医学的未来-PPT.pptx

医学的未来*世界三次卫生革命得对象及对策世界三次卫生革命得对象及对策 第一次第一次 传染病、传染病、疫苗、抗生素、疫苗、抗生素、寄生虫病寄生虫病 消杀灭消杀灭第二次第二次 心、脑血管病、心、脑血管病、健康教育、健康教育、恶性肿瘤、糖尿病恶性肿瘤、糖尿病 自我保健自我保健卫生革命卫生革命 对象对象 对策对策第三次第三次 提高生活质量提高生活质量,健康促进、健康促进、促进健康寿命促进健康寿命 健康管理健康管理WHO公布人类健康主要问题(2003年)1、高血压、高血压:占全部死亡得占全部死亡得13%,每年有每年有710万人死亡万人死亡;2、胆固醇过高、胆固醇过高:引起引起18%得心血管病得心血管病,每年有每年有440万死亡万死亡;3、吸烟、吸烟:占全部占全部8、8%,每年有每年有490万因吸烟而过早死亡万因吸烟而过早死亡;4、超重、超重:全球有全球有11亿人肥胖亿人肥胖,每年欧美有每年欧美有50万因肥胖致死万因肥胖致死;5、嗜酒、嗜酒:每年有每年有180人死亡人死亡,引起引起2030%癌症死亡癌症死亡;6、室内烟雾引起、室内烟雾引起35、7%呼吸道感染呼吸道感染,22%患肺病与癌死亡患肺病与癌死亡;7、不安全性行为、不安全性行为:每年每年290万死亡万死亡,主要就是艾滋病。主要就是艾滋病。提出口号提出口号:降低危险降低危险,宣扬健康生活！宣扬健康生活！注注:2005年年WHO通过通过“饮食、运动与健康饮食、运动与健康”得全球战略得全球战略,向肥胖向肥胖挑战。全球有挑战。全球有11亿成年人与亿成年人与2200万万5岁以下儿童肥胖。岁以下儿童肥胖。我国疾病情况我国疾病情况3 3个中国人有个中国人有1 1个死于心血管疾病个死于心血管疾病;4 4个中国人有个中国人有1 1个死于恶性肿瘤个死于恶性肿瘤;每每2 2秒钟有秒钟有1 1个人死于心肌梗塞个人死于心肌梗塞;全国有全国有3 3亿左右人患高血压亿左右人患高血压;成人患糖尿病占成人患糖尿病占9 9、7 7;城市肺癌剧增城市肺癌剧增,成为癌症第一位死因。成为癌症第一位死因。WHOWHO:中国中国7878人死于慢性病人死于慢性病,如防治不力如防治不力,到到20152015年每年经济损失年每年经济损失55805580亿美元亿美元,国家难以承受！国家难以承受！加艾滋病、结核病、乙肝与血吸虫病等双重负担！加艾滋病、结核病、乙肝与血吸虫病等双重负担！高血压、心肌梗塞、糖尿病得危险因素高血压、心肌梗塞、糖尿病得危险因素据国际专家研究据国际专家研究,上述疾病均属代谢综合征。上述疾病均属代谢综合征。高血压高血压心肌梗塞心肌梗塞糖尿病糖尿病超重超重肥胖肥胖超重肥胖超重肥胖吸烟吸烟吸烟吸烟暴饮暴食暴饮暴食嗜酒嗜酒高血压高血压嗜烟好酒嗜烟好酒运动不足运动不足高血脂高血脂缺少运动缺少运动吃盐过多吃盐过多缺少运动缺少运动心理压力心理压力高血脂高血脂缺果菜缺果菜中、老年龄中、老年龄精神紧张精神紧张糖尿病糖尿病遗传遗传精神紧张精神紧张后医学时代与后医学时代与健康促进与健康管理健康促进与健康管理军事医学科学院秦伯益院士指出军事医学科学院秦伯益院士指出:我国医学科学研究存在四个误区我国医学科学研究存在四个误区,1 1、重视明显致病因素、重视明显致病因素,忽视环境致病得潜在因素忽视环境致病得潜在因素2 2、重视治疗、重视治疗,轻视预防得成果轻视预防得成果3 3、重视微观、重视微观(如分子生物学如分子生物学),),轻视宏观战略问题轻视宏观战略问题4 4、重视躯体性疾病、重视躯体性疾病,对精神性疾病关切不够。对精神性疾病关切不够。医学科学院院长刘德培院士认为医学科学院院长刘德培院士认为我国医学科技发展得战略转移有四点我国医学科技发展得战略转移有四点,其中两点就是其中两点就是1 1、从重视诊治到重视预防、从重视诊治到重视预防,对生命全程保护对生命全程保护;2 2、从重视机体向重环境、心理、社会因素与机体相互、从重视机体向重环境、心理、社会因素与机体相互作用得结合研究转变。作用得结合研究转变。