健康评估疼痛-PPT.pptx

健康评估疼痛 1 1、定义、定义:1994 1994年国际疼痛研究学会将疼痛定义年国际疼痛研究学会将疼痛定义为为:“:“疼痛就是一种与组织损伤或潜在疼痛就是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关得不愉快得组织损伤相关得不愉快得主观感觉主观感觉与与情感体验情感体验”。疼痛既就是一种生理感觉疼痛既就是一种生理感觉,又就是对这又就是对这感觉得一种情感反应。感觉得一种情感反应。疼痛得概念及新进展疼痛得概念及新进展疼痛得特点疼痛得特点2 2、以前对疼痛得认识、以前对疼痛得认识n n 不怕痛就是勇敢得表现不怕痛就是勇敢得表现,n n 怕痛就是娇气得表现怕痛就是娇气得表现,n n 疼痛能忍则忍疼痛能忍则忍,n n 不能靠止痛药物来缓解疼痛不能靠止痛药物来缓解疼痛,n n 药物易造成依赖。药物易造成依赖。3 3、对疼痛得新认识、对疼痛得新认识n n2004200420042004年年年年10101010月月月月11111111日日日日,为第一个为第一个为第一个为第一个“世界镇痛日世界镇痛日世界镇痛日世界镇痛日”,”,”,”,世界镇痛日主题世界镇痛日主题世界镇痛日主题世界镇痛日主题:免除疼痛就是患者得基本免除疼痛就是患者得基本免除疼痛就是患者得基本免除疼痛就是患者得基本权利权利权利权利n n中华医学会疼痛学分会中华医学会疼痛学分会中华医学会疼痛学分会中华医学会疼痛学分会“中国镇痛周中国镇痛周中国镇痛周中国镇痛周”。n n现在疼痛被提为继现在疼痛被提为继现在疼痛被提为继现在疼痛被提为继“血压、脉搏、呼吸、血压、脉搏、呼吸、血压、脉搏、呼吸、血压、脉搏、呼吸、体温体温体温体温”人体四大生命体征后得第五大生命体征。人体四大生命体征后得第五大生命体征。人体四大生命体征后得第五大生命体征。人体四大生命体征后得第五大生命体征。n n国际疼痛学会国际疼痛学会国际疼痛学会国际疼痛学会(IASP):(IASP):(IASP):(IASP):慢性疼痛就是一种慢性疼痛就是一种慢性疼痛就是一种慢性疼痛就是一种疾病疾病疾病疾病 一、发生机制一、发生机制:冲动冲动各种刺激各种刺激各种刺激各种刺激(物理或化学性物理或化学性物理或化学性物理或化学性)致痛物质致痛物质致痛物质致痛物质 游离神经末梢游离神经末梢游离神经末梢游离神经末梢大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区 疼痛疼痛疼痛疼痛乙酰胆碱、乙酰胆碱、乙酰胆碱、乙酰胆碱、5 5羟色羟色羟色羟色胺、组织胺、缓激胺、组织胺、缓激胺、组织胺、缓激胺、组织胺、缓激肽、钾离子、氢离肽、钾离子、氢离肽、钾离子、氢离肽、钾离子、氢离子、酸性产物子、酸性产物子、酸性产物子、酸性产物传导途径传导途径游离神经末梢游离神经末梢,它就是一种化学感受器。它就是一种化学感受器。