血液净化主题讲座培训ppt课件.ppt
血液净化主题讲座给予患者床旁持续肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy）,患者肾功逐渐好转，BUN:17 mmol/L,Cr 293ummol/L,K 3.8 mmol/L,气短好转，可平躺，超滤液体6Kg。Continuous Renal Replacement Therapy(Continuous Renal Replacement Therapy(CRRT)CRRT)持续性肾脏替代治疗的原理、操作及护理需要明确几个概念何谓血液净化？把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。有哪些血液净化的模式？n n血液透析血液透析(hemodialysis(hemodialysis，HD)HD)n n血液滤过血液滤过(hemofiltration,HF)(hemofiltration,HF)n n血液透析滤过血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)(hemodiafiltration,HDF)n n免疫吸附免疫吸附(immunosorption)(immunosorption)n n血浆置换血浆置换(plasma exchange)(plasma exchange)n n腹膜透析与结肠透析腹膜透析与结肠透析n n持续性肾脏替代治疗持续性肾脏替代治疗（continuous renal continuous renal replacement therapy,replacement therapy,CRRTCRRT）n n血液灌流血液灌流(hemoperfusion,(hemoperfusion,HPHP)CRRT的定义（continue rinal replacment treatment）n n 持续的血液净化治疗时间(24hr)n n 缓慢的血液净化n n 尽可能地模仿肾脏清除功能n n 随着血液净化技术的发展，CRRT已不限于治疗急慢性肾功能不全患者，逐渐扩展到MODS、SIRS、暴发性肝功能衰竭、重症出血坏死性胰腺炎等急重症患者的抢救治疗。间断性血液透析(Intermittent hemodialysis,IHD)n n 间断性血液透析（IHD）:血流量大，作用时间短（数小时）,主要清除血中小分子溶质及电解质、可透性药物和毒物。需有透析液系统，应用血液透析机。IHD对血流动力学影响 水分迅速减少 组织器官血供障碍 血浆渗量骤然下降 血压不平稳或诱发肺水肿 生理代偿机制 加重或诱发心衰 血/膜反应 SIRS IHD 与 CRRT的区别n n 需要水处理系统，无法 需要水处理系统，无法在床边治疗，而 在床边治疗，而 ARF ARF 多发生在 多发生在 ICU ICU，手术，手术室或其他重症科室 室或其他重症科室,患者 患者病情危重不便搬动 病情危重不便搬动n n 病人血容量和溶质浓度 病人血容量和溶质浓度波动很大 波动很大n n 不能有效模拟肾脏功能，不能有效模拟肾脏功能，特别是重吸收功能 特别是重吸收功能,清除 清除毒素以中小分子为主 毒素以中小分子为主n n是缓慢连续排除水 是缓慢连续排除水分，溶质 分，溶质,更符合人体 更符合人体的生理状态 的生理状态n n能较好的维护血液 能较好的维护血液动力学稳定，容量波 动力学稳定，容量波动小 动小,更好维持液体平 更好维持液体平衡 衡n n溶质清除率高 溶质清除率高n n有利于营养改善 有利于营养改善n n能清除细胞因子及 能清除细胞因子及炎症因子 炎症因子n n改善危重病症及 改善危重病症及 ARF ARF 患者的愈后 患者的愈后CRRTIHDCRRT的适用范围l l 肾科：各种原因引起的急性肾衰 各种原因引起的急性肾衰 肾病性水肿肾移植手术后 肾病性水肿肾移植手术后l l 非肾科：n n 心内科：心源性水肿，心内科：心源性水肿，ARDS ARDS，急性肺水肿，急性肺水肿 及时、有效、平稳 及时、有效、平稳n n 消化科：急性坏死性胰腺炎 消化科：急性坏死性胰腺炎 清除血中胰蛋白酶 清除血中胰蛋白酶n n 烧伤科：休克、需大量输液、败血症 烧伤科：休克、需大量输液、败血症 清除炎症因子 清除炎症因子n n 部分药物、食物中毒 部分药物、食物中毒l l ICUn n 急性创伤、大手术后 急性创伤、大手术后 大量静脉用药，维持血液动力学平稳 大量静脉用药，维持血液动力学平稳n n 多脏器衰竭、感染中毒性休克 多脏器衰竭、感染中毒性休克 清除炎症因子 清除炎症因子n n除除 缓慢性连续性超滤（缓慢性连续性超滤（SCUFSCUF）外，有些治疗模）外，有些治疗模式需要置换液，有些治疗模式则需要透析液。式需要置换液，有些治疗模式则需要透析液。n n置换液或透析液中的电解质成份与人体细胞置换液或透析液中的电解质成份与人体细胞外液成份相似。外液成份相似。置换液与透析液A液：等渗盐水3000ml5%葡萄糖1000ml10%氯化钙10ml25%硫酸镁3.2ml，根据患者血钾水平决定加入血钾剂量。B液：5%碳酸氢钠250mlA 液和B 液不能混合但可用同一通道同步输入。离子浓度为：改良 PORT配方n n CRRT 的原理、治疗模式和特点n n 操作事项n n CRRT 的护理 内容CRRT 血流模式1、动脉-静脉模式（AV 模式）:nn 病人的动静脉压力推进血液流经循环系统，没有利用血泵。2、静脉-静脉模式（VV 模式）:nn 这种循环需要血泵在滤器前，让血液从滤器流回。血管通路颈内静脉锁骨下V股静脉
