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冠心病健康教育   1、冠心病的定义冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指冠状动脉粥样硬化使管腔发生堵塞以及冠状动脉功能性的改变，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，亦称为缺血性心脏病。冠心病由于发病率高，死亡率高，严重危害着人类的身体健康，从而被称作是“人类的第一杀手”。 2、引起冠心病发病的危险因素 冠心病是一个多因致病的疾患，影响冠心病发病的危险存在于我们的日常生活中，与生活方式紧密相关，这些危险因素，均可增加我们得冠心病的机会，主要包括： 年龄与性别，高脂血症，高血压，吸烟，糖尿病，肥胖症，久坐生活方式以及遗传、饮酒、环境因素等。 除遗传外，以上危险因素我们可以控制和改善的。了解增加心脏疾病和冠心病的因素是非常重要的，冠状动脉内的斑块的形成和动脉的粥样硬化是我们的生活中逐步形成的，我们应该了解和尽可能减少这些危险因素，以便对抗或推迟冠状动脉阻塞的发生和减少心肌梗死的发生。 (1) 年龄与性别： 40岁后冠心病发病率升高 ,女性绝经期前发病率低于男性 ,绝经期后与男性相等。 (2) 高脂血症：除年龄外 ,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇 (TC)和低密度脂蛋白胆固醇 (LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。 LDLC水平每升高 1%,则患冠心病的危险性增加 2-3%.甘油三脂 (TG)是冠心病的独立预测因子 ,往往伴有低 HDLC和糖耐量异常 ,后两者也是冠心病的危险因素。 (3) 高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预冠心病事件 .140-149mmhg的收缩期血压比 90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。 (4) 吸烟： 吸烟对机体有许多副作用，这些副作用是由于烟雾中所含的烟碱、尼古丁、一氧化碳而引起的。 吸烟是冠心病的重要危险因素 ,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量 -反应关系。 (5) 糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因 ,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近 80%。 (6) 肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素 ,可增加冠心病死亡率。肥胖被定义为体重指数 (BMI=体重 (kg)/身高平方 (m2)在男性 >=27.8,女性 >=27.3.BMI与 TC,TG增高 ,HDL-C下降呈正相关。 (7) 久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。 (8) 遗传因素：研究已经证实，冠心病的发生似有家族性，即在家庭成员或有血缘关系的亲戚中，若有在 60岁以前发生了心肌梗塞，那个家庭成员就有易患心脏病的倾向。 (9) 尚有饮酒 ,环境因素等。   3 、如何尽早发现冠心病 出现以下情况，要及时就医，尽早发现冠心病： (1) 心绞痛：一般在 劳累、体力活动、情绪激动、寒冷及进食过饱时出现，常为胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛， 严重时可出冷汗，并可放射到左肩或左臂内侧，每次发作持续时间约 35分钟、休息或舌下含用硝酸甘油后可自行缓解； (2) 心律失常：当心绞痛或急性心肌梗死时，由于心肌缺血，可发生各种心律失常，常见的心律失常有室性早博、室性心动过速、房室传导阻滞等。病人常有心悸、 头晕 、眼花、脉搏间歇等表现，严重者可发生心室纤颤，病人意识丧失、抽搐，如不及时抢救可迅速死亡。 (3) 心肌梗塞：由于冠状动脉某一分支急性闭塞所致， 一般在发病前 1 2周内，病人心绞痛的次数增加，每次疼痛持续的时间延长，疼痛的程度加重， 含服硝酸甘油不能缓解， 而且症状在加剧， 恐有转为心肌梗塞的可能。