痛觉传导途径痛觉传导途径:(头面头面头面头面)三叉神经三叉神经三叉神经三叉神经 三叉神经丘脑束三叉神经丘脑束三叉神经丘脑束三叉神经丘脑束 (躯干躯干躯干躯干)外周神经外周神经外周神经外周神经 (内脏内脏内脏内脏)交感神经交感神经交感神经交感神经 脊髓后根脊髓后根脊髓后根脊髓后根 (气管、食管气管、食管气管、食管气管、食管)迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区脊髓丘脑束脊髓丘脑束二、疼痛分类二、疼痛分类按按发发生生得得组组织织器器官官与与传传导导途途径径皮肤痛皮肤痛躯体痛躯体痛内脏痛内脏痛牵涉痛牵涉痛神经痛神经痛按部位分类按部位分类 头头 痛痛 胸胸 痛痛 腹腹 痛痛 腰背痛腰背痛关节肌肉痛关节肌肉痛按性质分类按性质分类 钝钝 痛痛 锐锐 痛痛 跳跳 痛痛 压榨样痛压榨样痛 牵拉样痛牵拉样痛按病程分类按病程分类急性疼痛急性疼痛慢性疼痛慢性疼痛按程度分类按程度分类微痛微痛轻痛轻痛甚痛甚痛剧痛剧痛二、疼痛分类二、疼痛分类n n 皮肤痛皮肤痛 n n 躯体痛躯体痛 n n 内脏痛内脏痛 n n 牵涉痛牵涉痛 n n 神经痛神经痛 (一一一一)按发生得组织器官与传导途径按发生得组织器官与传导途径大家学习辛苦了,还就是要坚持继续保持安静继续保持安静多由皮肤粘膜受损引起得疼痛多由皮肤粘膜受损引起得疼痛,可由机械性、可由机械性、化学性刺激与温度引起。化学性刺激与温度引起。其特点就是其特点就是:双重痛觉双重痛觉:快痛快痛(定位明确得尖锐刺痛定位明确得尖锐刺痛)慢痛慢痛(定位不明确得烧灼样痛定位不明确得烧灼样痛)1 1、皮肤痛皮肤痛 就是来自肌肉、肌腱、筋膜与关节等深部组就是来自肌肉、肌腱、筋膜与关节等深部组织得疼痛织得疼痛,由机械性与化学性刺激引起。由机械性与化学性刺激引起。其特点其特点:定位准确定位准确;程度剧烈而持久程度剧烈而持久,骨膜痛觉最敏感骨膜痛觉最敏感 主要原因主要原因:肌肉缺血肌肉缺血 2 2、躯体痛躯体痛 就是内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症就是内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症或化学刺激引起得或化学刺激引起得,信号经交感神经或迷走神经传入脊髓。信号经交感神经或迷走神经传入脊髓。疼痛疼痛特点特点:发生于身体深部发生于身体深部发生于身体深部发生于身体深部,疼痛部位含混疼痛部位含混疼痛部位含混疼痛部位含混,难以定位难以定位难以定位难以定位;疼痛感觉模糊疼痛感觉模糊疼痛感觉模糊疼痛感觉模糊,多为痉挛、不适、钝灼痛多为痉挛、不适、钝灼痛多为痉挛、不适、钝灼痛多为痉挛、不适、钝灼痛;发生缓慢而持久。发生缓慢而持久。发生缓慢而持久。发生缓慢而持久。3 3、内脏痛内脏痛 也称感应痛也称感应痛,就是内脏器官或深部组织疾病引起就是内脏器官或深部组织疾病引起得疼痛得疼痛,同时体表某一部位发生痛感或痛觉过敏。同时体表某一部位发生痛感或痛觉过敏。刺激经内脏神经传入刺激经内脏神经传入,影响相应脊髓节段而定位影响相应脊髓节段而定位于体表。于体表。特点特点:部位与病变得内脏有一定解剖关系部位与病变得内脏有一定解剖关系 疼痛程度剧烈疼痛程度剧烈,部位明确部位明确部位明确部位明确。4 4、牵涉痛牵涉痛内脏牵涉痛-部位心心-心前区、左臂尺侧心前区、左臂尺侧胃、胰胃、胰-左上腹、左肩胛区左上腹、左肩胛区肝、胆肝、胆-右肩部右肩部肾结石肾结石-腹股沟腹股沟阑尾阑尾-上腹部或脐区上腹部或脐区为神经受损引起得疼痛。为神经受损引起得疼痛。特点特点:剧烈灼痛或酸痛。剧烈灼痛或酸痛。