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2023/5/29喉癌患者术后护理喉癌患者术后护理 目录目录1喉癌的概述喉癌的概述1喉癌的分类及临床表现喉癌的分类及临床表现2喉癌的治疗喉癌的治疗3术后健康指导术后健康指导4喉癌的概述喉癌的概述v是来源于喉粘膜粘膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌。多见于中老年男性。本癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染等因素有关。2.喉癌的临床表现喉癌的临床表现v 因肿瘤侵犯的部位、类型、大小以及病程长因肿瘤侵犯的部位、类型、大小以及病程长短不同而临床表现各异。短不同而临床表现各异。常见症状如下：常见症状如下：1.声音嘶哑，因肿瘤累及声带或因感染而使声音嘶哑，因肿瘤累及声带或因感染而使声带水肿，都可引起声哑或间歇声哑。声带水肿，都可引起声哑或间歇声哑。2.咽喉部感觉异常，有异物感、紧迫感或吞咽喉部感觉异常，有异物感、紧迫感或吞咽不适，为声门上癌的首发症状。咽不适，为声门上癌的首发症状。3.咳嗽，由分泌物刺激所致，咳嗽时痰中带咳嗽，由分泌物刺激所致，咳嗽时痰中带血，间断脓血臭痰，或刺激性干咳。血，间断脓血臭痰，或刺激性干咳。喉癌的临床表现喉癌的临床表现 4.疼痛，因感染或肿瘤所累侵犯组织及软骨疼痛，因感染或肿瘤所累侵犯组织及软骨而引起疼痛，可向同侧耳部放射痛，喉节处而引起疼痛，可向同侧耳部放射痛，喉节处痛或胀。痛或胀。5.呼吸困难，喉部肿瘤增大压迫气管或气管呼吸困难，喉部肿瘤增大压迫气管或气管狭窄，早期呼吸困难。狭窄，早期呼吸困难。6.肺部感染，多由喉头反向功能减退，易将肺部感染，多由喉头反向功能减退，易将食物误咽入气管或坏死瘤组织流入气管，引食物误咽入气管或坏死瘤组织流入气管，引起吸入性肺炎。起吸入性肺炎。7.颈部肿块，以其为主诉就诊，常在上颈部、颈部肿块，以其为主诉就诊，常在上颈部、下颌角后方扪及包块。下颌角后方扪及包块。按癌肿所在部位分按癌肿所在部位分成三个不同类型：成三个不同类型：声门下型声门下型声门型声门型声门上声门上型型 喉癌的分类喉癌的分类喉癌的分期：喉癌的分期：Your text in hereYour text in here期期期期期期期期喉癌的治疗喉癌的治疗v部分喉切除术（垂直、水平半喉切除术）部分喉切除术（垂直、水平半喉切除术）喉次全切除术，是将声带以上的半喉，包括喉次全切除术，是将声带以上的半喉，包括舌骨和会厌前隙内的组织一并切除，然后利用保舌骨和会厌前隙内的组织一并切除，然后利用保留的部分甲状软骨骨膜修补咽喉部创口又称为垂留的部分甲状软骨骨膜修补咽喉部创口又称为垂直半喉切除术直半喉切除术v全喉切除术全喉切除术v颈淋巴结清扫术（左、右、双侧）颈淋巴结清扫术（左、右、双侧）v喉全切除术功能重建喉全切除术功能重建主要以手术治疗为主，放化疗为辅主要以手术治疗为主，放化疗为辅护理问题及措施一、术前护理问题一、术前护理问题二、术前护理措施二、术前护理措施三、术后护理问题三、术后护理问题四、术后护理措施四、术后护理措施术前护理问题123焦虑、恐惧：与患者对癌症的恐惧、担心预后有关。焦虑、恐惧：与患者对癌症的恐惧、担心预后有关。知识缺乏：对疾病知识的缺乏。知识缺乏：对疾病知识的缺乏。家庭应对无效：缺乏护理知识等因素有关。家庭应对无效：缺乏护理知识等因素有关。术前护理措施1、心理护理（1）做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使）做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接手术。病人以良好的心理状态迎接手术。（2）减轻患者对手术的恐惧和焦虑感。）减轻患者对手术的恐惧和焦虑感。2、健康教育（1）告知患者勿擅自离开病房，防止受凉感冒，延误手术。）告知患者勿擅自离开病房，防止受凉感冒，延误手术。（2）告知患者戒烟的重要性。）