产科检查-骨盆测量-PPT.ppt

产科检查产科检查 骨盆测量骨盆测量妇产科教研室孕妇监护孕妇监护4产前检查时间：产前检查时间：妊娠妊娠20周开始。周开始。妊娠妊娠2036周期间每周期间每4周检查一次。周检查一次。妊娠妊娠36周起每周检查一次。周起每周检查一次。高危孕妇，酌情增加产前检查次数。高危孕妇，酌情增加产前检查次数。首次检查内容首次检查内容4病史：病史：年龄年龄职业职业月经史及既往孕产史月经史及既往孕产史既往史和手术史既往史和手术史预产期推算：末次月经月份减预产期推算：末次月经月份减3，日期加，日期加7。本次妊娠过程本次妊娠过程家族史和丈夫健康状况家族史和丈夫健康状况4全身体检：全身体检：4产科体检：产科体检：腹部检查：腹部检查：视诊：注意腹形、大小有无妊娠纹、手术视诊：注意腹形、大小有无妊娠纹、手术疤痕、水肿。疤痕、水肿。触诊：注意腹壁紧张度，测宫高、腹围；触诊：注意腹壁紧张度，测宫高、腹围；四步触诊：四步触诊：听诊：听诊胎心音听诊：听诊胎心音。第一步第一步第四步第四步第三步第三步第二步第二步四四 步步 触触 诊诊不同胎方位胎心音听诊部位不同胎方位胎心音听诊部位骨盆测量：骨盆测量：4外测量：外测量：髂棘间径：孕妇仰卧，用骨盆测量尺测两髂髂棘间径：孕妇仰卧，用骨盆测量尺测两髂前上棘外缘间的距离，正常值约前上棘外缘间的距离，正常值约2325cm。髂嵴间径髂嵴间径(IC)：孕妇仰卧，测两髂嵴外缘间孕妇仰卧，测两髂嵴外缘间的最宽距离，正常值约的最宽距离，正常值约2528cm。以上两径线可相对反映骨盆入口横径大小以上两径线可相对反映骨盆入口横径大小。骶耻外径骶耻外径(EC)：产妇侧卧，上腿伸直，下腿产妇侧卧，上腿伸直，下腿弯曲，测耻骨联合上缘中点到第五腰椎棘突弯曲，测耻骨联合上缘中点到第五腰椎棘突下的距离，正常值下的距离，正常值1820cm。此径线可间接推测骨盆入口前后径的大小。此径线可间接推测骨盆入口前后径的大小。测量髂棘间径及髂脊间径示意图测量髂棘间径及髂脊间径示意图髂棘间径及髂脊间径体表标记髂棘间径及髂脊间径体表标记骶耻外径测量骶耻外径测量骶耻外径体表示意图骶耻外径体表示意图坐骨结节间径（坐骨结节间径（TO）两坐骨结节内侧间两坐骨结节内侧间的距离，代表骨盆出口的横径。正常值的距离，代表骨盆出口的横径。正常值8.59.5cm。可用柯氏骨盆出口测量器测，可用柯氏骨盆出口测量器测，或用检查者拳头测量，若能容纳成人手或用检查者拳头测量，若能容纳成人手拳，则拳，则 8.5cm。耻骨弓角度：正常值约耻骨弓角度：正常值约90，小于，小于 80为为不正常。其弯度与角度反映骨盆出口大不正常。其弯度与角度反映骨盆出口大小。小。手拳坐骨结节间径测量手拳坐骨结节间径测量显示坐骨结节示意图显示坐骨结节示意图4骨盆内测量：能较准确测知骨盆大小。骨盆内测量：能较准确测知骨盆大小。对角径：为耻骨联合下缘与骶岬上缘中点间对角径：为耻骨联合下缘与骶岬上缘中点间的距离，正常值的距离，正常值12.513cm。方法：食指、方法：食指、中指伸入阴道，用中指尖触及骶岬上缘中点，中指伸入阴道，用中指尖触及骶岬上缘中点，食指上缘紧贴耻骨联合下缘，另一手食指标食指上缘紧贴耻骨联合下缘，另一手食指标记接触点，抽出阴道内的食指，测量距离。记接触点，抽出阴道内的食指，测量距离。真结合径：为骨盆入口前后径长度，由对角真结合径：为骨盆入口前后径长度，由对角径减去径减去1.52cm得出。得出。对对 角角 径径 测测 量量 示示 意意 图图坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值值10cm。坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离。正常能容度为坐骨棘与骶骨下部间的距离。