一氧化碳中毒病人的急救与护理课件.ppt

一氧化碳中毒病人的急救与护理急急性性一一氧氧化化碳碳（CO）中中毒毒，俗俗称称煤煤气气中中毒毒，是是寒寒冷冷季季节节比比较较常常见见的的急急症症。CO中中毒毒主主要要引引起起组组织织缺缺氧氧，而而脑脑细细胞胞对对缺缺氧氧最最敏敏感感，因因此此发发生生损损伤伤最最早早，也也最最明明显显，故故可可引引起起严严重重的的神神经经系统损伤，甚至造成中枢性呼吸循环衰竭而死亡系统损伤，甚至造成中枢性呼吸循环衰竭而死亡 临床表现临床表现临临床床表表现现主主要要为为缺缺氧氧，其其严严重重程程度度与与HbCO的的饱饱和和度度呈呈比比例例关关系系。轻轻者者有有头头痛痛、无无力力、眩眩晕晕、劳劳动动时时呼呼吸吸困困难难，HbCO饱饱和和度度达达10%20%。症症状状加加重重，患患者者口口唇唇呈呈樱樱桃桃红红色色，可可有有恶恶心心、呕呕吐吐、意意识识模模糊糊、虚虚脱脱或或昏昏迷迷，HbCO饱饱和和度度达达30%40%。重重者者呈呈深深昏昏迷迷，伴伴有有高高热热、四四肢肢肌肌张张力力增增强强和和阵阵发发性性或或强强直直性性痉痉挛挛，HbCO饱饱和和度度50%。患患者者多多有有脑脑水水肿肿、肺肺水水肿肿、心心肌肌损损害害、心心律律失失常常和和呼呼吸吸抑抑制制，可可造造成成死死亡亡。某某些些患患者者的的胸胸部部和和四四肢肢皮皮肤肤可可出出现现水水疱疱和和红红肿肿，主主要要是是由由于于自自主主神神经经营营养养障障碍碍所所致致。部部分分急急性性CO中中毒毒患患者者于于昏昏迷迷苏苏醒醒后后，经经230天天的的假假愈愈期期，会会再再度度昏昏迷迷，并并出出现现痴痴呆呆木木僵僵型型精精神神病病、震震颤颤麻麻痹痹综综合合征征、感感觉觉运运动动障障碍碍或或周周围围神神经经病病等等精精神神神神经经后后发发症症，又又称称急急性性一一氧氧化化碳碳中中毒毒迟迟发发脑脑病病。长长期期接接触触低低浓浓度度CO，可可有有头头痛痛、眩眩晕晕、记记忆忆力力减减退退、注意力不集中、心悸。注意力不集中、心悸。1.轻型轻型中中毒毒时时间间短短，血血液液中中碳碳氧氧血血红红蛋蛋白白为为10%-20%。表表现现为为中中毒毒的的早早期期症症状状，头头痛痛眩眩晕晕、心心悸悸、恶恶心心、呕呕吐吐、四四肢肢无无力力，甚甚至至出出现现短短暂暂的的昏昏厥厥，一一般般神神志志尚尚清清醒醒，吸吸入入新新鲜鲜空空气气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。2.中型中型中中毒毒时时间间稍稍长长，血血液液中中碳碳氧氧血血红红蛋蛋白白占占30%40%，在在轻轻型型症症状状的的基基础础上上，可可出出现现虚虚脱脱或或昏昏迷迷。皮皮肤肤和和黏黏膜膜呈呈现现煤煤气气中中毒毒特特有有的的樱樱桃桃红红色色。如如抢抢救救及及时时，可可迅迅速速清清醒醒，数数天天内完全恢复，一般无后遗症状。内完全恢复，一般无后遗症状。3.重型重型发发现现时时间间过过晚晚，吸吸入入煤煤气气过过多多，或或在在短短时时间间内内吸吸入入高高浓浓度度的的一一氧氧化化碳碳，血血液液碳碳氧氧血血红红蛋蛋白白浓浓度度常常在在50%以以上上，病病人人呈呈现现深深度度昏昏迷迷，各各种种反反射射消消失失，大大小小便便失失禁禁，四四肢肢厥厥冷冷，血血压压下下降降，呼呼吸吸急急促促，会会很很快快死死亡亡。