告知患者戒烟的重要性。（3）协助完善相关检查。）协助完善相关检查。（4）练习深呼吸方法。）练习深呼吸方法。（5）协助患者练习简单的沟通技巧）协助患者练习简单的沟通技巧。（6）练习床上大小便，使患者术后排泄通畅。可防止便秘。）练习床上大小便，使患者术后排泄通畅。可防止便秘。（7）协助完善术前准备。）协助完善术前准备。术后护理问题1、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效2、有窒息的危险、有窒息的危险3、疼痛、疼痛4、潜在并发症、潜在并发症5、营养失调、营养失调7、导管脱落的危险、导管脱落的危险8、语言沟通障碍、语言沟通障碍9、有误吸的危险、有误吸的危险10、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损11、坠床的危险、坠床的危险12、自我形象的紊乱、自我形象的紊乱术后护理措施管道护理管道护理疼痛护理疼痛护理伤口护理伤口护理基础护理基础护理语言护理语言护理饮食护理饮食护理术后护理措施1 1、基础护理、基础护理（1 1）麻醉未清醒，给予垫高颈部，保持正中位。）麻醉未清醒，给予垫高颈部，保持正中位。（2 2）给予持续低流量吸氧）给予持续低流量吸氧2L/min2L/min，（3 3）给予心电监护，严密监测生命体征。）给予心电监护，严密监测生命体征。（4 4）给予床栏保护，防止坠床。）给予床栏保护，防止坠床。（5 5）保持室内安静、清洁，定时开窗通风，控制人流量。）保持室内安静、清洁，定时开窗通风，控制人流量。保持室温在保持室温在2222左右，湿度在左右，湿度在60%60%90%90%。术后护理措施2、伤口的观察及护理、伤口的观察及护理（1）观察伤口有无渗血渗液，有，应及时通知医生更换）观察伤口有无渗血渗液，有，应及时通知医生更换敷料。敷料。（2）观察气管套管内及口腔内分泌物的颜色、性质及量。）观察气管套管内及口腔内分泌物的颜色、性质及量。必要时做口腔护理。必要时做口腔护理。（3）观察颈部有无皮下血肿，切口引流情况。）观察颈部有无皮下血肿，切口引流情况。3、疼痛的护理、疼痛的护理 给予舒适体位，减轻颈部伤口的张力，教会患者起床、给予舒适体位，减轻颈部伤口的张力，教会患者起床、活动时保护头部的方法。活动时保护头部的方法。术后护理措施4、管道的护理、管道的护理（1）气管套管的护理）气管套管的护理（2）胃管的护理）胃管的护理（3）术腔引流管的护理）术腔引流管的护理（4）导尿管的护理）导尿管的护理气管套管的护理（1 1）告知患者及家属保持气管套管通畅的重要性，注意事）告知患者及家属保持气管套管通畅的重要性，注意事项。项。（2 2）适当吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，避免痰液）适当吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，避免痰液结痂。结痂。（3 3）及时清洗、消毒、更换气管套管。）及时清洗、消毒、更换气管套管。（4 4）鼓励病人咳嗽，如分泌物干燥时，可给予气道湿化、）鼓励病人咳嗽，如分泌物干燥时，可给予气道湿化、雾化吸入、定时翻身拍背，促进痰液咳出。必要时吸痰。雾化吸入、定时翻身拍背，促进痰液咳出。必要时吸痰。（5 5）在套管口覆盖单层盐水纱布，以湿化空气、防止异物）在套管口覆盖单层盐水纱布，以湿化空气、防止异物坠入气道。坠入气道。（6 6）防止脱管，套管系带应打死结，保持其松紧度适宜。）防止脱管，套管系带应打死结，保持其松紧度适宜。（7 7）保持气管套管口，纱布清洁、干燥，如被分泌物浸）保持气管套管口，纱布清洁、干燥，如被分泌物浸湿湿或受污染后要及时更换。或受污染后要及时更换。胃管的护理1、手术当天、手术当天2448小时内胃肠减压，观察为内容物的性小时内胃肠减压，观察为内容物的性质、量、颜色。质、量、颜色。2、鼻饲者饮食，一般根据病情需要逐次增加，其量的摄入，、鼻饲者饮食，一般根据病情需要逐次增加，其量的摄入，以维持充足的水分。