呼吸道病毒标本采集运输、保存与实验室结果判读-PPT.ppt

呼吸道病毒标本采集运输、保存呼吸道病毒标本采集运输、保存与实验室结果判读与实验室结果判读相关呼吸道病毒概况相关呼吸道病毒概况呼吸道病毒呼吸道病毒 呼呼吸吸道道病病毒毒是是指指一一大大类类能能侵侵犯犯呼呼吸吸道道引引起起呼呼吸吸道道局局部部病病变变，或或仅仅以以呼呼吸吸道道为为入入侵侵门门户户，主主要要引引起起呼呼吸吸道道外外组组织织器器官官病病变变的的病病毒毒。拒拒统统计计，90%90%以上的急性上呼吸道感染由病毒引起。以上的急性上呼吸道感染由病毒引起。呼吸道病毒的分类呼吸道病毒的分类l正粘病毒科正粘病毒科 流感病毒（流感病毒（A、B、C）l副粘病毒科副粘病毒科 副流感病毒（副流感病毒（I-IV）、呼吸道合胞病毒、）、呼吸道合胞病毒、偏肺炎病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒偏肺炎病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒 l小小RNA病毒科病毒科 肠道病毒（脊髓灰质炎病毒、肠道病毒（脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒埃可病毒）、鼻病毒、心病毒）、鼻病毒、心病毒l腺病毒科腺病毒科 腺病毒腺病毒l冠状病毒科冠状病毒科 SARS-CoV,229E,OC43,NL63,HKU1l细小病毒细小病毒 博卡病毒（博卡病毒（1-4）l呼肠孤病毒科呼肠孤病毒科 正呼肠孤病毒属正呼肠孤病毒属l疱疹病毒科疱疹病毒科 单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒病毒 水痘带状疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、l披膜病毒科披膜病毒科 风疹病毒风疹病毒l多瘤病毒多瘤病毒 WU、KI呼吸道病毒感染的特点呼吸道病毒感染的特点l病毒的多样性和变异性；病毒的多样性和变异性；l在在引引起起成成人人感感冒冒的的病病毒毒群群中中：鼻鼻病病毒毒占占30%-35%，冠冠状状病病毒毒占占20%-30%，其他病毒占，其他病毒占10%-15%。l大大部部分分情情况况下下，病病毒毒入入侵侵部部位位、入入侵侵后后繁繁殖殖部部位位、由由此此引引发发的的组组织织和和免免疫疫病病理理改改变变以以及及表表现现出出的的临临床床症症状状和和体体征征的的部部位位基基本本在在呼呼吸吸道道，表表现的病情较轻；现的病情较轻；l一般无病毒血症；一般无病毒血症；l有些病毒还可引起肠道感染；有些病毒还可引起肠道感染；l免疫力不持久；免疫力不持久；正粘病毒的基本特征正粘病毒的基本特征流行性感冒病毒（简称流感病毒）：流行性感冒病毒（简称流感病毒）：是一种造成人类及动物患流行性感冒的RNA病毒，在分类学上，流感病毒属于正黏液病毒科理化特性：理化特性：对热敏感,5630min可灭活；最适pH为7.08.0，3.0和10.0感染力很快被破坏；对紫外线敏感；对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。流行性感冒概述流行性感冒概述流行性感冒（简称流感）流行性感冒（简称流感）：是由甲（是由甲（A A）、乙（）、乙（B B）、丙（）、丙（C C）三型流感病毒分别）三型流感病毒分别 引起的急性呼吸道传染病。引起的急性呼吸道传染病。临床表现：临床表现：起病急、高热（起病急、高热（38384040）、肌痛、头痛伴有严重不）、肌痛、头痛伴有严重不适、干咳、咽喉痛或鼻炎，多数患者可在一到两周内恢适、干咳、咽喉痛或鼻炎，多数患者可在一到两周内恢复。复。潜伏期短（潜伏期短（1-1-3 3天）、经呼吸道飞沫传播，传播迅天）、经呼吸道飞沫传播，传播迅速，抗原易变异，人群对变异株普遍易感，控制难度大，速，抗原易变异，人群对变异株普遍易感，控制难度大，流感流行呈一定季节性。流感流行呈一定季节性。流感病毒概述流感病毒概述分型与命名分型与命名 根据流感病毒感染的对象，可以将病毒分为人类流感病根据流感病毒感染的对象，可以将病毒分为人类流感病毒、猪流感病毒、马流感病毒以及禽流感病毒等类群。毒、猪流感病毒、马流感病毒以及禽流感病毒等类群。根据病毒粒核蛋白（根据病毒粒核蛋白（NPNP）和膜蛋白（）和膜蛋白（MP)MP)抗原特性及其抗原特性及其基因特性的不同，可以将病毒分为甲（基因特性的不同，可以将病毒分为甲（A A）、乙（）、乙（B B）、丙）、丙（C C）三型。）三型。