这时患者可有剧烈的心前区疼痛，持续时间长，可达 30分钟至数小时之久，患者往往有濒死感，同时有头晕、眼花、出冷汗。有些人还可有上腹疼痛和恶心、呕吐。 老年人发生心肌梗死时一般无剧烈的疼痛，病人突然出现胸闷发憋，心律失常，呼吸困难，大汗淋漓，持续不能缓解， 亦有可能转为心肌梗 死。 4、冠心病病人的应急处理 冠心病病人常在家中发生心绞痛、心律失常，严重时还可发生心肌梗塞或猝死。因此，病人自己及家属掌握一些急救常识，是非常重要的。 (1) 在家中发病时，应立即打电话通知 “120”或附近医疗单位，请其来人前来急救。 (2) 要让病人就地卧床休息，保持安静，不要乱加搬动。病人若十分烦躁，过分紧张，则可给其口服安定药以镇静，减少心脏负担，并立即给其口含硝酸甘油 1片，如无效，还可口服 1片。 (3) 病人一旦发生猝死，呼吸心跳骤停，就要立即进行心肺复苏，以挽救生命。 5 、冠心病病人应注意的几个问题 (1) 坚持长期服药，不突然停药，定期就诊复查； (2) 生活要有规律，避免精神过度紧张和情绪波。 (3) 合理膳食，低盐低脂饮食，限制食盐，每日五克以下，少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏等，多吃鱼、蔬菜、水果，豆类及其制品。糖类食品应适当控制不多饮浓茶及咖啡等，饮食不宜过饱，提倡少食多餐；保持排便通畅，防止便秘。 (4)参加适当的体力劳动和体育活动，如散步、打太极拳、做广播操等。 (5) 肥胖者要逐步减轻体重。 (6) 治疗高血压、糖尿病、高脂血症等与冠心病有关的疾病。 (7) 不吸烟，不酗酒。 (8) 常备缓解心绞痛的药物，如硝酸甘油片，以便应急服用。若持续疼痛或服药不能缓解，应立即送医院急诊。 6、冠心病的现代治疗许多医生把冠心病比喻为一颗埋在病人体内的“地雷”，这有两种含义：第一，危险；不知病人什么时候会踩到这颗“地雷”，一旦踩到这颗“地雷”，即发生AMI或猝死，悲剧常常是无法挽回的；第二，可治：冠心病的现代治疗手段可以成功排除这颗“地雷”，解除其对病人的威胁。正确的药物治疗、经皮腔内冠状动脉成型术（PTCA）和冠状动脉旁路移植术（CABG）是冠心病现代治疗的三个主要思路；作为这三个治疗手段的重要补充，激光心肌血运重建术（TMR或PMR）为部分难治性心绞痛病人提供了有效的症状缓解措施。 稳定“地雷”的方法：药物治疗正确的药物治疗可以有效地缓解心绞痛，提高生活质量，延长病人寿命，而且是以下治疗手段成功的必要条件。对治疗冠心病有效或有益的几类药物是：1. 阿司匹林：这是一个经国际国内多位专家，科学、大规模试验证实了的、价廉物美的、能大大降低冠心病和再梗死发生率的、延长病人寿命的有效又有益的、治疗冠心病不可缺少的良药。2. 受体阻断剂：这也是一个证实了的有效又有益的、在冠心病现代治疗中不可缺少的良药。3. 钙拮抗剂：能有效地缓解心绞痛。对冠心病伴心功能不全的病人，目前主张用双氢吡啶类中的长效制剂而不用短效制剂。 4. 硝酸酯类：能有效地缓解心绞痛，对冠心病的远期预后无不良影响。 除以上药物以外，抵克利得等抗血小板药物、抗血栓药肝素、他汀类药物、转换酶抑制剂在冠心病的治疗中都占有极其重要的地位。现代排“雷”手段之一：溶栓治疗平常有发作性胸痛的病人，若出现严重而又持续的胸痛超过20分钟，舌下含硝酸甘油又不缓解，应高度怀疑AMI的可能，病人家属此时应拨打120 急救电话或立即送病人到医院。医生根据病人的临床表现，心电图的动态演变，或心肌受损标记物的动态、序列变化做出急性Q波心肌梗死的诊断后，应立即进行溶栓治疗（对非Q波梗死，不进行溶栓治疗）。现代病理学已证实：在冠状动脉粥样硬化基础上，血栓的急性形成引起血管腔的急性闭塞，导致冠脉的血流中断是AMI的病理基础。溶栓治疗是通过静脉内输注尿激酶、链激酶等溶解血栓药物，达到开通血管、恢复心肌血流灌注的目的。此方法自80年代中期兴起以来，巳确立了其在挽救AMI中的地位，是AMI治疗史上的重大进展之一，并已普及到国内各基层医院，疗效迅速、安全性高、简单易行，大大缩短了病人的住院时间，减少了医疗费用，降低了死亡率，提高了病人的生活质量。这种疗法适用于起病后12小时内到达医院的病人，以6小时内为佳，其成功率达75左右。起病后越早接受治疗，疗效越明显。起病后1小时内溶栓，在每1000名病人中可多救活 35人；起病后712小时内溶栓，每 1000名病人中仅多救活16人。因此，时间就是心肌，时间就是生命！