外科学关节脱位-PPT.ppt

1 1第第一一节节 概概 述述概概 念念 组组组组成成成成关关关关节节节节的的的的各各各各骨骨骨骨关关关关节节节节面面面面失失失失去去去去正正正正常常常常的的的的对对对对合合合合关关关关系系系系，称称称称为为为为关关关关节节节节脱脱脱脱位位位位，俗俗俗俗称称称称脱脱脱脱臼臼臼臼。2 2 1.1.按脱位后的时间分类按脱位后的时间分类(1)(1)新鲜脱位新鲜脱位:脱位后未满脱位后未满3 3周周(2)(2)陈旧性脱位陈旧性脱位:脱位后超过脱位后超过3 3周周分 类3 32.2.按关节腔是否与外界相通分类按关节腔是否与外界相通分类(1)(1)闭合性脱位闭合性脱位(2)(2)开放性脱位开放性脱位分 类4 43.3.按脱位程度分类按脱位程度分类(1)(1)(1)(1)脱位脱位脱位脱位:关节完全失去了正常对合关系。关节完全失去了正常对合关系。关节完全失去了正常对合关系。关节完全失去了正常对合关系。(2)(2)(2)(2)半脱位半脱位半脱位半脱位:关节丧失了一部分对合关系，关节丧失了一部分对合关系，关节丧失了一部分对合关系，关节丧失了一部分对合关系，如桡骨头半脱位如桡骨头半脱位如桡骨头半脱位如桡骨头半脱位。分 类5 5临临床床表表现现和和诊诊断断 uu外伤史外伤史外伤史外伤史uu一般表现一般表现一般表现一般表现局局局局部部部部疼疼疼疼痛痛痛痛、肿肿肿肿胀胀胀胀、淤淤淤淤血血血血、关关关关节节节节功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍，可可可可合合合合并并并并骨骨骨骨折折折折、开开开开放放放放性性性性伤口或血管、神经损伤。伤口或血管、神经损伤。伤口或血管、神经损伤。伤口或血管、神经损伤。uu专有体征专有体征专有体征专有体征 畸形畸形畸形畸形关节盂空虚关节盂空虚关节盂空虚关节盂空虚弹性固定弹性固定弹性固定弹性固定uuX X X X线检查线检查线检查线检查 X X X X线检查可明确脱位的方向、程度、脱位原因及是否合并骨折等。线检查可明确脱位的方向、程度、脱位原因及是否合并骨折等。线检查可明确脱位的方向、程度、脱位原因及是否合并骨折等。线检查可明确脱位的方向、程度、脱位原因及是否合并骨折等。6 6治 疗uu治治疗疗原原则则 及及时时复复位位、妥妥善善固固定定、合合理理的的功功能能锻锻炼炼。1 1.复复位位 越越早早越越好好 复复位位成成功功的的标标志志是是关关关关节节节节的的的的被被被被动动动动活活活活动动动动恢恢恢恢复复复复正正正正常常常常骨骨骨骨性性性性标标标标志志志志复复复复原原原原X X X X线线线线检检检检查查查查证证证证实实实实已已已已经经经经复复复复位位位位7 7 2 2.固固定定关关关关节节节节固固固固定定定定在在在在适适适适当当当当的的的的位位位位置置置置利利利利于于于于关关关关节节节节囊囊囊囊、韧韧韧韧带带带带及及及及肌肌肌肌肉肉肉肉等等等等得得得得到到到到良良良良好好好好的的的的愈愈愈愈合合合合。固固固固定定定定时时时时间间间间一一一一般般般般2 2 2 23 3 3 3周周周周。陈陈陈陈旧旧旧旧性性性性脱脱脱脱位位位位的的的的固固固固定定定定时时时时间间间间应应应应适适适适当当当当延延延延长长长长。根根根根据据据据不不不不同同同同部部部部位位位位的的的的脱脱脱脱位位位位，可可可可选选选选用用用用三三三三角角角角巾巾巾巾、绷绷绷绷带带带带、夹夹夹夹板板板板、石石石石膏膏膏膏、支支支支具具具具或或或或牵牵牵牵引引引引等等等等方方方方式式式式进进进进行行行行固固固固定定定定。