甲型流感病毒根据其表面结构（甲型流感病毒根据其表面结构（H H和和N N）及其基因特性的）及其基因特性的不同可分为多种亚型。不同可分为多种亚型。目前已从甲型流感病毒的天然宿主水禽中分离到16种HA与9种NA亚型的甲型流感病毒。禽流感病毒禽流感病毒H5N1H5N1、H9N2H9N2、H7N7H7N7以及以及H10N7H10N7等均有感染人的等均有感染人的报道。报道。血清学的证据表明血清学的证据表明H4H4、H6H6以及以及H11H11亚型亚型 AIVsAIVs也可能感染也可能感染过人。过人。根据禽流感病毒对鸡致病性的不同，根据禽流感病毒对鸡致病性的不同，AIVsAIVs可以分为低致病可以分为低致病性禽流感病毒（性禽流感病毒（LPAIVLPAIV）和高致病性禽流感病毒（）和高致病性禽流感病毒（HPAIVHPAIV）。）。近几十年，不断有近几十年，不断有HPAIVHPAIV和和LPAIVLPAIV感染人的报道，均是由禽感染人的报道，均是由禽直接传给了人，并没有病毒能在人群中有效传播的证据。直接传给了人，并没有病毒能在人群中有效传播的证据。H7H7亚型亚型AIVsAIVs也可按照地域不同分为两个基因谱系：北美谱也可按照地域不同分为两个基因谱系：北美谱系和欧亚谱系，且均有感染人的报道系和欧亚谱系，且均有感染人的报道副粘病毒的基本特征副粘病毒的基本特征l副粘病毒科副粘病毒科(Paramyxoviridae)拥有拥有2个病毒亚科个病毒亚科6个属。个属。l副副粘粘病病毒毒的的基基因因组组为为单单股股负负链链RNA，不不分分节节段段。基基因因组组约约1520kb，编码的蛋白，编码的蛋白811个或更多。个或更多。l副副粘粘病病毒毒毒毒粒粒直直径径约约150350nm，含含有有螺螺旋旋状状核核壳壳。病病毒毒颗颗粒粒呈呈多多形形性性，但但通通常常为为圆圆形形，均均有有包包膜膜。即即使使在在同同一一种种病毒，毒粒的大小也不相同。细胞浆内复制。病毒，毒粒的大小也不相同。细胞浆内复制。小小RNA病毒的基本特征病毒的基本特征l小小RNA病病毒毒(Picornavirus)小小RNA病病毒毒有有9个个属属，其其中中已已知知5个个含含有有人人类类病病原原。小小RNA病病毒毒颗颗粒粒每每个个含含有有4种种蛋蛋白白（VP1-VP4），各各有有60个个拷拷贝贝，呈呈二二十十面面体体对对称称结结构构，直直径大约径大约30nm，无包膜。，无包膜。l小小RNA病病毒毒基基因因组组为为单单股股正正链链RNA分分子子，大大小小约约8kb，能能够够在在细细胞胞浆浆内内翻翻译译出出病病毒毒复复制制所所需需的的所所有有病病毒毒蛋蛋白白，因因此此具有感染性。具有感染性。Cox肠道病毒肠道病毒感染特点感染特点感染特点感染特点l非非脊脊髓髓灰灰质质炎炎肠肠道道病病毒毒（NPEV），主主要要包包括括Cox、ECHO和一些新型肠道病毒；和一些新型肠道病毒；l感感染染广广泛泛，仅仅在在美美国国每每年年症症状状性性感感染染达达500万万1000万万。感感染染主主要要发发生生在在夏夏秋秋季季节节，发发病病率率和和严严重重程程度度与与年年龄龄成成反反比，幼儿是主要受害者；比，幼儿是主要受害者；l可可引引起起普普通通感感冒冒、心心肌肌炎炎、无无菌菌性性脑脑膜膜炎炎、脑脑炎炎等等多多种种疾疾病。绝大部分感染是无症状性的，很难与鼻病毒感染区分。病。绝大部分感染是无症状性的，很难与鼻病毒感染区分。l在液体中稳定；在液体中稳定；l脑脑脊脊液液、血血清清、全全血血、尿尿可可以以放放在在原原始始采采集集管管中中送送交交实验室；直肠或咽拭子、鼻洗液等放入实验室；直肠或咽拭子、鼻洗液等放入VTM；样本采集样本采集样本采集样本采集肠道病毒肠道病毒鼻病毒鼻病毒l病病毒毒复复制制及及症症状状特特征征主主要要在在鼻鼻部部，人人普普通通感感冒冒有有1/31/2由由鼻鼻病病毒毒引引起；起；l1960年年代代分分离离成成功功，至至1987年年已已经经鉴鉴别别了了100血血清清型型；根根据据基基因因特特征征可将这些血清型分为可将这些血清型分为A、B两属；两属；2007年发现年发现C属，目前不能培养属，目前不能培养l温温带带地地区区感感染染高高峰峰为为每每年年9月月，春春天天有有第第二二次次感感人人那那高高峰峰，夏夏天天可可持持续发生；续发生；l无组特异性抗原，型见可有交叉，血清型变化频繁；无组特异性抗原，型见可有交叉，血清型变化频繁；l病毒经呼吸道分泌物从人传播到人；病毒经呼吸道分泌物从人传播到人；l潜潜伏伏期期23d,病病毒毒排排出出高高峰峰期期与与急急性性鼻鼻炎炎一一致致；45d时时检检测测不不到到病病毒或维持低滴度达毒或维持低滴度达2周，症状一般维持周，症状一般维持7d;l下下呼呼吸吸道道感感染染也也常常发发生生。