5 5、神经痛神经痛(二二)按疼痛得病程分类按疼痛得病程分类急性疼痛急性疼痛:慢性疼痛慢性疼痛:突然发生得突然发生得突然发生得突然发生得,有明确得开始时间有明确得开始时间有明确得开始时间有明确得开始时间,疼痛剧烈疼痛剧烈疼痛剧烈疼痛剧烈,持续时间以数分钟持续时间以数分钟持续时间以数分钟持续时间以数分钟,数小时数小时数小时数小时,数天多见数天多见数天多见数天多见,经处理后疼经处理后疼经处理后疼经处理后疼痛很快消除或缓解痛很快消除或缓解痛很快消除或缓解痛很快消除或缓解持续时间在持续时间在持续时间在持续时间在3 3 3 3月以上月以上月以上月以上,起病缓慢起病缓慢起病缓慢起病缓慢,病程长病程长病程长病程长,具有持续性顽固性与反具有持续性顽固性与反具有持续性顽固性与反具有持续性顽固性与反复发作得特点。复发作得特点。复发作得特点。复发作得特点。(三三)按疼痛得程度分类按疼痛得程度分类(1)(1)微痛微痛:似痛非痛似痛非痛,常与其她感觉复常与其她感觉复合出现合出现 如如:痒、酸麻、沉重、不适感等。痒、酸麻、沉重、不适感等。(2)(2)轻痛轻痛:疼痛局限、轻微。疼痛局限、轻微。(3)(3)甚痛甚痛:疼痛较重疼痛较重,痛反应出现。痛反应出现。(4)(4)剧痛剧痛:疼痛较重疼痛较重,痛反应强烈。痛反应强烈。WHO将疼痛划分成以下5种程度:0 0 0 0度度度度:不痛不痛不痛不痛;度度度度:轻度痛轻度痛轻度痛轻度痛,可不用药得间歇痛可不用药得间歇痛可不用药得间歇痛可不用药得间歇痛;度度度度:中度痛中度痛中度痛中度痛,影响休息得持续痛影响休息得持续痛影响休息得持续痛影响休息得持续痛,需用止痛需用止痛需用止痛需用止痛药药药药 度度度度:重度痛重度痛重度痛重度痛,不用药不能缓解得持续痛不用药不能缓解得持续痛不用药不能缓解得持续痛不用药不能缓解得持续痛;度度度度:严重痛严重痛严重痛严重痛,持续得痛伴血压、脉搏等变化持续得痛伴血压、脉搏等变化持续得痛伴血压、脉搏等变化持续得痛伴血压、脉搏等变化(四四)按疼痛性质分类按疼痛性质分类n钝痛钝痛n锐痛锐痛n跳痛跳痛n压榨样痛压榨样痛n牵拉样痛牵拉样痛痛觉与痛反应均比较轻痛觉与痛反应均比较轻,疼痛疼痛持续时间较长。如胀痛、酸持续时间较长。如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等。痛、隐痛、闷痛等。痛觉与痛反应均比较强烈痛觉与痛反应均比较强烈痛觉与痛反应均比较强烈痛觉与痛反应均比较强烈,疼痛持续时间较短。如刺痛、疼痛持续时间较短。如刺痛、疼痛持续时间较短。如刺痛、疼痛持续时间较短。如刺痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等。撕裂样痛、触电样痛等。撕裂样痛、触电样痛等。撕裂样痛、触电样痛等。牵涉痛牵涉痛牵涉痛牵涉痛疼痛疼痛部位与病变内脏有一定解剖关系部位与病变内脏有一定解剖关系疼痛程度剧烈疼痛程度剧烈,部位明确。部位明确。1)1)1)1)皮肤皮肤皮肤皮肤:对疼痛最敏感对疼痛最敏感对疼痛最敏感对疼痛最敏感,皮肤痛发生迅速皮肤痛发生迅速皮肤痛发生迅速皮肤痛发生迅速,呈呈呈呈尖锐性刺痛尖锐性刺痛尖锐性刺痛尖锐性刺痛,定位明确定位明确定位明确定位明确,可伴有烧灼感可伴有烧灼感可伴有烧灼感可伴有烧灼感;2)2)2)2)肌肉、肌腱、筋膜、关节等深部组织对疼肌肉、肌腱、筋膜、关节等深部组织对疼肌肉、肌腱、筋膜、关节等深部组织对疼肌肉、肌腱、筋膜、关节等深部组织对疼痛得敏感性次之痛得敏感性次之痛得敏感性次之痛得敏感性次之,定位较准确定位较准确定位较准确定位较准确,疼痛剧烈而疼痛剧烈而疼痛剧烈而疼痛剧烈而持久持久持久持久,常伴压痛常伴压痛常