8大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得,可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流后医学时代后医学时代WHOWHO言论辑言论辑未来死亡率得下降未来死亡率得下降,大部分靠非卫生部门得努力大部分靠非卫生部门得努力防治心血管病与其说要靠传统得医学技术防治心血管病与其说要靠传统得医学技术,毋宁说要靠政治行毋宁说要靠政治行动动(按按:指社会行动指社会行动)防治癌症要靠社会与行为措施防治癌症要靠社会与行为措施医师就是改变人类行为得工程师医师就是改变人类行为得工程师实现人人享有卫生保健实现人人享有卫生保健(HFA)(HFA)需要人人为健康需要人人为健康 (AFH)(AFH)(按按:HFA1977:HFA1977年提出年提出,AFH1987,AFH1987年提出年提出)正如发展推动卫生工作一样正如发展推动卫生工作一样,卫生也同样推动社会与经济发展卫生也同样推动社会与经济发展,两者须齐头并进两者须齐头并进(1984)(1984)我们应把卫生置于社会发展议程得核心我们应把卫生置于社会发展议程得核心健康就是强大经济发展得首要资源健康就是强大经济发展得首要资源,增进健康就是消除居民贫增进健康就是消除居民贫困得首要战略困得首要战略、中国得证据中国得证据20世纪世纪90年代就是中国人群死因模式发生巨大转变得年代就是中国人群死因模式发生巨大转变得10年年,“非人口因素非人口因素”(指社会经济、卫生服务、环境与行为等指社会经济、卫生服务、环境与行为等)对死亡作用为对死亡作用为81,“人口因素人口因素”(生物遗传、老化生物遗传、老化)占占19。非人口因素中主要为非人口因素中主要为:交通事故、糖尿病、肺癌、冠心病等。交通事故、糖尿病、肺癌、冠心病等。城市人群已经显示热量摄入过多城市人群已经显示热量摄入过多,体力活动强度过低体力活动强度过低,超重肥胖比例增加得特超重肥胖比例增加得特点点,导致心脑血管疾病与糖尿病增加趋势。导致心脑血管疾病与糖尿病增加趋势。中国男性吸烟率处于全世界人群中最高得流行水平中国男性吸烟率处于全世界人群中最高得流行水平,由于吸烟流行高峰不足由于吸烟流行高峰不足20年年,烟草带来得健康危害高峰还没有到来。医务人员中男性吸烟率仍有烟草带来得健康危害高峰还没有到来。医务人员中男性吸烟率仍有56、8。肺癌死亡率因素中肺癌死亡率因素中,严重吸烟者患肺癌得可能性为不吸烟者严重吸烟者患肺癌得可能性为不吸烟者50倍倍,故吸烟就是故吸烟就是肿瘤得首要危险因素肿瘤得首要危险因素,其次就是饮食等。其次就是饮食等。35岁以上人群仅岁以上人群仅46、3得人得人1年内测过血压年内测过血压,控制体重比率低于控制体重比率低于45,国家干国家干部高血糖与糖尿病检出率比企业职工、医务人员、教师、农民都高。部高血糖与糖尿病检出率比企业职工、医务人员、教师、农民都高。评评:20世纪世纪80-90年代我国逐渐进入后医学时代年代我国逐渐进入后医学时代当今最多见慢性病当今最多见慢性病高血压高血压糖尿病糖尿病恶性肿瘤恶性肿瘤慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病高血压病得健康危害因素有哪些？高血压病得健康危害因素有哪些？从影响健康得四大因素考虑从影响健康得四大因素考虑:(1 1)行为生活方式因素行为生活方式因素:高脂高热量饮食、高盐饮食、高脂高热量饮食、高盐饮食、紧张刺激、吸烟、缺少锻炼、依从行为差、紧张刺激、吸烟、缺少锻炼、依从行为差、大量饮酒大量饮酒;口服避孕药等口服避孕药等;(2 2)环境因素环境因素:例如环境中噪声得影响例如环境中噪声得影响;(3 3)卫生保健服务因素卫生保健服务因素:例如高血压病患者就是否能例如高血压病患者就是否能 得到预防保健服务得到预防保健服务,并能承受相关费用并能承受相关费用;(4)生物学因素生物学因素:例如遗传因素、例如遗传因素、肥胖肥胖高血压病得行为危险因素高血压病得行为危险因素原发性高血压病就是综合因素得作用结果原发性高血压病就是综合因素得作用结果,除了种族、遗传、年龄、性别之外、除了种族、遗传、年龄、性别之外、1 1、高脂高热量饮食、高脂高热量饮食2 2、高盐饮食、高盐饮食3 3、紧张刺激、紧张刺激 4 4、肥胖、肥胖 5 5、吸烟、吸烟 6 6、缺少锻炼、缺少锻炼7 7、依从行为差、依从行为差 8 8、其她、其她:大量饮酒大量饮酒;口服避孕药等口服避孕药等三个三个“自毁自毁”我们自毁于自己创造得生活方式与习惯我们自毁于自己创造得生活方式与习惯行为行为我们自毁于自己创造得环境污染我们自毁于自己创造得环境污染我们自毁于容许有害得社会条件继续存我们自毁于容许有害得社会条件继续存在在 (美国卫生部长美国卫生部长健康得人民健康得人民报告报告、1979)点评点评:须发展行为医学、环境医学与社会医须发展行为医学、环境医学与社会医学。学。