上颌骨骨折切开复位术的配合-PPT.ppt
张虹 2018手术室岗位培训系列课芜湖市第二人民医院上颌骨骨折切开复位术目录C O N T E N T S1 手术简介2上颌骨解剖3 常见手术方式4手术步骤5手术配合及护理 芜湖市第二人民医院手术室n 上颌骨简介n骨折分类n骨折原因n 临床表现01简 介 芜湖市第二人民医院手术室 芜湖市第二人民医院手术室上颌骨简介上颌骨是面中份最大的骨骼，左右各一，在中央由骨缝连接在一起。上颌骨骨质薄，内部中空，为上颌窦。上颌骨与周围其他骨骼以骨缝相连接，参与构成口腔、鼻腔和眼眶，骨折常呈复合型。由于邻近颅底，常伴发颅脑损伤。上颌骨血运丰富，创伤可导致严重的出血，抗感染能力强，伤后愈合速度快，应尽早手术。芜湖市第二人民医院手术室骨折分类010203LeFort型：牙槽嵴根部水平骨折，骨折线经梨状孔下缘、牙槽突基部，绕颧牙槽嵴和上颌结节向后至翼板下1/31890年和1901年，Rene LeFort将上颌骨骨折分为三型LeFort型：颅面分离骨折，骨折线经鼻额缝，横跨眼眶，在经颧额缝向后下至翼板根部，形成颅面分离 芜湖市第二人民医院手术室LeFort型:上颌中央三角区骨折，骨折线从鼻根部向两侧，经泪骨、眶下缘、颧上颌缝，绕上颌骨外侧壁向后至翼板上2/3骨折原因上颌骨骨折最常见的原因是机动车辆交通事故和摩托车事故，还可由暴力、摔跌以及体育运动致伤，多数上颌骨骨折发生在16到40岁的年轻男性 芜湖市第二人民医院手术室临床表现骨折移位和异常动度咬合错乱功能障碍 面部畸形眼部症状和体征 芜湖市第二人民医院手术室n上颌体和四突n 三对支柱n血液供应n 神经支配02解 剖 芜湖市第二人民医院手术室解剖位于颜面中部上面：参与构成眼眶底，眶下裂的组成下：参与鼻腔底，口腔顶的组成内面：参与鼻腔侧壁的组成 芜湖市第二人民医院手术室后面：参与颞下窝，翼腭窝，翼上颌裂的组成解剖 芜湖市第二人民医院手术室上颌体解剖 芜湖市第二人民医院手术室四突解剖 芜湖市第二人民医院手术室三对支柱上颌骨与咀嚼功能关系密切，在承受咀嚼压力显著的部位，骨质增厚，以利于将咀嚼压力传导至颅底，由此形成三对支柱:下起牙槽突,上达颅底,传导咀嚼压力解剖 芜湖市第二人民医院手术室血液供应多源性血供意义:外伤,手术出血多,抗感染能力强,愈合快解剖 芜湖市第二人民医院手术室神经支配n 上颌骨低位水平骨折n 上颌骨高位水平骨折03手 术 方 式 芜湖市第二人民医院手术室骨折向后移位造成反牙向一侧旋转移位造成偏牙合 01口内前庭沟切口 芜湖市第二人民医院手术室上颌骨低位水平骨折的手术入路主要用于高、中位上颌骨骨折02鼻根部及鼻旁切口 芜湖市第二人民医院手术室上颌骨低位水平骨折的手术入路即局部原有的或经缝合的软组织伤口03眶下缘切口局部切口 芜湖市第二人民医院手术室上颌骨低位水平骨折的手术入路伴有其他部位骨折如颧骨复合体骨折、鼻眶筛骨骨折、全面部骨折等04冠状切口 芜湖市第二人民医院手术室上颌骨低位水平骨折的手术入路手术方式 骨折复位后，做暂时性颌间固定，然后托下颌向上使骨折线闭拢，通常采用2.0mm系统的1100“L”形板沿颧牙槽嵴，用“Y”形板沿梨状孔边缘固定弯制接骨板时必须使接骨板与骨面贴合，防止产生不适当的扭力造成术后牙合干扰和螺钉松动 芜湖市第二人民医院手术室坚固内固定手术方式应尽早进行，最好在伤后一周之内，除非合并严重的颅脑损伤危机生命手术最好直接采用冠状切口，配合口内切口和面部小切口 芜湖市第二人民医院手术室上颌骨高位水平骨折的治疗手术步骤04 芜湖市第二人民医院手术室手术步骤及配合术前正畸治疗去除牙代偿，排齐牙列，协调牙弓宽度。切开与显露：在两侧上颌第二磨牙之间的唇颊侧黏膜转折处上方做切口，暴露上颌骨的前外侧壁。剥离鼻腔外侧壁及鼻底黏骨膜并剪断鼻中隔连接 芜湖市第二人民医院手术室手术步骤及配合上颌窦前外侧壁的骨切开：用往复锯，从梨状孔边缘至上颌翼突连接部切开上颌窦的前外侧骨壁上颌窦内侧壁的凿开：保护好鼻底黏膜，用专门骨刀从梨状孔边缘的骨切口插入，轻轻敲击逐步凿开上颌窦内侧骨壁。