延长。近端肢体充分固定远端肢体作重力牵引注意：所施载荷应在牵引15-20分钟后引起挛缩关节轻度或能忍受的疼痛为度，每日重复4-6组。以父母之心育人 帮助学生成功 3、持续性被动运动（Continuous passive movement,CPM）适用对象：关节术后或炎症早期首选。特点：预先设定关节活动范围、运动速度、被动运动持续时间等。目的：进行持续较长时间缓慢被动运动，防止关节粘连和挛缩。CPM治疗以父母之心育人 帮助学生成功CPM以父母之心育人 帮助学生成功（二）主动性ROM练习n 助力运动 包括：徒手运动助力、悬吊摆动助力、器械传导助力、和水中运动助力等。目的：进行关节活动的同时可提高肌力，促进肢体血液循环，消除肿胀。n 主动运动：对早期或轻度挛缩效果较好，对后期牢固的关节粘连挛缩效果欠佳。目的：以引起紧张或轻度疼痛为度，每一动作至少重复20-30次。以父母之心育人 帮助学生成功徒手助力以父母之心育人 帮助学生成功器械助力以父母之心育人 帮助学生成功悬吊助力以父母之心育人 帮助学生成功滑轮助力以父母之心育人 帮助学生成功三、热塑板矫形器n 在术后一段时间内可以代替管型石膏固定，以方便及早介入康复治疗。n 注意：应用时防止局部压力过高，造成皮肤压伤，禁忌产生剧烈疼痛。以父母之心育人 帮助学生成功四、理 疗n 传导热、音频电疗、超声波等物理因子疗法均可防止粘连的形成，后期也起到软化挛缩纤维组织的作用。以父母之心育人 帮助学生成功以父母之心育人 帮助学生成功第四节 平衡功能障碍康复护理75康复护理评定康复护理评定概述概述康复护理措施康复护理措施1 12 23 3以父母之心育人 帮助学生成功一、概述定义：指人体在日常活动中维持自身稳定性的能力，是人体保持姿势，完成日常生活，尤其是步行及其他复杂运动的基础。维持正常平衡能力的条件：良好的肌力、肌张力、关节灵活性、视觉、躯体感觉、前庭功能及中枢神经系统的整合功能。以父母之心育人 帮助学生成功1、平衡功能的三种状态在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程。在外力推动作用下调整姿势的过程。无外力作用下维持某种固定姿势的过程。以父母之心育人 帮助学生成功2、平衡功能的影响因素其他：抗焦虑、抑郁、心律失常药、镇静药等均有使眩晕、易跌倒不良反应，术前焦虑也会影响平衡。身体重心：重心越高越不稳定；身体状态：静态姿势较动态姿势稳定，睁眼较闭眼稳定；无干扰较有干扰稳定；支持面的大小、质地：支持面越大、支持面月硬、支持面越多越稳；此外：脑损伤、脊髓损伤、外周神经病损、前庭器官病变、下肢骨折后等各种病损 以及衰老均可引起平衡功能障碍。以父母之心育人 帮助学生成功目的：确定被评定对象的相关因素。重复评定以了解治疗手段是否有效 4是否存在平衡功能障碍 1引起平衡功能障碍的可能原因 2是否需要进行治疗(药物或康复)3二、平衡功能评定预测患者可能发生跌倒的危险性 5以父母之心育人 帮助学生成功平衡功能评定主观评定：以观察和量表为主。客观评定：通过平衡测试仪评定。Text Text in herein here量表法量表法平衡测试平衡测试仪评定法仪评定法观察法观察法以父母之心育人 帮助学生成功（一）观察法n 观察患者在坐位、站立和行走等各种日常生活活动中调整姿势和维持姿势稳定性的能力。1、坐位平衡：2、站立平衡：3、其他：静态平衡能力：能否保持平衡是否需要依靠床椅靠背，睁、闭眼的差异，手足的摆放位置。