垂体瘤-PPT.ppt

垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。临床表现为的生长发育、生育功能、学习和工作能力。临床表现为激素分泌异常症激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中表现群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中表现。据不完全统计，其中据不完全统计，其中 最常见最常见 PRL瘤（泌乳素腺瘤）瘤（泌乳素腺瘤）约占约占50-55%，其次为其次为 GH瘤（生长激素细胞腺瘤）瘤（生长激素细胞腺瘤）20-23%，ACTH瘤（促肾上腺皮质激素细胞腺瘤）瘤（促肾上腺皮质激素细胞腺瘤）5-8%，TSH瘤（促甲状腺激素细胞腺瘤）瘤（促甲状腺激素细胞腺瘤）&LH/FSH瘤（促性腺激素瘤）瘤（促性腺激素瘤）较少见，较少见，无功能垂体腺瘤，占无功能垂体腺瘤，占20-25%垂体瘤约占颅内肿瘤的垂体瘤约占颅内肿瘤的10%。垂体瘤大部分为良性腺瘤，极少。垂体瘤大部分为良性腺瘤，极少数为癌。数为癌。垂体在颅内的位置 位于颅底蝶鞍窝内，上方为鞍位于颅底蝶鞍窝内，上方为鞍膈、视交叉和第三脑室底部，膈、视交叉和第三脑室底部，下方为蝶窦。下方为蝶窦。垂体在颅内的位置 垂体柄穿过鞍膈，连接下丘脑和垂体，垂体柄由血管和神经组成，垂体两侧为海绵窦，其内有静脉、颈内动脉、动眼神经、滑车神经、展神经和三叉神经。垂体de大体解剖 脑垂体位于鞍内，腺体形状似脑垂体位于鞍内，腺体形状似卵圆形，重卵圆形，重600700mg，正常体，正常体积约积约1100mm3。垂体通常分为两。垂体通常分为两部分：神经垂体和腺垂体，两者还部分：神经垂体和腺垂体，两者还包括漏斗和垂体柄部分。正中隆凸包括漏斗和垂体柄部分。正中隆凸为漏斗后下部的隆起，是下丘脑与为漏斗后下部的隆起，是下丘脑与腺垂体间血管联系的重要部位。腺垂体间血管联系的重要部位。垂体的功能 腺垂体主要分泌6种具有明显生理活性的激素，即泌乳素（PRL）、生长激素（GH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促甲状腺激素（TSH）、卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）。普遍认为神经垂体，包括正中隆起、漏斗茎和垂体后叶，由间脑底部向下发展而成。漏斗自视交叉与乳头体之间的灰结节下伸，逐渐变细，延续为漏斗茎，同结合部合为垂体柄。神经垂体由神经胶质细胞和神经纤维组成，无分泌功能，由下丘脑视上核和室旁核团神经细胞所分泌的抗利尿激素（ADH）（内含加压素和催产素两种激素成份），沿下丘脑垂体束。以颗粒的形式伴同它们各自的神经激素输送至神经垂体，并被贮储。垂体功能 垂体瘤的分类功能学分类功能学分类 1.无功能垂体瘤无功能垂体瘤2.功能垂体瘤功能垂体瘤 泌乳素腺瘤泌乳素腺瘤(PRL)生长激素细胞腺瘤生长激素细胞腺瘤(GH)促肾上腺皮质激素细胞腺瘤促肾上腺皮质激素细胞腺瘤 (ACTH)促甲状腺素细胞腺瘤促甲状腺素细胞腺瘤(TSH)促性腺激素瘤（促性腺激素瘤（LH/FSH）按大小分类按大小分类微腺瘤（肿瘤的直径微腺瘤（肿瘤的直径小于小于1cm）大腺瘤（肿瘤直大腺瘤（肿瘤直1-4cm）巨腺瘤（肿瘤的直径巨腺瘤（肿瘤的直径大于大于4cm）垂体腺瘤诊断 病史询问和体格检查病史询问和体格检查病理检查病理检查内分泌检查：内分泌检查：生长激素、皮质醇、雌二醇、黄体生成素、黄体酮、卵泡刺激素、肾上腺皮质激素、睾酮、泌乳素、甲状腺激素。