现代排雷”手段之二：经皮腔内冠状动脉成型术（PTCA）经皮腔内冠状动脉成型术（PTCA）是一种近年来发展起来的利用高科技技术治疗冠心病的介人性治疗手段，它适用于各期冠心病的治疗。具体方法是从病人四肢的动脉血管插人一根特殊的细小导管，在X线的指导下到达冠状动脉开口部位，先冠脉造影，在明确病变的部位、性质、严重程度后，再送一根前端带有球囊的导管到达病变处，在体外对球囊进行充气以扩张病变血管。如果单纯的球囊扩张效果不满意，一般还要送入一个用激光打磨切割成的合金支架到病变处，以支撑血管，达到使血管充分开通的效果。对某些不适合单纯PTCA加支架植入的血管，也可以用定向冠状动脉内膜斑块旋切术（DCA）等措施。根据病情的急缓可将PTCA分为急诊PTCA和非紧急的择期PTCA。前者主要适用于AMI的早期治疗和药物治疗无效的不稳定心绞痛病人；后者主要用于病情稳定的冠心病病人。国内自80年代引进该技术以来，发展很快，特别是急诊PTCA是当今挽救AMI病人最为直接、迅速、可靠的方法。我院已将PTCA列为抢救AMI的常规首选方法，成功率高达98以上。和冠脉搭桥术相比，PTCA具有不开胸、不全麻、对病人创伤极小的优点。它的血运重建程度远高于溶栓治疗，但对某些病人其疗效不及冠脉搭桥术，而且存在l5左右的术后血管再狭窄可能。现代排“雷”手段之三：冠状动脉旁路移植术（CABG）冠状动脉旁路移植术（CABG）也称为“冠脉搭桥术”。它是从病人身上取一根不影响生理功能的静脉或动脉，一端连接于主动脉根部，另一端连接于冠状动脉病变的远端，正好绕过有病的冠状动脉部分，像一座“桥”到达远端的心肌。CABG 不但可以解决药物治疗和PTCA在冠心病治疗中面临的难题，如冠状动脉分支处病变、多支处病变、无保护的左主干病变等，而且是目前最彻底、完整的血运重建方式。搭桥术后12月病人就可以恢复正常工作，其早期心绞痛症状的消除率高达8595，65以上病人术后5年无心绞痛，5年生存率为93，10年生存率80。即使3支冠脉发生病变伴心功能受损者，7年生存率也可达90，而单纯接受药物治疗者仅为37。以往多采用大隐静脉作为桥血管，随着手术技术和器械的完善与发展，目前外科医生更愿意采用内乳动脉、挠动脉等长期畅通率和生存率更高、预后更好的动脉作血管桥。该手术一般需在全麻、体外循环和心脏暂时停跳下进行，这是病人对该疗法的主要担心。其实， 1999年 11月俄罗斯总统叶利钦所接受的就是大隐静脉搭桥手术。作为手持“核按钮”、身系全球安危的大国总统，能欣然接受这一手术，并“轻松”地在岁末年初爆出辞职特大新闻，巳雄辩地说明该手术已发展到了登峰造极的地步。现代排“雷”的辅助手段：激光心肌血运重建术（TMR或PMR）尽管有了以上三种排“雷”手段，仍然有一部分严重心绞痛病人因严重的弥漫性病变小血管病变、再狭窄和移植血管桥血栓形成等原因，收效甚微。日益成熟的激光心肌血运重建术（TMR，开胸）和正在兴起的经皮腔内激光心肌血运重建术（PMR，不开胸），为这些病人提供了一种新的治疗选择。TMR或PMR的原理是：爬行类动物的心脏没有冠状动脉，它们是靠心脏收缩期和舒张期的压力阶差把血液压入心肌间广泛存在的窦状间隙来对心肌进行血液灌注的。人类胎儿时期的心脏也存在这种间隙，只不过出生后这种间隙不再和心腔或冠状动脉直接相交通。那么，能否用激光能量在缺血的心肌上打出一些隧道，利用这些隧道和与激光隧道相交通的窦状间隙，通过收缩期和舒张期的压差来对缺血的心肌进行血液灌注呢？这是最初设想的TMR或PMR的原理，但目前的研究认为，其原理比最初的设想要复杂得多。目前认为下列情况下能取得满意的效果：1严重的心绞痛或不稳定性心绞痛。2由于解剖或生理上的原因，不能进行PTCA或CABG。3术前必须有客观的证据证明打扎区域的心肌尚未坏死。4PTCA或CABG不能达到完全血运重建效果。5CABG后的桥狭窄或PTCA后的再狭窄。6病人的心功能良好。从1992年起，美国的FDA就指定多个心脏中心对TMR的疗效进行观察。8年多来，从全世界100多家心脏中心已完成的近8000例TMR术的结果来看，TMR是有效和安全的：和常规的治疗相比，TMR术后病人的心绞痛明显缓解，随访中病人心绞痛级别都明显降低；出院时及随访中病人运动负荷试验的耐受时间都明显延长；心内膜心外膜的心肌灌注比例明显增加。在国外，TMR以前主要是CABG的一种辅助治疗措施和对严重的难治性心绞痛病人的一种治疗选择，目前 TMR正在作为一种和 PTCA、CABG互补的血运重建手段而应用于临床。PMR在全世界范围内正处于兴起阶段泪前看疗效和TMR无明显区别。