不稳定型心绞痛护理查房-课件.ppt

疾病相关知识疾病相关知识冠心病冠心病冠心病冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状动脉即冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病冠心病”。疾病相关知识疾病相关知识不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛心绞痛心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。综合征。不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现：梗死和猝死之间的临床表现：原有稳定型心绞痛一个月原有稳定型心绞痛一个月内疼痛发作频率增加，程度加重，时间延长，硝酸酯类药内疼痛发作频率增加，程度加重，时间延长，硝酸酯类药物作用减弱物作用减弱较低的活动量就可诱发较低的活动量就可诱发休息时也可自发休息时也可自发出现出现Title B疾病相关知识疾病相关知识心功能分级心功能分级I级级患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。心悸、呼吸困难或心绞痛。II级级心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级级心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。状。IV级级心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。体力活动后加重。患者基本信息患者基本信息床号：床号：8姓名：薛正兴姓名：薛正兴性别：男性别：男年龄：年龄：73岁岁患者因患者因“间断胸闷、胸痛、心悸间断胸闷、胸痛、心悸1年，加重年，加重3天天”入院。入院。现病史现病史患者入院前患者入院前1年，无明显诱因出现胸闷、心悸、胸痛，年，无明显诱因出现胸闷、心悸、胸痛，胸痛位于左侧心前区，压榨样疼痛，持续胸痛位于左侧心前区，压榨样疼痛，持续5-10分钟，分钟，休息后缓解，伴咳嗽，咳痰，为白痰量少，伴恶心、休息后缓解，伴咳嗽，咳痰，为白痰量少，伴恶心、出汗、头晕。入院前出汗、头晕。入院前3天，患者无明显诱因再次出现上天，患者无明显诱因再次出现上述症状，发作频率增加，约述症状，发作频率增加，约2次次/天，伴恶心、出汗。头天，伴恶心、出汗。头晕、乏力。遂与我院就诊。患者自发病来体重减轻晕、乏力。遂与我院就诊。患者自发病来体重减轻3-4斤。斤。既往史既往史患者患者12年前曾行年前曾行3次喉癌切除术，并次喉癌切除术，并行术后相关放疗。行术后相关放疗。46年前因胃溃疡行年前因胃溃疡行胃大部切除术，同时行阑尾切除术。胃大部切除术，同时行阑尾切除术。主要诊断主要诊断l冠心病冠心病l不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛l心功能心功能II级级异常化验异常化验1-17氧分压：氧分压：120mmhgH红细胞计数：红细胞计数：3.381012/lL血红蛋白血红蛋白:108g/lL红细胞比容：红细胞比容：0.327L血尿素：血尿素：7.7mmol/lH1-18血清乳酸脱氢酶：血清乳酸脱氢酶：232u/lH肌酸激酶肌酸激酶-同功酶：同功酶：40u/lH血清血糖：血清血糖：3.8mmol/lL血清白蛋白：血清白蛋白：30g/lL胆汁酸：胆汁酸：25.3umol/lH心电图特征心电图特征入院治疗入院治疗入院予以入院予以II级护理，低盐低脂饮食。级护理，低盐低脂饮食。予以营养心肌（万爽力、郦拜宁）、抗血小板（乐町、予以营养心肌（万爽力、郦拜宁）、抗血小板（乐町、波立维）、抗凝（速避宁）、调脂稳斑（可定）、扩冠波立维）、抗凝（速避宁）、调脂稳斑（可定）、扩冠（异舒吉）等治疗。（异舒吉）等治疗。14-1-20行冠脉造影。行冠脉造影。主要护理诊断主要护理诊断1.17-1.18疼痛：与心肌缺血缺氧有关疼痛：与心肌缺血缺氧有关1.17-1.23营养失衡：低于机体需要量营养失衡：低于机体需要量1.19-1.20疼痛：与陈旧性手术疤痕有关疼痛：与陈旧性手术疤痕有关1.17-1.23有受伤的危险：与使用扩冠药物有关有受伤的危险：与使用扩冠药物有关1.17-1.23有出血的倾向：与使用抗凝药物有关有出血的倾向：与使用抗凝药物有关1.20-1.21肢体活动受限：与术后患肢压迫有关肢体活动受限：与术后患肢压迫有关1.20-1.21知识缺乏：缺乏手术相关知识知识缺乏：缺乏手术相关知识1.17-1.23潜在并发症：心肌梗死潜在并发症：心肌梗死护理措施护理措施疼痛：胸痛疼痛：胸痛与心肌缺血缺氧有关与心肌缺血缺氧有关l心绞痛发作时，嘱患者卧床休息，停止一切活动。