伴压痛常伴压痛;3)3)3)3)内脏器官对疼痛得敏感性较弱内脏器官对疼痛得敏感性较弱内脏器官对疼痛得敏感性较弱内脏器官对疼痛得敏感性较弱,缓慢而持缓慢而持缓慢而持缓慢而持久久久久,可为钝痛、胀痛、绞痛等可为钝痛、胀痛、绞痛等可为钝痛、胀痛、绞痛等可为钝痛、胀痛、绞痛等,定位不明确定位不明确定位不明确定位不明确,常伴有牵涉痛常伴有牵涉痛常伴有牵涉痛常伴有牵涉痛,且伴有恶心、呕吐、出汗且伴有恶心、呕吐、出汗且伴有恶心、呕吐、出汗且伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。等自主神经兴奋症状。等自主神经兴奋症状。等自主神经兴奋症状。机体对疼痛得敏感性机体对疼痛得敏感性0:0:完全无疼痛感。完全无疼痛感。1:1:偶尔感到疼痛偶尔感到疼痛,不影响日常生活。不影响日常生活。2:2:有疼痛感有疼痛感,但能轻微活动但能轻微活动,如散步。如散步。3:3:有疼痛感有疼痛感,不能长时间活动。不能长时间活动。4:4:有疼痛感有疼痛感,除上厕所外不能活动。除上厕所外不能活动。5:5:疼痛剧烈无法自由活动。疼痛剧烈无法自由活动。0 1 2 3 4 5 面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表临床常见得几种疼痛临床常见得几种疼痛 n 头痛头痛n 胸痛胸痛 n 腹痛腹痛头头 痛痛指额、顶、颞及枕部得疼痛指额、顶、颞及枕部得疼痛 1 1、颅内病变颅内病变 2 2、颅外病变颅外病变 3 3、全身性疾病全身性疾病 4 4、神经官能症神经官能症 头痛头痛-病因病因一、一、一、一、颅内病变颅内病变颅内病变颅内病变:1 1 1 1、感染、感染、感染、感染:脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 2 2 2 2、血管病变、血管病变、血管病变、血管病变:脑出血、脑血栓、脑栓塞、脑出血、脑血栓、脑栓塞、脑出血、脑血栓、脑栓塞、脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、高血压脑病、高血压脑病、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形脑供血不足、脑血管畸形脑供血不足、脑血管畸形脑供血不足、脑血管畸形 3 3 3 3、占位性病变、占位性病变、占位性病变、占位性病变:颅内肿瘤、寄生虫病颅内肿瘤、寄生虫病颅内肿瘤、寄生虫病颅内肿瘤、寄生虫病 4 4 4 4、颅脑外伤、颅脑外伤、颅脑外伤、颅脑外伤:脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、颅内血肿、颅内血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症脑外伤后遗症脑外伤后遗症脑外伤后遗症 5 5 5 5、其她、其她、其她、其她:偏头痛、丛集性头痛偏头痛、丛集性头痛偏头痛、丛集性头痛偏头痛、丛集性头痛 头痛头痛-病因病因二、颅外病变二、颅外病变二、颅外病变二、颅外病变:1 1 1 1、具有痛觉得脑神经、具有痛觉得脑神经、具有痛觉得脑神经、具有痛觉得脑神经(V(V(V(V、IXIXIXIX、X)X)X)X)与颈神经与颈神经与颈神经与颈神经受刺激或挤压、牵拉受刺激或挤压、牵拉受刺激或挤压、牵拉受刺激或挤压、牵拉2 