PICC置管术-PPT.ppt

PICC置管术 肿瘤科：秦冰霞1 国 外 于60 年 代 开 始 研 究PICC技术，并 于1992 年 由 德 国 医 生Forssmann 在x 线 辅 助 定 位 下，成 功 地 完 成 了 第 一 例 导 管 术，后PICC 迅 速 发 展 为 一 种 有 效 的 置 管 术。于1997年引进中国，其感染的发生率较锁骨下静脉置管（CVC）低且无类似CVC置管中危及生命的并发症，操作简便，留置时间较长，所以近十几年来在我国肿瘤化疗，刺激性药物输注，静脉营养治疗，长期静脉输液中得到了广泛的临床应用，目前全国每年应用50余万条PICC导管。概述(Peripherally Inserted Central Catheter)PICC导管的定义 PICC（Peripherally Inserted Central Catheters）导管是经由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺，其导管尖端位于上腔静脉的末端，靠近上腔静脉与右心房入口处的深静脉置管术。用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）。34头静脉贵要静脉锁骨下静脉腋静脉 PICC途径的血管解剖图4PICC 与 CVC 的比较 PICC 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低(26%)短期留置 急重症、大手术，短期留置 保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤 建立中长期安全静脉通道 减少患者反复静脉穿刺的痛苦 减少置管后并发症的发生PICC 置管的目的 外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者 输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、TPN等）输液治疗超过一周以上者 长期需要间歇治疗者 需反复输入血液制品者（如全血、血小板等）23-30 周的早产儿(极低体重儿1.5kg)需进行家庭静脉治疗者PICC 适应症PICC 的禁忌症 绝对禁忌症 上腔静脉综合征（上腔静脉完全阻塞）确诊或疑似导管相关性血流感染，菌血症或脓毒血症 感染性心内膜炎 确诊或疑似患者对器材的材质过敏 相对禁忌症 严重的出凝血功能异常 乳腺癌患侧肢体 置管部位拟行放疗 血栓栓塞史 安装起搏器 拄拐杖 置管部位或全身皮肤感染 血液透析大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点 可以互相讨论下，但要小声点 目前国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质。按导管型号可分为：1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr，其 中成人一般选择4Fr、5Fr，儿童选择3Fr，新生儿选择1.9Fr；按导管结构分为：前端开口式，三向瓣膜式；按导管功能分为：耐高压注射型及非耐高压注射型；另外还有单腔、双腔及多腔之分。PICC 导管的分类PICC 静脉选择 贵要静脉-首选 肘正中-次选 头静脉-第三选择贵要静脉头静脉肘正中静脉PICC 静脉选择-贵要静脉 直、粗，静脉瓣较少 90%的PICC放置于此 当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉PICC 静脉选择-肘正中静脉 粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。故应于静脉穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。PICC 静脉选择-头静脉 前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。导管易反折进入腋静脉/颈静脉。临床常用穿刺技术(一)传统置管技术(盲插）指 以 肘 部 静 脉（贵 要 静 脉、肘 正 中 静 脉、头静 脉）为 穿 刺 点，穿 刺 成 功 后 将PICC 导 管缓 慢 送 入 上 腔 静 脉，通 过X 线 确 定 导 管 尖 端位置。穿 刺 工 具 为14G16G 的 穿 刺 鞘（中 间 为 穿 刺针，外套置管鞘），结构类似套管针。特点：直接由肘窝处穿刺；操作简单、方便、省时；必须选择非常大的血管，成功率低；外 露 导 管 固 定 与 肘 窝 影 响 病 人 活 动，增加并发症。（二）改良塞丁格置管技术（盲塞）MST 技 术 是 以 一 个 相 对 较 细 的 穿 刺 针 插 入 静 脉，送 入 导 丝，局 麻 扩皮 后，将 扩 张 器 及 导 入 鞘 顺 导 丝 送 入 血 管 内，然 后 撤 出 导 丝 及 扩 张器，沿 导 入 鞘 送 入 导 管，直 至 上 腔 静 脉，最 后 以X 线 确 定 导 管 尖 端位置。特点：穿刺工具为20G-22G 的穿刺针，使用导丝及扩张器 渐推进送入导管；操作过程较直接，穿刺法较复杂费时，成功率高；血管较细仍可尝试放置。临床常用穿刺技术（三）B超引导下的改良塞丁格技术 穿刺工具为20G-20G-的穿刺针（穿刺针中间为空心，导引导丝可以通过），穿刺针尖带有金属涂层或经过磨削技术制造，在B 超下可以显影；经可撕裂型带扩张器的置管鞘送管。特点：引导穿刺；引导PICC 管位置;穿刺后评估；肘上置管，不影响活动;提高穿刺成功率，解决了血管条 件差患者的难题;并发症少.临床常用穿刺技术 什么是塞丁格穿刺技术？经皮穿刺插入导管的方法，由瑞典一位名叫塞丁格的放射科医师发明非超声引导MST 技术置入PICC塞定格穿刺流程用小号针头或套管针进行静脉穿刺通过套管针或小号针头送入导丝拔出穿刺针或套管通过插管器置入导管到预定部位拔出导丝及扩张器沿导丝送入扩张器或插管器组件 核对医嘱 环境准备 物品准备 治疗方案（疗程、药物特性、用药方式）患者年龄、既往史、皮肤、静脉状况、教育背景、心理状态 其它（活动状况、出凝血指标等）签署知情同意书置管前的准备工作（评估）