医学专题—胸腔穿刺术评分标准30662.docx

胸腔穿刺术评分标准项目内容操作要求标准分评分细则扣分实得分提 问部分301.适应症1.诊断性穿刺，确定积液性质。3未述不得分2.穿刺抽液或抽气，减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。3未述不得分3.胸腔内注射药物。3未述不得分2.禁忌症出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者3未述不得分3.注意事项1.操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾虑。对精神紧张者，可术前半小时给安定10mg，或可待因30mg镇静止咳。3未述不得分不准确扣12分2.操作中应密切观察患者的反应，如发生连续咳嗽或出现头晕、出汗、心悸等胸膜反应时，应立即停止抽液，并皮下注射肾上腺素或做相应处理。3未述不得分3.一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50100ml。减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。脓胸应尽量抽尽。做细胞学检查至少需100ml，并应立即送检。3未述不得分4.严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。3未述不得分5.避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。3未述不得分4.并发症胸膜反应、血气胸、脓胸、空气栓塞等。3未述不得分操作部分70准备工作101. 向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，取得患者的同意并签协议书。2未做不得分2.有药物过敏史者，必要时做普鲁卡因皮试。2未做不得分3.器械准备：胸穿包、无菌手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉球、胶布、局麻药）、椅子、盛放胸水的容器、试管、需做细菌培养者准备培养瓶。如需胸腔内给药，应准备好所需药品。2未做不得分4.核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。2未做不得分5.衣帽整齐，戴口罩，规范洗手。2未做不得分操作方法601.体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背，前额伏于前臂上。重症患者可取半坐卧位，患侧前臂上举置于枕部。6体位不正确每项扣3分2.穿刺点定位：可用甲紫在皮肤做标记。（1）胸腔穿刺抽液：胸部叩诊实音最明显部位，常选：1.肩胛下角线79肋间；2.腋后线78肋间；3.腋中线67肋间；4.腋前线56肋间。（2）包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。（3）气胸抽气减压：患侧锁骨中线23肋间或腋前线45肋间。10未叩诊扣2分未标记扣2分穿刺点不正确不得分叙述不全每项扣1分（共7个穿刺点）3.消毒：分别用碘酒、酒精在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm（消毒二遍以上）。取胸穿包，确认灭菌标识及有效期。打开穿刺包，戴无菌手套，观察灭菌指标卡达标准色，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。铺消毒洞巾。8消毒范围不正确扣2分未检查指标卡或有效期扣2分未检查针通畅扣2分未核对器械扣1分未铺洞巾扣1分4.局麻：核对并抽取麻药，用2利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤向胸膜壁层进行局部浸润麻醉，注药前注意回抽，观察有无气体、血液、胸水，方可推注麻醉药。5位置不正确扣3分麻醉方法不正确扣2分5.穿刺：检查穿刺针，夹闭针尾胶管。术者左手食指与中指固定穿刺点皮肤，右手持针在穿刺点缓缓刺入，当针体抵抗感突然消失时，表示已穿入胸腔，接上50ml注射器，松开止血钳抽液，助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入。将抽取的液体注入盛液容器中，计量。如需化验或培养，用无菌试管接标本。抽液毕如需注药，则将药物经穿刺针注入。25未夹闭乳胶管扣4分位置不正确扣4分穿刺过深扣4分助手未固定针扣4分空气进入胸腔扣5分未留标本扣4分6.术后处理：抽液毕，拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖，胶布固定。整理器物。观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。6未盖纱布扣2分未整理器物扣2分未观察扣2分科室 姓名 成绩 监考 内容总结（1）胸腔穿刺术评分标准