正常能容纳纳3横指。横指。以上两径线反应中骨盆是否狭窄。以上两径线反应中骨盆是否狭窄。胎儿宫内情况监护：胎儿宫内情况监护：4妊娠早期：确定子宫大小是否与妊周相妊娠早期：确定子宫大小是否与妊周相符，必要时符，必要时B超检查。超检查。4妊娠中期：判断胎儿大小是否与妊周相妊娠中期：判断胎儿大小是否与妊周相符，监测胎心率。符，监测胎心率。4妊娠晚期：妊娠晚期：测宫高腹围、计数胎动、监测胎心音，判断测宫高腹围、计数胎动、监测胎心音，判断胎位、胎盘位置、成熟度。胎位、胎盘位置、成熟度。羊膜镜检查，判断胎儿安危；羊膜镜检查，判断胎儿安危；胎儿心电图监测；胎儿心电图监测；胎儿电子监测胎儿电子监测4通过连续观察记录胎心率、胎动、宫缩通过连续观察记录胎心率、胎动、宫缩的变化，判断胎儿宫内安危：的变化，判断胎儿宫内安危：4胎心率的监测：胎心率基线及一过性胎胎心率的监测：胎心率基线及一过性胎心率变化：心率变化：胎心率基线：胎心率基线：定义：在无胎动、无宫缩或宫缩间期记录的定义：在无胎动、无宫缩或宫缩间期记录的FHR。正常（正常（normocardianormocardia）：）：120-160bpm120-160bpm 过速（过速（TachycardiaTachycardia）：）：160bpm160bpm 过缓（过缓（BradycardiaBradycardia）：）：120bpm15秒。胎儿良好。秒。胎儿良好。减速：指随宫缩出现的短暂性胎心率减慢。减速：指随宫缩出现的短暂性胎心率减慢。早期减速早期减速 它的发生与子宫收缩几乎同时开它的发生与子宫收缩几乎同时开始始,子宫收缩后即恢复正常子宫收缩后即恢复正常,幅度不超过幅度不超过40bpm(如图如图).早期减速一般认为是胎头受早期减速一般认为是胎头受压压,脑血流量一时性减少脑血流量一时性减少(一般无伤害性一般无伤害性)的的表现。表现。变异减速：宫缩开始后胎心率不一定减变异减速：宫缩开始后胎心率不一定减慢。减速与宫缩的关系并不是恒定的。慢。减速与宫缩的关系并不是恒定的。但在出现后，下降迅速，幅度大（但在出现后，下降迅速，幅度大（60608080bpmbpm），），持续时间长，而恢复也迅速持续时间长，而恢复也迅速（图（图142142）。一般认为变异减速系因子宫）。一般认为变异减速系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。晚期减速子宫收缩开始后一段时间晚期减速子宫收缩开始后一段时间（多在高峰后）出现胎心音减慢，但下（多在高峰后）出现胎心音减慢，但下降缓慢，持续时间长，恢复亦缓慢（图降缓慢，持续时间长，恢复亦缓慢（图143），晚期减速是胎儿缺氧的表现，它），晚期减速是胎儿缺氧的表现，它的出现应对胎儿的安危予以高度注意。的出现应对胎儿的安危予以高度注意。4无激惹试验（无激惹试验（NST）本试验是以胎动本试验是以胎动时伴有一时性胎心率加快现象为基础，时伴有一时性胎心率加快现象为基础，故又称胎心率加速试验（故又称胎心率加速试验（FAT）通过本通过本试验观察胎动时试验观察胎动时FHR的变化，以了解胎的变化，以了解胎儿的储备功能。儿的储备功能。4催产素激惹试验（催产素激惹试验（OCT）又称收缩激惹又称收缩激惹试验（试验（CST），），其原理为用催产素诱导宫其原理为用催产素诱导宫缩并用胎心监护仪记录胎儿心率的变化。缩并用胎心监护仪记录胎儿心率的变化。若多次宫缩后重复出现晚期减速，若多次宫缩后重复出现晚期减速，BFHR变异减少，胎动后无变异减少，胎动后无FHR增快，为阳性。增快，为阳性。若若BFHR有变异或胎动增加后，有变异或胎动增加后，FHR加快，加快，但但FHR无晚期减速，则为阴性。无晚期减速，则为阴性。OCT阳性阳性OCT阴性阴性谢谢 谢谢