2 2 2、颈椎病及其她颈部疾病、颈椎病及其她颈部疾病、颈椎病及其她颈部疾病、颈椎病及其她颈部疾病3 3 3 3、眼、耳、鼻与牙疾病所致得头痛、眼、耳、鼻与牙疾病所致得头痛、眼、耳、鼻与牙疾病所致得头痛、眼、耳、鼻与牙疾病所致得头痛4 4 4 4、头颈部肌肉收缩引起局部缺血、头颈部肌肉收缩引起局部缺血、头颈部肌肉收缩引起局部缺血、头颈部肌肉收缩引起局部缺血头痛头痛-病因病因三、三、三、三、全身性疾病全身性疾病 1 1 1 1、急性感染、急性感染、急性感染、急性感染:2 2 2 2、心血管疾病、心血管疾病、心血管疾病、心血管疾病:高血压、慢性心功能不全高血压、慢性心功能不全高血压、慢性心功能不全高血压、慢性心功能不全 3 3 3 3、中毒、中毒、中毒、中毒:铅、酒精、铅、酒精、铅、酒精、铅、酒精、COCOCOCO、有机磷、颠茄等、有机磷、颠茄等、有机磷、颠茄等、有机磷、颠茄等中毒中毒中毒中毒 4 4 4 4、其她、其她、其她、其她:中暑、尿毒症、低血糖、贫血、中暑、尿毒症、低血糖、贫血、中暑、尿毒症、低血糖、贫血、中暑、尿毒症、低血糖、贫血、红斑狼疮、经行头痛等红斑狼疮、经行头痛等红斑狼疮、经行头痛等红斑狼疮、经行头痛等头痛头痛-病因病因四、神经官能症四、神经官能症头痛头痛-临床表现临床表现 偏头痛偏头痛偏头痛偏头痛反复发作得血管性头痛反复发作得血管性头痛反复发作得血管性头痛反复发作得血管性头痛,多在一侧多在一侧多在一侧多在一侧;常伴恶心呕吐常伴恶心呕吐常伴恶心呕吐常伴恶心呕吐高血压高血压高血压高血压-额部或整个头部额部或整个头部额部或整个头部额部或整个头部,搏动性痛搏动性痛搏动性痛搏动性痛,BP,BP,BP,BP,头痛加剧头痛加剧头痛加剧头痛加剧,警惕高警惕高警惕高警惕高血压脑病血压脑病血压脑病血压脑病蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血剧烈爆炸样头痛剧烈爆炸样头痛剧烈爆炸样头痛剧烈爆炸样头痛;脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性,可伴可伴可伴可伴有意识障碍有意识障碍有意识障碍有意识障碍脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎持续剧烈全头痛持续剧烈全头痛持续剧烈全头痛持续剧烈全头痛;活动时加重活动时加重活动时加重活动时加重,常伴发热常伴发热常伴发热常伴发热,恶心呕吐。恶心呕吐。恶心呕吐。恶心呕吐。高颅压高颅压高颅压高颅压持续性钝痛持续性钝痛持续性钝痛持续性钝痛,晨重晨重晨重晨重,可伴有喷射性呕吐可伴有喷射性呕吐可伴有喷射性呕吐可伴有喷射性呕吐,咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽,弯腰弯腰弯腰弯腰等用力时加重等用力时加重等用力时加重等用力时加重其她其她其她其她三叉神经痛三叉神经痛三叉神经痛三叉神经痛 丛集性头痛等丛集性头痛等丛集性头痛等丛集性头痛等主要由胸部疾病主要由胸部疾病(包括胸壁疾病包括胸壁疾病)引起。引起。由于个体对疼痛得耐受性不一由于个体对疼痛得耐受性不一由于个体对疼痛得耐受性不一由于个体对疼痛得耐受性不一,胸痛胸痛胸痛胸痛得程度与原发病得病情轻重不一定相平行。得程度与原发病得病情轻重不一定相平行。得程度与原发病得病情轻重不一定相平行。