芜湖市第二人民医院手术室手术步骤及配合离断翼上颌连接：用一把弯骨刀，紧贴上颌结节的后部，略斜向下插入翼上颌缝处。将食指放在其对应的腭侧黏膜处，敲击刀柄顶部。降下折断（down fracture）：凿开两侧翼上颌连接后，用手指按住前部牙槽突，向下用力将切开的上颌骨与其上部连接逐渐折断分离。芜湖市第二人民医院手术室手术步骤及配合松动上颌骨：用上颌钳把持住硬腭鼻腔面与口腔面，向前下方及左右缓慢施力松动离断后的上颌骨，松解腭侧致密黏骨膜对上颌骨移动的限制。移动与固定上颌骨：用合板引导上颌骨按术前设计的方向与距离就位后，用橡皮圈或钢丝将上下颌牙列暂时结扎在一起，随后用微型钛板行骨内固定 芜湖市第二人民医院手术室手术步骤及配合关闭切口：在前鼻棘处钻一个小孔，经此孔将两侧鼻翼基底组织、鼻中隔软骨前端与前鼻棘作环形缝合，以防止术后鼻中隔偏移及鼻基底变宽关闭切口：最后缝合黏膜切口，在唇系带处用V-Y成形方式缝合，以保持上唇的长度及防止唇内卷 芜湖市第二人民医院手术室n 术前准备n 器械护士配合n 巡回护士配合n 特殊物品的管理05手 术 配 合 芜湖市第二人民医院手术室 术前准备1术前访视病人：了解其全身情况、各种检查报告单及影像学资料做好患者家属的解释工作，取得配和强调禁食禁饮的重要性，取下各种首饰及贵重物品讲解手术大致步骤及麻醉方式，提高患者对手术的认识度 芜湖市第二人民医院手术室 物品准备手术包颌骨包，手术衣，布类包电刀、10，11号刀片、吸引器、腹部套针、1号4号丝线、5ml，20ml注射器、石蜡油电动骨钻、钻头、钛钉、螺丝刀、内固定材料、小型钛板（直型、L型、弧形）、钢丝 芜湖市第二人民医院手术室特殊器械其他物品术前准备麻醉方式气管、鼻插管全身麻醉颈仰卧位头偏向健侧两侧以沙袋固定 芜湖市第二人民医院手术室手术体位器械护士准备一提前20-30分钟洗手与巡回护士共同清点术中所需用物二待鼻腔插管全麻完成后，配合手术助手消毒铺单三穿圆針号线，固定气管插管于鼻翼或口角处，以防导管滑脱四抽取1：1000的盐酸肾上腺素2-3滴，减少术中出。五咽腔填塞纱布一块，防止血液流入咽喉六酌情行双氧水、碘伏消毒液彻底清创伤口，预防感染 芜湖市第二人民医院手术室行颌间结扎时，碎钢丝要保管好，可以将碎钢丝放入弯盘内器械护士配合七与巡回护士和手术医生共同仔细核对内固定材料（钛板、螺钉）八递钛板，塑形器。医生进行塑形九递电钻打孔，行内固定十冲洗伤口，逐层缝合，取出口腔内的填塞纱布，清点物品，手术结束 芜湖市第二人民医院手术室提前准备好特殊内固定材料，电钻以及电池，以便在对位时及时递上术中用较小的内固定钛板，容易滑脱、价格昂贵，要妥善保管巡回护士05 04 03 02 01该手术多为年轻患者，受伤又位于颜面部，做好心理护理术前器械、敷料、厂家器械及其他一次性耗材准备齐全协助麻醉医生管理好病人的气管导管，放置于合理的位置，尽量不压迫病人脸颊的皮肤防止医源性损伤，保护好患者的角膜、外耳道，小纱布填塞外耳道，防止消毒液进入，消毒后更换，防止术中流入血液保 护 眼 角 膜，3M敷贴覆盖 芜湖市第二人民医院手术室外来器械和植入物的管理外来器械经主管医生或科主任核查确认后送设备科验收、核对并签名及时间消毒供应中心对器材进行检查、清洗、打包、消毒、灭菌处理，植入性器材应环氧乙烷灭菌手术后器械护士初步处理，送至消毒供应中心清洗，厂家取回手术室使用的器械及植入性器械必须在术前1天送达消毒供应中心（特殊耗材和一次性植入物送至手术室）生物学检测合格者消毒供应中心发放使用，手术室接收，术前由巡回护士与器械护士两人进行清点核查确认无误后方可使用手术后厂家自行填写“高值耗材登记本”，手术医生与巡回护士核对确认无误后签名，登记本由手术室保存特殊物品的管理 芜湖市第二人民医院手术室 谢谢