尤尤其其是是对对于于婴婴幼幼儿儿、老老年年人人、慢慢性性病病患患者者或或原有肺病患者，常与原有肺病患者，常与RSV感染不易区分；感染不易区分；l没有胞膜，对有机溶剂有抵抗力。没有胞膜，对有机溶剂有抵抗力。感染特点感染特点感染特点感染特点l症状出现后症状出现后16d均可分离到病毒，病毒排泌均可分离到病毒，病毒排泌13 d明显；明显；l标本应在鼻部采集而不是咽部采集；标本应在鼻部采集而不是咽部采集；l鼻洗液是鼻病毒分离最好的标本；样本鼻洗液是鼻病毒分离最好的标本；样本4可保存可保存2448h。鼻病毒鼻病毒样本采集样本采集样本采集样本采集l线型双链线型双链DNA，不分节段，基因组长不分节段，基因组长3000042000bp，编码约编码约30种蛋白；种蛋白；l病毒无包膜，二十面立体对称，直径约病毒无包膜，二十面立体对称，直径约7090nm，具，具12个顶角和纤维刺突。个顶角和纤维刺突。腺病毒腺病毒l潜伏期潜伏期58d；l通常为局部感染；通常为局部感染；l约约5%的的儿儿童童急急性性呼呼吸吸道道疾疾病病及及约约10%的的婴婴幼幼儿儿腹腹泻泻由由腺腺病病毒毒引起；引起；l咽咽炎炎，急急性性呼呼吸吸系系统统疾疾病病（3，4，7，21，1，2，5，6），滤滤泡泡性性结结膜膜炎炎，流流行行性性角角膜膜结结膜膜炎炎，咽咽结结膜膜热热，尿尿路路感感染染（子子宫颈炎、尿道炎、出血性膀胱炎）以及无症状持续感染；宫颈炎、尿道炎、出血性膀胱炎）以及无症状持续感染；l脑膜脑炎可为腺病毒呼吸道感染的并发症。脑膜脑炎可为腺病毒呼吸道感染的并发症。腺病毒腺病毒感染特点感染特点感染特点感染特点l鼻鼻咽咽拭拭子子或或抽抽出出物物、鼻鼻拭拭子子或或抽抽出出物物、眼眼分分泌泌物物拭拭子子、粪粪便便或或直直肠肠拭拭子子、尿尿、尿尿道道或或宫宫颈颈拭拭子子以以及及活活检检或或尸尸检检组组织织都是可根据病人症状获得的合适标本。都是可根据病人症状获得的合适标本。l疾疾病病早早期期正正确确收收集集样样品品并并立立即即冷冷冻冻送送往往实实验验室室可可大大大大提提高高病毒检出率。病毒检出率。l用用血血清清学学方方法法建建立立或或证证实实诊诊断断需需要要配配对对的的血血样样。第第一一份份样样品品在在症症状状出出现现后后应应立立即即尽尽快快收收集集，第第二二份份应应在在2-4周周后后收收集集。样本采集样本采集样本采集样本采集腺病毒腺病毒冠状病毒冠状病毒l单股正链单股正链RNA，27-31KD,5端甲基化端甲基化“帽子帽子”，3端端polyA尾。尾。l 根据基因序列和血清学，分成三组，感染人类的分属于根据基因序列和血清学，分成三组，感染人类的分属于I和和II组，包括组，包括229E、NL63、OC43、HKU1和和SARS-CoV。Woo,etal.ExpBiolMed.2009,234:11171127l可引起呼吸道、肠道感染，也可能引起神经症状。可引起呼吸道、肠道感染，也可能引起神经症状。l非非SARS-CoV病病毒毒，通通过过呼呼吸吸道道飞飞沫沫传传播播，尚尚无无动动物物模模型型，多数感染较轻，为自限性，可加重慢阻肺等疾病。多数感染较轻，为自限性，可加重慢阻肺等疾病。l分分布布广广泛泛，主主要要发发生生在在冬冬季季和和早早春春，美美国国数数据据表表明明，占占成成人上呼吸道感染的人上呼吸道感染的1024%。l病毒分离可用人胚肾细胞或器官培养。病毒分离可用人胚肾细胞或器官培养。冠状病毒冠状病毒感染特点感染特点感染特点感染特点呼吸道病毒标本采集、运输、保存呼吸道病毒标本采集、运输、保存流感样病例定义流感样病例定义是指发热（体温大于等于38），伴咳嗽或咽痛之一者。不明原因肺炎病例定义不明原因肺炎病例定义同时具备以下4条,不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例:(1)发热(腋下体温38);(2)具有肺炎的影像学特征;(3)发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少;(4)经规范抗菌药物治疗3-5天，病情无明显改善或呈进行性加重。