8 8大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点9 9 3 3 3 3.功功功功能能能能锻锻锻锻炼炼炼炼 在在在在固固固固定定定定期期期期间间间间要要要要积积积积极极极极做做做做患患患患肢肢肢肢的的的的肌肌肌肌肉肉肉肉舒舒舒舒缩缩缩缩运运运运动动动动和和和和其其其其他他他他关关关关节节节节的的的的主主主主动动动动运运运运动动动动，以以以以改改改改善善善善血血血血液液液液循循循循环环环环，消消消消除除除除肿肿肿肿胀胀胀胀，防防防防止止止止肌肌肌肌肉肉肉肉萎萎萎萎缩缩缩缩和和和和关关关关节节节节僵僵僵僵硬硬硬硬。解解解解除除除除固固固固定定定定后后后后循循循循序序序序渐渐渐渐进进进进地地地地进进进进行行行行被被被被固固固固定定定定关关关关节节节节的的的的运运运运动动动动，既既既既要要要要主主主主动动动动运运运运动动动动，也也也也要要要要被被被被动动动动运运运运动动动动，可可可可配配配配合合合合使使使使用用用用关关关关节节节节功功功功能能能能锻锻锻锻炼炼炼炼器器器器（C C C CP P P PM M M M）及及及及热热热热敷敷敷敷、理理理理疗疗疗疗、温温温温水水水水浴浴浴浴等等等等。对对对对关关关关节节节节僵僵僵僵硬硬硬硬不不不不可可可可粗粗粗粗暴暴暴暴扳扳扳扳拉拉拉拉，以以以以免免免免增增增增加加加加新新新新的的的的损损损损伤伤伤伤。1010第二节 颞下颌关节脱位髁突滑出关节窝，超越了正髁突滑出关节窝，超越了正常限度，不能自行复位。常限度，不能自行复位。1111病因病理及分类病病病病因因因因病病病病理理理理：过过过过度度度度张张张张口口口口 暴暴暴暴力力力力打打打打击击击击分分分分类类类类：脱脱脱脱位位位位的的的的时时时时间间间间和和和和复复复复发发发发的的的的次次次次数数数数：新新新新鲜鲜鲜鲜性性性性、陈陈陈陈旧旧旧旧性性性性、习习习习惯惯惯惯性性性性 脱脱脱脱位位位位的的的的侧侧侧侧别别别别：单单单单侧侧侧侧、双双双双侧侧侧侧 髁髁髁髁状状状状突突突突脱脱脱脱出出出出时时时时处处处处于于于于颞颞颞颞颌颌颌颌关关关关节节节节窝窝窝窝的的的的位位位位置置置置：前前前前、后后后后1212临床表现1.1.1.1.双侧脱位：双侧脱位：双侧脱位：双侧脱位：下颌骨下垂，向前突下颌骨下垂，向前突下颌骨下垂，向前突下颌骨下垂，向前突出，咬肌痉挛呈块状隆起，出，咬肌痉挛呈块状隆起，出，咬肌痉挛呈块状隆起，出，咬肌痉挛呈块状隆起，面颊呈扁平状，双侧颧弓面颊呈扁平状，双侧颧弓面颊呈扁平状，双侧颧弓面颊呈扁平状，双侧颧弓下方可触及下颌髁状突，下方可触及下颌髁状突，下方可触及下颌髁状突，下方可触及下颌髁状突，耳屏前方可触及一明显凹耳屏前方可触及一明显凹耳屏前方可触及一明显凹耳屏前方可触及一明显凹陷，患者常手托下颌就诊。陷，患者常手托下颌就诊。陷，患者常手托下颌就诊。陷，患者常手托下颌就诊。2.2.2.2.单侧脱位：单侧脱位：单侧脱位：单侧脱位：口角歪斜，下颌骨向口角歪斜，下颌骨向口角歪斜，下颌骨向口角歪斜，下颌骨向健侧倾斜，患侧颧弓下方健侧倾斜，患侧颧弓下方健侧倾斜，患侧颧弓下方健侧倾斜，患侧颧弓下方可触及下颌髁状突，耳屏可触及下颌髁状突，耳屏可触及下颌髁状突，耳屏可触及下颌髁状突，耳屏前方可触及凹陷。前方可触及凹陷。前方可触及凹陷。前方可触及凹陷。1313复位口外复位法1414复位后检查及注意事项检检检检查查查查：下下下下颌颌颌颌上上上上移移移移，或或或或偏偏偏偏斜斜斜斜已已已已得得得得到到到到校校校校正正正正，口口口口闭闭闭闭合合合合。颌颌颌颌部部部部前前前前突突突突消消消消失失失失，上上上上下下下下齿齿齿齿列列列列对对对对齐齐齐齐。