动态平很能力：观察躯体前后左右、旋转活动的幅度，受到外力推拉时头、脊柱的调整反应及失去平衡时上肢保护性伸展反应等。静态平衡能力：观察双足或单足站立的能力；动态平衡能力：站立位躯体前后左右移动或旋转的幅度，受到外力推拉时头、脊柱的调整反应及失去平衡时是否存在跨步反应等。各种活动状态下的平衡能力。侧卧位、坐时、站时、在不同条件下行走小结：观察法过于粗略和主观，缺乏量化，但由于其应用简便，可以对平衡功能患者进行粗略的筛选，具有一定的敏感性和判断价值，在临床上广泛运用。以父母之心育人 帮助学生成功n 信度和效度较好的量表有：（二）量表法量 表 个 性 共 性Berg平衡量表(Berg Balance Scale)共14个项目，20分钟完成，满分56分，低于40表明有摔倒的可能性。既可以评定被测试对象在静态和动态下的平衡功能，也可以用来预试正常情况下摔倒的可能性。Tinnetti量表(Performance-Oriented Assessment of Mobility)平衡10项和步态8项，15分钟完成，满分44分，低于24分提示有摔倒的危险性。“站起-走”计时测试(The Timed“Up&Go”test)主要评定被测试者从座椅站起，向前走3米，折返回来的时间及行走中的动态平衡。以父母之心育人 帮助学生成功以父母之心育人 帮助学生成功n 主要通过对姿势图中摇摆轨迹、摆幅、摆速及功能谱的分析，深入地了解各种情况下的平衡和姿势控制情况。n 优点：不仅可以定量评定平衡功能，还可以明确平衡功能损害的程度和类型，有助于制定康复治疗措施，评价康复治疗效果。（三）平衡测试仪评定法以父母之心育人 帮助学生成功平衡测试系统(Balance evaluation system,BES)SMS:Balance Performance Monitor(BPM)ERBE:Balance国产Basic Balance Master以父母之心育人 帮助学生成功三、平衡功能障碍的康复护理n 平衡功能护理的目的：主要是预防跌倒风险，不仅要提高患者的平衡功能，还要考虑到环境对平衡功能的影响，以及各种日常活动对平衡功能的要求。n 护理时应先让患者处于稳定的环境中，再处于相对不稳定的环境中。以父母之心育人 帮助学生成功平衡护理的程序坐位平衡爬行位平衡双膝跪位平衡立位平衡；从容易动作开始，最稳定位置最不稳定体位；人体支撑面积由大小；身体重心由低高；静态平衡训练动态平衡训练；睁眼下训练闭眼下训练；无头颈活动有头颈的活动；从室内无干扰站立徒步室外有干扰的环境步行；练习时间由短到长。以父母之心育人 帮助学生成功患者保持坐位平衡，独立完成身体重心转移、躯干屈伸、左右侧屈及旋转运动，可以采用拾取身体周围物体进行训练。患者在胸前双手抱肘，由护士施加外力破坏患者坐位的稳定，诱发头部及躯干向身体正中线的调整反应。患者坐位，手置于身体两侧或大腿上。患者通过协调躯干肌肉以保持身体直立。开始时需要有人在身旁保护，逐步过渡到无保护独立坐。以父母之心育人 帮助学生成功二、立位平衡训练n I级平衡训练：患者用下肢支撑体重保持站立位，必要时护士用双膝控制患者下肢，或使用支架帮助固定膝关节。开始时两足间距较大，以提高稳定性；在能够独立站立后逐步缩小两足间距，以减小支撑面，增加难度。n 级平衡训练：患者在站立姿势下，独立完成身体重心转移、躯干屈伸、左右侧屈及旋转运动，并保持平衡。训练起始时护士双手由固定患者髋部，协助完成重心转移和躯体活动，逐步过渡到由患者独立完成。