呼吸道症候群病例定义呼吸道症候群病例定义（一）急性感染表现（至少符合下列的一项）：（一）急性感染表现（至少符合下列的一项）：发热（从发病开始有报告和记录）发热（从发病开始有报告和记录），WBC升高或降低，或升高或降低，或WBC分布异分布异常常，寒战寒战，体温降低（考虑年龄）体温降低（考虑年龄）（二）呼吸道临床表现（至少符合下列的一项）：（二）呼吸道临床表现（至少符合下列的一项）：咽部不适、咽干或咽痛咽部不适、咽干或咽痛，鼻塞、流涕鼻塞、流涕，鼻鼻/咽咽/喉明显充血、水肿喉明显充血、水肿，咳咳嗽（新发或咳嗽加重）嗽（新发或咳嗽加重），咳痰咳痰，气短气短，听诊呼吸音异常（湿啰音，干听诊呼吸音异常（湿啰音，干啰音，哮鸣音，浊音）啰音，哮鸣音，浊音），胸痛胸痛其中肺炎病例其中肺炎病例具有上述具有上述(一一)和和(二二),并具备并具备-（三）肺炎症状：（三）肺炎症状：胸部胸部X线片提示肺部炎性改变线片提示肺部炎性改变注注:从肺炎病例采集的标本数比例不少于所承担发热呼吸道症候群总从肺炎病例采集的标本数比例不少于所承担发热呼吸道症候群总任务量的任务量的20%。针对各种标本的病毒与细菌检测项目的流程图如下针对各种标本的病毒与细菌检测项目的流程图如下：病病例例标标本本采采集集全血全血鼻鼻/咽拭子咽拭子尿液尿液鼻咽抽吸物鼻咽抽吸物支气管肺泡灌洗液支气管肺泡灌洗液细菌培养和鉴定细菌培养和鉴定急性期急性期/恢复期血清恢复期血清可可疑疑病病毒毒抗抗体体检检测测（备备选选项项）、肺肺炎炎支支原体和肺炎衣原体抗体检测（备选项）原体和肺炎衣原体抗体检测（备选项）病病毒毒核核酸酸检检测测（阳阳性性者者部部分分继继续续进进行行病病毒毒分分离离）、肺肺炎炎支支原原体体和和肺肺炎炎衣衣原原体体DNADNA检测检测嗜肺军团菌、肺炎链球菌快速抗原检测嗜肺军团菌、肺炎链球菌快速抗原检测痰液痰液肺肺炎炎支支原原体体及及肺肺炎炎衣衣原原体体DNADNA检检测测；细细菌菌培培养养和和鉴鉴定定（鼻鼻咽咽抽抽吸吸物物和和支支气气管管肺肺泡泡灌灌洗洗液液阴阴性性者者进进行行细细菌菌DNADNA检检测测）；病病毒毒核核酸酸检检测测（阳阳性性者者部部分分继继续续进进行行病毒分离）病毒分离）胸腔穿刺液胸腔穿刺液相关法律法规相关法律法规依据中华人民共和国传染病防治法开展标本的采集和检测。标本的采集和检测应严格遵守病原微生物实验室生物安全管理条例(国务院424号令2004年11月12日起实施)，并严格做好个人防护标本的保存与运输严格遵守可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定（卫生部45号令2006年2月1日起施行）具体依据人间传染的病原微生物名录（卫科教发200615号2006年1月11日发布）病原微生物标本的采集条件病原微生物标本的采集条件具有与采集病原微生物样本所需要的生物安全具有与采集病原微生物样本所需要的生物安全具有与采集病原微生物样本所需要的生物安全具有与采集病原微生物样本所需要的生物安全防护水平相适应的设备，包括个人防护用品防护水平相适应的设备，包括个人防护用品防护水平相适应的设备，包括个人防护用品防护水平相适应的设备，包括个人防护用品（隔离衣、帽、口罩、鞋套、手套、防护眼镜（隔离衣、帽、口罩、鞋套、手套、防护眼镜（隔离衣、帽、口罩、鞋套、手套、防护眼镜（隔离衣、帽、口罩、鞋套、手套、防护眼镜等）、防护材料、器材和防护设施等等）、防护材料、器材和防护设施等等）、防护材料、器材和防护设施等等）、防护材料、器材和防护设施等具有掌握相关专业知识和操作技能的工作人员具有掌握相关专业知识和操作技能的工作人员具有掌握相关专业知识和操作技能的工作人员具有掌握相关专业知识和操作技能的工作人员具有有效的防止病原微生物扩散和感染的措施具有有效的防止病原微生物扩散和感染的措施具有有效的防止病原微生物扩散和感染的措施具有有效的防止病原微生物扩散和感染的措施具有保证病原微生物样本质量的技术方法和手具有保证病原微生物样本质量的技术方法和手具有保证病原微生物样本质量的技术方法和手具有保证病原微生物样本质量的技术方法和手段段段段 采集过程中应对标本的来源、采集过程和方法采集过程中应对标本的来源、采集过程和方法采集过程中应对标本的来源、采集过程和方法采集过程中应对标本的来源、采集过程和方法等作详细记录。等作详细记录。等作详细记录。等作详细记录。病原微生物标本采集原则病原微生物标本采集原则早、快、近（病变部位）、多、净早、快、近（病变部位）、多、净应根据病例的临床表现采集不同时期、应根据病例的临床表现采集不同时期、不同种类的标本不同种类的标本 死亡病例最好采集尸检标本，并尽可能死亡病例最好采集尸检标本，并尽可能地收集医院已检的临床标本地收集医院已检的临床标本 没有条件进行尸体解剖的，可根据检测没有条件进行尸体解剖的，可根据检测目的采集呼吸道灌洗液、肛拭子或经皮目的采集呼吸道灌洗液、肛拭子或经皮穿刺采集胸水、腹水、肺组织标本等穿刺采集胸水、腹水、肺组织标本等病原微生物标本的种类病原微生物标本的种类 呼吸道样品：呼吸道样品：呼吸道样品：呼吸道样品：上呼吸道样品：咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子、鼻洗液、上呼吸道样品：咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子、鼻洗液、上呼吸道样品：咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子、鼻洗液、上呼吸道样品：咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子、鼻洗液、咽漱液、深咳痰液、鼻咽抽取物。