得程度与原发病得病情轻重不一定相平行。胸胸 痛痛胸痛胸痛-病因病因1 1 1 1、胸壁疾病、胸壁疾病、胸壁疾病、胸壁疾病:疼痛部位明确疼痛部位明确疼痛部位明确疼痛部位明确,局部有压痛。局部有压痛。局部有压痛。局部有压痛。带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等2 2 2 2、循环系统疾病、循环系统疾病、循环系统疾病、循环系统疾病:心绞痛、心梗、心包炎。心绞痛、心梗、心包炎。心绞痛、心梗、心包炎。心绞痛、心梗、心包炎。3 3 3 3、呼吸系统疾病、呼吸系统疾病、呼吸系统疾病、呼吸系统疾病:胸膜炎、气胸、肺癌等。胸膜炎、气胸、肺癌等。胸膜炎、气胸、肺癌等。胸膜炎、气胸、肺癌等。4 4 4 4、纵隔疾病、纵隔疾病、纵隔疾病、纵隔疾病:纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等5 5 5 5、其她、其她、其她、其她:如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈 下脓肿、脾梗塞等下脓肿、脾梗塞等下脓肿、脾梗塞等下脓肿、脾梗塞等胸痛胸痛-临床表现临床表现自发性气胸自发性气胸用力过度时用力过度时用力过度时用力过度时,病侧尖锐痛病侧尖锐痛病侧尖锐痛病侧尖锐痛,伴有胸闷发绀伴有胸闷发绀伴有胸闷发绀伴有胸闷发绀,呼吸呼吸呼吸呼吸 困难困难困难困难胸膜炎胸膜炎胸膜炎胸膜炎病侧腋下方尖锐痛病侧腋下方尖锐痛病侧腋下方尖锐痛病侧腋下方尖锐痛,咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽,呼吸时加重呼吸时加重呼吸时加重呼吸时加重,停止呼吸可缓停止呼吸可缓停止呼吸可缓停止呼吸可缓解解解解肺梗死肺梗死肺梗死肺梗死突发性胸骨后剧痛突发性胸骨后剧痛突发性胸骨后剧痛突发性胸骨后剧痛,伴呼吸困难伴呼吸困难伴呼吸困难伴呼吸困难,发绀发绀发绀发绀,咯血等咯血等咯血等咯血等心绞痛及心肌梗死心绞痛及心肌梗死心绞痛及心肌梗死心绞痛及心肌梗死胸骨后或心前区胸骨后或心前区胸骨后或心前区胸骨后或心前区,压榨样疼痛常放射至左压榨样疼痛常放射至左压榨样疼痛常放射至左压榨样疼痛常放射至左肩、左臂内侧肩、左臂内侧肩、左臂内侧肩、左臂内侧;心绞痛休息或服硝酸甘油可缓解心绞痛休息或服硝酸甘油可缓解心绞痛休息或服硝酸甘油可缓解心绞痛休息或服硝酸甘油可缓解,但心梗无但心梗无但心梗无但心梗无效效效效主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层活动后胸骨后或心前区撕裂样剧痛活动后胸骨后或心前区撕裂样剧痛活动后胸骨后或心前区撕裂样剧痛活动后胸骨后或心前区撕裂样剧痛,伴面色苍白。伴面色苍白。伴面色苍白。伴面色苍白。大汗大汗大汗大汗,晕厥晕厥晕厥晕厥其她其她其她其她胸壁疾病胸壁疾病胸壁疾病胸壁疾病,疼痛局限伴压痛。疼痛局限伴压痛。疼痛局限伴压痛。疼痛局限伴压痛。腹 痛 腹痛就是临床常见症状腹痛就是临床常见症状,多数为腹部脏多数为腹部脏器疾病引起器疾病引起,亦可由胸部疾病及全身性亦可由胸部疾病及全身性疾病引起。疾病引起。