尽管目前对 TMR和 PMR的远期疗效尚存争议，但其“有效地缓解心绞痛，提高病人的生存质量，降低再入人院率”的近期效果是肯定的。 急性心力衰竭健康宣教充血性心力衰竭知识宣教 充血性心力衰竭是各种原因引起的心肌收缩力减退，使心脏排血量不能满足机体的需要而出现的临床综合病症。主要表现有呼吸困难、紫绀、乏力、腹部饱胀、肝肿大、下肢或身体下垂部位水肿等。有许多诱因如感染、体力劳动、情绪激动、饱餐及摄入钠盐过多、用力排便、严重的心律失常、用药不当等均可增加心脏负担，加重病情。为了稳定病情，促进康复，提高病人生活质量，护士应从以下几方面给予指导。【急性心力衰竭健康宣教心理指导】精神应激在心力衰竭的发病中起重要作用，有时甚至诱发肺水肿，病人由于长期反复发病，心理状况较差，因此保持情绪稳定极为重要，应避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。【急性心力衰竭健康宣教饮食指导】宜低热量、易消化饮食，每日热量1200卡左右。少食多餐，每日56餐，特别要注意晚餐不宜过饱、饭后不再进食，避免发生夜间左心动功能不全。控制食盐量，心功能二级食盐5g/日，心功能三级2.5g/日，心功能四级1g/日或忌盐。适当限制水分，一般病人1.52L/日。因为过多的水分进入体内，增加循环血量，加重是心脏负荷。【急性心力衰竭健康宣教休息、活动指导】保证充足的睡眠，必要时应用适量的镇静药和安眠药。心功能二级应限制体力劳动；心功能三级增加卧床的时间，仍可自己洗漱、进餐；心功能四级应绝对卧床休息，一切日常生活均由他人照料。长期卧床病人易发生静脉血栓、体位性低血压、身体虚弱等，特别是老年患者，故在病情的恢复期应鼓励病人适当活动，以尽量减轻患者的失适应状态。【急性心力衰竭健康宣教用药指导】硝普钠为量常用的静脉滴注制剂，此药遇光易遭破坏，静滴时应用避光输液器；硝普钠扩张血管作用非常强而快，静脉滴注23分钟即发生作用，有恶心、不安、头痛及低血压等副作用，因此在使用过程中严格控制输液速度，绝不能自行调节。一般25mg硝普钠加入盐水500ml中，开始每分钟35滴/分，再逐渐增加速度至每分钟815滴。输液过程中不要突然坐起或站立，以防出现低血压而晕倒。当因输液速度过快而出现严重副作用时，应立即平卧，减慢或停止输液。因硝普钠在体内代谢较快，所以休息片刻可逐步缓解。服用洋地黄类制剂时，严格遵守医嘱，不可随增剂量或停药。服用前要数脉搏，若脉搏60次/分，应立即停药并报告医生。如出现恶心、呕吐、食欲减退、黄视或绿视等毒性反应时，及时告诉医护人员给予处理。在服用利尿剂尿量多时，多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物。当出现倦睡、肌肉无力、腹胀、恶心等低血钾症状时，应报告医生，并遵医嘱给予补钾药物。【急性心力衰竭健康宣教出院指导】积极防治呼吸道感染、心内膜炎等疾病，因感染或发热可加重心脏负担，诱发心衰。积极治疗可能引起心功能不全的疾病如心肌梗塞、高血压病等。龄妇女注意避孕。因为怀孕可增加心脏负荷，诱发和加重心衰。当出现疲倦、乏力、水肿、上腹饱胀或伴恶、呕吐、劳动或夜间平卧时发生咳嗽、呼吸困难等情况，应及时就诊。老年人心衰如何自我保健 心衰是心力衰竭的简称，是心血管病的一种严重并发症。冠心病、心肌炎或心肌病、风湿性心脏病、肺源性心脏病等，都可能在病情发展到一定阶段时发生心衰。心衰，必须要药物治疗，但药物治疗的同时，如果老年心衰病人想防止病情复发，延年益寿，最主要的则是提高对心衰的认识，积极开展自我保健。心理调整：良好的心理状态，乐观豁达的情绪和较强的社会生活适应能力，可使个人神经内分泌调节稳定、协调，有助于预防及改善疾病，提高生活质量。因此，患者要保持健康心态，乐观看待事物，遇事要冷静，能看得开，想得通，不为小事斤斤计较。特别是对待疾病，要持“既来之，则安之”的态度，积极治疗，但又不急于求成，胡乱求医，这样将有利于疾病康复。养成良好生活方式：良好生活方式包括起居有时、饮食有节、生活规律、适当运动，以及戒烟、不饮酒或少饮酒等，这些都要依靠患者的自觉性来养成。对于老年人心衰患者来说，养成良好生活方式极为重要，是维持病情稳定和提高生活质量的保证。遵照医嘱服药：心衰患者在医院纠正心衰急性期症状后，大多仍需带一定的强心利尿剂回家使用。由于强心利尿剂具有严格的用药要求，特别是强心甙类药物，不按时或乱服用容易产生毒性作用，对健康危害很大，甚至有生命危险。