一一般般昏昏迷迷时时间间越越长长，预预后后越越严严重重，常常留留有有痴痴呆呆、记记忆忆力力和和理理解解力力减减退退、肢肢体体瘫瘫痪等后遗症。痪等后遗症。检查检查1.血中碳氧血红蛋白测定血中碳氧血红蛋白测定正正常常人人血血液液中中碳碳氧氧血血红红蛋蛋白白含含量量可可达达5%10%，其其中中有有少少量量来来自自内内源源性性一一氧氧化化碳碳，为为O.4%O.7%轻轻度度一一氧氧化化碳碳中中毒毒者者血血中中碳碳氧氧血血红红蛋蛋白白可可高高于于10%，中中度度中中毒毒者者可可高高于于30%，严严重重中中毒毒时时可可高高于于50%。但但血血中中碳碳氧氧血血红红蛋蛋白白测测定定必必须须及及时时，脱脱离离一一氧氧化化碳碳接接触触8小小时时后后碳碳氧氧血血红红蛋蛋白白即即可可降降至正常且与临床症状可不呈平行关系。至正常且与临床症状可不呈平行关系。2.脑电图脑电图据据报报道道54%97%的的急急性性一一氧氧化化碳碳中中毒毒患患者者可可以以发发现现异异常常脑脑电电图图，表表现现为为低低波波幅幅慢慢波波增增多多。一一般般以以额额部部及及颞颞部部的的波波及及波波多多见见常常与与临临床床上上的的意意识识障障碍碍有有关关。有有些些昏昏迷迷患患者者还还可可出出现现特特殊殊的的三三相相波波，类类似似肝肝昏昏迷迷时时的的波波型型；假假性性阵阵发发性性棘棘慢慢波波或或表表现现为为慢慢的的棘棘波波和和慢慢波波。部部分分急急性性一一氧氧化化碳碳中中毒毒患患者后期出现智能障碍脑电图的异常可长期存在。者后期出现智能障碍脑电图的异常可长期存在。3.大脑诱发电位检查大脑诱发电位检查一一氧氧化化碳碳中中毒毒的的急急性性期期及及迟迟发发脑脑病病者者可可见见视视觉觉诱诱发发电电位位VEP100潜潜时时延延长长，异异常常率率分分别别为为50%和和68%，恢恢复复期期则则可可分分别别降降至至5%及及22%正正中中神神经经体体感感诱诱发发电电位位（SEP）检检查查见见N32等等中中长长潜潜时时成成分分选选择择性性受受损损，两两类类患患者者的的异异常常率率皆皆超超过过70%，并并随随意意识识好好转转而而恢恢复复脑脑干干听听觉觉诱诱发发电电位位（BAEP）的的异异常常与与意意识识障障碍碍的的程程度度密密切切相相关关，与与中中毒毒病病情情的的结结局局相相平平行。行。4.脑影像学检查脑影像学检查一一氧氧化化碳碳中中毒毒患患者者于于急急性性期期和和出出现现迟迟发发脑脑病病时时进进行行颅颅脑脑CT检检查查见见主主要要异异常常为为双双侧侧大大脑脑皮皮质质下下白白质质及及苍苍白白球球或或内内囊囊出出现现大大致致对对称称的的密密度度减减低低区区，后后期期可可见见脑脑室室扩扩大大或或脑脑沟沟增增宽宽，异异常常率率分分别别为为41.2%和和87.5%脑脑CT无无异异常常者者预预后后较较好好，有有CT异异常常者者其其昏昏迷迷时时间间大大都都超超过过48小小时时。