儿科学消化系统疾病-胃炎和消化性溃疡ppt课件 .ppt

第四节 胃炎和消化性溃疡Gastritis and Peptic UlcerGastritis胃胃 炎炎定定 义义n n胃炎（胃炎（gastritis）是指由各种是指由各种物理性物理性、化学化学性性或或生物性生物性有害因素引起的胃黏膜炎性病有害因素引起的胃黏膜炎性病变变n n根据病程分急性和慢性两种根据病程分急性和慢性两种n n慢性胃炎发病率高慢性胃炎发病率高一、病因和发病机制一、病因和发病机制 n n（一）急性胃炎（一）急性胃炎（一）急性胃炎（一）急性胃炎 多为继发性多为继发性多为继发性多为继发性n n休克、颅内损伤等危重疾病所致的应激反应休克、颅内损伤等危重疾病所致的应激反应休克、颅内损伤等危重疾病所致的应激反应休克、颅内损伤等危重疾病所致的应激反应 n n误服毒性物质和腐蚀剂误服毒性物质和腐蚀剂误服毒性物质和腐蚀剂误服毒性物质和腐蚀剂n n摄入由细菌及其毒素污染的食物摄入由细菌及其毒素污染的食物摄入由细菌及其毒素污染的食物摄入由细菌及其毒素污染的食物n n服用对胃黏膜有损害的药物服用对胃黏膜有损害的药物服用对胃黏膜有损害的药物服用对胃黏膜有损害的药物n n（二）慢性胃炎（二）慢性胃炎（二）慢性胃炎（二）慢性胃炎 致病因素长期反复作用引起致病因素长期反复作用引起致病因素长期反复作用引起致病因素长期反复作用引起n n幽门螺杆菌感染是胃炎的主要病因幽门螺杆菌感染是胃炎的主要病因幽门螺杆菌感染是胃炎的主要病因幽门螺杆菌感染是胃炎的主要病因二、临床表现二、临床表现n n（一）急性胃炎（一）急性胃炎 发病急发病急n n轻者：食欲不振、腹痛、恶心、呕吐轻者：食欲不振、腹痛、恶心、呕吐轻者：食欲不振、腹痛、恶心、呕吐轻者：食欲不振、腹痛、恶心、呕吐n n重者：呕血或黑便、脱水、电解质及酸碱平衡紊重者：呕血或黑便、脱水、电解质及酸碱平衡紊重者：呕血或黑便、脱水、电解质及酸碱平衡紊重者：呕血或黑便、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱乱乱乱n n（二）慢性胃炎（二）慢性胃炎 n n反复发作的无规律性的腹痛，轻者为隐痛或钝痛，反复发作的无规律性的腹痛，轻者为隐痛或钝痛，反复发作的无规律性的腹痛，轻者为隐痛或钝痛，反复发作的无规律性的腹痛，轻者为隐痛或钝痛，重者为剧烈绞痛重者为剧烈绞痛重者为剧烈绞痛重者为剧烈绞痛n n位于上腹部或脐周位于上腹部或脐周位于上腹部或脐周位于上腹部或脐周三、辅助检查三、辅助检查n n上消化道内镜检查上消化道内镜检查 n n最有价值的安全可靠的诊断手段，可直接观察胃最有价值的安全可靠的诊断手段，可直接观察胃最有价值的安全可靠的诊断手段，可直接观察胃最有价值的安全可靠的诊断手段，可直接观察胃黏膜病变及其程度黏膜病变及其程度黏膜病变及其程度黏膜病变及其程度n n取病变部位组织进行幽门螺杆菌和病理学检查取病变部位组织进行幽门螺杆菌和病理学检查取病变部位组织进行幽门螺杆菌和病理学检查取病变部位组织进行幽门螺杆菌和病理学检查四、诊断及鉴别诊断四、诊断及鉴别诊断病史病史临床表现临床表现胃镜胃镜病理学检查病理学检查明确诊断明确诊断+n急性发作的腹痛必须注意与外科急腹症、肝、胆、胰、肠等的器质性疾病相鉴别。n慢性反复发作的腹痛应与肠道寄生虫、肠痉挛等疾病鉴别。四、诊断及鉴别诊断四、诊断及鉴别诊断五、治五、治 疗疗n n（一）急性胃炎（一）急性胃炎 n n祛除病因，积极治疗原发病祛除病因，积极治疗原发病祛除病因，积极治疗原发病祛除病因，积极治疗原发病n n避免服用一切刺激性食物和药物避免服用一切刺激性食物和药物避免服用一切刺激性食物和药物避免服用一切刺激性食物和药物n n给予给予给予给予H H2 2受体拮抗剂和胃黏膜保护剂受体拮抗剂和胃黏膜保护剂受体拮抗剂和胃黏膜保护剂受体拮抗剂和胃黏膜保护剂n n及时纠正水、电解质紊乱及时纠正水、电解质紊乱及时纠正水、电解质紊乱及时纠正水、电解质紊乱n n（二）慢性胃炎（二）慢性胃炎 n n治疗方法与消化性溃疡病基本相同治疗方法与消化性溃疡病基本相同治疗方法与消化性溃疡病基本相同治疗方法与消化性溃疡病基本相同Peptic Ulcer消化性溃疡消化性溃疡定定 义义n是指是指胃胃和和十二指肠十二指肠的慢性的慢性溃疡。溃疡。一、病因和发病机制一、病因和发病机制防防御御因因素素侵侵袭袭因因素素侵侵袭袭因因素素防防御御因因素素目前认为是对胃和十二指肠黏膜有损害作用的目前认为是对胃和十二指肠黏膜有损害作用的目前认为是对胃和十二指肠黏膜有损害作用的目前认为是对胃和十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因子与黏膜自身的防御因素之间失去平衡侵袭因子与黏膜自身的防御因素之间失去平衡侵袭因子与黏膜自身的防御因素之间失去平衡侵袭因子与黏膜自身的防御因素之间失去平衡的结果。