齿齿齿齿已已已已脱脱脱脱落落落落者者者者，上上上上下下下下齿齿齿齿龈龈龈龈对对对对齐齐齐齐。耳耳耳耳屏屏屏屏前前前前方方方方触触触触诊诊诊诊无无无无凹凹凹凹陷陷陷陷。颧颧颧颧弓弓弓弓下下下下触触触触不不不不到到到到高高高高起起起起髁髁髁髁状状状状突突突突。能能能能作作作作闭闭闭闭口口口口、张张张张口口口口活活活活动动动动，患患患患者者者者自自自自觉觉觉觉症症症症状状状状已已已已恢恢恢恢复复复复正正正正常常常常。注注注注意意意意事事事事项项项项：绷绷绷绷带带带带固固固固定定定定2 2 2 23 3 3 3天天天天 不不不不要要要要用用用用力力力力张张张张口口口口、不不不不要要要要咬咬咬咬硬硬硬硬食食食食。1515第三节 肩关节脱位uu最常见，占全身关最常见，占全身关最常见，占全身关最常见，占全身关节脱位的节脱位的节脱位的节脱位的50%50%50%50%uu与解剖和生理特点与解剖和生理特点与解剖和生理特点与解剖和生理特点有关有关有关有关1616脱脱位位机机制制和和分分类类 uu分为前脱位和后脱位分为前脱位和后脱位分为前脱位和后脱位分为前脱位和后脱位uu前脱位又分为前脱位又分为前脱位又分为前脱位又分为uu喙突下脱位喙突下脱位喙突下脱位喙突下脱位 （多见）（多见）（多见）（多见）uu盂下脱位盂下脱位盂下脱位盂下脱位uu锁骨下脱位锁骨下脱位锁骨下脱位锁骨下脱位1717诊断诊断uu有外伤病史有外伤病史有外伤病史有外伤病史uu临床表现临床表现临床表现临床表现 患处疼痛、肿胀患处疼痛、肿胀患处疼痛、肿胀患处疼痛、肿胀 方肩畸形方肩畸形方肩畸形方肩畸形 肩胛盂处有空虚感肩胛盂处有空虚感肩胛盂处有空虚感肩胛盂处有空虚感 DugasDugas征阳性征阳性征阳性征阳性uuXX线检查线检查线检查线检查 脱位的类型脱位的类型脱位的类型脱位的类型 有无合并骨折有无合并骨折有无合并骨折有无合并骨折Dugas征征方肩畸形方肩畸形1818复复位位1.Hippocrates法法（手拉足蹬法）（手拉足蹬法）2.2.牵引回旋法牵引回旋法牵引回旋法牵引回旋法1919肩关节脱位脱位复位2020固定uu方法：三角巾悬吊，方法：三角巾悬吊，肘关节屈曲肘关节屈曲90，腋，腋窝处垫棉垫。固定窝处垫棉垫。固定3周，有肱骨大结节骨周，有肱骨大结节骨折者应延长折者应延长12 周，周，搭肩位胸肱绷带固定搭肩位胸肱绷带固定肩关节脱位复位后固定法2121第第四四节节 肘肘关关节节脱脱位位uu肘肘关关节节脱脱位位(dislocation dislocation of of the the elbow)elbow)的发生率仅次于肩关节，临床较常见。的发生率仅次于肩关节，临床较常见。2222肘肘关关节节脱脱位位u移位的方向移位的方向 后脱位后脱位 最多见最多见 前脱位前脱位 内侧方脱位内侧方脱位 爆裂型脱位爆裂型脱位2323诊诊断断 有外伤病史有外伤病史 患处肿痛，不能活动患处肿痛，不能活动 肘后空虚感肘后空虚感 肘部三点关系完全破坏肘部三点关系完全破坏 X线检查可明了脱位情线检查可明了脱位情况，有无合并骨折况，有无合并骨折2424手手法法复复位位2525固固定定uu石膏托固定肘关节屈石膏托固定肘关节屈石膏托固定肘关节屈石膏托固定肘关节屈曲曲曲曲9090位，三角巾悬位，三角巾悬位，三角巾悬位，三角巾悬吊吊吊吊uu功能锻炼功能锻炼功能锻炼功能锻炼 ：主动活动：主动活动：主动活动：主动活动 uu粗暴的被动活动易造粗暴的被动活动易造粗暴的被动活动易造粗暴的被动活动易造成骨化性肌炎成骨化性肌炎成骨化性肌炎成骨化性肌炎超肘关节夹板固定2626第第五五节节 桡桡骨骨头头半半脱脱位位 uu桡桡骨骨头头半半脱脱位位(s su ub bl lu ux xa at ti io on n o of f t th he e r ra ad di ia al l h he ea ad d)常常见见于于5 5岁岁以以下下的的小小儿儿，多多因因前前臂臂被被猛猛力力牵牵拉拉所所致致。