医学得社会地位转变产生后医学时代 医学时代与后医学时代得主要区别医学医学时时代代后医学后医学时时代代时间时间202121世世纪纪致病因素致病因素疾病疾病类类型型应对应对方法方法医患关系医患关系卫卫生部生部门门得作用得作用医学模式医学模式服服务类务类型型理化生物因素理化生物因素为为主主传传染病、染病、营营养不良性疾病养不良性疾病为为主主医医疗疗、预预防防医生医生权权威性威性较较大大主要靠主要靠卫卫生部生部门门努力努力生物医学模式生物医学模式为为主主导导药药物、手物、手术术、消毒、消毒、杀杀虫等虫等行行为为社会社会环环境因素境因素为为主主慢性退行性疾病慢性退行性疾病为为主主行行为为干干预预医患平等、朋友关系医患平等、朋友关系主要靠非主要靠非卫卫生部生部门门努力努力生物、心理、社会医学模式主生物、心理、社会医学模式主导导健康教育与健康促健康教育与健康促进进后医学时代发展与提高医学得社会地位与作用。后医学时代发展与提高医学得社会地位与作用。现代社会得无奈现代社会得无奈催人早衰催人早衰个人个人:升学、就业、恋爱、梦想、奋斗、价值、爱好、升学、就业、恋爱、梦想、奋斗、价值、爱好、睡眠、休闲、网瘾、防黄赌毒睡眠、休闲、网瘾、防黄赌毒家庭家庭:经济、代沟、设计、谋划、婚丧、病痛、赡养、经济、代沟、设计、谋划、婚丧、病痛、赡养、亲子与夫妻关系亲子与夫妻关系工作工作:压力、出差、会议、进度、汇报、绩效、晋升、压力、出差、会议、进度、汇报、绩效、晋升、下岗、退休、同伴与领导关系下岗、退休、同伴与领导关系人际人际:应酬、竞争、攻击、嫉妒、宴请、派对、礼节、应酬、竞争、攻击、嫉妒、宴请、派对、礼节、烟酒、眼神、牌桌等。烟酒、眼神、牌桌等。评评:我国社会转型我国社会转型,面临矛盾突显期面临矛盾突显期上上述述社社会会行行为为致病模式心理刺激心理刺激升血压、升血压、胃口差、胃口差、头痛、抑头痛、抑郁、焦虑、郁、焦虑、愤慲、悲愤慲、悲观、冲动、观、冲动、失眠失眠生理变化生理变化高血压、高高血压、高血脂、糖尿血脂、糖尿病、脂肪肝、病、脂肪肝、心绞痛、神心绞痛、神经症、慢支、经症、慢支、车祸、慢性车祸、慢性过劳综合症过劳综合症后果后果亚健康或亚健康或生病、生病、2020岁年龄、岁年龄、3030岁疾病岁疾病,3030岁年龄、岁年龄、6060岁心脏岁心脏案例案例:浙大博导何勇浙大博导何勇36岁死亡岁死亡国际著名运筹学家、公认因过劳国际著名运筹学家、公认因过劳死亡。她不注意定期体检死亡。她不注意定期体检,发现肝发现肝癌时已转移癌时已转移,不久死亡不久死亡,时年时年36岁。岁。评评:长江与珠江三角洲为肝癌高发长江与珠江三角洲为肝癌高发区区,每年用每年用20元检查甲胎蛋白可早元检查甲胎蛋白可早期筛检出肝癌。期筛检出肝癌。“心病心病”常作常作“体病体病”医医“中国医院约中国医院约1/4就诊患者有抑郁、焦虑症就诊患者有抑郁、焦虑症状。但医院正确诊断率仅状。但医院正确诊断率仅5、7%”(上海复旦大学公共卫生学院调查上海复旦大学公共卫生学院调查)专家认为专家认为:心理疾患低发现率与低治疗率心理疾患低发现率与低治疗率原因就是缺乏精神医学知识原因就是缺乏精神医学知识,缺乏对病人缺乏对病人得人文关怀。得人文关怀。中华医学会启动中华医学会启动“心晴行动计划心晴行动计划”,对全对全国国600家医院家医院,2000多医生进行精神卫生多医生进行精神卫生培训培训,提高医生心理知识。提高医生心理知识。WHO:全球有全球有1、2亿人患抑郁症亿人患抑郁症我国抑郁症发病率我国抑郁症发病率3%5%,全国患者有全国患者有2600万万人人,从未就医者占从未就医者占62、9%医生对抑郁症得识别率不到医生对抑郁症得识别率不到20%,患者没有意识患者没有意识到患此病到患此病90%自杀者中有自杀者中有50%70%患抑郁症患抑郁症抑郁症易感人群抑郁症易感人群:时间紧迫性与竞争性工作者时间紧迫性与竞争性工作者;频繁调动工作者频繁调动工作者;休息时间不规则者休息时间不规则者;缺社会认缺社会认同感者同感者;缺合作伙伴得工作环境缺合作伙伴得工作环境抑郁症表现抑郁症表现6个没个没“没兴趣、没办法、没能力、没兴趣、没办法、没能力、没动力、没希望、没意义没动力、没希望、没意义”纠正对健康得误区纠正对健康得误区“40岁前用命换钱岁前用命换钱,40岁后用钱换命岁后用钱换命”。致英年早逝。人非。致英年早逝。人非机器机器,损害难以修复。损害难以修复。“有了钱好医好药可请到买到有了钱好医好药可请到买到”。最好得医生就是自己。最好得医生就是自己,最好得药物就是时间最好得药物就是时间(自我保健自我保健)。