咽漱液、深咳痰液、鼻咽抽取物。咽漱液、深咳痰液、鼻咽抽取物。咽漱液、深咳痰液、鼻咽抽取物。最佳采集时间为发最佳采集时间为发病后病后3 3天内，一般不超过天内，一般不超过7 7天。天。下呼吸道样品：呼吸道抽取物、呼吸道灌洗液、胸水、下呼吸道样品：呼吸道抽取物、呼吸道灌洗液、胸水、下呼吸道样品：呼吸道抽取物、呼吸道灌洗液、胸水、下呼吸道样品：呼吸道抽取物、呼吸道灌洗液、胸水、肺组织标本。肺组织标本。肺组织标本。肺组织标本。下呼吸道标本最有利于病毒分离。下呼吸道标本最有利于病毒分离。消化道样品：粪便、肛拭子、胃内容物。消化道样品：粪便、肛拭子、胃内容物。消化道样品：粪便、肛拭子、胃内容物。消化道样品：粪便、肛拭子、胃内容物。其他样品：血液、脑脊液、尿液、疱疹液、瘀斑或出其他样品：血液、脑脊液、尿液、疱疹液、瘀斑或出其他样品：血液、脑脊液、尿液、疱疹液、瘀斑或出其他样品：血液、脑脊液、尿液、疱疹液、瘀斑或出血点、皮肤溃疡分泌液、体液标本、脓或伤口标本、血点、皮肤溃疡分泌液、体液标本、脓或伤口标本、血点、皮肤溃疡分泌液、体液标本、脓或伤口标本、血点、皮肤溃疡分泌液、体液标本、脓或伤口标本、尸检标本。尸检标本。尸检标本。尸检标本。标本采集的器材和容器标本采集的器材和容器标本采集的器材和容器应是无菌的，在标本采集的器材和容器应是无菌的，在有效期内使用。有效期内使用。标本标本容器最好使用可耐深低温的塑料制容器最好使用可耐深低温的塑料制品。如外螺旋盖带密封垫圈的无菌螺口品。如外螺旋盖带密封垫圈的无菌螺口塑料管或瓶。塑料管或瓶。采集好的标本应规范标识独立包装在带采集好的标本应规范标识独立包装在带密封条的塑料袋中。密封条的塑料袋中。标本容器标本容器采咽拭子的器材和容器采咽拭子的器材和容器采鼻拭子的器材和容器采鼻拭子的器材和容器采集血标本的器材和容器采集血标本的器材和容器BDSST血清分离胶管血清分离胶管BDSST管内壁均匀管内壁均匀喷涂促凝涂促凝剂加速血液凝固，加速血液凝固，缩短周短周转时间（TAT）。惰性分离胶用于离心后分隔血）。惰性分离胶用于离心后分隔血细胞和血清，可提高血清胞和血清，可提高血清产量，量，较长时间保持血清保持血清成分的成分的稳定，利于定，利于样本的复本的复检。分离胶。分离胶稳定性定性强，不易吸附血清中的蛋白，不易吸附血清中的蛋白质，对药物物检测及普通的生化及普通的生化检测可得出真可得出真实的的结果。果。BDPST血血浆分离胶管分离胶管BDPST管内含有惰性分离胶，可分隔血管内含有惰性分离胶，可分隔血细胞和血胞和血浆，提高血，提高血浆产量，保持血量，保持血浆成分的成分的稳定。用于采集血定。用于采集血浆样本，消除凝血本，消除凝血时间，缩短周短周转时间(TAT)。通常用于重症通常用于重症监护和急和急诊检测。BD血清管血清管BD血清管用于采集静脉血后分离出血清，血清管用于采集静脉血后分离出血清，应用于用于临床化学、血清学、免疫学、治床化学、血清学、免疫学、治疗药物物监测、微量元素、微量元素测定定。促凝。促凝剂的作用是加速血液凝固。采用促凝的作用是加速血液凝固。采用促凝管可以管可以缩短周短周转时间。BD血血浆管管BD血血浆管用于采集静脉血后分离出血管用于采集静脉血后分离出血浆，应用于用于临床生化等床生化等检验。血。血浆管内壁均匀管内壁均匀喷涂肝素涂肝素锂或肝素或肝素钠用于血液抗凝，适于大多数用于血液抗凝，适于大多数临床生化床生化检测，可以，可以作作为那些不用分离胶管而又需要血那些不用分离胶管而又需要血浆标本的本的实验室的主要采血管。室的主要采血管。BD血糖管血糖管BD血糖管用于血糖血糖管用于血糖测定或糖耐量定或糖耐量检测，管壁均匀，管壁均匀喷涂抗凝涂抗凝剂（草酸（草酸钾）及糖原）及糖原稳定定剂（氟化（氟化钠），糖原），糖原稳定定剂可以使血糖可以使血糖浓度在室温条件下保持度在室温条件下保持24小小时稳定。定。BDEDTA血常血常规管管血常血常规管含有管含有EDTA的二的二钾盐或三或三钾盐，其中二，其中二钾盐呈呈雾状均匀状均匀喷涂于管壁。涂于管壁。