n 级平衡训练：患者站立姿势 下，护士给于恰当外力推拉，让患者保持身体平衡。也可 以借助平衡板、大球或滚桶 等设备进行动态平衡训练。以父母之心育人 帮助学生成功（三）注意事项n 平衡训练前应要求患者保持放松状态，减少紧张或恐惧心理。练习中如有不适立即停止。以父母之心育人 帮助学生成功以父母之心育人 帮助学生成功第五节 吞咽功能障碍的康复护理92康复护理评定康复护理评定概述概述康复护理措施康复护理措施1 12 23 3以父母之心育人 帮助学生成功概述n 定义：是指各种原因所致食物不能由口腔到胃的过程n 主要表现为：n 一口食物要分几次才能咽下n 吞咽时引起咳嗽n 咽喉部有异物感n 进食困难、呛咳n 发音不清晰以父母之心育人 帮助学生成功n 急性期摄食-吞咽障碍患者，若摄食不当，很容易发生误咽，导致吸入性肺炎，因此应严密观察，给予相应的处理。n 随着疾病的自然恢复，多数患者的吞咽障碍会逐渐缓解。以父母之心育人 帮助学生成功 吞咽的三个期（相）以父母之心育人 帮助学生成功吞咽功能障碍的评定n 一般评定n 床边吞咽能力评定n 1.“空吞咽试验”n 2.颈部听诊法n 3.“洼田饮水试验”n 辅助性检查n 吞咽障碍的程度评分以父母之心育人 帮助学生成功一般评定n 1.全身状态注意有无发热、脱水、低营养，呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面问题，确认患者是否适合摄食。n 2.意识水平用GlasgowComaScale等来评价意识状态，确认患者意识水平是否可进行清醒进食。n 3.高级脑功能观察语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感及智力水平有无问题。n 4.口腔功能观察口部开合，口唇闭锁，舌部运动。有无流涎，软腭上抬，吞咽反射，呕吐反射，牙齿及口腔内卫生状况，构音，发声等。以父母之心育人 帮助学生成功空吞咽试验也称反复唾液吞咽试验n 吞咽反射的引发，可由喉部上抬运动来判断n a.患者坐位或半卧位，放松。n b.检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，确认喉结和舌骨随吞咽运动，越过手指，向前上方移动，其下降时刻即为吞咽完成的时刻。n c.观察30秒，触诊确认的吞咽次数作为观察值。以父母之心育人 帮助学生成功洼田饮水试验n 作为一种筛查，判断患者是否可以经口腔进食，或需进行摄食-吞咽功能康复护理训练。n 观察患者饮水状况，记录饮水时间、有无呛咳等。n.可一口喝完，无噎呛；n.分两次以上喝完，无噎呛；n.能一次喝完，但有噎呛；n.分两次以上喝完，且有噎呛；n.常常呛住，难以全部喝完。n 情况I，若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况也为可疑；情况、V则确定有吞咽障碍。以父母之心育人 帮助学生成功辅助性检查n 录像吞咽造影（Videofluorography，VF）n 内窥镜n 超声波n 吞咽压检查等以父母之心育人 帮助学生成功以父母之心育人 帮助学生成功误咽的三种情况以父母之心育人 帮助学生成功吞咽功能障碍的护理n（一）吞咽功能训练n 1.基础训练n 2摄食训练n 3.