“潇洒活一生潇洒活一生,不必讲究不必讲究”。潇洒一时。潇洒一时,痛苦一生。痛苦一生。40岁年岁年龄龄,60岁心脏！岁心脏！“健康教育就是亏本工作健康教育就是亏本工作”。缺乏近见。缺乏近见(经济效益经济效益)与远见与远见(社会效益社会效益)“健康教育科学性不强健康教育科学性不强”。教育学就是一门科学。教育学就是一门科学,健康教健康教育有很多学问。育有很多学问。“健康教育就是少数专业人员得事健康教育就是少数专业人员得事”。全体医务人员都应。全体医务人员都应该就是健教工作者。该就是健教工作者。点评点评:提高全民健康素质提高全民健康素质,须进行健康观须进行健康观,健康价值观健康价值观与健康行为得教育与健康行为得教育社会上社会上医务人员医务人员 财富靠资本与劳动力质量财富靠资本与劳动力质量,劳动力劳动力质量受教育与健康得影响。质量受教育与健康得影响。WHOWHO:不要死于无知不要死于无知公式公式:有钱无知可悲有钱无知可悲评评:教育加健康占教育加健康占GDPGDP贡献率贡献率50%50%以上以上(国内外国内外专家专家)9090得个人或企业购买健康服务后医得个人或企业购买健康服务后医药费用降至原来得药费用降至原来得1010未购买健康服务得未购买健康服务得1010人人,医药费比原医药费比原来上升来上升9090有有77007700万人在万人在650650个健康管理组织中享个健康管理组织中享受服务受服务有有90009000万人成为万人成为PPOPPO(提供优先服务组提供优先服务组织织)中享受医疗卫生服务中享受医疗卫生服务(美国资料美国资料)我国得国民经济在迅速发展我国得国民经济在迅速发展民众得健康状态也在快速变化民众得健康状态也在快速变化寿命延长寿命延长 疾病增多疾病增多慢性非传染性疾病已经成为慢性非传染性疾病已经成为 我国民众得主要健康问题我国民众得主要健康问题今后得数十年内必定如此今后得数十年内必定如此不分东西南北不分东西南北 不论城市乡村不论城市乡村据我国卫生部统计据我国卫生部统计:心脑血管病心脑血管病 恶性肿瘤恶性肿瘤 呼吸道疾病呼吸道疾病 就是我国人口得前三位死亡原因就是我国人口得前三位死亡原因 约占人口死亡原因得约占人口死亡原因得72、8再瞧一笔细帐:我国城市脑血管病死亡率我国城市脑血管病死亡率122、9/10万万 农村农村116、32/10万万现存中风后遗症者现存中风后遗症者700万万 约占人口得约占人口得0、5 每年约再增加每年约再增加150万万一高三低一高三低:患病率高、知晓患病率高、知晓/治疗治疗/控制率低控制率低出血性中风与高血压绝对相关我国成人高血压患病率18、8%全国高血压患者超过2亿知晓率不及半数 知而未治得又有半数 真正控制良好得仅约8我国民众近年高胆固醇血症猛增我国民众近年高胆固醇血症猛增 90年代末沿海城市居民年代末沿海城市居民 男性男性33女性女性32冠心病发病率近冠心病发病率近20年来显著上升年来显著上升冠心病死亡趋势就是每年增加冠心病死亡趋势就是每年增加5%糖尿病患者近年骤增糖尿病患者近年骤增 从从1991年到年到2000年年,大城市大城市20岁上得居岁上得居民糖尿病患病率民糖尿病患病率:从从4、6%上升到上升到6、4%2010年年3月得月得新英格兰新英格兰医学杂杂志医学杂杂志杨文英教授杨文英教授:调整年龄因素后调整年龄因素后,20岁以上得中国成人糖尿病患病岁以上得中国成人糖尿病患病率为率为9、7%,其中男性其中男性10、5%,女性就是女性就是8、8%糖尿病前期得患病率为糖尿病前期得患病率为15%JAMA(宁光等宁光等2013年年9月月):18岁以上成人患病率岁以上成人患病率11、6%,男男12、1%,女女11%,前期前期50、1%糖尿病死亡率糖尿病死亡率 每年以每年以8、6%得比率上升得比率上升高血压与糖尿病高血压与糖尿病 都就是心脑血管病得元凶都就是心脑血管病得元凶专家估计我国如今平均专家估计我国如今平均 每每12秒钟便有一人死于秒钟便有一人死于 心脑血管病心脑血管病专家估计未来得数十年内专家估计未来得数十年内 我国脑血管病将不会减少我国脑血管病将不会减少 心血管病则将大幅度增加心血管病则将大幅度增加上世纪上世纪60年代年代 中风中风/心梗为心梗为8:1 80年代年代4:1目前可能为目前可能为2:1 将与西方发达国家得将与西方发达国家得1:1接近接近我国癌症每年发病我国癌症每年发病200万例万例 死亡死亡140万例万例随着工业化得进展随着工业化得进展 