(12)--第八章CT检查技术的临床应用第二节颅脑CT检查技术.ppt

第八章 CT检查技术的临床应用 CT成绩：20%线上课程成绩+20%出勤成绩+60%期末考试成绩 第二节第二节 颅脑颅脑CT检查技术检查技术 (一)适应证 CT是颅脑疾病的常用诊断方法，适应证有:颅脑外伤、脑血管疾病、颅内肿瘤、颅内感染性疾病、遗传代谢性疾病、退行性疾病、先天性疾病、先天性发育异常、颅骨疾病以及术后和放化疗后复查等。(二)相关准备1.检查前向受检者做好解释工作，消除受检者的紧张心理，取得受检者的合作。2.告知受检者检查床移动的安全性、检查所需时间及在检查过程中不要吞咽，保持头部不动。3.去除头颈部饰物及金属物品。4.头皮肿块敷贴高对比标记物，用作定位标记。5.不合作受检者应给予镇静。6.对眼球、甲状腺、生殖腺等X线敏感部位进行辐射防护。二、检查技术二、检查技术(一)常规平扫【扫描体位】受检者仰卧，头先进，下颌内收，头部正中矢状面与纵向定位线平行，瞳间线与横向定位线平行，水平定位线齐外耳孔。外伤及术后等不宜搬动头部的受检者，可放宽标准摆位，将其置于舒适位置，但头部一定要放置在扫描野中心。CT头颅扫描基线头颅扫描基线 CT 红色定位线红色定位线 【扫描方案】1.定位扫描 2.扫描方式 (1)非螺旋扫描以听眦线为基线，向上扫至颅顶层面。(2)螺旋扫描作轴位扫描，零角度，范围包括枕骨大孔至颅顶上1cm。(3)可根据病变情况需要，扫描范围只包括病变。CT常规扫描范围常规扫描范围【扫描参数】1.非螺旋扫描 2.螺旋扫描(二)增强扫描1.常规增强扫描【对比剂注射方案】高压注射器团注或手推。对比剂浓度300mgI/ml（我院为320、370等等），总量1.01.2ml/kg，注射速率1.0ml/s；小儿总量1.52.0ml/kg，最少不低于30ml，注射速率0.51.0ml/s。【扫描方案】(1)扫描范围及参数:与常规平扫一致。(2)扫描开始时间:我院常规增强扫描，一般为注射对比剂后25秒左右扫第一期，再35秒左右扫实质期。颅脑增强颅脑增强2.CT血管扫描【对比剂注射方案】高压注射器团注。对比剂浓度320 370mgI/ml，总量5080ml，注射速率3.0 4.0ml/s。使用双筒高压注射器时，在注 射碘对比剂之后，紧接着以相同速率注射 3040ml生理盐水冲管。【扫描方案】(1)扫描范围:定位扫描范围包括第3颈椎至颅顶，取侧位定位像。为精确扫描计划范围，必要时同时取正、侧位定位像；正式扫描范围包括第1颈椎至颅顶，从足至头方向扫描。(2)扫描参数(3)扫描开始时间 扫描时间触发层面触发层面 现在采用对比剂团注追踪和智能触发技术进行扫描。头颅头颅CTA重组后的重组后的MIP图像图像 头颅头颅CTA重组后的重组后的VR图像图像 3.血流灌注成像CT脑灌注成像(CT perfusion image，CTP)在临床的应用也越来越广泛，尤其在急性脑卒中、脑血管储备、脑血管痉挛、脑外伤、脑肿瘤的评估与诊断中的应用。其主要技术要点是:对比剂团注速度要快、时间分辨率要高。头颅灌注扫描后数据采集头颅灌注扫描后数据采集数据采集后得到的时间密度曲线数据采集后得到的时间密度曲线 脑血流灌注成像脑血流灌注成像4.低剂量扫描剂量 扫描在颅脑CT检查中主要应用于婴幼儿、脑血管成像和脑血流灌注成像等。降低CT辐射剂量的方法有降低管电压、增 加螺距和降低管电流等三种。三、图像处理三、图像处理 通过窗宽窗位调节、图像重组、图像测量 等图像后处理技术获得组织与病灶的解剖及生理生化信息，为病变的准确定位定性提供依据。(一)窗宽窗位调节 （脑组织窗 骨窗）(二)图像重组技术1.常规颅脑CT平扫及增强扫描 MPR VR2.CT颅脑血管成像 (VR MIP)(三)脑灌注成像后处理250 1.CT灌注成像的灌注参数 有脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、达峰时间(TTP)和平均 通过时间(MTT)等。后处理基本步骤是:(1)将灌注图像导入到工作站灌注后处理软件包。(2)进行位置校正。(3)调节阈值去除空气及骨的影响。(4)选择输入动脉和输出静脉，选择图像范围。(5)确定感性兴趣获得灌注参数。CT CT检查危急值检查危急值 ：1.颅内出血（大量出血，幕上30ml，幕下10ml）；2.占位效应明显的颅内病变（中线移位1.0cm）；3.临床未提示的主动脉夹层；4.4.临床未提示的大面积脑梗死；5.临床未提示的食管-气管瘘、食管-纵隔瘘；6.临床未提示的气管、支气管异物；7.临床未提示的大量气胸、液气胸；8.临床未提示的大量心包积液；9.临床未提示的肺动脉栓塞（主干及大分支）；10.临床未提示的急性消化道穿孔；11.临床未提示的肠梗阻；12.临床未提示的腹部实质性脏器破裂；13.临床未提示的肠系膜动脉血栓形成；14.急性出血坏死性胰腺炎；15.临床未提示的异位妊娠破裂；16.脊柱骨折、脱位；脊髓损伤；17.急诊开单：临床未提示的脑动脉闭塞（大脑中动脉闭塞，基底动脉闭塞）；18.急诊开单：临床未提示的颈椎动脉闭塞（颈内动脉闭塞，椎动脉闭塞）。CT提醒值：1.颅内出血（少量出血，幕上30ml，幕下10ml）；2.临床未提示的脑动脉瘤（未破裂的）；3.临床未提示的肺动脉栓塞（小分支）；4.急性水肿性胰腺炎；5.新冠肺炎待排。我院CT图像质控标准谢谢 谢谢!