故而患者必须遵照医生的嘱咐，按时按量服药，如有不适及时请教医生而不是自行调整。此外，在修养及缓解期间应定期去医院复查和接受医生指导。避免诱因：心衰的急性发作大多与呼吸道感染、劳累过度、情绪波动、饮食不当(暴饮暴食)及中断药物等有关，这些情况可称之为心衰诱发因素或危险因素。据估计，约有8090心血管疾病患者的心衰发生，是由于上述因素而诱发的。如果能了解这些诱发因素并认真控制，对防治心衰极为重要，可大大降低复发率及病死率。 认识疾病特点，采取干预措施：心衰具有长期性、反复性、复杂性、预后差、影响日常生活和费用需要大等特点，但同时要认识到它并非无法转机。而转机在于了解更多的疾病相关知识，掌握自我护理方法，调整生活习惯，自我管理疾病，求得尽量好的预后效果。 急性心肌梗死的健康教育 急性心肌梗死是危害中老年人身体健康的急危症之一。其特点是发病急，进展迅速，死亡率高，并可出现急性左心衰、心律失常、休克、心脏破裂等危及生命的并发症。为了提高心肌梗死的治愈率，减少心绞痛发作的次数，避免和减少心肌梗死的再发生，正确有效的健康教育指导是我们在护理工作中起着举足轻重的作用。 【入院宣教】 患者入住后，护士应主动细心地接到患者，用和蔼可亲的态度向患者介绍监护室环境，监护仪器、设备。相关工作人员帮助患者熟悉环境，建立良好的护患关系。在遵守保护性医疗制度的前提下，选择性的告知患者疾病相关信息，以稳定患者的情绪，以便更好地实施治疗和护理。 【心理指导】 心肌梗死的实发性，疼痛剧烈等不适症状持久不缓解，活动能力被削减，心理依赖性大大增加。同时应入住重症监护室，亲属不在身边，监护室环境、监护设备、抢救仪器等会使患者焦燥不安。另一方面，频繁的治疗、观察、护理造成的紧张节奏气氛，患者的紧张恐惧感亦增加，治疗效果不明显亦可使患者烦燥不安，产生焦虑、忧郁或因家庭社会关系，经济状况等因素的影响，患者产生悲观抵触的情绪。 各种不良反应的产生使患者交感神经兴奋，体内酚胺类物质分泌增加，引起血压升高，脉搏加快，心肌耗氧量增加，加重心肌缺血和坏死，诱发心律失常，心功能不全，使病情进一步恶化。根据患者的具体情况给予有目的的安慰和鼓励，使患者消除紧张的恐惧心理，树立战胜疾病的信心。在疾病的恢复期要防止过度兴奋，保持稳定情绪，防止病情反复。【饮食与排便指导】 急性期给予低脂，低胆固醇，清淡易消化的食物。半流质饮食，少食多餐，不宜过饱，不宜进食产气过多的食物，避免因过饱而加重心脏负担，从而增加心脏耗氧量，急性期过后可给冠心病饮食，既低脂，低胆固醇，富含维生素易消化饮食。忌烟限酒，忌咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。如合并高血压或心力衰竭，应适当控制钠盐、水分的摄入量。如合并糖尿病的患者，应当遵循糖尿病饮食原则。因活动受限及疾病的影响，患者的消化功能和肠胃蠕动功能差，排便习惯会改变，告知患者勿过度用力排便，或在排便时给予舌下含服硝酸甘油片，预防心绞痛发作。必要时给予缓泻剂或开塞露通便，防止过度用力排便增加心脏耗氧而诱发性心律失常。 【 药物知识指导 】 使用血管扩张剂，主要是减轻左心室是前负荷，常用药是静滴硝酸甘油的注射剂，口服消心痛，舌下含服硝酸甘油片等。如心绞痛发作时可予硝酸甘油片12片舌下含化，通过唾液溶解吸收。12分钟即开始起效，约30分钟作用消失。如药片不易被溶解，可轻轻嚼碎让其更快溶解吸收产生作用，因硝酸脂类药物可扩张血管，可出现头晕，头部胀痛，头部血管搏动弱，面红，心悸等，通常继续用药数日后自行消失。为避免发生低血压而引起晕厥，静滴硝酸甘油速度不宜过快，应监测血压变化，服用硝酸甘油片或消心痛等药物后应平卧片刻，必要时给予氧气吸入。长期服用受体阻滞剂如倍他乐克、氨酰心安等，应嘱患者不能突然停药或漏服，否则会引起心绞痛发作或心肌梗死的发生，为防止延缓此类药物吸收，应在饭前服用，用要过程中注意监测心率、血压等。服用抗凝，抗血小板聚集药物 如：拜阿斯匹林，盐酸氯比格雷等。应嘱患者于饭后服用，以防引起胃肠道反应，同时注意监测出凝血时间。抗心律失常药，主要有利多卡因、乙胺碘酮等，用药时应根据心电图情况，调整药物，注意患者用药后的效果及不良反应。急性心肌梗死的溶栓疗法，在用药期间及用药后，客观注意出血倾向，如有无皮肤粘膜出血点，牙龈出血，鼻出血，血尿等，应及时报告医生。 【康复期活动指导】 心肌梗死急性期应绝对卧床37天，由护理人员协助完成一切生活护理，经37天治疗后，如无并发症，无新的心肌缺血改变，护士应指导患者进行康复活动。