但但迟迟发发脑脑病病早早期期并并无无CT改改变变上上述述CT异异常常一一般般在在迟迟发发脑脑病病症症状状出出现现2周周后后方方可可查见，故不如脑诱发电位及脑电图敏感。查见，故不如脑诱发电位及脑电图敏感。5.血、尿、脑脊液常规化验血、尿、脑脊液常规化验周周围围血血红红细细胞胞总总数数、白白细细胞胞总总数数及及中中性性粒粒细细胞胞数数增增高高，重重度度中中毒毒时时白白细细胞胞数数高高于于18109/L者者预预后后严严重重。1/5的的患患者者可可出出现现尿尿糖糖40%的的患患者者尿尿蛋蛋白白者者阳阳性性。脑脑脊脊液液压压力力及及常常规规多多数正常。数正常。6.血液生化检查血液生化检查血血清清ALT活活性性及及非非蛋蛋白白氮氮一一过过性性升升高高。乳乳酸酸盐盐及及乳乳酸酸脱脱氢氢酶酶活活性性于于急急性性中中毒毒后后即即增增高高。血血清清AST活活性性于于早早期期也也开开始始增增高高24小小时时升升至至最最高高值值，如如超超过过正正常常值值3倍倍时时，常常提提示示病病情情严严重重或或有有合合并并症症存存在在合合并并横横纹纹肌肌溶溶解解症症时时，血血中中肌肌酸酸磷磷酸酸激激酶酶（CPK）活活性性明明显显增增高高。血血气气检检查查可可见见血血氧氧分分压压正正常常血血氧氧饱饱和和度度可可正正常常，血血pH降降低低或或正正常常，血血中中二二氧氧化化碳碳分分压压常常有代偿性下降血钾可降低。有代偿性下降血钾可降低。7.心电图心电图部部分分患患者者可可出出现现ST-T改改变变，也也可可见见到到室室性性期期前前收收缩缩、传传导导阻滞或一过性窦性心动过速。阻滞或一过性窦性心动过速。诊断诊断临临床床可可根根据据CO接接触触史史、突突然然昏昏迷迷、皮皮肤肤黏黏膜膜樱樱桃桃红红色色等等作作出诊断。出诊断。1.有有产产生生煤煤气气的的条条件件及及接接触触史史。职职业业性性中中毒毒常常为为集集体体性性，生生活活性性中中毒毒常常为为冬冬季季生生火火取取暖暖而而室室内内通通风风不不良良所所致致，同同室室人人也有中毒表现，使用热水器也是煤气中毒的重要原因。也有中毒表现，使用热水器也是煤气中毒的重要原因。2.轻轻度度中中毒毒者者有有头头晕晕，头头痛痛，乏乏力力，心心悸悸，恶恶心心，呕呕吐吐及及视视力模糊。力模糊。3.病病情情严严重重者者皮皮肤肤呈呈樱樱桃桃红红色色，呼呼吸吸及及脉脉搏搏加加快快，四四肢肢张张力力增增强强，意意识识障障碍碍，处处于于深深昏昏迷迷甚甚至至呈呈尸尸厥厥状状态态。最最终终因因肺肺衰。心衰而死亡。衰。心衰而死亡。并发症并发症本病病程中可并发肺热病、肺水肿、心脏病变等。本病病程中可并发肺热病、肺水肿、心脏病变等。治疗治疗1.治疗用药治疗用药甘露醇、高渗葡萄糖、利尿剂、地塞米松。甘露醇、高渗葡萄糖、利尿剂、地塞米松。2.救治原则救治原则（1）一一般般处处理理 呼呼吸吸新新鲜鲜空空气气；保保温温；吸吸氧氧；呼呼吸吸微微弱弱或或停停止止呼呼吸吸的的患患者者，必必须须立立即即进进行行人人工工呼呼吸吸；必必要要时时，可可用用冬冬眠疗法；病情严重者，可先放血后，再输血。眠疗法；病情严重者，可先放血后，再输血。（2）防治脑水肿。）防治脑水肿。（3）支持疗法。）支持疗法。