2727桡桡骨骨头头半半脱脱位位uu多见于多见于5岁以下儿童岁以下儿童uu桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜只是一片薄弱的纤维膜桡侧副桡侧副韧带韧带桡骨环状桡骨环状韧带韧带尺骨尺骨鹰嘴鹰嘴桡骨环状桡骨环状韧带韧带冠突冠突 桡骨桡骨粗隆粗隆 尺骨尺骨冠突冠突桡骨环状韧带桡骨环状韧带2828诊诊断断uu有上肢被牵拉病史有上肢被牵拉病史uu小儿诉说肘部疼痛，不肯用该手取物和小儿诉说肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘腕部活动肘腕部uu检查体征很少检查体征很少uu X线检查阴性线检查阴性2929治治 疗疗uu手法复位手法复位手法复位手法复位一手握住小儿腕部，一手握住小儿腕部，一手握住小儿腕部，一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，另一手托住肘部，另一手托住肘部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头以拇指压在桡骨头以拇指压在桡骨头以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲部位，肘关节屈曲部位，肘关节屈曲部位，肘关节屈曲至至至至9090，轻柔的前，轻柔的前，轻柔的前，轻柔的前臂旋后、旋前活动臂旋后、旋前活动臂旋后、旋前活动臂旋后、旋前活动桡骨头半脱位的复位方法桡骨头半脱位的复位方法（1）拇指直接按在桡骨小头处（2）将前臂作旋后、旋前活动3030第第六六节节 髋髋关关节节脱脱位位 uu典典型型的的杵杵臼臼关关节节，关关节节匹匹配配稳稳固固uu周周围围又又有有坚坚强强的的韧韧带带和和强强壮壮的的肌肌肉肉uu只只有有在在强强大大的的暴暴力力下下才才能能脱脱位位uu脱脱位位后后往往往往伴伴有有多多发发性性创创伤伤 3131一、髋关节后脱位uu机制机制机制机制 患者坐位，髋关节在屈曲、患者坐位，髋关节在屈曲、患者坐位，髋关节在屈曲、患者坐位，髋关节在屈曲、内收、内旋位时，股骨头关内收、内旋位时，股骨头关内收、内旋位时，股骨头关内收、内旋位时，股骨头关节面的大部分已超越髋臼后节面的大部分已超越髋臼后节面的大部分已超越髋臼后节面的大部分已超越髋臼后缘，处于不稳定状态，此时缘，处于不稳定状态，此时缘，处于不稳定状态，此时缘，处于不稳定状态，此时如果膝部受到由前向后的暴如果膝部受到由前向后的暴如果膝部受到由前向后的暴如果膝部受到由前向后的暴力，股骨头即从髋关节囊的力，股骨头即从髋关节囊的力，股骨头即从髋关节囊的力，股骨头即从髋关节囊的后下方薄弱区脱出，造成后后下方薄弱区脱出，造成后后下方薄弱区脱出，造成后后下方薄弱区脱出，造成后脱位，并可合并髋臼骨折和脱位，并可合并髋臼骨折和脱位，并可合并髋臼骨折和脱位，并可合并髋臼骨折和坐骨神经损伤。坐骨神经损伤。坐骨神经损伤。坐骨神经损伤。3232临临床床表表现现和和诊诊断断 uu1 1 1 1.外伤史外伤史外伤史外伤史uu2 2 2 2.典型畸形典型畸形典型畸形典型畸形患患患患肢肢肢肢短短短短缩缩缩缩、髋髋髋髋关关关关节节节节屈屈屈屈曲曲曲曲、内内内内收收收收、内内内内旋畸形旋畸形旋畸形旋畸形uu3 3 3 3.