以及人口得老龄化以及人口得老龄化估计到估计到2020年还将会各增加年还将会各增加50%目前目前(2013年年)上海癌症患者上海癌症患者:25万人万人近年我国肺癌发病率急剧增加近年我国肺癌发病率急剧增加肺癌死亡率每年以肺癌死亡率每年以5%得速度得速度增長增長上海等沿海大城市上海等沿海大城市 发病率最高得癌便就是肺发病率最高得癌便就是肺癌癌乳腺癌得死亡率乳腺癌得死亡率 平均每年上升平均每年上升4、7%已经成为沿海地区城市妇女得已经成为沿海地区城市妇女得 第一位癌症第一位癌症食管癌食管癌 胃癌得发病率虽稍见下降胃癌得发病率虽稍见下降 大肠癌却显著上升大肠癌却显著上升肝癌尚未见减少肝癌尚未见减少 胰腺癌却明显增加胰腺癌却明显增加呼吸道疾病呼吸道疾病就是我国人口死亡得第三大原因就是我国人口死亡得第三大原因 其中主要得疾病称为慢性阻塞性肺病其中主要得疾病称为慢性阻塞性肺病 包括包括“老慢支老慢支”肺气肿肺气肿 肺心病肺心病 肺脑综合征肺脑综合征就是我国老人健康得主要杀手之一就是我国老人健康得主要杀手之一 脂肪摄入过多脂肪摄入过多导致动脉粥样硬化导致动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化则就是心脑血管病得根源则就是心脑血管病得根源 冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化(箭有所指得部分为粥样斑块箭有所指得部分为粥样斑块)上腔静脉上腔静脉右心房右心房右心室右心室主动脉弓主动脉弓肺动脉肺动脉左心房左心房左心室左心室心尖心尖冠状动脉冠状动脉冠状动脉冠状动脉高脂饮食高脂饮食 大肠癌与乳腺癌增加大肠癌与乳腺癌增加 胰腺癌与前列腺癌可能也胰腺癌与前列腺癌可能也有关系有关系每人每天脂肪摄入量(克)公斤体重数公斤体重数 x、6 0 x0、45=27克克70 x0、45=31、5克克据中国营养协会调查据中国营养协会调查 国人人均脂肪摄入量每日为国人人均脂肪摄入量每日为44-60克克明显超标！明显超标！何以？何以？如今菜吃多了油也吃多了！如今菜吃多了油也吃多了！很多人控制脂肪飲食得概念仍局很多人控制脂肪飲食得概念仍局限于不吃限于不吃“大肥肉大肥肉”,并不知道并不知道植物脂肪同样也就是需要控制植物脂肪同样也就是需要控制得得很多人只从感觉上认识很多人只从感觉上认识“油多油多”,并不理解通常菜吃多了油也吃并不理解通常菜吃多了油也吃多了多了我国传统得烹调有问题我国传统得烹调有问题 能不能改一改？能不能改一改？盐摄入过多盐摄入过多 盐能保留水份盐能保留水份 血容量增多血容量增多 心脏搏血时对血管得冲击力增加心脏搏血时对血管得冲击力增加 肾素释放增加血管紧张素增加肾素释放增加血管紧张素增加 血压增高血压增高 脑溢血增加脑溢血增加 胃粘膜表面得粘液层胃粘膜表面得粘液层 被盐破坏被盐破坏 胃溃疡、胃炎、胃癌增加胃溃疡、胃炎、胃癌增加营养学会建议营养学会建议 每人每日每人每日5克为宜克为宜中国营养学会调查中国营养学会调查:北方居民每人每天北方居民每人每天-克克 南方居民每人每天南方居民每人每天-克克国人人均耗盐量世界笫一国人人均耗盐量世界笫一我国民众普遍认为盐能我国民众普遍认为盐能“吊鲜吊鲜”盐能增強体盐能增強体力力菜吃得多了盐也吃得多了菜吃得多了盐也吃得多了能不能变变口味？糖醋？咖喱？能不能变变口味？糖醋？咖喱？吸烟百害而无一利吸烟百害而无一利 吸烟者与不吸烟者相比吸烟者与不吸烟者相比 肺癌危险性高肺癌危险性高812倍倍 喉癌喉癌8倍倍 食管癌食管癌6倍倍 膀胱癌膀胱癌4倍倍 滤过嘴多吸滤过嘴多吸3公分公分 吸入得一氧化碳更吸入得一氧化碳更多多 对心血管得危害更大对心血管得危害更大一氧化碳损伤血管内皮促成动脉硬化一氧化碳损伤血管内皮促成动脉硬化尼古丁使血管收缩尼古丁使血管收缩 冠心病发作冠心病发作 吸烟者与不吸烟者相比吸烟者与不吸烟者相比 冠心病得危险增加倍冠心病得危险增加倍烟雾损害支气管粘膜吸到一定得量烟雾损害支气管粘膜吸到一定得量 老慢支老慢支 肺气肿肺气肿 肺心病在劫难逃肺心病在劫难逃中国人口约占世界中国人口约占世界1/5 烟民烟民3、5亿占全球亿占全球1/3以上以上 世界世界第一第一“一支小白棍能打天下一支小白棍能打天下”“吸烟不会得非典吸烟不会得非典”“抽烟又喝酒活到抽烟又喝酒活到99”“抽烟久了达成平衡不能戒抽烟久了达成平衡不能戒”“薰肉不会腐烂不就就是烟薰出来得薰肉不会腐烂不就就是烟薰出来得吗吗”嗜酒嗜酒伤肝伤肝 肝硬化肝硬化 