腹痛腹痛-分类 n n按病变性质按病变性质按病变性质按病变性质:功能性、器质性功能性、器质性功能性、器质性功能性、器质性n n按病程按病程按病程按病程:急性腹痛急性腹痛急性腹痛急性腹痛-穿孔穿孔穿孔穿孔/急性炎症急性炎症急性炎症急性炎症/梗阻梗阻梗阻梗阻/扩张扩张/扭扭扭扭转转/破裂破裂破裂破裂/腹内血管阻塞腹内血管阻塞腹内血管阻塞腹内血管阻塞/胸部疾病得胸部疾病得胸部疾病得胸部疾病得牵牵涉痛涉痛涉痛涉痛/全身疾病全身疾病全身疾病全身疾病 慢性腹痛慢性腹痛慢性腹痛慢性腹痛-慢性炎症慢性炎症慢性炎症慢性炎症/溃疡溃疡/包膜包膜包膜包膜张张力力力力/肿肿瘤瘤瘤瘤压压迫侵迫侵迫侵迫侵润润/胃胃胃胃肠肠N N N N功能紊乱功能紊乱功能紊乱功能紊乱/中毒中毒中毒中毒/代代代代谢谢障障障障碍碍碍碍外科范围得急性腹痛称为外科范围得急性腹痛称为外科范围得急性腹痛称为外科范围得急性腹痛称为“急腹症急腹症急腹症急腹症”。急性腹痛急性腹痛-病因病因1 1 1 1、胃肠道穿孔、胃肠道穿孔、胃肠道穿孔、胃肠道穿孔:2 2 2 2、腹腔器官急性炎症、腹腔器官急性炎症、腹腔器官急性炎症、腹腔器官急性炎症:急性胃炎、肠炎、阑尾炎等。急性胃炎、肠炎、阑尾炎等。急性胃炎、肠炎、阑尾炎等。急性胃炎、肠炎、阑尾炎等。3 3 3 3、空腔脏器阻塞或扩张、空腔脏器阻塞或扩张、空腔脏器阻塞或扩张、空腔脏器阻塞或扩张:肠梗阻、急性胃扩张等。肠梗阻、急性胃扩张等。肠梗阻、急性胃扩张等。肠梗阻、急性胃扩张等。4 4 4 4、脏器扭转或破裂、脏器扭转或破裂、脏器扭转或破裂、脏器扭转或破裂:肠扭转、肝脾破裂等。肠扭转、肝脾破裂等。肠扭转、肝脾破裂等。肠扭转、肝脾破裂等。5 5 5 5、腹腔内血管阻塞、腹腔内血管阻塞、腹腔内血管阻塞、腹腔内血管阻塞:肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞6 6 6 6、胸腔疾病所致得腹部牵涉性疼痛、胸腔疾病所致得腹部牵涉性疼痛、胸腔疾病所致得腹部牵涉性疼痛、胸腔疾病所致得腹部牵涉性疼痛:肺炎、急性心肌梗死肺炎、急性心肌梗死肺炎、急性心肌梗死肺炎、急性心肌梗死7 7 7 7、全身疾病所致得腹痛、全身疾病所致得腹痛、全身疾病所致得腹痛、全身疾病所致得腹痛:腹型过敏性紫癜、尿毒症等。腹型过敏性紫癜、尿毒症等。腹型过敏性紫癜、尿毒症等。腹型过敏性紫癜、尿毒症等。慢性腹痛慢性腹痛-病因病因1 1、腹腔脏器慢性炎症腹腔脏器慢性炎症腹腔脏器慢性炎症腹腔脏器慢性炎症:慢性胃炎、慢性胆囊炎慢性胃炎、慢性胆囊炎慢性胃炎、慢性胆囊炎慢性胃炎、慢性胆囊炎 胆道感染、结核性腹膜炎等胆道感染、结核性腹膜炎等胆道感染、结核性腹膜炎等胆道感染、结核性腹膜炎等2 2 2 2、消化性溃疡、消化性溃疡、消化性溃疡、消化性溃疡:3 3 3 3、腹内脏器包膜张力增加、腹内脏器包膜张力增加、腹内脏器包膜张力增加、腹内脏器包膜张力增加:肝炎肝炎肝炎肝炎4 4 4 4、肿瘤压迫与浸润、肿瘤压迫与浸润、肿瘤压迫与浸润、肿瘤压迫与浸润:胃癌、大肠癌、肝癌等胃癌、大肠癌、肝癌等胃癌、大肠癌、肝癌等胃癌、大肠癌、肝癌等5 5 5 5、胃肠神经功能紊乱、胃肠神经功能紊乱、胃肠神经功能紊乱、胃肠神经功能紊乱:肠易激综合症等肠易激综合症等肠易激综合症等肠易激综合症等6 6、中毒与代谢障碍中毒与代谢障碍中毒与代谢障碍中毒与代谢障碍:铅中毒、尿毒症等铅中毒、尿毒症等铅中毒、尿毒症等铅中毒、尿毒症等腹痛腹痛-临床表现临床表现n 腹痛部位腹痛部位 n n 腹痛性质与程度腹痛性质与程度 n n 影响腹痛得因素影响腹痛得因素n n 发作时间发作时间 腹痛腹痛-临床表现临床表现腹痛腹痛-临床表现临床表现腹痛腹痛-临床表现临床表现腹痛腹痛-临床表现临床表现健康史健康史:n n1 1、疼痛得特点、疼痛得特点:诱因、性质、加重缓解诱因、性质、加重缓解因素因素,有无放射痛等。