放射学检查：放射学检查：常用MRI CT 垂体腺瘤的临床表现一、激素分泌增多引起的临床表现一、激素分泌增多引起的临床表现PRL瘤瘤 女：闭经，溢乳综合症，不育女：闭经，溢乳综合症，不育男：性腺功能减退症男：性腺功能减退症GH瘤瘤 巨人症：巨人症：见于青春期前骨骺未闭合者。见于青春期前骨骺未闭合者。肢端肥大症：见于成年人骨骺闭合者肢端肥大症：见于成年人骨骺闭合者ACTH瘤瘤 库欣病（向心性肥胖、满月脸、水牛背）库欣病（向心性肥胖、满月脸、水牛背）TSH瘤瘤 主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体重下降、心慌房颤等重下降、心慌房颤等FSH/LH瘤瘤 有性功能减退、闭经、不育、精子有性功能减退、闭经、不育、精子 数目减数目减少等少等 垂体腺瘤的临床表现 二、垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的二、垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的临床表现：临床表现：肾上腺皮质功能低减：食欲下降、乏力、消瘦、低血压、肾上腺皮质功能低减：食欲下降、乏力、消瘦、低血压、低血糖、容易感冒等；低血糖、容易感冒等；甲状腺功能低减：怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便甲状腺功能低减：怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便秘等，在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等；秘等，在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等；性腺功能低减：男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱性腺功能低减：男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱甚至闭经、男性阳痿等临床表现；甚至闭经、男性阳痿等临床表现；生长激素分泌减少：儿童表现为身材矮小，成人表现为身生长激素分泌减少：儿童表现为身材矮小，成人表现为身体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。垂体腺瘤的临床表现：垂体周围组织压迫征群 1、如肿瘤破坏鞍底可导致脑脊液鼻漏。、如肿瘤破坏鞍底可导致脑脊液鼻漏。2、视力减退、视野缺损：肿瘤向前上方发展压迫视交叉，多数、视力减退、视野缺损：肿瘤向前上方发展压迫视交叉，多数为颞侧偏盲或双颞侧上方偏盲。为颞侧偏盲或双颞侧上方偏盲。3、海绵窦综合征：肿瘤向侧方发展，压迫第、海绵窦综合征：肿瘤向侧方发展，压迫第、对颅神对颅神经，引起上睑下垂、眼经，引起上睑下垂、眼外肌麻痹和复视。外肌麻痹和复视。4、下丘脑综合征：肿瘤向上方发展，影响下丘脑可导致尿崩症、下丘脑综合征：肿瘤向上方发展，影响下丘脑可导致尿崩症、睡眠异常、体温调节睡眠异常、体温调节障碍、饮食异常、性格改变。障碍、饮食异常、性格改变。5、头痛：因为肿瘤造成鞍内压增高，垂体硬膜囊及鞍隔受压，、头痛：因为肿瘤造成鞍内压增高，垂体硬膜囊及鞍隔受压，多数患者出现头痛，主多数患者出现头痛，主要位于前额、眶后和双颞部，程度轻重不同，间歇性发作。要位于前额、眶后和双颞部，程度轻重不同，间歇性发作。6、垂体卒中：瘤体内出血、坏死导致。、垂体卒中：瘤体内出血、坏死导致。起病急骤，剧烈头痛，起病急骤，剧烈头痛，并迅速出现不同程度的并迅速出现不同程度的视力减退，严重者可在数小时内双目失明，常伴眼外肌麻痹，视力减退，严重者可在数小时内双目失明，常伴眼外肌麻痹，可出现神志模糊、定向力障碍、可出现神志模糊、定向力障碍、颈项强直甚至突然昏迷。