吞咽体操n（二）口腔护理n（三）服药护理l吞咽障碍者的食物改进以父母之心育人 帮助学生成功基础(间接)训练n 口腔周围肌肉的运动训练n 口唇闭锁n 下颌开合n 舌部运动n 颈部放松n 构音训练、声带闭锁训练、咳嗽训练n 咽部冷刺激n 门德尔松（Mendelsohn）手法以父母之心育人 帮助学生成功摄食(直接)训练n 适应证：n 意识清醒、n 全身状态稳定、n 能产生吞咽反射、n 少量误咽能通过随意咳嗽咳出。以父母之心育人 帮助学生成功摄食(直接)训练n 食物形态n 柔软、密度及性状均一n 有适当粘度、不易松散n 通过口腔和咽部时容易变形n 易粘在粘膜上以父母之心育人 帮助学生成功 摄食姿势 以父母之心育人 帮助学生成功 颈前屈-预防误咽以父母之心育人 帮助学生成功 摄食训练的体位以父母之心育人 帮助学生成功一口量n 一口进食过多或过少都会引起问题。n 过多：食块难以通过咽喉，残留在咽部会加大误咽的危险。n 过少：难以诱发吞咽反射，容易发生误咽。n 要从少量（约3-4ml）开始，逐步增加。以父母之心育人 帮助学生成功咽部残留食块去除法n 多次吞咽：指吞入食物后做多次吞咽动作。n 空吞咽：指口中无食物时吞咽唾液。n 交互吞咽：是固体食物与流食交互吞咽，或以极少量水（12ml）的刺激下，引发吞咽。n 点头式吞咽：颈部后屈时会厌谷变窄，可挤出残留物，接着，做点头动作，边吞咽，可去除残留物以父母之心育人 帮助学生成功A食物在梨状隐窝残留B.向右侧吞咽，左侧梨状隐窝内食物易去除图2-5-4侧方吞咽示意图 以父母之心育人 帮助学生成功A.低头，会厌谷的间隙变宽B.头部后仰，会厌谷的间隙变窄图2-5-5点头样吞咽以父母之心育人 帮助学生成功 深呼吸运动坚持吞咽体操可以巩固治疗效果以父母之心育人 帮助学生成功 头颈部旋转侧屈以父母之心育人 帮助学生成功 耸肩运动以父母之心育人 帮助学生成功 上肢伸展体侧屈运动以父母之心育人 帮助学生成功 鼓-缩腮运动以父母之心育人 帮助学生成功 伸舌运动以父母之心育人 帮助学生成功 构音训练以父母之心育人 帮助学生成功深呼吸运动-结束以父母之心育人 帮助学生成功n 摄食-吞咽障碍患者的康复护理训练需要在医师的指导下，言语治疗师、物理治疗师、作业治疗师、护士、营养师等密切配合、通力合作，才会取得满意的效果。以父母之心育人 帮助学生成功第六节 ADL障碍康复护理123康复护理评定康复护理评定概述概述康复护理措施康复护理措施1 12 23 3以父母之心育人 帮助学生成功概述n 狭义的ADL定义：是人们为了维持生存及适应环境而进行的一系列最基本的、必须反复地进行的、最具有共性的活动。n 公认的ADL内容：进食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走等基本的动作和技巧，即衣、食、住、行、个人卫生。n 分类：n 基础性日常生活活动（BasicADL,BADL）n 工具性日常生活活动（InstrumentalADL,IADL）以父母之心育人 帮助学生成功ADL评定n ADL评定的目的：从实用的角度全面了解病人的生活工作状况。n ADL评估的实施方法：以量表形式定性n 1）直接观察：在家庭中或ADL能力评估室中实施n 2）间接评定：询问病人或家人以父母之心育人 帮助学生成功Barthel指数分级法n 1、适用症广，尤宜偏瘫n 2、特点：方法简单，可信度高，灵敏度高，可以估计预后。