有无放射痛等。n n2 2、伴随症状、伴随症状:如头痛剧烈伴呕吐常见于如头痛剧烈伴呕吐常见于高颅压高颅压,腹痛伴休克腹痛伴休克,可能为胃肠穿孔可能为胃肠穿孔,同时伴贫血貌可能就是腹腔脏器破裂同时伴贫血貌可能就是腹腔脏器破裂n n3 3、有无相关健康史、有无相关健康史:偏头痛多有家族史偏头痛多有家族史n n4 4、诊疗及护理经过、诊疗及护理经过:相关镇痛措施得评相关镇痛措施得评估估,用药情况用药情况 n n5 5、疼痛对患者得影响、疼痛对患者得影响:神志神志,情绪等情绪等疼疼 痛痛-评估要点评估要点 疼疼 痛痛-评估要点评估要点身体评估身体评估n n头痛:T、BP、意识,言语,脑膜刺激征等相应得检查n n胸痛:T,发绀,心肺部有无异常体征n n腹痛:腹部异常体征:腹膜刺激征疼疼 痛痛-评估要点评估要点辅助检查辅助检查n n影像学检查:X线,CT,MRI等n nECG,UCGn n体液检查等疼疼 痛痛-相关护理诊断相关护理诊断n n1、疼痛 与头部、腹部炎症有关n n2、睡眠型态紊乱 与疼痛有关n n3、焦虑/恐惧 与疼痛病程长,治疗效果不佳有关n n4、潜在并发症:休克1 1 1 1、心肌梗死、肺栓塞引起胸痛得病因属于、心肌梗死、肺栓塞引起胸痛得病因属于、心肌梗死、肺栓塞引起胸痛得病因属于、心肌梗死、肺栓塞引起胸痛得病因属于()()()()A A A A、炎症、炎症、炎症、炎症 B B B B、血管栓塞、血管栓塞、血管栓塞、血管栓塞 C C C C、外伤、外伤、外伤、外伤 D D D D、胸腔内占位性病变、胸腔内占位性病变、胸腔内占位性病变、胸腔内占位性病变 E E E E、神经性、神经性、神经性、神经性 2 2 2 2、带状疱疹得胸痛就是什么性质、带状疱疹得胸痛就是什么性质、带状疱疹得胸痛就是什么性质、带状疱疹得胸痛就是什么性质()()()()A A A A、刀割样痛、刀割样痛、刀割样痛、刀割样痛 B B B B、压榨痛、压榨痛、压榨痛、压榨痛 C C C C、闷痛、闷痛、闷痛、闷痛 D D D D、撕裂痛、撕裂痛、撕裂痛、撕裂痛 E E E E、绞痛绞痛绞痛绞痛 3 3 3 3、典型阑尾炎得疼痛特点就是、典型阑尾炎得疼痛特点就是、典型阑尾炎得疼痛特点就是、典型阑尾炎得疼痛特点就是()()()()A A A A、上腹痛、上腹痛、上腹痛、上腹痛 B B B B、下腹痛、下腹痛、下腹痛、下腹痛 C C C C、左下腹痛、左下腹痛、左下腹痛、左下腹痛 D D D D、右下腹痛、右下腹痛、右下腹痛、右下腹痛 E E E E、转移性右下腹痛、转移性右下腹痛、转移性右下腹痛、转移性右下腹痛 4 4 4 4、消化性溃疡引起得疼痛为、消化性溃疡引起得疼痛为、消化性溃疡引起得疼痛为、消化性溃疡引起得疼痛为()()()()A A A A、上腹痛、上腹痛、上腹痛、上腹痛 B B B B、剑下痛、剑下痛、剑下痛、剑下痛 C C C C、脐周痛、脐周痛、脐周痛、脐周痛 D D D D、上腹部节律性、上腹部节律性、上腹部节律性、上腹部节律性,周期性痛周期性痛周期性痛周期性痛 E E E E、下腹痛、下腹痛、下腹痛、下腹痛 1 1、B 2B 2、A 3A 3、E 4E 4、D D