如床上坐起、看书洗漱等。坐起时动作缓慢，防止体位性低血压。逐渐于床边、室内慢步走动，逐渐增加活动量，以不感劳累为原则。向患者说明循序渐进的活动锻炼，可增加活动量，提高血流量，改善心肌梗死症状，预防肢体血栓的形式等。 【出院指导】 急性心肌梗死患者出院时，护理人员应对其进行详细的出院指导，防止病情反复。根据自身情况，选择合适的运动方式，适当进行体力活动和锻炼，可促进血液循环，恢复体力，改变心功能。活动应循序渐进，如运动过程中出现面色苍白，呼吸困难，心悸气短，脉搏增快，胸闷胸痛等不适症状，应停止活动并及时就诊。合理调整饮食，以清淡易消化为宜，多进食新鲜水果、蔬菜和纤维食物，养成良好的饮食习惯，少食用高脂、高胆固醇食物。忌烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。养成有规律的起居生活习惯，保持稳定情绪。避免各种诱因，建议患者家属积极参与康复指导，帮助患者正确面对疾病，树立战胜疾病的信心和勇气。保持大便通畅。过度用力排便使心脏负荷明显增加，加重心脏缺氧而容易发生意外。必要时给予药物通便。按时服药，定期检查。随身携带硝酸甘油片以备急用，如出现心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重,含服硝酸甘油片无效时，应急呼“120”救助及时就诊。风湿性心脏瓣膜病知识宣教风湿性心脏病是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，简称风心病。其病情发展往往与风湿活跃的反复发生有关。其临床表现由于受损的心瓣膜不同而有所不同。常见的症状有：乏力、咳嗽、心悸、气促、紫绀、胸痛。常见的并发症有：心力衰竭、心律失常、栓塞和感染性心内膜炎。为了增加患者疾病知识,抗病技能，护士应从以下几方面给予指导。【心理指导】本病始发于青年及儿童，病人面临着劳动力的丧失以及年轻女性面临生育等问题，病人大多情绪低落、顾虑重重，应耐心开导病人保持良好心态，避免精神刺激、情绪激动，以延缓疾病进展。【饮食指导】1低盐饮食，23g/日。 2少食多餐，以减少心脏负担。3保证摄入充足的营养，以增加机体的抵抗力。4为保持大便通畅，可进适量的蔬菜、水果等粗纤维食物。因粗纤维可促进肠蠕动，起到预防便秘的作用。【休息、活动指导】1保证充足的睡眠。2避免较重体力活动，体力活动的程度以活动后不出现胸闷、气短、心悸或休息数分钟后能缓解为限。出现眩晕、晕厥应立即平卧，并及时传呼医护人员。3房颤病人还应该注意防止屏气和突然用力、剧烈咳嗽，以减少血栓脱落机会，预防栓塞。【用药指导】在医生指导下坚持服药。1长期使用洋地黄制剂者，在使用前测脉搏、若脉率<60次/分，应停药。当发现恶心、呕吐、腹痛、黄视等毒性反应时，应及时报告医生并停药。2长期使用利尿剂如速尿、双氢克尿塞等，应注意补钾，多食含钾高的食物如橘子、香蕉、韭菜等。3慢性房颤病人长期服用抗凝剂如华法林、阿司匹林等，预防血栓栓塞时，应注意出血倾向，如出现皮肤淤斑、鼻衄及牙龈出血及时告诉医护人员。【介入手术指导】术前、术后指导详见放射介入知识宣教。1肺动脉瓣成形术：用于治疗肺动脉瓣狭窄。它是经皮穿刺股静脉，将球囊导管送入肺动脉瓣口处，加压扩张，解除其狭窄。2二尖瓣球囊扩张术：它是治疗风湿性单纯二尖瓣狭窄的一种非外科手术方法。其将带球囊的心导管送入左心房，到达二尖瓣以扩张狭窄的瓣口。【出院指导】1避免寒冷和潮湿，预防呼吸道感染，积极防治急性扁桃体炎、咽喉炎等溶血性链球菌感染，以防风湿热复发。2病人行口腔内手术（如拔牙）、泌尿生殖系统手术（如导尿、内窥镜检查）后，要采用抗炎治疗并注意休息，以防细菌性心内膜炎）。3育龄妇女积极避孕，避免诱发或加重病情。4长期服用地高辛病人，出院后指导病人严格按医嘱服药，且应在每日同一时间服药，并告知病人不可因少吃1次药而自行加服1次，因为两次剂量间隔太近，易产生蓄积中毒。并采取自我监测，建立记录表，记录脉率由慢增至120次/分、尿量减少、体重增加等异常时，应及时通知医生。5当出现明显乏力、胸闷、心悸等症状，休息后不好转，或出现腹胀、纳差、下肢水肿时，应及时就诊。 心功能不全健康宣教 心功能不全是指在有适量静脉回流的情况下，心脏排出的血液减少，不能维持组织代谢需要的一种病理状态，临床上以心排出量不足，组织血流量减少和肺循环静脉淤血为特点，又称充血性心力衰竭。 一、心功能不全的发生与哪些因素有关? 