该管主要用于血管主要用于血细胞学胞学检测如血象，血如血象，血红蛋白，糖化血蛋白，糖化血红蛋白，蛋白，环胞素，胞素，红细胞叶酸及胞叶酸及输血前血前检测（血型、抗体（血型、抗体筛查、交叉配型）。、交叉配型）。BD血凝管血凝管BD血凝管主要用于凝血四血凝管主要用于凝血四项检测（凝血（凝血酶原原时间、凝血、凝血酶时间、活化部分凝血活、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原），指蛋白原），指导临床如口服床如口服华法林治法林治疗的的监控、静脉控、静脉输注注肝素治肝素治疗的的监控以及控以及“特殊凝血研究特殊凝血研究”（凝血因子（凝血因子检测、如第、如第VIII因子或血友病因子、血小板功能因子或血友病因子、血小板功能检测）。）。BDVacutainer血沉管（血沉管（ESR管）管）血沉管用于血沉管用于红细胞沉降率的胞沉降率的测定，含有定，含有3.2%枸枸橼酸酸钠溶液抗凝，抗凝溶液抗凝，抗凝剂与血液的比例与血液的比例为1:4。玻璃管可配合血沉架或全自。玻璃管可配合血沉架或全自动血沉血沉仪联合使用，合使用，该方法方法为封封闭系系统，无需打开管帽，采血后直接操作。，无需打开管帽，采血后直接操作。-BDPAXgeneTM全血全血RNA管管能能稳定血定血细胞内的胞内的RNA水平，延水平，延长血液血液标本体外放置的本体外放置的时间，利于批量采集，利于批量采集，细胞胞转录水平保真性好可用于与血水平保真性好可用于与血细胞胞RNA相关的相关的RT-PCR检测，人，人类疾疾病基因病基因转录谱的研究及其他的研究及其他RNA转录相关的相关的检测标本采集方法标本采集方法 咽拭子：用咽拭子：用2 2根聚丙根聚丙烯纤维头的塑料杆拭烯纤维头的塑料杆拭子同时檫拭双侧咽扁子同时檫拭双侧咽扁桃体及咽后壁，将拭桃体及咽后壁，将拭子头浸入含子头浸入含3 3mlml采样液采样液的管中，弃去尾部，的管中，弃去尾部，旋紧管盖。旋紧管盖。标本采集方法标本采集方法 鼻拭子：将鼻拭子：将1 1根聚丙烯根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子轻轻纤维头的塑料杆拭子轻轻插入鼻道内鼻腭处，停留插入鼻道内鼻腭处，停留片刻后缓慢转动退出；取片刻后缓慢转动退出；取另另1 1根聚丙烯纤维头的塑根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子以同样的方法采料杆拭子以同样的方法采集另一侧鼻孔；将上述集另一侧鼻孔；将上述2 2根拭子浸入同一含根拭子浸入同一含3 3mlml采采样液的管中，弃去尾部，样液的管中，弃去尾部，旋紧管盖。旋紧管盖。标本采集方法标本采集方法鼻咽抽取物或呼吸道抽取物：鼻咽抽取物或呼吸道抽取物：用与负压泵相连的收集器从用与负压泵相连的收集器从鼻咽部抽取粘液或从气管抽鼻咽部抽取粘液或从气管抽取呼吸道分泌物。取呼吸道分泌物。先将收集先将收集器头部插入鼻腔或气管，接器头部插入鼻腔或气管，接通负压，旋转收集器头部并通负压，旋转收集器头部并缓慢退出；收集抽取的粘液，缓慢退出；收集抽取的粘液，并用采样液并用采样液3 3mlml涮洗收集器涮洗收集器1 1次（可用小孩导尿管接在次（可用小孩导尿管接在5050mlml注射器上来代替收集）注射器上来代替收集）吸取过程吸取过程正确错误错误不要触摸病人的脸不要触摸病人的脸!标本采集方法标本采集方法咽漱液：用咽漱液：用1010mlml不含抗菌素的采样液漱口不含抗菌素的采样液漱口（漱时让患者头部微后仰，发（漱时让患者头部微后仰，发“噢噢”声，让声，让洗液在咽部转动）洗液在咽部转动），然后将咽漱液收集于，然后将咽漱液收集于5050mlml无菌的螺口塑料管中。无条件的可用平无菌的螺口塑料管中。无条件的可用平皿或烧杯收集咽漱液并转入皿或烧杯收集咽漱液并转入1010mlml螺口采样管螺口采样管中。中。标本采集方法标本采集方法深咳痰液：肺部感染应采取痰标本，以清晨深咳痰液：肺部感染应采取痰标本，以清晨第一口痰为最佳。采集前要求患者用清水漱第一口痰为最佳。采集前要求患者用清水漱口数次，以除去口腔内的大量杂菌，患者深口数次，以除去口腔内的大量杂菌，患者深咳后，将咳出的痰液收集于含咳后，将咳出的痰液收集于含3ml3ml采样液的采样液的50ml50ml无菌螺口采样管中。无菌螺口采样管中。呼吸道灌洗液：将收集器头部从鼻孔或气管呼吸道灌洗液：将收集器头部从鼻孔或气管插口处插入气管（约插口处插入气管（约3030cmcm深处），注入深处），注入5 5mlml生生理盐水，接通负压，旋转收集器头部并缓慢理盐水，接通负压，旋转收集器头部并缓慢退出；收集抽取的粘液，并用采样液涮洗收退出；收集抽取的粘液，并用采样液涮洗收集器集器1 1次（可用小孩导尿管接在次（可用小孩导尿管接在5050mlml注射器上注射器上来代替收集）。