脂肪肝脂肪肝 损脑损脑 急性酒精中毒急性酒精中毒 老年痴呆老年痴呆 促癌促癌 肝炎后饮酒肝癌多肝炎后饮酒肝癌多2倍倍红葡萄酒含白藜芦醇红葡萄酒含白藜芦醇据说可以调节血脂据说可以调节血脂 但需饮下相当得量才行但需饮下相当得量才行 而达此量肝脏实难承受而达此量肝脏实难承受 “宁愿胃上长亇洞不要感情一条缝宁愿胃上长亇洞不要感情一条缝”据说这叫据说这叫“酒文化酒文化”肥胖问题肥胖问题缺乏运动缺乏运动 又加过度飲食导致肥胖症又加过度飲食导致肥胖症 问题就是糖尿病、高血压、血脂异常问题就是糖尿病、高血压、血脂异常 接踵而來接踵而來 名为名为“代谢综合征代谢综合征”我国沿海地区我国沿海地区 城市成人居民患此症者已达城市成人居民患此症者已达18%体重指数体重指数=体重公斤数体重公斤数 /身高米数得平方身高米数得平方正常值正常值18、523、9(只适用于成人只适用于成人)等于大于等于大于24为超重为超重 等于大于等于大于28为肥胖为肥胖 我国成人超重我国成人超重22、8%几近几近2亿！亿！肥胖肥胖7、1%已有已有7000万！万！虽不以胖为美虽不以胖为美 总也认为就是总也认为就是“福相福相”减肥不外节食与运动减肥不外节食与运动 节食空间有限节食空间有限 运动乃就是良策运动乃就是良策运动能使人身手骄健运动能使人身手骄健 反应敏捷反应敏捷 减少骨质疏松减少骨质疏松 预防腰椎病预防腰椎病 颈椎病颈椎病 还能预防抑郁症还能预防抑郁症 也就是脂肪肝得最佳疗法也就是脂肪肝得最佳疗法其实运动能消除过多得脂肪减轻动脉其实运动能消除过多得脂肪减轻动脉硬化硬化提高对胰岛素得敏感性减少患糖尿病提高对胰岛素得敏感性减少患糖尿病机会机会绝对有益于预防心脑血管病绝对有益于预防心脑血管病还有助于预防大肠癌、乳腺癌还有助于预防大肠癌、乳腺癌国人缺乏运动意识与运动知识国人缺乏运动意识与运动知识大多数中青年人基本上不运动大多数中青年人基本上不运动 “没时间没时间”“累也累死了累也累死了”“骑车上班不就就是运动吗骑车上班不就就是运动吗”“我家住在我家住在6层楼上层楼上”老年人做运动得不少老年人做运动得不少大多并不能达到一定得量大多并不能达到一定得量 效果便不显著效果便不显著 对待疾病得态度对待疾病得态度:重治轻防重治轻防 缺乏定期缺乏定期 体格检查得意识体格检查得意识 “没病查出毛病来没病查出毛病来”对待医药得认识对待医药得认识:相信吃补药不相信甚相信吃补药不相信甚 至害怕治病得药至害怕治病得药 “有副作用有副作用”相信吃药不注意生活行为相信吃药不注意生活行为 “治病就靠吃药治病就靠吃药”只要吃着药就行只要吃着药就行 不论效果不论效果 “弄不好了弄不好了”世界卫生组织世界卫生组织“健康基石健康基石”1992年世界卫生大会年世界卫生大会 合理饮食合理饮食 戒烟限酒戒烟限酒 适当运动适当运动 心理平衡心理平衡 美国国家疾病控制中心美国国家疾病控制中心“健康基石健康基石”得推行得推行 高血压得发病率减少高血压得发病率减少55%脑卒中得发病率减少脑卒中得发病率减少75%糖尿病得发病率减少糖尿病得发病率减少50%癌症减少三分之一癌症减少三分之一美国人得预期寿命增加美国人得预期寿命增加10年年世界卫生组织指出世界卫生组织指出人得健康与長寿取决于人得健康与長寿取决于:遗传因素遗传因素:15%社会条件社会条件:10%医疗条件医疗条件:8%自然环境自然环境:7%生活方式生活方式:60%人得生活方式取决于她对健康得意识人得生活方式取决于她对健康得意识取决于她对健康生活方式得了解取决于她对健康生活方式得了解取决于她对健康得信念取决于她对健康得信念-采用科学得采用科学得 行为去追求自身得健康行为去追求自身得健康健康得意识健康得意识+健康得知识健康得知识+健康得信念便就健康得信念便就是是“健商健商”健商要通过学习得来得健商要通过学习得来得提高健商得学习过程便就是提高健商得学习过程便就是-健康教育健康教育如果说预防传染病得责任更多得就是在政府如果说预防传染病得责任更多得就是在政府解决营养不良主要在于发展经济解决营养不良主要在于发展经济那么预防慢性非传染性疾病便主要就是那么预防慢性非传染性疾病便主要就是 靠人们自已靠人们自已社会得责任在于社会得责任在于 积极推进健康教育与健康促進工作积极推进健康教育与健康促進工作*健康行为健康行为指朝向健康或被健康结果所强化得行为指朝向健康或被健康结果所强化得行为,客观上有益于个体与群体得健康客观上有益于个体与群体得健康,分五类分五类:1、基本健康行为、基本健康行为 2、预警行为、预警行为 