的结果。的结果。的结果。n n（一）原发性溃疡（一）原发性溃疡 n n1.胃酸和胃蛋白酶的侵袭胃酸和胃蛋白酶的侵袭n n2.幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 Hp检出率检出率60%n n3.遗传因素遗传因素 20%60%有家庭史有家庭史n n4.其他因素其他因素 如精神创伤等如精神创伤等n n（二）继发性溃疡（二）继发性溃疡 应激反应应激反应一、病因和发病机制一、病因和发病机制二、临床表现二、临床表现n（一）临床特点（一）临床特点n n1.年长儿多为原发性十二指肠溃疡，年长儿多为原发性十二指肠溃疡，婴幼儿多为继发性溃疡。婴幼儿多为继发性溃疡。n n2.年龄愈小，症状愈不典型。年龄愈小，症状愈不典型。n n3.不同年龄患儿的临床特点各不相同。不同年龄患儿的临床特点各不相同。n（二）临床表现（二）临床表现n n1.新生儿和小婴儿新生儿和小婴儿 继发性溃疡多，呕血继发性溃疡多，呕血与黑便为主，有原发病。与黑便为主，有原发病。n n2.幼儿期幼儿期 间歇发作脐周及上腹部疼痛，间歇发作脐周及上腹部疼痛，可发生呕血、黑便。可发生呕血、黑便。n n3.学龄前及学龄期学龄前及学龄期 反复发作脐周及上腹反复发作脐周及上腹部痛，多以腹痛、消化道出血就诊。部痛，多以腹痛、消化道出血就诊。二、临床表现二、临床表现三、并发症三、并发症n n出血出血n n穿孔穿孔n n幽门梗阻幽门梗阻n n溃疡穿孔溃疡穿孔 n n腹膜炎腹膜炎n n缺铁性贫血缺铁性贫血n n失血性休克失血性休克（重者）（重者）四、辅助检查四、辅助检查n（一）上消化道内镜检查（一）上消化道内镜检查 n n是诊断是诊断溃疡溃疡病准确率最高的方法。病准确率最高的方法。n n（二）胃肠（二）胃肠X线钡餐造影线钡餐造影 n n检出率较成人为低，不够敏感和特异。检出率较成人为低，不够敏感和特异。胃溃疡胃溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡龛龛影影四、辅助检查四、辅助检查n n（三）幽门螺杆菌检测（三）幽门螺杆菌检测1 1.胃黏膜组织切片染色与培养胃黏膜组织切片染色与培养胃黏膜组织切片染色与培养胃黏膜组织切片染色与培养 是最准确的诊断方法是最准确的诊断方法是最准确的诊断方法是最准确的诊断方法2 2.尿素酶试验尿素酶试验尿素酶试验尿素酶试验 特异性和敏感性特异性和敏感性特异性和敏感性特异性和敏感性90%90%以上以上以上以上3 3.核素标记尿素呼吸试验核素标记尿素呼吸试验核素标记尿素呼吸试验核素标记尿素呼吸试验 特异性和敏感性特异性和敏感性特异性和敏感性特异性和敏感性90%90%以上以上以上以上4 4.血清学检测抗血清学检测抗血清学检测抗血清学检测抗HpHp抗体或抗体或抗体或抗体或PCRPCR法检法检法检法检测测测测HpHp的的的的DNADNA四、辅助检查四、辅助检查五、诊断五、诊断临床表现临床表现粪便隐血试验阳性粪便隐血试验阳性内镜检查内镜检查明确诊断明确诊断+六、治六、治 疗疗n n治疗目的：治疗目的：缓解、消除症状，促进溃缓解、消除症状，促进溃 疡愈合，防止复发，预防并发症。疡愈合，防止复发，预防并发症。（一）一般治疗：（一）一般治疗：生活与饮食习惯生活与饮食习惯 1.1.抑制胃酸和抗酸剂抑制胃酸和抗酸剂（1 1 1 1）H H H H2 2 2 2受体拮抗剂（受体拮抗剂（受体拮抗剂（受体拮抗剂（H H H H2 2 2 2RIRIRIRI）：西咪替丁、西咪替丁、西咪替丁、西咪替丁、雷尼替丁、雷尼替丁、雷尼替丁、雷尼替丁、法莫替丁法莫替丁法莫替丁法莫替丁（2 2 2 2）质子泵抑制剂（质子泵抑制剂（质子泵抑制剂（质子泵抑制剂（PPIPPIPPIPPI）:奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑（3 3 3 3）中和胃酸的抗酸剂中和胃酸的抗酸剂中和胃酸的抗酸剂中和胃酸的抗酸剂：氢氧化铝、氢氧化镁：氢氧化铝、氢氧化镁：氢氧化铝、氢氧化镁：氢氧化铝、氢氧化镁（二）药物治疗（二）药物治疗2.2.胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂硫糖铝、硫糖铝、枸橼酸铋钾、枸橼酸铋钾、蒙脱石粉、蒙脱石粉、麦滋林麦滋林-S-S颗粒剂颗粒剂3.3.抗幽门螺杆菌治疗抗幽门螺杆菌治疗 PPI PPI为中心的为中心的“三联三联”方案方案铋剂为中心的铋剂为中心的“三联三联”或或“四联四联”方方案案六、治六、治 疗疗n（三）外科治疗（三）外科治疗 n n手术指征手术指征溃疡合并穿孔溃疡合并穿孔难以控制的出血，失血量大难以控制的出血，失血量大幽门完全梗阻幽门完全梗阻慢性难治性疼痛慢性难治性疼痛六、治六、治 疗疗