来代替收集）。标本采集方法标本采集方法胸水：在胸水：在B B超定位下进行胸腔穿刺，抽取胸水超定位下进行胸腔穿刺，抽取胸水5 5mlml，置于无置于无菌的塑料螺口管中。菌的塑料螺口管中。肺组织活检标本：在超声或肺组织活检标本：在超声或X X线定位下，经皮穿刺取肺组线定位下，经皮穿刺取肺组织活检标本，置于含织活检标本，置于含3 3mlml采样液的塑料螺口管中。采样液的塑料螺口管中。尸检标本：在严格按照生物安全防护的条件下，进行尸检，尸检标本：在严格按照生物安全防护的条件下，进行尸检，根据检测目的可采集肺、肝、肾、脾、心脏、脑、淋巴结根据检测目的可采集肺、肝、肾、脾、心脏、脑、淋巴结等组织标本。病人死亡后应依法尽早进行解剖，无菌采集，等组织标本。病人死亡后应依法尽早进行解剖，无菌采集，每一采集部位分别使用不同消毒器械，以防交叉污染；每每一采集部位分别使用不同消毒器械，以防交叉污染；每组织应多部位取材，各组织应取组织应多部位取材，各组织应取20205050g g，淋巴取淋巴取2 2个。个。标本采集方法标本采集方法粪便标本：对黏液脓血便应挑取黏液或脓血部分，粪便标本：对黏液脓血便应挑取黏液或脓血部分，液状粪便采集水样便或含絮状物的液状粪便液状粪便采集水样便或含絮状物的液状粪便2 25ml5ml；成形粪便至少取；成形粪便至少取5g5g粪便置于无菌螺口管中，粪便置于无菌螺口管中，最好加有保存液或增菌液。最好加有保存液或增菌液。肛拭子：若无法获得粪便时，可用保存液或增菌肛拭子：若无法获得粪便时，可用保存液或增菌液湿润过的棉拭子插入肛门液湿润过的棉拭子插入肛门4 45cm5cm深处（小儿深处（小儿2 23cm3cm）轻轻转动一圈，取直肠表面的黏液后取出，）轻轻转动一圈，取直肠表面的黏液后取出，用于病毒检测的肛拭子立即放入含用于病毒检测的肛拭子立即放入含3ml3ml病毒保存液病毒保存液的带外螺旋盖的试管中，用于细菌检测的肛拭子的带外螺旋盖的试管中，用于细菌检测的肛拭子需将样品接种到增菌液中，或将标本插入需将样品接种到增菌液中，或将标本插入Cary-Cary-Blair Blair 运送半固体培养基中，但不得冷冻。运送半固体培养基中，但不得冷冻。标本采集方法标本采集方法血清标本：用真空负压采血管采集血液标本血清标本：用真空负压采血管采集血液标本5 5mlml，室温静置室温静置3030分钟，分钟，1500150020002000rpmrpm离心离心1010分钟，分钟，收集血清于收集血清于2 2mlml无菌螺口塑料管中。每一例病人无菌螺口塑料管中。每一例病人须采集急性期、恢复期双份血清。第一份血清应须采集急性期、恢复期双份血清。第一份血清应尽早（最好在发病后尽早（最好在发病后7 7天内）采集，第二份血清天内）采集，第二份血清应在发病后第应在发病后第3 34 4周采集。以空腹血为佳。周采集。以空腹血为佳。病例病例诊断需双份血清。诊断需双份血清。全血：用一次性真空抗凝采血管采集病人全血：用一次性真空抗凝采血管采集病人5ml5ml静脉静脉血，立即缓慢地颠倒采血管血，立即缓慢地颠倒采血管3-53-5次，次，44条件下立条件下立即送至有关实验室。即送至有关实验室。不同疾病标本的采集不同疾病标本的采集流行性感冒：采发病流行性感冒：采发病3 3天内流感样病例（天内流感样病例（T38T38、伴、伴有咽痛或咳嗽症状之一者有咽痛或咳嗽症状之一者,缺乏其它实验室确定诊断依缺乏其它实验室确定诊断依据据 ）的咽拭子或鼻咽拭子放入）的咽拭子或鼻咽拭子放入3-5 ml3-5 ml采样液中或采集采样液中或采集病人的含漱液病人的含漱液10 ml 10 ml，冷藏运送至实验室。最好没有服，冷藏运送至实验室。最好没有服用过抗病毒药物。用过抗病毒药物。麻疹：作病毒分离的样品，要在前驱期或出疹初期（麻疹：作病毒分离的样品，要在前驱期或出疹初期（T38T38、3 3天内）采病人的咽拭子放入天内）采病人的咽拭子放入3-5 ml3-5 ml采样液中采样液中冷藏送至实验室；作血清学诊断的样品，则在出疹后冷藏送至实验室；作血清学诊断的样品，则在出疹后-天采集静脉血，必要时间隔天采集静脉血，必要时间隔1 1周再采周再采1 1次。次。