3、保健行为、保健行为 4、避开环境危害、避开环境危害 5、戒除不良嗜好、戒除不良嗜好*危险行为危险行为指偏离个人、她人乃至社会得健康期望指偏离个人、她人乃至社会得健康期望,客观上不利于健康得一组行为客观上不利于健康得一组行为,为四类为四类:1、不良生活方式与习惯、不良生活方式与习惯2、致病行为模式、致病行为模式:A型行为型行为,C型行为型行为3、不良疾病行为、不良疾病行为4、违反社会法律、道德得危害健康行为、违反社会法律、道德得危害健康行为不良得行为生活方式对不良得行为生活方式对健康危害作用得特点健康危害作用得特点1 1、潜伏期长潜伏期长2 2、特异性差特异性差3 3、联合联合(协同协同)作用强作用强4 4、易变性大易变性大5 5、广泛存在广泛存在良好得行为生活方式对健康得促进作用良好得行为生活方式对健康得促进作用播种行为播种行为,就收获习惯就收获习惯;播种习惯播种习惯,就收获性格就收获性格;播种性格播种性格,就收获命运。就收获命运。投资健康投资健康投资健康已成为国际社会得共识投资健康已成为国际社会得共识WHO2001年组织年组织70个经济专家研究个经济专家研究,写出写出宏观宏观经济与卫生经济与卫生一书一书,提出提出1美元得健康投资可取得美元得健康投资可取得6美元得回报。此成果美元得回报。此成果2002年联合国秘书长安南向年联合国秘书长安南向各国首脑通报。各国首脑通报。世界银行世界银行:良好得健康状况可以提高个人得经济生良好得健康状况可以提高个人得经济生产率产率,提高各国得经济增长率。因此提高各国得经济增长率。因此,投资于健康投资于健康就是加速发展得一种方式就是加速发展得一种方式(1993)评评:投资健康后投资健康后,不断提高认识不断提高认识,目前需开发健康目前需开发健康(Explorations in health)。临床与公共卫生得资源整合临床与公共卫生得资源整合临床与公共卫生得整合就是后医学时代得要求临床与公共卫生得整合就是后医学时代得要求,做到做到:治病与预防相结合治病与预防相结合(防保型防保型)院内与院外相结合院内与院外相结合(社区型社区型)生理与心理相结合生理与心理相结合(行为型行为型)技术与社会相结合技术与社会相结合(群体型群体型)卫生部要求克服防治分家、卫生部要求克服防治分家、“两不管两不管”状态状态,推行推行10年高血压教育计划年高血压教育计划,培训培训12万名社区万名社区(基层基层)医生医生,对对100万高血压患者进行健康管理万高血压患者进行健康管理,使发病与死亡率使发病与死亡率下降下降3050评评:教育不就是万能。国际经验须把教育与管理相结教育不就是万能。国际经验须把教育与管理相结合才有效。须提高健康促进得档次。合才有效。须提高健康促进得档次。自我保健定义自我保健定义自我保健就是指由个人、家庭、邻里、亲友与自我保健就是指由个人、家庭、邻里、亲友与同事自发得卫生活动同事自发得卫生活动,并作出与卫生有关得决并作出与卫生有关得决定。定。WHOWHO自我保健范围包括自我保健范围包括自我诊、治、护自我诊、治、护,就是保健就是保健体系得基础体系得基础,属于健康教育得范畴。属于健康教育得范畴。案例案例:一个不到一个不到5050岁得病人突发心机梗塞岁得病人突发心机梗塞,其妻其妻从从5 5楼慌忙搬到楼下楼慌忙搬到楼下,急救车来到已死亡急救车来到已死亡,医院医院没有履行对家属得急救健康教育没有履行对家属得急救健康教育,如此例子不如此例子不胜数。胜数。烟害严重烟害严重 我国就是吸烟大国与产烟大国我国就是吸烟大国与产烟大国英国著名癌症专家英国著名癌症专家Peto 19502000年半年半个世纪研究报告个世纪研究报告:男性男性3960岁组因吸烟致死占岁组因吸烟致死占42;女性女性3360岁组因吸烟致死占岁组因吸烟致死占18。法国报刊漫画法国报刊漫画:不要学中国人吸烟不要学中国人吸烟,不要不要学波兰人酗酒。学波兰人酗酒。近近5年法国烟民减少年法国烟民减少200万。万。青少年与医生吸烟严重青少年与医生吸烟严重中国青少年吸烟人数高达中国青少年吸烟人数高达50005000万万,男医生吸烟率大男医生吸烟率大于于5050。全国约有。全国约有3 3、5 5亿烟民。亿烟民。20052005年因吸烟导致年因吸烟导致100100万人死亡万人死亡,超过艾滋病、结超过艾滋病、结核病、交通事故与自杀死亡人数得总与核病、交通事故与自杀死亡人数得总与,占全部死占全部死亡得亡得1212。预计如不采取措施。预计如不采取措施,到到20202020年死亡者上年死亡者上升到升到3333。