颈项强直甚至突然昏迷。垂体腺瘤治疗 垂体腺瘤治疗 药物治疗：药物治疗：A.催乳素瘤催乳素瘤 首选溴隐停（多巴胺激动剂）首选溴隐停（多巴胺激动剂）使使PRL降至正常降至正常 肿瘤缩小长期服用肿瘤缩小长期服用 B.生长激素瘤：奥曲肽生长激素瘤：奥曲肽 溴隐停溴隐停 C.库欣病库欣病：赛庚啶：赛庚啶 美替拉酮等美替拉酮等 D.垂体功能减退垂体功能减退：靶腺激素替代治疗：靶腺激素替代治疗手术治疗手术治疗 微腺瘤：微腺瘤：经蝶窦手术经蝶窦手术 大腺瘤：大腺瘤：开颅手术开颅手术放疗：手术不彻底或可能复发的垂体腺放疗：手术不彻底或可能复发的垂体腺瘤及原发腺癌或转移癌。瘤及原发腺癌或转移癌。垂体腺瘤治疗 手术治疗手术治疗微腺瘤：微腺瘤：经单侧鼻腔蝶窦入路经单侧鼻腔蝶窦入路 垂体腺瘤切除术垂体腺瘤切除术 术后并发症1、视力减退：早期可能因血管痉挛等因素引起。、视力减退：早期可能因血管痉挛等因素引起。2、鼻腔出血：多发生在术后拔出鼻腔填塞的纱、鼻腔出血：多发生在术后拔出鼻腔填塞的纱条后，个别在数天后，轻者鼻腔暂时填放棉球即条后，个别在数天后，轻者鼻腔暂时填放棉球即可见效。严重者可见效。严重者(出血数百毫升出血数百毫升)需做血管造影检需做血管造影检查。查。3、头痛：可能因鼻粘膜水肿蝶窦内炎症等多因、头痛：可能因鼻粘膜水肿蝶窦内炎症等多因素引起。素引起。4、垂体功能低下：表现为发热、全身无力、头、垂体功能低下：表现为发热、全身无力、头痛、恶心、呕吐、不思饮食等。痛、恶心、呕吐、不思饮食等。5、尿崩症：表现为饮水多和尿多。、尿崩症：表现为饮水多和尿多。6、脑脊液鼻漏：鼻腔内不断流清水，低头时加、脑脊液鼻漏：鼻腔内不断流清水，低头时加重，伴有头痛、可能有发热。重者手术修补。重，伴有头痛、可能有发热。重者手术修补。7、低钠血症：一般发生在术后第、低钠血症：一般发生在术后第48天，表现为天，表现为低热、无力、头痛、恶心、呕吐、重者神志变差。低热、无力、头痛、恶心、呕吐、重者神志变差。8、鼻腔分泌物：手术后数月内，常出现鼻塞，、鼻腔分泌物：手术后数月内，常出现鼻塞，鼻腔不断有少量血性分泌物或者清凉液体流出。鼻腔不断有少量血性分泌物或者清凉液体流出。术前健康教育饮食与营养指导：因给于高蛋白、高热量、高维生素低脂，易消化，饮食与营养指导：因给于高蛋白、高热量、高维生素低脂，易消化，少渣的饮食，术前戒烟酒，保持口腔及鼻腔的清洁，术前三到少渣的饮食，术前戒烟酒，保持口腔及鼻腔的清洁，术前三到5天可天可用朵贝尔液漱口，氯霉素滴鼻。术前用朵贝尔液漱口，氯霉素滴鼻。术前8小时禁食、禁饮小时禁食、禁饮休息与活动指导：休息与活动指导：术前保持充足睡眠术前保持充足睡眠训练床上大小便，张口呼吸，训练床上大小便，张口呼吸，便秘者给予缓泻剂。便秘者给予缓泻剂。注意安全：对有视力下降，视野缺损者，外出需有专人陪伴。注意安全：对有视力下降，视野缺损者，外出需有专人陪伴。皮肤准备：病人在术前一天剪鼻毛，清洁鼻腔，预防感染。皮肤准备：病人在术前一天剪鼻毛，清洁鼻腔，预防感染。下列情况暂不适宜手术，有各种感染的如：感冒、发热、咳嗽、痰多下列情况暂不适宜手术，有各种感染的如：感冒、发热、咳嗽、痰多心理指导：讲解疾病相关知识及预后，鼓励患者树立战胜疾病的信心，心理指导：讲解疾病相关知识及预后，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。积极配合治疗。术后护理1严密观察生命体征，神志及瞳孔变化严密观察生命体征，神志及瞳孔变化.2头抬高头抬高30度以减轻头痛和蝶鞍压力度以减轻头痛和蝶鞍压力.3.