急救与护理急救与护理 1 首要护理措施首要护理措施 迅迅速速使使患患者者脱脱离离中中毒毒环环境境，转转移移到到空空气气新新鲜鲜的的地地方方，畅畅通通气气道道。急急性性CO中中毒毒的的程程度度主主要要取取决决于于CO吸吸入入程程度度、接接触触持持续续时时间间及及机机体体对对缺缺氧氧的的敏敏感感性性。因因此此，及及时时脱脱离离中中毒毒环环境境对对预预后后至至关关重重要要。应应立立即即将将患患者者安安置置于于空空气气新新鲜鲜处处，松松开开衣衣扣扣及及裤裤带带，并并注注意意保保暖暖，平平卧卧，头头偏偏向向一一侧侧，保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，并并尽尽快快送送医医院院，如如发发现现呼呼吸吸心心搏搏停停止止者者，立立即即抢抢救救，进进行行心心肺肺复苏等。复苏等。2 纠正缺氧纠正缺氧 这这是是抢抢救救CO中中毒毒患患者者的的关关键键，CO经经呼呼吸吸道道进进入入血血液液，与与血血红红蛋蛋白白结结合合成成碳碳氧氧血血红红蛋蛋白白，由由于于CO与与血血红红蛋蛋白白亲亲和和力力较较氧氧气气与与血血红红蛋蛋白白的的亲亲合合力力大大200300倍倍，碳碳氧氧血血红红蛋蛋白白不不能能携携带带氧氧气气，并并且且妨妨碍碍氧氧合合血血红红蛋蛋白白的的氧氧解解离离，这这些些因因素素都都造造成成组组织织不不同同程程度度缺缺氧氧3。因因此此，迅迅速速给给氧氧是是纠纠正正缺缺氧氧最最有有效效的的方方法法。轻轻度度中中毒毒者者给给予予鼻鼻导导管管或或面面罩罩低低流流量量吸吸氧氧，中中重重度度中中毒毒者者给给予予高高流流量量吸吸氧氧，氧氧流流量量为为810L/min（时时间间不不超超过过24h，以以免免发生氧中毒），有条件的可给予高压氧治疗。发生氧中毒），有条件的可给予高压氧治疗。3 高压氧治疗高压氧治疗 对对抢抢救救CO中中毒毒安安全全、快快速速、有有效效，是是治治疗疗CO中中毒毒的的首首选选方方案案，可可降降低低死死亡亡率率和和后后遗遗症症的的发发生生。高高压压氧氧治治疗疗能能迅迅速速增增加加机机体体的的血血氧氧含含量量，提提高高氧氧分分压压及及氧氧的的弥弥散散度度，促促进进碳碳氧氧血血红红蛋蛋白白解解离离和和CO排排出出体体外外，从从而而改改善善机机体体缺缺氧氧状状态态；还还能能使使颅颅内内血血管管收收缩缩，降降低低颅颅内内压压，减减轻轻脑脑水水肿肿，阻阻断断大大脑脑缺缺氧氧与与脑脑水水肿肿的的恶恶性性循循环环，从从而而促促进进脑脑功功能能的的恢恢复复。入入舱舱前前，护护士士要要详详细细了了解解患患者者情情况况，掌掌握握患患者者的的基基本本资资料料，对对氧氧疗疗中中可可能能发发生生的的问问题题做做出出确确切切的的护护理理评评估估，做做好好预预见见性性护护理理。如如各各管管道道的的妥妥善善管管理理，昏昏迷迷患患者者在在氧氧疗疗中中的的清清醒醒、躁躁动动、病病情情加加重重等等，可可根根据据不不同同情情况况给给予予陪陪同同高高压压氧氧疗疗、应应用用镇镇静静剂剂或或约约束束带带约约束束等等。对对病病情情危危重重者者，还还应应准准备备好好抢抢救救药药品品随随同同，以以保保治治疗疗安安全全。