不同疾病标本的采集不同疾病标本的采集SARS/SARS/人禽流感人禽流感/MERS/MERS：应在发病不同时期分别采集住：应在发病不同时期分别采集住院病人的不同标本，早期可采集病人的咽拭子、鼻拭院病人的不同标本，早期可采集病人的咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液等上呼吸道标本；子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液等上呼吸道标本；病人上呼吸机后，可采集呼吸道抽取物、支气管灌洗病人上呼吸机后，可采集呼吸道抽取物、支气管灌洗液等下呼吸道标本；如果病例有腹泻症状，可采集粪液等下呼吸道标本；如果病例有腹泻症状，可采集粪便标本；有胸水者可采集胸水标本；须采集急性期、便标本；有胸水者可采集胸水标本；须采集急性期、恢复期双份血清；必要时还可采集全血。恢复期双份血清；必要时还可采集全血。51标本的采集标本的采集（一）注意事项（一）注意事项确认符合病例定义后尽早采集（尽量在采取治疗措施前）确认符合病例定义后尽早采集（尽量在采取治疗措施前）采集时严格无菌操作，减少或避免机体正常菌群及其它杂菌污采集时严格无菌操作，减少或避免机体正常菌群及其它杂菌污染染采集后应尽快送检。床旁接种可提高病原菌检出率。采集后应尽快送检。床旁接种可提高病原菌检出率。送检标本应贴条形码，并附送检单，送检单上应注明姓名、送检标本应贴条形码，并附送检单，送检单上应注明姓名、(编编号号)、标本来源、检验目的和标本采集具体时间。、标本来源、检验目的和标本采集具体时间。填写病例信息调查表。填写病例信息调查表。严格按生物安全规范操作。严格按生物安全规范操作。52（二）（二）各种标本的采集各种标本的采集要求要求病毒检测：（检测一类标本即可）病毒检测：（检测一类标本即可）鼻鼻/咽拭子（必采项）咽拭子（必采项）痰液（尽量采集）痰液（尽量采集）鼻咽抽吸物（尽量采集）鼻咽抽吸物（尽量采集）胸腔穿刺液（尽量采集）胸腔穿刺液（尽量采集）支气管肺泡灌洗液（尽量采集）支气管肺泡灌洗液（尽量采集）血液（尽量采集）血液（尽量采集）细菌检测：细菌检测：血液（必采项）血液（必采项）痰液（必采项）痰液（必采项）胸腔穿刺液（尽量采集）胸腔穿刺液（尽量采集）支气管肺泡灌洗液（尽量采集）支气管肺泡灌洗液（尽量采集）尿液：军团菌、肺炎链球菌快速抗原检测（必采项）尿液：军团菌、肺炎链球菌快速抗原检测（必采项）联合国对感染性物质的运输分类联合国对感染性物质的运输分类根根据据其其所所运运输输病病原原体体的的传传染染性性和和感感染染后后对对个个体体或群体的危害程度不同，分为或群体的危害程度不同，分为A A类和类和B B类。类。A A类类指指人人感感染染后后发发病病的的可可能能性性大大，传传染染性性强强，对对人人群群危危害害性性大大的的烈烈性性感感染染性性物物质质。高高度度怀怀疑疑具具有严重危害性的感染性物质也属于有严重危害性的感染性物质也属于A A类。类。A A类类之之外外，仅仅具具有有一一般般危危险险性性，引引起起感感染染的的机机会会较少的感染性物质感染性物质为较少的感染性物质感染性物质为B B类类感染性物质运输的包装系统感染性物质运输的包装系统感染性及潜在感染性物质的运输应使用三层包感染性及潜在感染性物质的运输应使用三层包装系统：内层容器、中层包装、外层包装装系统：内层容器、中层包装、外层包装将样品采用防水、防漏的内层容器包装并贴上将样品采用防水、防漏的内层容器包装并贴上指示内容物的标签后装入中层容器指示内容物的标签后装入中层容器内层容器和中层容器间应放置足量的吸水性材内层容器和中层容器间应放置足量的吸水性材料，以便内层容器打破或泄漏时能吸收溢出的料，以便内层容器打破或泄漏时能吸收溢出的所有液体。所有液体。然后将中层容器固定在硬质外层容器中以免中然后将中层容器固定在硬质外层容器中以免中层容器在运输过程中受到物理性损坏。层容器在运输过程中受到物理性损坏。标本的包装标本的包装A类包装，符合UN2814要求容器或包装材料应达到国际民航组织危险物品航空安全运输技术细则（Doc9284包装说明PI602）规定的A类包装标准标本的包装标本的包装三层包装第一层为离心管第二层为防水、防漏的安全壳容器第三层为运输包装包装要求样本应用吸水纸等包裹，固定在自封袋或离心管内在坚固、防水、防漏的第二层安全壳容器中，用吸水纸等填充物将内有标本的自封袋或离心管固定好，装入第三层包装第二层和第三次包装之间应放置冰排等制冷材料安全壳容器和外包装须与IATA危险物品条例包装制度650相符合57标本的运送标本的运送血液标本、鼻血液标本、鼻/咽拭子、痰液、鼻咽抽吸物、支气管肺泡咽拭子、痰液、鼻咽抽吸物、支气管肺泡灌洗液、胸腔穿刺液、尿液标本采集后应该尽快送检。灌洗液、胸腔穿刺液、尿液标本采集后应该尽快送检。血培养瓶须在血培养瓶须在2424小时内送检，送检前置于常温环境（小时内送检，送检前置于常温环境（