弹性固定弹性固定弹性固定弹性固定 uu4 4 4 4.股股股股骨骨骨骨大大大大转转转转子子子子较较较较健健健健侧侧侧侧上上上上移移移移，臀臀臀臀部部部部可可可可触触触触及及及及脱脱脱脱出出出出的的的的股股股股骨骨骨骨头头头头，髂髂髂髂转转转转线线线线交交交交点点点点偏偏偏偏移。移。移。移。uu5 5 5 5.合合合合并并并并坐坐坐坐骨骨骨骨神神神神经经经经损损损损伤伤伤伤者者者者有有有有下下下下肢肢肢肢的的的的感感感感觉和运动功能障碍。觉和运动功能障碍。觉和运动功能障碍。觉和运动功能障碍。uu6 6 6 6.X.X.X.X线检查可了解脱位情况及有无线检查可了解脱位情况及有无线检查可了解脱位情况及有无线检查可了解脱位情况及有无合并骨折合并骨折合并骨折合并骨折。髋关节后脱位畸形3333治治疗疗 1 1.复位复位 复位越早越好复位越早越好复位越早越好复位越早越好减少因脱位引起的并发症减少因脱位引起的并发症减少因脱位引起的并发症减少因脱位引起的并发症uu股骨头缺血性坏死、关节功能障碍等股骨头缺血性坏死、关节功能障碍等股骨头缺血性坏死、关节功能障碍等股骨头缺血性坏死、关节功能障碍等复复复复位位位位时时时时应应应应在在在在椎椎椎椎管管管管内内内内麻麻麻麻醉醉醉醉或或或或全全全全身身身身麻麻麻麻醉醉醉醉下下下下进行进行进行进行复位方法复位方法复位方法复位方法uu提拉法（提拉法（提拉法（提拉法（AllisAllisAllisAllis法）法）法）法）uu旋转问号法（旋转问号法（旋转问号法（旋转问号法（BigelowBigelowBigelowBigelow法）法）法）法）3434uu提拉法（提拉法（提拉法（提拉法（AllisAllisAllisAllis法）：法）：法）：法）：病人仰卧，助手用双手病人仰卧，助手用双手病人仰卧，助手用双手病人仰卧，助手用双手按住髂嵴或用宽布带固按住髂嵴或用宽布带固按住髂嵴或用宽布带固按住髂嵴或用宽布带固定骨盆，术者面对病人定骨盆，术者面对病人定骨盆，术者面对病人定骨盆，术者面对病人站立，同样使患肢屈膝、站立，同样使患肢屈膝、站立，同样使患肢屈膝、站立，同样使患肢屈膝、屈髋屈髋屈髋屈髋90909090，用双膝夹住，用双膝夹住，用双膝夹住，用双膝夹住病人小腿，以双手握住病人小腿，以双手握住病人小腿，以双手握住病人小腿，以双手握住腘窝向上持续用力提拉，腘窝向上持续用力提拉，腘窝向上持续用力提拉，腘窝向上持续用力提拉，并可适度将大腿外旋，并可适度将大腿外旋，并可适度将大腿外旋，并可适度将大腿外旋，使髋关节复位。使髋关节复位。使髋关节复位。使髋关节复位。3535 2 2.固固定定 复复复复位位位位后后后后用用用用皮皮皮皮牵牵牵牵引引引引或或或或穿穿穿穿矫矫矫矫形形形形鞋鞋鞋鞋将将将将下下下下肢肢肢肢固固固固定定定定在在在在伸伸伸伸直直直直外外外外展展展展位位位位2 2 2 23 3 3 3周周周周。3 3.功功能能锻锻炼炼卧卧卧卧床床床床期期期期间间间间作作作作股股股股四四四四头头头头肌肌肌肌收收收收缩缩缩缩锻锻锻锻炼炼炼炼。解解解解除除除除固固固固定定定定后后后后可可可可活活活活动动动动髋髋髋髋关关关关节节节节，4 4 4 4周周周周后后后后下下下下床床床床扶扶扶扶双双双双拐拐拐拐部部部部分分分分负负负负重重重重行行行行走走走走，3 3 3 3个个个个月月月月后后后后方方方方可可可可完完完完全全全全负负负负重重重重，负负负负重重重重过过过过早早早早可可可可加加加加重重重重股股股股骨骨骨骨头头头头的的的的损损损损害害害害。