以父母之心育人 帮助学生成功项目 分类和评分1、大便控制0分：失禁或昏迷5分：偶尔控制（每周1次）10分：能控制2、小便控制0分：失禁或昏迷，或需由他人导尿5分：偶尔控制(每24小时1次)10分：能控制3、修饰0分：需要帮助5分：能独立洗脸、梳头、刷牙、剃须4、用厕0分：依赖别人5分：需要部分帮助10分：自理(能去厕所，无他人辅助能解衣或完成便后自理)Barthel指数评分表以父母之心育人 帮助学生成功Barthel指数评分表(续)项目 分类和评分5、进食0分：依赖5分：需要部分帮助(切面包、抹黄油、夹菜、盛饭)10分：完全自理(能进各种食物，但不包括取饭、做饭)6、转移(床椅转移)0分：完全依赖他人，不能坐5分：需要大量帮助(2人)，能坐10分：需要少量帮助(1人)或指导15分：自理7、活动(步行)0分：不能动5分：在轮椅上独立行动45m以上，能拐弯10分：需要1人帮助步行(体力或语言指导)15分：独自步行(可用辅助器，在家及其附近走45m)以父母之心育人 帮助学生成功8、穿衣0分：依赖5分：需要一半帮助10分：自理(自己系、开纽扣，关、开拉锁和穿鞋)9、上楼梯 0分：不能10分：自理（用手杖等辅助具能独立)10、洗澡0分：依赖5分：自理（无指导能进出浴池并自行洗澡）Barthel指数评分表(续)*总分100分，独立性越强，依赖性越小。60分，生活基本自理 Barthel指数40-60者康复治疗效果最好。以父母之心育人 帮助学生成功功能独立性测量（FIM）n 1、适应症广，尤宜截瘫n 2、特点：全面、客观、敏感、精确，可以用于各类残疾的横向比较。n 3、评定内容：表2-9（自我料理、括约肌控制、活动转移、运动、交流、社交）6方面18项，每项7分，共计126分。以父母之心育人 帮助学生成功 功能独立性评定（FIM)自我料理 出院 入院：进食：梳洗：洗澡：穿衣：穿裤：上厕所括约肌控制：膀胱处理：肠道处理活动转移：床椅轮椅：上厕所：盆浴或淋浴行走：步行轮椅：上下楼梯以父母之心育人 帮助学生成功 功能独立性评定（FIM)交流 出院 入院：理解 视 听：表达 口语 非口语 社交：社会关系：问题解决：记忆 总分 以父母之心育人 帮助学生成功功能独立性评定(（FIM)分：完全独立。不需帮助 分：通过辅助具独立。水 部分依赖 需要帮助 5分：监护。分：最小帮助（患者用力以上）。平分：中等帮助（患者用力以上）。完全依赖 分：最大帮助（患者用力以上）。分：完全帮助（患者用力）FIM评分标准能 力 得分 评 分 标 准独立 完全独立 7 不需修改或使用辅助具；在合理的时间内完成；活动安全有条件的独立6活动能独立完成，但活动中需要使用辅助具；或者需要比正常长的时间；或需要考虑安全保证问题有条件的依赖监护或准备 5活动时需要帮助者，帮助者与患者没有身体接触；帮助者给予的帮助为监护、提示或督促，或者帮助者仅需帮患者做准备工作或传递必要的用品，帮助穿戴矫形器等最小量接触性身体的帮助4 给患者的帮助限于轻触，患者在活动中所付出的努力75%中等量帮助 3患者所需要的帮助要多于轻触，但在完成活动的过程中，本人主动用力仍在50%74%之间完全依赖最大量帮助 2 患者主动用力完成活动的25%49%完全帮助 1 患者主动用力25%，或完全由别人帮助以父母之心育人 帮助学生成功功能独立性评定（FIM)FIM评分最少为分，最高为分.分级为：分：完全独立。分：基本独立。分：极轻依赖。分：轻度依赖。分：中度依赖。分：重度依赖 分：极重度依赖。分：完全依赖。以父母之心育人 帮助学生成功ADL障碍的康复护理n 自理方面：包括进食、穿衣、洗漱、修饰、用厕等，这是当前在医院中实施ADL护理的主要方面。