出出舱舱后后，接接送送患患者者回回病病房房，注注意意保保暖暖，防防意意外外，并并向向氧氧舱舱医医护人员了解情况继续观察病情，做好记录及交接班工作。护人员了解情况继续观察病情，做好记录及交接班工作。4 防治脑水肿，促进脑细胞功能恢复防治脑水肿，促进脑细胞功能恢复 严严重重中中毒毒后后，脑脑水水肿肿可可在在2448h发发展展到到高高峰峰，故故脱脱水水治治疗疗很很重重要要，目目前前有有效效的的脱脱水水剂剂如如20%甘甘露露醇醇、速速尿尿等等可可减减少少脑脑水水肿肿的的发发生生，同同时时有有三三磷磷酸酸腺腺苷苷，糖糖皮皮质质激激素素，如如地地塞塞米米松松也也有有助助于于缓缓解解脑脑水水肿肿，如如有有频频繁繁抽抽搐搐、脑脑性性高高热热或或昏昏迷迷时时间间过过长长，超超过过10h，可可采采用用人人工工冬冬眠眠疗疗法法，并并可可适适当当使使用用中中枢枢兴兴奋奋剂剂纳纳洛洛酮酮静静推推，可可促促进进昏昏迷迷清清醒醒和和呼呼吸吸恢恢复复，使使用用脑脑细细胞胞激激活活剂剂，如如氯氯酯酯醒醒、胞胞二二磷磷胆胆碱碱可可促促进进脑脑细细胞胞功功能能恢恢复复，并并达达到到解解毒毒作作用用。在在输输液液过过程程中中严严密密观观察察液液体体的的速速度度和和量量，以以及及药药物物是是否渗入血管，避免输入量过多过快，防止急性肺水肿的发生。否渗入血管，避免输入量过多过快，防止急性肺水肿的发生。5 严密观察病情变化严密观察病情变化 急急性性CO中中毒毒发发病病急急，家家属属情情绪绪急急躁躁，迫迫切切希希望望医医护护人人员员给给予予迅迅速速救救治治，故故急急诊诊护护士士必必须须沉沉着着冷冷静静，反反应应敏敏锐锐，分分工工明明确确而而又又相相互互协协作作，在在做做好好家家属属的的安安慰慰、疏疏导导工工作作时时，及及时时使使用用多多功功能能监监护护仪仪监监测测患患者者的的生生命命体体征征，并并做做好好记记录录。严严密密观观察察患患者者意意识识、瞳瞳孔孔变变化化，血血压压、脉脉搏搏、呼呼吸吸是是否否平平稳稳，持持续续血血氧氧饱饱和和度度监监测测，观观察察缺缺氧氧情情况况。协协助助医医生生做做好好血血气气分分析析，帮帮助助估估计计病病情情。高高热热者者采采用用物物理理降降温温，头头部部用用冰冰帽帽，体体表表用用冰冰袋袋，低低温温可可降降低低脑脑细细胞胞代代谢谢，增增加加脑脑对对缺缺氧氧的的耐耐受受性性。对对烦烦躁躁、抽抽搐搐者者静静推推安安定定1020mg，使使其其镇镇静静，以以免免耗耗氧氧过过多多加加重重病病情情。应应用用脱脱水水剂剂后后注注意意膀膀胱胱充充盈盈情情况况，昏昏迷迷、不不能能自自行行排排尿尿者者，给给予予留留置置导导尿尿管管，观观察察尿尿量量，便便于于及及时时判判断断病病情情。年年龄龄偏偏大大病病情情较较重重患患者者，对对缺缺氧氧耐耐受受力力极极差差，随随时时有有心心跳跳呼呼吸吸骤骤停停的的危危险险，更更应做好病情监护。应做好病情监护。6 做好基础护理做好基础护理 CO中中毒毒患患者者因因意意识识障障碍碍出出现现尿尿失失禁禁或或不不能能自自行行排排尿尿，需需行行留留置置导导尿尿。