1基本病因：心肌收缩力下降(见于冠心病、扩张性心肌病、心肌炎等)； 机械负荷过重(见于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、高血压、肺动脉高压、肺动脉狭窄等)； 心室充盈受限(见于肥厚性心肌病、心包缩窄、心包填塞等) 2诱发因素：呼吸道感染，心律失常，心脏负担加重(体力过劳、情绪激动、输液过多过快、钠盐摄入过多)，妊娠分娩，合并甲亢、贫血、肺栓塞、感染性心内膜炎、水电解质平衡失调，药物影响(洋地黄用量不足或中毒、心得安、奎尼丁等抑制心肌收缩力的药物)。 二、一般会有哪些表现? 1左心功能不全的临床表现：呼吸困难，最初是劳力性呼吸困难，以后出现夜间阵发性呼吸困难，严重时平卧也感呼吸困难，被迫坐起为端坐呼吸；咳嗽、咳痰、咯血，可出现白色泡沫痰或粉红色泡沫痰；可能会伴有倦怠、乏力、脑缺氧，严重时有嗜睡、烦躁、精神错乱等表现。 2右心功能不全的临床表现：食欲不振、恶心、呕吐、尿少、夜尿增多、肝区胀痛、甚至出现黄疸等多脏器慢性持续充血而引起的症状，颈静脉充盈、怒张、肝颈返流征阳性、肝肿大压痛、下垂部位凹陷性水肿、紫绀、胸水、腹水、营养不良、消瘦等体征。 三、可能会接受哪些检查? 心脏三位片、静脉压测定、心超、心电图、腹部B超等检查，以及抽血查血常规、肝肾功能、电解质、洋地黄浓度等化验。 四、可能会接受哪些治疗? 1一般治疗：吸氧，根据病情调节氧流量；根据病情适当限制水钠摄入；卧宋休息，胸闷、气促时予半卧位休息，病情好转后逐渐从床上活动至床边、床下、室内活动；饮食上以少食多餐为原则，进易消化、清淡、低盐食物。 2药物治疗：强心、利尿、扩血管为治疗原则，常见的药物有：西地兰、地高辛、多巴酚丁胺、速尿、双克、氨体舒通、开搏通、倍他乐克等。氨体舒通、开搏通、倍他乐克等三类药长期应用有防止和逆转左室重塑的作用。 五 出院后应注意哪些? 1活动量要适宜，避免劳累，以不引起心慌、气短、呼吸困难等症状为原则，鼓励室外活动，如散步、练气功、打太极拳等。 2日常生活方面保持乐观情绪，避免情绪激动；保持室内空气新鲜，阳光充足，注意保暖预防感冒；养成每日排便的习惯，保持大便通畅，大便勿用力。 3饮食限制钠盐摄入，少食腌制品、发酵制品、饮料、调味品等，禁刺激性食物，如咖啡、浓茶、辣椒等，戒烟酒，可进高蛋白、高维生素、易消化食物，少量多餐，避免过饱，避免产气食物，肥胖者适当限制饮食，减轻体重。 4定期复查，坚持治疗原发病，发现水肿、呼吸困难等不适时及时就医。 5注意药物副作用：地高辛的副作用为消化道毒副反应如恶山、呕吐等，神经系统毒副反应如黄绿色视、眩晕、头痛等，心脏毒副反应如室性心律失常、传导阻滞等。利尿剂的副作用为：水电解质紊乱如低钾、低钠等，胃肠道反应如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。血管扩张剂的副作用为：头痛、头胀、面色潮红、体位性低血压筹。心功能分级（1） 西医判断标准：美国心脏病协会（NYHA）1994年第九次修订。心脏功能级：患有心脏病，但体力活动不受限制，一般体力活动不引起过度疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。（为心功能代偿期）；心功能级（轻度）：患有心脏病，体力活动稍受限制，休息时无症状；感觉舒适，但一般体力活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。（。心力衰竭）；心功能级（中度）：患有心脏病，体力活动大受限制，休息时无症状，尚感舒适，但一般轻微体力活动会引起疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。（。心力衰竭）；心功能级（重度）：患有心脏病，体力能力完全丧失，休息时仍可存在心力衰竭症状或心绞痛，即呼吸困难和疲乏，进行任何体力活动都会使症状加重。即轻微活动能使呼吸困难和疲乏加重（。心力衰竭）。（2） 诊断慢性心衰检测BNP新方法：慢性心衰的临床表现纷繁复杂，很容易与呼吸系疾病及心脏的其他疾病混淆，单纯的体格检查和一般经验诊断的误诊率高。其诊断过程中受主观因素干扰较多，难以进行严格划分，不能有效地使病情评价更符合实际，客观性不强。尽管临床有超声心动图检查简便、廉价，但对于某些老年、肥胖和肺气肿患者来说诊断较为困难。2000年11月，美国食品和药品管理局（FDA）通过并批准了一种有效、简便新的慢性心衰检测方法，即B-型促尿钠排泄缩氨酸（BNP）含量检测。