心绞痛发作时，嘱患者卧床休息，停止一切活动。l安慰患者，解除不安情绪，减少心肌耗氧。安慰患者，解除不安情绪，减少心肌耗氧。l吸氧。吸氧。l给予心电遥测，严密监测患者的心率、心律变化。给予心电遥测，严密监测患者的心率、心律变化。l遵医嘱给予抗凝、扩冠等治疗。遵医嘱给予抗凝、扩冠等治疗。护理措施护理措施营养失衡：低于机体需要量营养失衡：低于机体需要量l评估患者的饮食习惯。评估患者的饮食习惯。l指导患者多食富含营养、高蛋白、低脂、低胆指导患者多食富含营养、高蛋白、低脂、低胆固醇的食物，如果蔬类、鱼类。固醇的食物，如果蔬类、鱼类。l指导患者定期自测体重。指导患者定期自测体重。护理措施护理措施疼痛：与陈旧性手术疤痕有关疼痛：与陈旧性手术疤痕有关l评估疼痛的性质、部位和程度。评估疼痛的性质、部位和程度。l给予患者心理安慰，解除紧张情绪。给予患者心理安慰，解除紧张情绪。l合理选择皮下注射部位，注射时分散其注意合理选择皮下注射部位，注射时分散其注意力。力。护理措施护理措施有受伤的危险：与使用扩冠药物有关有受伤的危险：与使用扩冠药物有关l评估患者是否有引起跌倒摔伤的危险因素。评估患者是否有引起跌倒摔伤的危险因素。l做好患者的用药宣教，向患者解释用药期间的注意做好患者的用药宣教，向患者解释用药期间的注意事项。事项。l合理调整补液滴速，避免滴速过快引起患者不适。合理调整补液滴速，避免滴速过快引起患者不适。l用药期间多观察患者。用药期间多观察患者。护理措施护理措施有出血的倾向：与使用抗凝药物有关有出血的倾向：与使用抗凝药物有关l观察患者有无出血的倾向。观察患者有无出血的倾向。l用药期间避免食用过硬、刺激的食物。用药期间避免食用过硬、刺激的食物。l穿刺部位按压大于穿刺部位按压大于5分钟，速避凝用药后穿刺部位按分钟，速避凝用药后穿刺部位按压大于压大于10分钟。分钟。l定期监测凝血机制。定期监测凝血机制。护理措施护理措施肢体活动受限：与术后患肢压迫有关肢体活动受限：与术后患肢压迫有关l向患者解释肢体肿胀为正常现象。向患者解释肢体肿胀为正常现象。l指导患者术侧肢体的正确摆放方式。指导患者术侧肢体的正确摆放方式。l指导患者适当活动手指。指导患者适当活动手指。护理措施护理措施知识缺乏：缺乏术后相关知识知识缺乏：缺乏术后相关知识l指导患者术侧肢体的正确活动和摆放方式。指导患者术侧肢体的正确活动和摆放方式。l嘱患者多饮水。嘱患者多饮水。l指导患者保持伤口干燥，避免拎重物。指导患者保持伤口干燥，避免拎重物。护理措施护理措施潜在并发症：心肌梗死潜在并发症：心肌梗死l评估有无发生心肌梗死的诱因。评估有无发生心肌梗死的诱因。l密切监测心绞痛发作的频率、性质、持续时间、密切监测心绞痛发作的频率、性质、持续时间、硝酸甘油的疗效有无进一步变化，有无乏力、硝酸甘油的疗效有无进一步变化，有无乏力、心悸、气急等前驱症状。监测心电图。心悸、气急等前驱症状。监测心电图。健康宣教健康宣教l合理调整饮食，避免刺激性食物以及烟酒，少吃动物脂肪及胆固醇较合理调整饮食，避免刺激性食物以及烟酒，少吃动物脂肪及胆固醇较高的食物。高的食物。l避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪波动、便秘、感染等。多关避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪波动、便秘、感染等。多关心患者，了解患者生活起居状况，了解患者的伤口愈合状况，询问有心患者，了解患者生活起居状况，了解患者的伤口愈合状况，询问有无不是主诉。无不是主诉。l注意劳逸结合，当病程进入康复期后可适当进行康复锻炼，锻炼过程注意劳逸结合，当病程进入康复期后可适当进行康复锻炼，锻炼过程中应注意观察有无胸痛、心悸、呼吸困难、脉搏增快。甚至心律、血中应注意观察有无胸痛、心悸、呼吸困难、脉搏增快。甚至心律、血压、心电图的改变，一旦出现应停止活动，并及时就诊。压、心电图的改变，一旦出现应停止活动，并及时就诊。l按医嘱服药，随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物，并定期门诊按医嘱服药，随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物，并定期门诊随访。随访。l指导患者及家属当病情突然变化时应采取的简易应急措施。指导患者及家属当病情突然变化时应采取的简易应急措施。谢谢观看！谢谢观看！