对对留留置置尿尿管管的的患患者者每每天天冲冲洗洗膀膀胱胱12次次，每每周周更更换换尿尿管管1次次，同同时时注注意意会会阴阴部部清清洁洁，导导尿尿及及冲冲洗洗膀膀胱胱应应严严格格无无菌菌操操作作，防防止止泌泌尿尿系系感感染染，并并注注意意尿尿量量观观察察，定定时时监监测测血血生生化化、肾肾功功能能，保保证证电电解解质质平平衡衡。一一氧氧化化碳碳中中毒毒患患者者受受压压部部位位皮皮肤肤易易出出现现水水疱疱和和红红肿肿，应应定定时时翻翻身身，加加强强受受压压处处皮皮肤肤按按摩摩，若若有有大大水水疱疱出出现现，可可用用5ml无无菌菌注注射射器器刺刺破破水水疱疱抽抽出出液液体体，并并以以0.5%碘碘伏伏棉棉球球消消毒毒后后用用无无菌菌纱纱布布敷敷盖盖包包扎扎，每每日日换换药药一一次次。不不能能进进食食者者可可下下胃胃管管鼻鼻饲饲，给给予予高高热热量量、高高蛋蛋白白、富富含含维维生生素素的流质饮食。的流质饮食。7 心理护理心理护理 由由于于发发病病突突然然，患患者者往往往往无无心心理理准准备备，特特别别是是重重病病患患者者往往往往难难以以接接受受身身体体的的感感觉觉、运运动动功功能能障障碍碍等等，表表现现为为焦焦虑虑抑抑郁郁。此此时时，护护士士应应鼓鼓励励患患者者表表达达他他们们的的感感受受，真真诚诚耐耐心心地地倾倾听听，表表示示理理解解和和同同情情，并并提提供供有有关关疾疾病病的的客客观观资资料料，引引导导患患者者正正确确认认识识自自己己的的病病情情，适适应应疾疾病病带带来来的的变变化化，增增强强战战胜胜疾疾病病的的信信心心。35天天后后，患患者者有有较较大大的的情情绪绪波波动动、反反常常，则则应应考考虑虑是是否否有有中中毒毒性性精精神神病病或或者者痴痴呆呆的的发发生生。此此时时，应应严严密密观观察察病病情情，若若证证实实为为一一氧氧化化碳碳中中毒毒迟迟发发脑脑病病引引起起的的精精神神症症状状如如：情情绪绪高高涨涨、易易激激惹惹、欣欣快快等等表表现现，要要以以安安详详、镇镇静静的的态态度度对对患患者者，以以减减少少激激惹惹因因素素。对对于于中中毒毒性性痴痴呆呆的的患患者者，要态度温和，有足够的耐心，尊重患者的人格。要态度温和，有足够的耐心，尊重患者的人格。8 健康教育健康教育 向向患患者者讲讲解解一一氧氧化化碳碳中中毒毒的的发发病病机机制制、临临床床过过程程，以以及及患患者者目目前前所所处处的的阶阶段段，使使患患者者对对病病情情有有充充分分的的了了解解。护护士士宣宣教教时时要要有有充充分分的的思思想想准准备备和和足足够够的的耐耐心心，运运用用沟沟通通技技巧巧，诱诱导导患患者者接接受受、配配合合健健康康教教育育。要要告告诫诫患患者者及及家家属属，家家庭庭使使用用煤煤气气及及煤煤炉炉时时要要注注意意安安全全，做做好好通通风风设设备备，居居室室内内火火炉炉要要安安装装烟烟囱囱，烟烟囱囱结结构构要要严严密密且且通通风风良良好好，不不要要在在放放煤煤炉炉的的房房间间里里休休息息，少少用用煤煤炉炉取取暖暖，要要提提高高预预防防意意识识，学学会会简简单单的的急急救救知知识识及及技技术术，以以减少意外伤害。减少意外伤害。THANKS谢谢聆听