3636二、髋关节前脱位uu脱脱位位机机制制 髋关节前脱位少见。当髋关节在外展、外旋位时，受到强大的外展暴力，大转子顶于髋臼缘形成杠杆作用，股骨头即从髋关节囊前内下部分薄弱区穿破脱出，造成前脱位。3737临临床床表表现现和和诊诊断断 uu1.外伤史uu2.典型畸形患肢外展、外旋、屈曲畸形患肢外展、外旋、屈曲畸形uu3.弹性固定 uu4.腹股沟部肿胀，可触及脱位的股骨头。uu5.X线检查3838治治 疗疗 uu1 1 1 1.复位复位复位复位uu提拉法（提拉法（提拉法（提拉法（AllisAllisAllisAllis法）法）法）法）病病病病人人人人仰仰仰仰卧卧卧卧，术术术术者者者者以以以以双双双双手手手手握握握握住住住住腘腘腘腘窝窝窝窝部部部部，使使使使髋髋髋髋关关关关节节节节屈屈屈屈曲曲曲曲、外外外外展展展展，并并并并沿沿沿沿着着着着股股股股骨骨骨骨纵纵纵纵轴轴轴轴持持持持续续续续牵牵牵牵引引引引，一一一一边边边边牵牵牵牵引引引引一一一一边边边边作作作作轻轻轻轻度度度度旋旋旋旋转转转转摇摇摇摇摆摆摆摆。助助助助手手手手站站站站在在在在对对对对侧侧侧侧用用用用双双双双手手手手按按按按住住住住大大大大腿腿腿腿上上上上段段段段内内内内侧侧侧侧及及及及腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟处处处处用用用用力力力力推推推推压压压压，一一一一般般般般均均均均能能能能顺利复位。顺利复位。顺利复位。顺利复位。uu2 2 2 2.固定固定固定固定 同髋关节后脱位。同髋关节后脱位。同髋关节后脱位。同髋关节后脱位。uu3 3 3 3.功能锻炼功能锻炼功能锻炼功能锻炼 同髋关节后脱位。同髋关节后脱位。同髋关节后脱位。同髋关节后脱位。3939三、髋关节中心脱位uu脱位机制脱位机制脱位机制脱位机制uu侧方暴力作用在股骨大侧方暴力作用在股骨大侧方暴力作用在股骨大侧方暴力作用在股骨大转子区，可以使股骨头转子区，可以使股骨头转子区，可以使股骨头转子区，可以使股骨头向髋臼方向水平移动，向髋臼方向水平移动，向髋臼方向水平移动，向髋臼方向水平移动，穿过髋臼壁而进入骨盆穿过髋臼壁而进入骨盆穿过髋臼壁而进入骨盆穿过髋臼壁而进入骨盆腔，形成髋关节中心脱腔，形成髋关节中心脱腔，形成髋关节中心脱腔，形成髋关节中心脱位，伴有髋臼骨折。位，伴有髋臼骨折。位，伴有髋臼骨折。位，伴有髋臼骨折。4040临床表现和诊断临床表现和诊断 uu1 1 1 1.外外外外伤伤伤伤史史史史 有有有有交交交交通通通通事事事事故故故故或或或或高高高高处处处处坠坠坠坠落落落落等等等等强强强强大大大大暴暴暴暴力力力力所所所所致致致致外外外外伤伤伤伤史史史史。uu2 2 2 2.全全全全身身身身状状状状况况况况 腹腹腹腹膜膜膜膜后后后后出出出出血血血血可可可可导导导导致致致致失失失失血血血血性性性性休休休休克克克克，可可可可合合合合并并并并腹腹腹腹部部部部脏脏脏脏器器器器损损损损伤伤伤伤。uu3 3 3 3.髋髋髋髋关关关关节节节节疼疼疼疼痛痛痛痛、肿肿肿肿胀胀胀胀，关关关关节节节节活活活活动动动动障障障障碍碍碍碍。uu4 4 4 4.大大大大腿腿腿腿上上上上段段段段外外外外侧侧侧侧常常常常有有有有较较较较大大大大血血血血肿肿肿肿，股股股股骨骨骨骨头头头头内内内内陷陷陷陷可可可可引引引引起起起起肢肢肢肢体体体体短短短短缩缩缩缩。uu5 5 5 5.X X X X线线线线及及及及C C C CT T T T检检检检查查查查 可可可可从从从从多多多多角角角角度度度度了了了了解解解解脱脱脱脱位位位位、骨骨骨骨折折折折程程程程度度度度。4141