保持呼吸道通畅，严密观察呼吸变化保持呼吸道通畅，严密观察呼吸变化.4保持口腔清洁，做好口腔护理保持口腔清洁，做好口腔护理,禁止使用牙刷禁止使用牙刷.5保持鼻部伤口敷料清洁干燥，观察是否有脑脊液漏保持鼻部伤口敷料清洁干燥，观察是否有脑脊液漏.6保持水电平衡，准确记录出入量，观察是否有电解质紊乱和尿崩保持水电平衡，准确记录出入量，观察是否有电解质紊乱和尿崩症的发生。症的发生。24小时尿量大于小时尿量大于4000毫升，尿比重小于毫升，尿比重小于1.010即可诊断尿即可诊断尿崩崩.7观察视力视野变化观察视力视野变化.8术后早期病人应卧床休息，避免剧烈咳嗽，打喷嚏和擤鼻涕，以术后早期病人应卧床休息，避免剧烈咳嗽，打喷嚏和擤鼻涕，以防止脑脊液鼻漏发生防止脑脊液鼻漏发生.9每周称体重一次每周称体重一次.10.蛛网膜下腔引流管的护理：蛛网膜下腔引流管的护理：1、生命体征的观察、生命体征的观察 持续引流期间，为防止颅内压力梯度的改变，患者持续引流期间，为防止颅内压力梯度的改变，患者要绝对卧床，根据病情监测生命体征，观察意识瞳孔，认真倾听并重视要绝对卧床，根据病情监测生命体征，观察意识瞳孔，认真倾听并重视主诉，发现问题及时报告并处理，积极预防并发症。主诉，发现问题及时报告并处理，积极预防并发症。2、引流管固定及放置位置、引流管固定及放置位置 应从一侧腰部或脊背处引出，以手术薄膜或应从一侧腰部或脊背处引出，以手术薄膜或宽胶布固定，引流管和引流袋连接口严格无菌消毒病因无菌胶布固定，宽胶布固定，引流管和引流袋连接口严格无菌消毒病因无菌胶布固定，以防滑脱，引流袋悬吊在床下以防滑脱，引流袋悬吊在床下20cm高，并经常检查腰穿点有无脑脊液漏。高，并经常检查腰穿点有无脑脊液漏。3、保持引流管通畅、保持引流管通畅 在引流通畅时一般无需冲洗，以免增加感染机会，在引流通畅时一般无需冲洗，以免增加感染机会，在引流液中的蛋白絮状物、小血块或挫碎的脑组织可堵塞引流管，在严在引流液中的蛋白絮状物、小血块或挫碎的脑组织可堵塞引流管，在严格无菌操作下可用无菌生理盐水冲洗多能再通，如不通则拔除引流管。格无菌操作下可用无菌生理盐水冲洗多能再通，如不通则拔除引流管。要严密观察，防止过度引流致颅低压。要严密观察，防止过度引流致颅低压。4、观察引流液的动态变化、观察引流液的动态变化 在引流早期在引流早期CSF多为血性，为了防止颅内压多为血性，为了防止颅内压的骤降导致脑疝和大脑皮层桥静脉的出血，短期内不宜过快大量引流，的骤降导致脑疝和大脑皮层桥静脉的出血，短期内不宜过快大量引流，用活塞控制尤为重要，从引流袋底放液不要一次性排空，以阻止空气经用活塞控制尤为重要，从引流袋底放液不要一次性排空，以阻止空气经引流袋进入颅内。引流袋进入颅内。5、观察并发症的发生、观察并发症的发生 颅内感染、低颅内压、气颅。颅内感染、低颅内压、气颅。术后护理术后护理六、健康教育1、注意休息，避免重体力劳动，保持心情愉快，情、注意休息，避免重体力劳动，保持心情愉快，情绪激动。绪激动。2、注意保暖、注意保暖,预防感染，建立良好健康的生活习惯。预防感染，建立良好健康的生活习惯。3、加强营养，多食新鲜的、高蛋白质的食物，增强、加强营养，多食新鲜的、高蛋白质的食物，增强体质，使病后机体早日康复。体质，使病后机体早日康复。4、勿抠鼻，预防感冒，滴鼻液按期滴鼻。、勿抠鼻，预防感冒，滴鼻液按期滴鼻。5、保持大便的通畅，多吃含粗纤维的食物，避免屏、保持大便的通畅，多吃含粗纤维的食物，避免屏气动作，以免引起脑脊液漏。气动作，以免引起脑脊液漏。6、药物指导，根据医嘱服药，按时、按量服用，逐、药物指导，根据医嘱服药，按时、按量服用，逐渐减量，不可骤停。渐减量，不可骤停。7、术后定期复查垂体区、术后定期复查垂体区MRI及视力视野。术后半月、及视力视野。术后半月、1月、月、3个月、个月、6个月一次、以后每年复查一次。出现个月一次、以后每年复查一次。出现尿量过多尿量过多,恶心呕吐等不适时，应立即就医。恶心呕吐等不适时，应立即就医。