近年来国内推行检测BNP方法诊断慢性心衰收到了满意效果。BNP主要起源于心室肌，是对心室膨胀的应激产物。美国科研人员发现，正常人群组的BNP含量非常低，一般在30皮克/毫升左右，左心室功能紊乱者的BNP有所升高（141皮克/毫升），而慢性心衰患者的BNP含量非常高，达1076皮克/毫升。研究资料显示，随着慢性心衰心功能分级级别的提高，BNP水平也随着不断增高。国内医院在2002年9月至2003年9月检测，其准确度基本保持在93%左右。目前国际上较为公认的是诊断慢性心衰分级的参考值是： 级心功能：BNP为152±16皮克/毫升；级心功能：BNP为332±25皮克/毫升；级心功能：BNP为590±31皮克/毫升；级心功能：BNP为960±34皮克/毫升。I级：体力活动不受限。日常活动不出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状。级：体力活动轻度受限。休息时无症状，一般日常活动可出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状，休息后缓解。级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻度日常的活动即可出现明显的心悸、气短、呼吸困难、乏力、心绞痛等，休息较长时间后症状可缓解B7fI3iP。级：不能从事任何体力活动，休息时即出现心悸、气短、呼吸困难、心绞痛等症状，稍活动后症状明显加重。心律失常知识宣教心脏在正常情况下以每分钟60100次的频率有规则地跳动。当心脏内冲动的发生或传导不正常，使其速率和节律发生异常时称为心律失常。其主要表现有心悸、心前区不适、胸闷、气短、头晕、晕厥。部分病人虽患有严重的心律失常，却完全无自觉症状，往往是做心电图检查时才发现。其诱因为急性感染、烟、酒、咖啡、运动与精神刺激等。正常人偶发的心律失常因无临床意义可不治疗。而由各种病因引起的心律失常，使病人产生明显症状，影响正常工作和生活，应认真治疗。其治疗方法有药物治疗和介入治疗。为了让病人很好的配合治疗和护理，需指导病人掌握下列有关知识。【心理指导】心律失常常常需要进行连续心电图监测，以帮助诊断和治疗。病人往往对监护室的环境及多种的监测设备感到恐惧及忧虑。甚至担心自己疾病严重。护士应向病人详细讲解监护对心律失常诊断和治疗的指导意义，以及介绍监测设备及使用的方法，消除病人的陌生和恐惧感，指导病人学会调控自己的情绪，避免精神紧张、情绪激动，以免诱发和加重心律失常。【饮食指导】养成良好的饮食习惯，戒烟、酒，不饮浓茶或咖啡。【休息、活动指导】生活要有规律，避免过劳，不做剧烈运动。病重时要卧床休息。【检查指导】动态心电图：常用方法是让病人佩戴慢速转动的磁带盒，安置电极放在胸前，连续记录24小时心电图，可从中发现心肌缺血和各种心律失常。指导病人监测期间应掌握以下几点。1、24小时动态心电图仪价值昂贵，精密度很高，使用时应小心谨慎，切忌碰坏、摔坏，睡觉时不能压住盒子。2、不进入有磁场环境，不接触有磁性的物品。如不进入放射科，不用磁化杯喝水等。3、做好日记，即将24小时内出现的症状（或不适）和自己的活动情况及时间写在日记卡中。例如头痛、头晕、胸痛、胸闷、心悸、气促、恶心。活动描述要简单扼要，即上楼、走路、抽烟、喝酒、坐、睡觉、休息、大便等等。可有意识地上、下楼，但不要做剧烈活动。4、记录仪显示为24小时连续的记录时间。如果显示的时间突然消失，出现其它字样或持续的叫声为异常情况（如无电池等），应及时找医务人员检查处理。【用药指导】1、为了维持抗心律失常药物的有效血液浓度，必须遵医嘱严格掌握剂量和间隔时间，才能得到有效的治疗。2、药物的疗效与副作用具有个体差异性，应让病人了解药物的作用及副作用，出现明显副作用时应及时报告医生，调整用药。（1）慢心率：主要用于治疗室性心律失常。口服给药一般每6小时或每8小时1次，严格掌握间隔时间。本药有局麻作用，并可产生恶心、呕吐、便秘、头晕、眼花、震颤等；严重时可出现共济失调、感觉异常，甚至抽搐等神经系统症状。（2）心律平：为广谱抗心率失常药，用于室性早搏、室上性和室性心动过速，口服给药一般6小时或8小时1次，严格掌握间隔时间。本药有局麻作用，并可产生恶心、呕吐等胃肠道症状故应嘱病人在餐中或餐后吞服，不得嚼碎；还可有血压短暂下降、头晕、舌麻、传导阻滞等副作用。（3）乙胺碘呋酮：用于室上性和室性心律失常的治疗。口服后可能会出现恶心、呕吐、便秘、房室传导阻滞、窦性心动过缓等不良反应