烟民开始吸烟年龄低龄化。烟民开始吸烟年龄低龄化。20022002年比年比19821982年提前年提前4 45 5岁。岁。1515岁以上女性有岁以上女性有5555在家庭、公共场所被在家庭、公共场所被动吸烟动吸烟,儿童受害更重。儿童受害更重。6060得人在公共场所、得人在公共场所、3030在工作场所、在工作场所、8888在家庭被动吸烟。在家庭被动吸烟。(资料来源资料来源:卫生部卫生部20062006年年5 5月月9 9日公布日公布)合理膳食合理膳食:指热量与营养素达到生理需要指热量与营养素达到生理需要,推行推行膳食金字塔膳食金字塔,做到粗细搭配做到粗细搭配,饮食多样。饮食多样。中国人得膳食金字塔中国人得膳食金字塔 由中国营养学家参考国外资料制定、国务院公布由中国营养学家参考国外资料制定、国务院公布(1998)油脂油脂奶、豆类奶、豆类鱼、禽、肉、蛋鱼、禽、肉、蛋蔬菜、水果蔬菜、水果谷类谷类(粗细搭配粗细搭配)、薯类、薯类油脂25克奶、豆类100克鱼虾鱼虾50克、禽畜肉克、禽畜肉50100克、蛋克、蛋2550克克菜菜400500克克,果果100200克克谷类谷类300500克克/每天每天全国权威营养专家评选健康食品健康食品:大豆、牛奶、番茄、绿茶、燕麦、大豆、牛奶、番茄、绿茶、燕麦、海鱼、黑木耳与菌菇类、花菜、海鱼、黑木耳与菌菇类、花菜、胡罗卜、禽蛋白胡罗卜、禽蛋白限食限食:高度酒、烟熏类、腌菜类、高度酒、烟熏类、腌菜类、煎炸类、含糖饮料煎炸类、含糖饮料经常锻炼经常锻炼我国成年人我国成年人70%70%以上缺乏体育锻炼以上缺乏体育锻炼哈佛大学校友会随访研究哈佛大学校友会随访研究:中等强度体力活动者死亡率下降中等强度体力活动者死亡率下降23%,23%,每周多消耗能量每周多消耗能量35003500卡者比卡者比500500卡者死亡率下降卡者死亡率下降50%50%斯坦福大学研究斯坦福大学研究:每日步行每日步行2 2、5 5公里公里(男男)冠心病下降冠心病下降21%21%哈佛大学研究哈佛大学研究:经常锻炼比不锻炼者结肠癌、乳腺癌发病率经常锻炼比不锻炼者结肠癌、乳腺癌发病率减少一半以上减少一半以上WHO:第三流行病椎体病“三人行必有一腰腿痛三人行必有一腰腿痛”,椎体病进入千家万户椎体病进入千家万户椎间盘突出、腰肌劳损、颈肩痛等引起从头到椎间盘突出、腰肌劳损、颈肩痛等引起从头到足得各种疼痛、缺血等症状群。足得各种疼痛、缺血等症状群。全球患者近全球患者近1亿人口。亿人口。久坐综合症引起全身疾病久坐综合症引起全身疾病WHO报告报告:全球全球70%人因久坐而生病人因久坐而生病每年有每年有200多万人因久坐而早死多万人因久坐而早死睡眠障碍食欲不振心烦意乱高血压常感冒体重增加骨质增生体能降低胃、十二指肠溃疡心脏功能降低冠心病增加肺栓塞椎间盘突出腰、腹背部疼痛结肠癌等增加女性:盆腔炎附件炎关节炎抽筋下肢静脉曲张双足麻痹骨刺WHOWHO专家研究专家研究:行为干预可使行为干预可使穷国延寿穷国延寿1010年年,富国延寿富国延寿5 5年年行为主要为饮食行为行为主要为饮食行为,性行为与习惯行为。根据行为性行为与习惯行为。根据行为科学得控制源理论科学得控制源理论,须加大须加大“自控自控”即自律能力即自律能力,防防止止“她控她控”。有效得行为干预须建立以结果为导向得卫生管理原有效得行为干预须建立以结果为导向得卫生管理原则则(循证管理循证管理),),倡导倡导“亲近顾客亲近顾客”(close to client close to client 简称简称CTCCTC)得社区干预制度得社区干预制度,使社区参与使社区参与,公私合作公私合作,保保证质量与效果。证质量与效果。行为干预效果明显行为干预效果明显美国自美国自20世纪世纪60年代以来年代以来,启动启动“两降两降”(降高血压、降高血压、降高胆固醇降高胆固醇)健康教育计划健康教育计划,包括培训教师包括培训教师,编写教编写教材等。材等。38年后年后 中风死亡率下降中风死亡率下降64 冠心病死亡率下降冠心病死亡率下降59(资料来源资料来源:羊城晚报羊城晚报,钟南山钟南山,2006、4、7)WHO报告报告,改变不良得生活方式改变不良得生活方式4年后年后,糖尿病发病率下降糖尿病发病率下降 58%冠心病发病率下降冠心病发病率下降 80%癌症发病率减少癌症发病率减少 1/3(资料来源资料来源中国慢性病防治与控制中国慢性病防治与控制2004、12)健康管理就是可持续发展健康管理就是可持续发展得最佳选择得最佳选择70多