并防止胃管堵塞或脱出。以维持充足的水分。并防止胃管堵塞或脱出。3、注意事项：、注意事项：（1）每次鼻饲前要判断胃管是否在胃内。）每次鼻饲前要判断胃管是否在胃内。（2）每次鼻饲量要不超过）每次鼻饲量要不超过200ml、鼻饲间隔时间为、鼻饲间隔时间为2小小时。鼻饲液温度为时。鼻饲液温度为3840之间之间.4、每日更换鼻贴，妥善固定，记录胃管安置长度，班班检、每日更换鼻贴，妥善固定，记录胃管安置长度，班班检查、交接。查、交接。术腔引流管的护理1、观察切观察伤口有无渗血渗液。、观察切观察伤口有无渗血渗液。2、观察引流盘内，引流液体的性状、颜色、量，、观察引流盘内，引流液体的性状、颜色、量，及时记录。作为拔管的依据。及时记录。作为拔管的依据。3、妥善固定，防止脱落。、妥善固定，防止脱落。导尿管的护理1、妥善固定导尿管，尿袋不可高过耻骨联合。防、妥善固定导尿管，尿袋不可高过耻骨联合。防止导尿管扭曲、受压、堵塞。止导尿管扭曲、受压、堵塞。2、及时倾倒尿液，记录并观察尿液的量、颜色、及时倾倒尿液，记录并观察尿液的量、颜色、气味。气味。3、保持尿道口清洁，每日清洁尿道口。、保持尿道口清洁，每日清洁尿道口。术后护理措施5、语言护理、语言护理6、饮食护理、饮食护理 （1）鼻饲患者给予流质饮食，如混合奶、牛奶、蛋白粉、）鼻饲患者给予流质饮食，如混合奶、牛奶、蛋白粉、米粉、水果汁、各种汤类等。米粉、水果汁、各种汤类等。（2）拔出胃管后饮食应注意：）拔出胃管后饮食应注意：A、拔出胃管前先要试饮水，患者无呛咳即可拔管。、拔出胃管前先要试饮水，患者无呛咳即可拔管。B、开始进食时，嘱病人细嚼慢咽，部分喉切除者应先进、开始进食时，嘱病人细嚼慢咽，部分喉切除者应先进粘稠半流食物，防止误入气管造成呛咳。粘稠半流食物，防止误入气管造成呛咳。1.心理护理心理护理v喉癌病人以老年为多，他们比一般癌症患者承受着更喉癌病人以老年为多，他们比一般癌症患者承受着更大的压力，心理情感十分复杂和敏感。癌症和失音的大的压力，心理情感十分复杂和敏感。癌症和失音的双重压力迫使喉癌患者均存在焦虑、恐惧，治疗和护双重压力迫使喉癌患者均存在焦虑、恐惧，治疗和护理过程中要主动亲近患者，以娴熟的护理技能和富有理过程中要主动亲近患者，以娴熟的护理技能和富有知识的回答取得病人的信任。通过降低病人自身参照知识的回答取得病人的信任。通过降低病人自身参照标准，训练其心理应对方式，改善其负性情绪，增强标准，训练其心理应对方式，改善其负性情绪，增强病人战胜疾病的信心。（细致的解释、鼓励的语言和病人战胜疾病的信心。（细致的解释、鼓励的语言和精神安慰可增强患者的自信心和通气效果）精神安慰可增强患者的自信心和通气效果）心理护理心理护理v多与患者家属沟通，安排家属及关系密切者探多与患者家属沟通，安排家属及关系密切者探视，以满足双方对安全、爱、归属等方面的视，以满足双方对安全、爱、归属等方面的需求，缓解患者的焦虑、恐惧心理。需求，缓解患者的焦虑、恐惧心理。v针对病人术后短期内出现的抑郁、自卑倾向，针对病人术后短期内出现的抑郁、自卑倾向，护士以高度的同情心和责任感多关心巡视病护士以高度的同情心和责任感多关心巡视病人，鼓励病人用表情、手势、笔、纸和图片人，鼓励病人用表情、手势、笔、纸和图片等表达感受，耐心细致回答病人和家属的疑等表达感受，耐心细致回答病人和家属的疑问，找出病人现存的思想问题，针对个性特问，找出病人现存的思想问题，针对个性特征进行心理疏导。（教会病人用非语言方式征进行心理疏导。（教会病人用非语言方式表达其需求和进行交流）表达其需求和进行交流）气管套管的固定气管套管的固定气管套管的清洗和消毒气管套管的清洗和消毒1.取下内套管取下内套管 取下的内套管取下的内套管2.流动水冲洗套管 并用刷子清洗套管内的痰痂3.对光检查套管是对光检查套管是否清洗干净？否清洗干净？4.放入爱尔施溶液放入爱尔施溶液中浸泡中浸泡20min5.放入生理盐水中放入生理盐水中冲洗无味时方可安冲洗无味时方可安装套管。装套管。Diagram气管切开的护理气管切开的护理讨论题2023/5/29