n 运动方面：包括早期床上体位变换、移乘转移、步行、交通工具的使用等n 交流方面：包括打电话、阅读、书写、使用计算机、录音机、识别标记（厕所、街道指示牌、交通信号灯等）。n 家务劳动方面：包括购物、备餐、洗衣、照顾孩子、安全使用家用电器及开关水龙头、门窗、钥匙等。以父母之心育人 帮助学生成功ADL护理方法n 对于无明显认知障碍的患者，给予示范，语言简单描述即可；n 对于有感觉损害或失用症的患者，除给予示范，语言提醒、暗示外，更多的注重教授过程，即重复教授，逐项学习。n 对于有较严重的脑损伤、学习有难度的患者，除给予躯体示范，语言图片提示外，刚开始时可给予多一些的帮助，然后逐渐减少，直至最后独立完成。以父母之心育人 帮助学生成功ADL护理方法n 护理的方法和手段应灵活多变，要保证安全；n 护理内容要与患者的实际需要相结合；n 实施护理计划时，必须早期开始，由易到难，可将一个活动分解成若干个部分进行，等到能熟练完成后，再组合起来整体练习；n 应尽可能的要发挥患肢的功能，尽量让患者的家庭护理过程，充分发挥患者及家属的积极性。以父母之心育人 帮助学生成功偏瘫患者日常生活活动能力训练n 1.翻身训练、起坐训练n 2.进食训练n 3.洗漱训练n 4.穿脱衣服训练n 5.转移训练n 6.步行训练n 7.家务活动以父母之心育人 帮助学生成功穿脱衣服训练图2-6-1穿套头衫以父母之心育人 帮助学生成功穿脱衣服训练 图2-6-2脱套头衫以父母之心育人 帮助学生成功穿脱衣服训练 图2-6-2脱套头衫以父母之心育人 帮助学生成功穿衬衫 图2-6-3 穿衬衫以父母之心育人 帮助学生成功脱衬衫 图2-6-4 脱衬衫以父母之心育人 帮助学生成功穿脱长裤 A B C D E F图2-6-5 穿脱长裤以父母之心育人 帮助学生成功穿袜 方法一 方法二以父母之心育人 帮助学生成功穿鞋 以父母之心育人 帮助学生成功从床上转移至轮椅 A B 以父母之心育人 帮助学生成功从轮椅转移至床 A B C图2-6-9 轮椅-床转移以父母之心育人 帮助学生成功家务活动以父母之心育人 帮助学生成功第七节 膀胱功能障碍的康复护理151康复护理评定康复护理评定概述概述康复护理措施康复护理措施1 12 23 3以父母之心育人 帮助学生成功概述n 神经源性膀胱是康复常见合并症之一，尤其多见于脊髓损伤时。n 指控制膀胱的中枢或周围神经发生病变后引起的排尿功能障碍，表现为尿失禁或尿潴留。n 维持膀胱正常压力、预防和处理好返流是神经源性膀胱护理的关键点。以父母之心育人 帮助学生成功膀胱功能的评定n（一）一般评定n 1.尿量、颜色、尿味。n 2.尿急、尿频、尿次日/夜、间断、滴尿、潴留。n 3.有无泌尿系感染、神经性疾病、外伤等。n 4.心理-社会状况。n（二）尿流动力学评定以父母之心育人 帮助学生成功膀胱功能康复护理n 尿潴留护理方法n 尿失禁护理方法以父母之心育人 帮助学生成功留置导尿n 尿失禁和尿潴留。早期主要为尿潴留，所以一般采用留置导尿的方式。在留置导尿管时要注意卧位时男性导尿管的方向必须朝向腹部，以免导尿管压迫尿道壁，造成尿道内压疮。以父母之心育人 帮助学生成功间歇清洁导尿技术n指由非医务人员（患者、亲属或陪护者）进行的不留置导尿管的导尿方法，以减少患者对医务人员的依赖性，提高患者的生活独立性。n国际上已经较普遍应用于脊髓损伤和其他神经瘫痪的患者。以父母之心育人 帮助学生成功适应证n不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿80100ml）的脊髓损